Nevralgia trigemenului

și Carola Felchner, jurnalistă științifică

Dr. med. Fabian Sinowatz este freelancer în echipa de redacție medicală

Mai multe despre experții

Carola Felchner este scriitoare independentă în departamentul medical și consilier certificat în formare și nutriție. A lucrat pentru diverse reviste de specialitate și portaluri online înainte de a deveni jurnalist independent în 2015. Înainte de a-și începe stagiul, a studiat traducerea și interpretarea în Kempten și München.

Mai multe despre experții Tot conținutul este verificat de jurnaliștii medicali.

Cu nevralgia trigemenului, durerea facială severă apare brusc. De obicei durează doar câteva secunde, dar pot reveni oricând. Simptomele provin de la nervul trigemen (latină pentru nervul triplu). Furnizează fața, fruntea, ochii, bărbia, maxilarul superior și inferior prin trei ramuri. Când este deteriorat, nervul raportează dureri faciale severe creierului. Aici puteți citi tot ce trebuie să știți despre cauzele, simptomele, diagnosticul, terapia și prognosticul nevralgiei trigeminale!

Coduri ICD pentru această boală: codurile ICD sunt coduri recunoscute la nivel internațional pentru diagnostice medicale. Acestea pot fi găsite, de exemplu, în scrisorile medicului sau pe certificatele de incapacitate de muncă. G50

Prezentare scurta

Definiție: dureri faciale severe, asemănătoare unui atac, care provin din nervul trigemen.
Frecvență: Doar aproximativ 4 din 100.000 de persoane din Germania suferă de nevralgie trigeminală. Boala apare de obicei numai după vârsta de 40 de ani. Datorită speranței de viață mai mari, există puțin mai multe femei decât bărbați.
Cauze: adesea neclare (nevralgia clasică a trigemenului). Uneori apare o boală cauzală (nevralgie simptomatică a trigemenului).
Simptome: atacuri de durere fulgere, foarte scurte și extrem de puternice la nivelul feței, adesea declanșate de atingere, vorbire, mestecare etc.
Specialist responsabil: neurolog sau neurochirurg
Terapie: medicamente sau intervenții chirurgicale, eventual completate de sprijin psihologic.
Prognostic: Durerea poate fi controlată prin terapie, dar nu eliminată definitiv.

Nevralgia trigemenului: cauze și factori de risc

În funcție de cauză, Societatea Internațională pentru Cefalee (IHS) împarte nevralgia trigemenului în două grupuri:

Nevralgia simptomatică a trigemenului

Nevralgia trigeminală simptomatică este atunci când imagistica radiologică sau intervenția chirurgicală relevă că o altă boală este cauza clară a atacurilor de durere. Aceste cauze posibile includ:

Boli în care tecile de protecție ale fibrelor nervoase (tecile de mielină) din sistemul nervos sunt distruse (boli demielinizante): de exemplu, scleroza multiplă (SM)
Tumori cerebrale, în special așa-numitele neurome acustice: acestea sunt tumori rare, benigne ale nervilor auditivi și de echilibru. Aceștia apasă pe nervul trigemen sau un vas de sânge adiacent, astfel încât ambii să fie presați unul de celălalt. Asta declanșează durerea.
accident vascular cerebral
Malformații vasculare (angiom, anevrism) în zona trunchiului cerebral

Pacienții cu nevralgie simptomatică a trigemenului sunt în medie mai tineri decât persoanele cu forma clasică a bolii.

Nevralgia clasică a trigemenului

În nevralgia clasică a trigemenului, nicio altă boală nu poate fi identificată ca fiind cauza simptomelor. Această formă a bolii este, prin urmare, numită și „nevralgie idiopatică trigeminală” (idiopatică = fără o cauză cunoscută).

Experții suspectează că durerea celor afectați este cauzată de apăsarea vaselor de sânge vecine pe nerv și astfel deteriorarea acoperirii nervului (teaca de mielină). Un astfel de contact patologic între vas și nerv este mai probabil dacă pereții arterelor (arterelor) sunt îngroșați și rigizi. Acesta este cazul cu întărirea arterelor (arterioscleroză). Prin urmare, acest lucru poate crește riscul de nevralgie trigeminală.

Nevralgia trigeminală: simptome

Nevralgia trigeminală se caracterizează prin durere asemănătoare unui atac pe față care

instalat brusc și fulgerător,
sunt extrem de puternici și
durează puțin (fracțiuni de secundă până la două minute).

Durerile de nevralgie trigemen sunt printre cele mai severe dintre toate. Se pot repeta de până la o sută de ori pe zi (mai ales cu forma clasică a bolii).

