Dezlipire de retina

Clemens Gödel este freelancer pentru echipa medicală

Mai multe despre experții Tot conținutul este verificat de jurnaliștii medicali.

Desprinderea de retină este o boală rară a ochiului în care retina de pe spatele ochiului se desprinde. Cei afectați percep sclipiri de lumină și se plâng de diferite tulburări vizuale. Dacă nu este tratată, dezlipirea de retină poate duce la orbire, motiv pentru care este o urgență oftalmologică. Citiți aici tot ce trebuie să știți despre detașarea retinei!

Coduri ICD pentru această boală: codurile ICD sunt coduri recunoscute la nivel internațional pentru diagnostice medicale. Acestea pot fi găsite, de exemplu, în scrisorile medicului sau pe certificatele de incapacitate de muncă. H33

Desprinderea retinei: descriere

Când retina este detașată (ablatio retinae, amotio retinae), retina, care acoperă interiorul globului ocular, se desprinde. Deoarece retina constă în principal din celule senzoriale care înregistrează, procesează și transmit informații vizuale, detașarea afectează de obicei performanța vizuală.

Desprinderea de retină este o boală destul de rară. În fiecare an este afectată în jur de una din 8.000 de persoane, în special persoanele cu miop sever, cu ochelari de șase dioptrii sau mai mult. Cursurile acute sunt observate în principal la persoanele cu vârste cuprinse între 50 și 70 de ani. În plus, detașarea retinei are loc în familii.

Boala are o importanță deosebită în oftalmologie, deoarece detașarea retiniană netratată poate duce la orbire în ochiul afectat. Cât de repede se întâmplă acest lucru depinde de amploarea dezlipirii de retină. Desprinderea de retină a fost încă o boală practic netratabilă în anii 1920. Din fericire, acest lucru s-a schimbat datorită dezvoltării rapide a oftalmologiei, astfel încât în ​​zilele noastre orbirea poate fi de obicei prevenită. Cu toate acestea, cu cât este tratată detașarea de retină mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele de recuperare.

Desprinderea retinei: simptome

Boala se manifestă prin câteva simptome clasice:

Desprinderea retiniană este în general vizibilă sub forma distorsionării vederii. Sunt caracteristice sclipirile de lumină (fotopsia) din ochiul afectat. Pacienții văd acest lucru mai ales în întuneric. Efectul apare din forțele de tracțiune care se exercită asupra retinei din structurile din interiorul ochiului (de exemplu, corzi de țesut conjunctiv).

În plus, unii dintre cei afectați percep un „duș de funingine” (numit și țânțari zburători) - puncte negre sau fulgi care par să se miște, adică nu rămân mereu în același loc. Cauza „ploii de funingine” sunt în mare parte lacrimi sau sângerări în retină.

Pierderea câmpului vizual (scotom) este, de asemenea, unul dintre simptomele detașării retinei. Vederea este complet pierdută în anumite zone. Cei afectați raportează adesea că acest lucru se răspândește încet ca o umbră neagră în câmpul vizual. Acest lucru vorbește pentru o detașare tot mai mare a retinei. Punctul de plecare al umbrei în creștere este adesea locul unde începe dezlipirea de retină. De exemplu, dacă umbra coboară ca o perdea de sus în jos, desprinderea de retină a început probabil în partea de jos și continuă în sus.

O astfel de pierdere de câmp vizual în creștere este un semnal de alarmă absolut pentru o detașare acută de retină! Semnele ca acestea nu ar trebui niciodată ignorate!

În funcție de cauza dezlipirii de retină, aceste simptome pot fi prezente sau pot apărea individual. Uneori, totuși, o amotio retină este complet lipsită de simptome pentru o lungă perioadă de timp. Acesta este în principal cazul în care detașarea retinei este mică și se află în zonele periferice ale retinei.

Severitatea disconfortului atunci când retina este detașată depinde în primul rând de locul în care se produce deteriorarea în retină. Dacă, de exemplu, zona retinei în care sunt prezente majoritatea celulelor nervoase („cel mai ascuțit punct de vedere” sau macula) este afectată, vederea este afectată în mod deosebit.

Desprinderea retinei: cauze și factori de risc

Retina are o grosime de numai 0,1 până la 0,5 mm și, pentru a o spune simplu, este formată din două straturi una peste alta: un strat conține celulele nervoase (stratum nervosum). Al doilea strat este situat dedesubt în direcția fundului. Datorită culorii sale închise, este cunoscut sub numele de strat pigmentos.

Există, de obicei, un spațiu foarte subțire, umplut cu lichid, între aceste două straturi ale retinei. Există o ușoară presiune negativă în acest decalaj, care „aspiră” cele două straturi împreună. Diferite motive pot face ca stratul superior al retinei să se desprindă de jos - acest lucru este cunoscut sub numele de detașare a retinei.

