Miocardita

și Martina Feichter, editor medical și biolog

Florian Tiefenböck a studiat medicina umană la LMU München. S-a alăturat ca student în martie 2014 și de atunci a susținut echipa editorială cu articole medicale. După ce și-a primit licența medicală și munca practică în medicină internă la Spitalul Universitar din Augsburg, este membru permanent al echipei din decembrie 2019 și, printre altele, asigură calitatea medicală a instrumentelor

Mai multe postări de Florian Tiefenböck

Martina Feichter a studiat biologia cu o farmacie electivă la Innsbruck și, de asemenea, sa cufundat în lumea plantelor medicinale. De acolo nu au fost departe până la alte subiecte medicale care încă o captivează până în prezent. S-a format ca jurnalist la Academia Axel Springer din Hamburg și lucrează pentru din 2007 - mai întâi ca editor și din 2012 ca scriitor independent.

Mai multe despre experții Tot conținutul este verificat de jurnaliștii medicali.

Inflamația mușchiului cardiac (miocardita) este o boală gravă. De multe ori apare ca urmare a infecțiilor asemănătoare gripei. Simptomele lor sunt adesea abia recunoscute, ceea ce face dificilă o diagnosticare rapidă. În cazurile severe, inflamația mușchiului cardiac poate provoca insuficiență cardiacă sau aritmii cardiace severe. Apoi, există chiar riscul de moarte subită cardiacă. Citiți aici cum puteți recunoaște miocardita, cum se dezvoltă și cum să o tratați.

Coduri ICD pentru această boală: codurile ICD sunt coduri recunoscute la nivel internațional pentru diagnostice medicale. Acestea pot fi găsite, de exemplu, în scrisorile medicului sau pe certificatele de incapacitate de muncă. I09I51I41I01I40

Prezentare scurta

Ce este miocardita? Inflamația celulelor musculare ale inimii și, de obicei, a țesutului din jur, precum și a vaselor de sânge care alimentează inima (arterele coronare). Dacă inflamația se răspândește și în pericard, aceasta se numește perimiocardită.
Simptome: adesea nu există sau aproape niciun simptom vizibil, cum ar fi palpitații crescute (palpitații) și palpitații cardiace; Posibil dureri toracice, aritmii cardiace și semne de insuficiență cardiacă în miocardita avansată (cum ar fi retenția de apă în picioarele inferioare)
Declanșatoare: în miocardita infecțioasă, există agenți patogeni precum virusuri (cum ar fi răcelile, gripa, herpesul, rujeola sau virusurile Coxsackie) sau bacteriile (de exemplu, agenții patogeni ai amigdalitei, scarlatinei, difteriei sau otrăvirii sângelui). Miocardita neinfecțioasă apare din cauza reacțiilor imune defecte, radioterapie sau medicamente.
Riscuri: Consecințele posibile sunt un mușchi cardiac mărit patologic (cardiomiopatie dilatată) cu insuficiență cardiacă cronică și aritmii cardiace severe. Există riscul de moarte subită cardiacă.
Tratament: mai presus de orice odihnă fizică și odihnă la pat, posibil medicamente împotriva agenților patogeni ai miocarditei infecțioase (cum ar fi antibioticele împotriva bacteriilor); Tratamentul complicațiilor, de exemplu, medicamente pentru insuficiența cardiacă (cum ar fi beta-blocante)
Prognostic: cu constrângere fizică consistentă, miocardita se vindecă de obicei fără consecințe. În caz contrar, există riscul consecințelor pe termen lung, cum ar fi insuficiența cardiacă. Inflamația mușchilor inimii este rareori fatală.

Miocardita: simptome

Inflamația mușchilor inimii este de obicei cauzată de viruși sau bacterii (miocardită infecțioasă). Prin urmare, simptomele unei astfel de infecții preced adesea miocarditei. Acestea pot fi, de exemplu, curgerea nasului și tuse, febră, dureri de cap și dureri de corp. Dacă aceste simptome asemănătoare gripei sunt însoțite de oboseală și epuizare crescândă, slăbiciune, rezistență scăzută sau dificultăți de respirație în timpul efortului, trebuie luată întotdeauna în considerare posibilitatea miocarditei infecțioase.