Persoanele afectate descriu adesea durerea ca fiind „a trage din senin” „sau„ a izbucni cu electricitate ”. Uneori durerea apare fără niciun declanșator. Cu toate acestea, foarte des, există astfel de declanșatoare care provoacă un atac de durere. Acest lucru poate fi ceva foarte obișnuit, cum ar fi:

Atingerea pielii feței (cu mâna sau vântul)
Vorbi
Spălați dinții
Mestecând și înghițind

De teama unui atac de durere, unii pacienți mănâncă și beau cât mai puțin posibil. Puteți pierde (în mod periculos) în greutate și, prin urmare, vă puteți dezhidrata.

„Nu există terapie acută”

Trei întrebări pentru

Priv.-Doz. Dr. med. Charly Gaul,
Specialist în neurologie
1
Cine prezintă un risc deosebit de apariție a nevralgiei trigemenului?

Priv.-Doz. Dr. med. Charly Gaul
Mai ales persoanele în vârstă - frecvența crește odată cu vârsta. La pacienții mai tineri, nevralgia trigeminală poate apărea mai ales dacă au scleroză multiplă. Aceasta se numește apoi nevralgie simptomatică a trigemenului. Prin urmare, este important să examinați astfel de pacienți foarte atent.
2
Pot face ceva pentru a opri un atac de durere?

Priv.-Doz. Dr. med. Charly Gaul
Deoarece atacurile durează atât de scurt, terapia acută nu este posibilă. Ce se poate face este să luați anticonvulsivante ca măsură preventivă, care sunt medicamente care sunt utilizate pentru a trata convulsiile. Acestea inhibă descărcările electrice ale nervilor bolnavi. În anumite situații puteți aplica și anestezice locale ca spray preventiv în nara jumătății afectate a feței. Acestea previn apariția atacurilor în timp ce mănâncă sau te speli pe dinți.
3
Este justificat să vă faceți griji cu privire la efectele secundare ale acestor medicamente?

Priv.-Doz. Dr. med. Charly Gaul
Dacă doza de anticonvulsivant cel mai eficient este crescută încet, toleranța pacientului este de obicei acceptabilă. Cu toate acestea, dacă doza este crescută rapid sau dacă sunt necesare doze mari, reacțiile adverse, cum ar fi amețelile, pot crește. Efectele secundare cresc mai ales atunci când sunt combinate mai multe medicamente. Așadar, căutați un specialist cu experiență - mai ales atunci când intervențiile pe dinți sunt în așteptare.
Priv.-Doz. Dr. med. Charly Gaul,
Specialist în neurologie
Specialist în neurologie, terapie specială a durerii, medicină intensivă neurologică. Din 2012 director medical al Clinicii de migrene și cefalee Königstein im Taunus. Nevralgia trigeminală este unul dintre obiectivele pe care Dr. Gaul se ocupă.

Diferențele dintre formele bolii

În nevralgia clasică a trigemenului, a doua sau a treia ramură principală a nervului trigemen (nervul trigemen) este de obicei afectată. Prin urmare, pacienții au adesea dureri unilaterale în zona maxilarului superior sau inferior. Nu există durere între atacuri. Durerea intensă, împușcată, poate declanșa o zvâcnire reflexă a mușchilor feței. Este, de asemenea, cunoscut sub numele de tic douloureux (franceză pentru „zvâcniri musculare dureroase”).

Dacă toate cele trei ramuri ale nervului trigemen sau ambele jumătăți ale feței sunt afectate, acest lucru este mai indicativ pentru nevralgia simptomatică a trigemenului. În plus, pacienții cu această formă de boală nu sunt, de obicei, fără dureri între atacuri. Tulburările senzoriale (de exemplu furnicături, amorțeală etc.) apar adesea în zona de alimentare a nervului trigemen.

Nevralgia trigemenului

Nervul trigemen are trei ramuri în față: ramura frunte-ochi, ramura maxilarului superior și ramura maxilarului inferior. Dacă nervul trigemen este deteriorat, apar dureri faciale severe.

Nevralgia trigeminală poate fi foarte stresantă psihologic. Prin urmare, mulți suferinzi suferă de o dispoziție depresivă.

Nevralgia trigemenului: examene și diagnostic

Nu toate durerile faciale sunt nevralgii trigeminale. De exemplu, problemele articulațiilor temporomandibulare, afecțiunile dentare sau durerile de cap în grup pot provoca, de asemenea, dureri la nivelul feței.