Separarea celor două straturi este problematică, deoarece stratul pigmentar este responsabil pentru hrănirea stratului nervos suprapus. Dacă conexiunea dintre cele două straturi este ruptă, celulele senzoriale de acolo mor după scurt timp și provoacă simptomele tipice ale detașării retinei.

Desprinderea retinei este foarte frecventă din cauza bolilor umorului vitros (corpus vitreum) din ochi. Corpul vitros umple aproape două treimi din interiorul ochiului. Substanța sa gelatinoasă conferă globului ocular forma sa stabilă. În același timp, apasă retina împotriva fundului și astfel împiedică stratul superior al retinei să se detașeze de cel inferior. Prin urmare, vitrosul joacă un rol foarte important în stabilizarea retinei.

Cele mai frecvente cauze ale detașării retinei

Există diverse cauze pentru intrarea fluidului în spațiul dintre cele două straturi retiniene:

Desprinderea de retină regmatogenă (legată de lacrimă)

În cea mai comună formă de detașare a retinei, așa-numita amotio regmatogenă, fluidul pătrunde din globul ocular dintre cele două straturi ale retinei printr-o mică ruptură în retină. Ca urmare, stratul superior al retinei se ridică și moare în curs. Cu toate acestea, nu fiecare lacrimă are ca rezultat detașarea retinei. Se întâmplă adesea ca acest lucru să rămână complet lipsit de simptome.

Crăpăturile retinei apar adesea atunci când umorul vitros este deteriorat, de exemplu atunci când se cunoaște detașarea vitroasă posterioară. Umorul vitros se prăbușește din cauza pierderii de lichid legate de vârstă și rupe o gaură în retină la care aderă cu spatele. Acest lucru se observă prin vedere afectată și vedere încețoșată. Mai ales atunci când privești rapid în jur, o astfel de tulburare vizuală se deplasează mai departe decât mișcarea efectivă a ochilor care a fost făcută. Acest lucru se datorează faptului că mișcarea fluidului în umorul vitros este mai lentă decât mișcarea capului. Prin urmare, acesta poate fi un semn al detașării retinei.

O altă cauză a fisurilor în retină sunt loviturile la ochi (ruptura traumatică a retinei).

Desprinderea retiniană tractivă (legată de tracțiune)

În așa-numita detașare retiniană legată de tracțiune, denumită și detașare complicată a retinei, stratul superior de retină este literalmente tras de fire de țesut conjunctiv din interiorul ochiului.

Acest lucru se întâmplă în principal în contextul bolilor în care țesutul conjunctiv bolnav se formează în interiorul ochiului. Acest țesut conjunctiv este fixat ferm de stratul superior al retinei. În timp, cordoanele țesutului conjunctiv se micșorează și trag de stratul superior al retinei. Acest lucru determină detașarea stratului inferior de retină. Exemple de astfel de boli sunt retinopatia diabetică, ocluziile venei retiniene, retinopatia copiilor prematuri, necroza retiniană și cataracta (după operație).

Desprinderea retiniană exudativă (indusă de fluid)

Așa-numitul coroid se află sub stratul inferior al retinei. Acesta este un strat foarte vascular care alimentează cu sânge retina aflată deasupra. Când lichidul pătrunde între cele două straturi ale retinei din vasele coroidei, stratul superior al retinei se detașează.Principalele cauze ale scurgerilor de lichid din vasele coroidei sunt inflamația sau tumorile coroidei.

Combinație tractiv-regmatogenă

În detașarea reghmatogenă a retinei legată de tracțiune, atât o ruptură în retină, cât și tragerea firelor de țesut conjunctiv din interiorul ochiului sunt responsabile de detașarea retinei. Lacrima apare de obicei din tragere, care este adesea cauzată de o creștere excesivă a țesutului conjunctiv. Această formă este frecventă la diabetici.

Factori de risc pentru detașarea retinei

Diversi factori de risc cresc probabilitatea de detașare a retinei. Care include:

• Operații la nivelul ochiului (de exemplu, cataractă)
• inflamație repetată a ochiului
• leziuni accidentale
• Miopie: la persoanele miopi, globul ocular este prea lung, motiv pentru care retina este deja oarecum sub tensiune și, prin urmare, se poate rupe mai ușor. Aproximativ șapte la sută din toți oamenii miopi suferă de detașare de retină. În populația cu vedere normală este de numai 0,2%.

Alți factori de risc sunt bolile oculare, cum ar fi retinopatia diabetică, boala Coats și retinopatia prematură. Pentru aceste boli, se recomandă examinări oftalmologice regulate pentru a putea detecta o retină modificată patologic într-un stadiu incipient.