De fapt, aceste simptome sunt adesea singurele semne ale apariției miocarditei acute. De asemenea, pot apărea simptome precum pierderea poftei de mâncare și a greutății, precum și dureri de cap și dureri de corp. Alte simptome ale miocarditei pot include durerea denumită durere în gât sau umeri.

Dacă dezvoltați simptome posibile de miocardită la câteva zile sau săptămâni după o infecție asemănătoare gripei, ar trebui să consultați cu siguranță un medic!

Simptome cardiace

În mod normal, o persoană sănătoasă nu își simte inima. Cu toate acestea, atunci când mușchiul inimii este inflamat, unii oameni observă palpitații crescute. Unii raportează, de asemenea, o senzație de strângere în piept (angina pectorală atipică) sau palpitații cardiace. Această poticnire exprimă faptul că inima iese din pas din când în când pentru o scurtă perioadă de timp:

Inima are un ceas care se află în atriul drept. Din acest așa-numit nod sinusal, într-o inimă sănătoasă, semnalele electrice se răspândesc uniform peste mușchiul inimii și declanșează contracția acestuia. Inima bate în mod coordonat și pompează sângele uniform în circulația corpului.

În cazul miocarditei, se generează semnale electrice suplimentare sau transmisia lor normală este întârziată. Uneori impulsurile nici măcar nu sunt transmise de la atriu la ventriculi (bloc AV). În consecință, ritmul cardiac normal este perturbat. În unele cazuri de inflamație a mușchiului inimii, aceasta duce la o inimă în cursă (tahicardie) sau un ritm cardiac neregulat cu întreruperi.

Miocardita: declanșatoare și cauze

În ceea ce privește cauzele, se face distincția între miocardita infecțioasă și cea neinfecțioasă.

Acest lucru se întâmplă cu inflamația mușchilor inimii

Miocardita în cea mai mare parte nedureroasă poate slăbi considerabil mușchiul inimii și poate declanșa aritmii cardiace.

Miocardita infecțioasă

Miocardita se numește infecțioasă dacă este cauzată de agenți patogeni. Virușii sunt implicați în aproximativ 50% din cazuri. Miocardita infecțioasă este adesea precedată de o infecție virală banală (răceală, infecție asemănătoare gripei, diaree). Așa-numitul virus Coxsackie B în special este adesea cauza miocarditei virale. Dar mulți alți viruși, cum ar fi agenții cauzali ai herpesului, gripei (gripei), oreionului, rubeolei sau rujeolei, pot provoca miocardită.

Dacă se suspectează miocardită virală, virusul cauzal este determinat numai în cazuri excepționale. Acest lucru ar fi de puțin folos practic - de obicei nu există medicamente specifice împotriva virușilor în cauză.

Bacteriile pot provoca, de asemenea, miocardită. Mai ales în contextul otrăvirii bacteriene cu sânge (sepsis), în care valvele cardiace sunt deja afectate, inflamația se poate răspândi și la mușchiul inimii. Aici agenții patogeni tipici sunt așa-numiții stafilococi. Un alt grup de bacterii, streptococii, poate provoca, de asemenea, miocardită. Aceasta include, de exemplu, agenții cauzali ai scarlatinei sau amigdalitei.

O altă cauză bacteriană a miocarditei poate fi difteria. Boala Lyme este de vină rareori pentru un mușchi cardiac inflamat. Agentul lor patogen, bacteria Borrelia burgdorferi, se transmite printr-o mușcătură de căpușă.

Infecțiile fungice sunt, de asemenea, rareori declanșatorul unei inflamații infecțioase ale mușchilor cardiaci: ciupercile declanșează de obicei miocardita numai dacă sistemul imunitar al pacientului este slăbit semnificativ. Acesta este cazul, de exemplu, cu SIDA, chimioterapia sau utilizarea medicamentelor imunosupresoare.

Alți agenți patogeni rari care cauzează miocardita sunt paraziți precum tenia vulpii sau organismele unicelulare precum toxoplasmoza sau boala Chagas.