Prin urmare, este important să distingem nevralgia trigeminală de numeroasele alte forme de cefalee și durere facială. Medicul generalist poate identifica de obicei nevralgia trigemenului pe baza cursului tipic al durerii. Contactul potrivit pentru diagnosticul și examinările ulterioare pentru această boală este un specialist în neurologie sau un specialist în neurochirurgie.

Primul pas în cazul în care se suspectează nevralgia trigeminală este efectuarea unui istoric medical (anamneză): medicul întreabă pacientul în detaliu despre simptomele sale. Întrebările posibile sunt:

Unde anume te doare?
Cât durează durerea?
Cum percepeți durerea, de exemplu, ca înjunghiată, presantă, asemănătoare supratensiunii?
În plus față de durere, aveți și alte plângeri, cum ar fi tulburări senzoriale în alte părți ale corpului, tulburări vizuale, greață sau vărsături?
Atacurile de durere te deranjează emoțional?

Medicul efectuează apoi un examen fizic. De exemplu, medicul acordă atenție dacă senzația (sensibilitatea) din zona feței este normală.

Examinările ulterioare trebuie să clarifice dacă nevralgia trigeminală este cauzată sau nu de o boală cauzală. Nevralgia simptomatică și clasică a trigemenului sunt tratate diferit. În funcție de simptome, medicul poate efectua una sau mai multe dintre următoarele examinări:

Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN): Folosind rezonanța magnetică sau imagistica prin rezonanță magnetică, medicul poate verifica dacă o boală precum scleroza multiplă, tumoare cerebrală, accident vascular cerebral sau malformație vasculară (anevrism) cauzează nevralgia trigemenului.

Colectarea și analiza apei nervoase: Cu un ac gol subțire și fin, medicul poate lua o probă de apă nervoasă (lichid cefalorahidian) din canalul spinal (puncție a lichidului cefalorahidian). Laboratorul examinează dacă pacientul are scleroză multiplă.

Tomografie computerizată (CT): Aceasta permite examinarea în special a structurilor osoase ale craniului. Orice schimbări patologice pot fi cauza atacurilor de durere.

Angiografie sau angiografie prin rezonanță magnetică (MRA): O examinare cu raze X a vaselor de sânge (angiografie) din zona craniului poate fi utilizată pentru a detecta orice malformații vasculare. Cu angiografia prin rezonanță magnetică, imagistica cu raze X a vaselor se efectuează utilizând imagistica prin rezonanță magnetică. Imagistica vaselor de sânge este, de asemenea, utilă înainte de o operație, astfel încât neurochirurgul să poată vedea exact unde circulă vasele de sânge în zona chirurgicală.

Examinări electrofiziologice: Acestea includ, de exemplu, SEP trigeminal (verificarea funcționalității tractelor nervoase sensibile, de ex. Senzația de atingere și presiune), verificarea reflexului de închidere a pleoapelor, a reflexului muscular masticator (reflexul maseter) etc.

Alte examinări: pot fi necesare examinări suplimentare, de exemplu la medicul dentist, ortodont sau specialist ORL.

Nevralgia trigemenului: tratament

Practic, nevralgia trigemenului poate fi tratată fie cu medicamente, fie prin intervenții chirurgicale. Există diferențe între cele două forme ale bolii:

Nevralgia clasică a trigemenului este tratată în primul rând cu medicamente. Chirurgia se efectuează aici numai dacă medicamentul nu funcționează sau efectele secundare sunt prea severe.
În nevralgia simptomatică trigeminală, cauza (cum ar fi o tumoare cerebrală) este adesea îndepărtată chirurgical. Procedura poate reduce durerea sau chiar o poate opri pentru o vreme.

Faptul că cauzele durerii faciale nu au fost încă clarificate pe deplin îngreunează terapia nevralgiei trigemenului. Dacă se găsește tratamentul potrivit, durerea poate fi ușurată bine, dar niciodată „oprită” complet sau pentru totdeauna.

Medicație pentru nevralgia trigemenului

Medicațiile obișnuite pentru durere (cum ar fi ibuprofenul, diclofenacul etc.) își desfășoară efectul prea târziu pentru atacurile de durere fulgerătoare și scurte. Nevralgia trigeminală necesită, prin urmare, terapie preventivă pe termen lung cu medicamente speciale pentru durere.

De exemplu, sunt utilizate ingredientele active carbamazepină și oxcarbazepină. De asemenea, sunt folosite pentru tratarea epilepsiei. Ingredientul activ relaxant pentru mușchi baclofen ajută adesea, de asemenea. Dacă este posibil, medicul prescrie un singur ingredient activ singur (monoterapie) pentru nevralgia trigemenului. În cazul durerii severe, pot fi utile și două medicamente (terapia combinată).