Desprinderea retinei: examinări și diagnostic

Oftalmologii sunt specialiști în detașarea retinei. O clinică cu un departament oftalmologic (oftalmologie) este, de asemenea, un punct de contact adecvat. Acest lucru este valabil mai ales dacă simptomele se dezvoltă brusc și rapid.

anamnese

Primul pas dacă se suspectează o detașare de retină este o discuție detaliată între medic și pacient pentru a colecta istoricul medical (anamneză). Medicul poate pune următoarele întrebări, printre altele:

• Simptomele au apărut brusc?
• Vedeți puncte negre, linii sau flash-uri de lumină?
• Percepi umbre în câmpul tău vizual?
• Ai observat o deteriorare a vederii?
• Sunteți conștient de vreo boală de bază (de exemplu, diabet zaharat)?

Adesea, simptomele descrise de pacient indică deja prezența unui detașament de retină.

Investigații

În principiu, se aplică următoarele: Chiar dacă problemele vizuale apar la un singur ochi, ambii ochi trebuie întotdeauna examinați.

În primul rând, se determină acuitatea vizuală. Aceasta poate fi utilizată pentru a determina dacă vederea este redusă.

Cea mai importantă examinare atunci când se suspectează o desprindere de retină este o oftalmoscopie (oftalmoscopie, funduscopie). Oftalmologul folosește de obicei o așa-numită lampă cu fantă. Înainte de a face acest lucru, totuși, el vă va lăsa un medicament în ochi, care vă va dilata pupilele. Acest lucru îl face mai ușor să vadă retina. Apoi, medicul se uită la fundul cu lampa cu fantă și poate vedea retina direct. În cazul unei detașări de retină, de obicei se observă detașamente de tip bule ale retinei. Alte anomalii în funcție de cauza amotio retinei sunt:

• Desprinderea retiniană regmatogenă: posibile defecte ale retinei, cum ar fi o ruptură (în formă de potcoavă) sau o gaură cu margine roșie înconjurată de bule.
• Desprinderea retiniană tractivă: fire gri de țesut conjunctiv în fața retinei
• dezlipire de retină exudativă: sângerări și depozite de grăsime

Dacă această examinare nu oferă un diagnostic clar, oftalmologul poate folosi și ultrasunete pentru a examina retina. Dacă detașarea retinei are loc în zona maculei, așa-numita tomografie cu coerență optică (OCT) poate fi, de asemenea, utilă.

Desprinderea retinei: tratament

Desprinderea de retină este o urgență oftalmologică! Deci, dacă aveți simptome de detașare a retinei, ar trebui să consultați un oftalmolog cât mai curând posibil. Cu cât se tratează detașarea de retină mai devreme, cu atât retina detașată se va recupera mai repede.

În prezent, nu sunt disponibile medicamente pentru tratament. În schimb, există o serie de intervenții care pot fi utilizate pentru a atașa din nou stratul retinei superioare la stratul inferior și, astfel, pentru a repara daunele. Aceste măsuri chirurgicale ale retinei necesită de obicei o ședere de câteva zile în spital. După terminarea terapiei de detașare a retinei, se recomandă controale periodice de către un oftalmolog.

Mai jos veți găsi informații mai detaliate despre metodele chirurgicale pentru detașarea retinei.

Sondă laser sau rece în stadiile incipiente

În stadiile incipiente ale bolii, când există doar o mică ruptură în retină sau doar o ușoară detașare a retinei, stratul superior de retină poate fi reconectat la stratul inferior într-o procedură ambulatorie folosind un laser special (fotocoagulare) sau o sondă rece (criopexie): În cazul în care laserul sau sonda rece atinge retina, apar mici cicatrici pe fund, care leagă ferm cele două straturi retiniene din nou și le fixează pe fund. Lacrima rămâne, dar retina din jurul leziunii este fixată. Pierderea vederii este de obicei minoră.

Laserul și sonda rece sunt deosebit de importante ca intervenții preventive, adică pentru a închide fisurile înainte de a se produce o detașare a retinei. La două săptămâni după procedură, au fost create cicatrici stabile și s-a evitat riscul detașării retinei. Cu toate acestea, trebuie amintit că o lacrimă retiniană fără simptome în marea majoritate a cazurilor nu duce deloc la detașarea retinei.

Metoda de terapie pentru detașarea extinsă a retinei

În cazul detașării extinse a retinei, sunt utilizate în principal următoarele proceduri:

Proceduri chirurgicale dentare

O opțiune eficientă pentru tratarea detașărilor mai mari ale retinei este indentarea globului ocular din exterior: un sigiliu sau cerclaj atașat chirurgical exercită presiune asupra globului ocular din exterior, prin care stratul retinian superior detașat este apăsat din nou pe stratul inferior.

Etanșarea și cerclajul sunt fabricate din silicon și diferă în principal în ceea ce privește forma lor. În timp ce sigiliul este destul de plat, cerclajul este un fel de buclă care înconjoară ochiul într-o formă circulară și îl danturează. Pentru a adera la ochi, sunt cusute pe stratul exterior al globului ocular (derm = sclera).

Procedurile chirurgicale de indentare sunt utilizate în principal în acele cazuri în care un umor sticlos care se micșorează atrage retina. Procedura se desfășoară de obicei sub anestezie locală, durează în jur de 20 până la 60 de minute și, în funcție de curs, necesită o internare de aproximativ trei până la șapte zile.

Îndepărtarea corpului vitros (vitrectomie)

O metodă mai recentă de tratare a detașării de retină este eliminarea și înlocuirea umorului vitros. Această așa-numită vitrectomie se efectuează de obicei sub anestezie locală și durează aproximativ 30 până la 60 de minute. Este nevoie de o internare de aproximativ trei până la șapte zile.

În timpul procedurii, se fac trei mici puncții în ochi: una pentru a introduce instrumentele chirurgicale fine, a doua pentru o sursă de lumină și a treia pentru un drenaj de irigație. În primul rând, corpul de sticlă asemănător gelului este aspirat. Apoi se introduce un lichid special în ochi, care deplasează rețeaua superioară detașată a fluidului care s-a acumulat între cele două straturi retiniene separate. Ca urmare, stratul retinal superior se sprijină din nou pe cel inferior.

În etapa următoare, acest lichid este aspirat din nou. În cele din urmă, interiorul ochiului este umplut cu ulei de silicon, gaz sau soluție Ringer (o soluție specială de electroliți). Aceasta restabilește presiunea necesară în globul ocular și împiedică retina să se detașeze din nou. Gazul este de obicei absorbit de țesut în câteva săptămâni. Dacă a fost utilizat ulei de silicon, acesta trebuie îndepărtat după aproximativ două până la șapte luni. Ulterior, suficient lichid al corpului se formează în mod normal în ochi pentru a menține presiunea în ochi.

După procedură, nu ai voie să citești nimic la început, dar de obicei nu trebuie să stai în pat. Aproximativ două-trei săptămâni mai târziu, de obicei nu mai există restricții. Dacă s-a folosit un amestec de gaze pentru a înlocui fluidul vitros, medicul poate oferi pacientului recomandări suplimentare (de exemplu, fără o călătorie aeriană pentru o vreme).

Desprinderea retinei: evoluția bolii și prognosticul

Fără tratament, detașarea retinei se agravează progresiv. Orbirea apare aproape întotdeauna. De regulă, cu cât diagnosticul și tratamentul apar mai repede, cu atât prognosticul este mai bun. Cu toate acestea, depinde și de zona zonei retinei afectată și de cauza specifică care este responsabilă de detașarea retinei.

Desprinderea retiniană regmatogenă cauzată de fisuri are cel mai bun prognostic. În aproape toate cazurile, poate fi remediat prin intervenție chirurgicală. Cu toate acestea, dacă detașarea retinei se află în punctul de vizibilitate cel mai ascuțit, câmpul vizual este de obicei restricționat și vederea este redusă în ciuda terapiei. O detașare a retinei care durează doar câteva ore duce la daune ireversibile acolo. Cu toate acestea, deficiențele severe pot fi adesea atenuate sau prevenite dacă terapia începe rapid.

Complicații

Dezlipirea prelungită a retinei poate duce la ceea ce este cunoscut sub numele de vitreoretinopatie proliferativă. Aceasta este o proliferare reactivă a țesutului în jurul umorului vitros, care poate duce la tulburări vizuale severe și chiar orbire.

O altă complicație a detașării retinei este implicarea celui de-al doilea ochi. Dacă, de exemplu, un ochi este afectat de o detașare regmatogenă a retinei, există un risc de 20% ca retina din celălalt ochi să se detașeze în timp.

Desprinderea retinei: prevenire

Puțin mai puțin de jumătate din toate detașările de retină pot fi evitate prin măsuri preventive.

Pacienții cu risc de la vârsta de 40 de ani ar trebui să fie supuși unei verificări a retinei (oftalmoscop) o dată pe an. Dacă se observă găuri retiniene la ochi sănătoși, este posibil și uneori recomandabil să le tratați preventiv cu ajutorul unei aplicații cu laser sau la rece. Dacă simptomele dezlipirii de retină se deteriorează brusc sau (re) apar, ar trebui consultat imediat un oftalmolog.

Etichete:  Sanatatea barbatilor păr menopauza