Durerea acută poate fi tratată cu fenitoină anticonvulsivantă în cazul tratamentului internat în spital.

Terapia chirurgicală pentru nevralgia trigemenului

În nevralgia trigemenului, intervenția chirurgicală poate ameliora durerea sau chiar o poate elimina pe termen lung. Cu toate acestea, pot reapărea după câțiva ani. În plus, fiecare operațiune prezintă în mod natural riscuri. Înainte de operație, pacienții trebuie să discute în detaliu cu medicul curant despre șansele și riscurile procedurii.

În principiu, există trei opțiuni chirurgicale pentru nevralgia trigemenului:

Procedură chirurgicală clasică (decompresie microvasculară conform lui Jannetta)

Această metodă este utilizată la persoanele sănătoase cu un risc scăzut de intervenție chirurgicală. Medicul plasează un burete Goretex sau teflon între nerv și vasul de sânge printr-o deschidere în partea din spate a capului. Acest lucru este pentru a preveni nervul trigemen să revină sub presiune.

Aproximativ 82% dintre pacienți nu au dureri imediat după procedură. La zece ani după operație, cifra este de 67%. Rata de succes pentru eliberarea de durere este mai mică pentru operațiile de urmărire.

Efectele secundare posibile / riscurile operației includ sângerări, leziuni ale cerebelului și pierderea auzului și amorțirea feței pe partea afectată.

Termocoagulare percutanată (conform Sweet)

Această procedură este potrivită pentru persoanele cu un risc mai mare de intervenție chirurgicală. Medicul împinge o sondă prin piele până la așa-numiții ganglioni gasseri. Aceasta este o colecție de corpuri de celule nervoase ale nervului trigemen. Acolo, fibrele dureroase ale nervului sunt distruse în special - fie prin aplicarea căldurii locale, folosind mecanic un balon sub presiune sau utilizând chimic glicerină.

Rata de succes imediat după operație este ridicată: aproximativ 90% dintre pacienți sunt inițial nedureroși. Cu toate acestea, acest succes durează doar pentru fiecare a doua persoană.

Un posibil efect secundar este pierderea uneori dureroasă a senzației pe jumătatea afectată a feței.

Procedura radiochirurgicală

Aceasta este o metodă relativ ușoară de radioterapie. Medicul iradiază nervul trigemen aproape de trunchiul cerebral o dată cu o doză mare de radiații. Pentru a face acest lucru, el folosește așa-numitul cuțit gamma sau cuțit cibernetic. Comparativ cu celelalte două metode chirurgicale, această procedură are mai puține complicații. Șansele de succes sunt, de asemenea, mai mici:

Dacă această procedură se efectuează fără alte intervenții chirurgicale anterioare, 63 până la 75% dintre pacienții cu nevralgie trigeminală nu au dureri după procedură. Dacă a avut loc deja o altă operațiune, șansele de succes sunt semnificativ mai mici. În general, terapia are efect de obicei numai după câteva săptămâni, adică semnificativ mai târziu decât în cazul celorlalte metode.

Medicul tratează nevralgia trigeminală la pacienții cu scleroză multiplă cu medicamente (ingredient activ misoprostol) sau cu termocoagulare percutană și proceduri radiochirurgicale.

Nevralgia trigemenului: curs și prognostic

Cursul bolii în nevralgia trigemenului este foarte variabil. Este dificil de prezis cât timp va trece înainte de următorul atac de durere. Uneori există zile, săptămâni, luni sau chiar ani între atacuri.

La aproximativ 29% dintre cei afectați, rămâne chiar și după un singur atac de nevralgie trigeminală. De multe ori, însă, atacurile apar doar ocazional la început, dar se acumulează în timp.

Nevralgia trigeminală poate avea un impact masiv asupra vieții de zi cu zi a celor afectați - nu numai din cauza atacurilor dureroase severe, ci și din cauza fricii de atacul următor. De asemenea, bunăstarea mentală poate avea de suferit. Prin urmare, unii pacienți dezvoltă, de asemenea, o dispoziție depresivă.Prin urmare, este sensibil să se completeze terapia medicamentoasă și / sau chirurgicală pentru nevralgia trigemenului cu tratament psihologic sau psihoterapeutic, dacă este necesar.

Cu un plan de tratament potrivit, durerea nevralgiei trigeminale poate fi redusă sau ameliorată cel puțin o perioadă. Cu toate acestea, boala nu poate fi în prezent vindecată complet. De asemenea, nu se știe încă dacă și cum poate fi prevenită nevralgia trigeminală.