Miocardita neinfecțioasă

Într-o inflamație a mușchilor cardiaci neinfecțioși, nu sunt agenți patogeni care să declanșeze. În schimb, cauza este, de exemplu, o dereglare a sistemului imunitar. Sistemul imunitar este îndreptat împotriva structurilor proprii ale corpului, astfel încât se dezvoltă așa-numitele boli autoimune. Acestea includ, de exemplu, inflamația vasculară, inflamația țesutului conjunctiv și bolile reumatice. Astfel de boli autoimune pot duce, de asemenea, la inflamația mușchiului inimii (miocardită autoimună).

O altă cauză a miocarditei neinfecțioase este radiația în piept, ca parte a radioterapiei pentru diferite tipuri de cancer (cum ar fi cancerul pulmonar).

Medicamentele cauzează rareori miocardită neinfecțioasă. Acestea pot fi, de exemplu, antibioticele penicilină și ampicilină, medicamentul diuretic hidroclorotiazidă și medicamentul care reduce tensiunea arterială metildopa.

Dacă nu găsiți deloc un declanșator al inflamației mușchilor inimii, medicul vorbește despre așa-numita miocardită Fiedler idiopatică.

Miocardita: Riscuri

Inflamația mușchilor inimii prezintă pericole grave - mai ales dacă cei afectați nu au suficientă grijă de ei înșiși sau au o inimă deteriorată anterior. Acest lucru se datorează faptului că miocardita poate provoca aritmii cardiace severe. Acestea au consecințe semnificative pentru ciclu. Deoarece inima are nevoie de un ritm calm și constant pentru a se umple din nou de sânge după fiecare bătăi de inimă pentru următoarea contracție puternică.Dacă bate prea repede sau neregulat din cauza miocarditei, nu se poate umple sau goli corect. Consecința posibilă este un colaps circulator cu moarte subită cardiacă.

În jurul fiecărui al șaselea pacient, miocardita declanșează procese de remodelare a inimii, care duc în cele din urmă la insuficiență cardiacă cronică: celulele musculare cardiace deteriorate sunt transformate în țesut cicatricial (fibroză), cavitățile inimii (camere, atrii) se extind. Medicii vorbesc aici de cardiomiopatie dilatată. Pereții mușchiului cardiac anormal mărit sunt într-o anumită măsură „uzați”, astfel încât aceștia nu se mai pot contracta puternic. Deci s-a dezvoltat o insuficiență cardiacă permanentă. În cazuri severe, capacitatea de pompare a inimii se poate prăbuși complet. Aici poate apărea și moartea subită cardiacă.

Miocardita: examene și diagnostic

Dacă suspectați inflamația mușchilor inimii, medicul de familie sau un specialist în cardiologie este contactul potrivit. Dacă este necesar, medicul vă va trimite la un spital pentru examinări ulterioare.

Conversație medic-pacient

Medicul vă va vorbi mai întâi în detaliu pentru a vă colecta istoricul medical (anamneză). El întreabă despre simptomele exacte și dacă acestea au fost posibil precedate de o infecție (răceală, gripă, diaree etc.). De asemenea, medicul vă va întreba dacă aveți afecțiuni medicale subiacente (în special boli de inimă) sau dacă ați suferit deja o intervenție chirurgicală la inimă.

Examinare fizică

Aceasta este urmată de o examinare fizică amănunțită. Medicul vă va asculta, printre altele, inima și plămânii cu stetoscopul, vă va atinge pieptul și vă va măsura pulsul și tensiunea arterială. De asemenea, el va verifica dacă prezentați semne ale apariției insuficienței cardiace. Acestea includ, de exemplu, retenția de apă (edem) în picioarele inferioare.

EKG (electrocardiografie)

O altă examinare importantă este măsurarea activității electrice a mușchiului cardiac (electrocardiografie, EKG). Modificările activității cardiace, cum ar fi cele care apar într-o inflamație a mușchiului cardiac, pot fi detectate. Bătăile accelerate ale inimii (palpitații) și bătăile suplimentare (extrasistole) sunt tipice. Aritmiile cardiace sunt, de asemenea, posibile. Deoarece abaterile apar de obicei doar temporar, este recomandabilă o măsurare pe termen lung a activității inimii (ECG pe termen lung) - în plus față de ECG obișnuit de repaus pe termen scurt.

Ecografie cardiacă

Folosind o examinare cu ultrasunete a inimii (ecocardiografie), medicul poate evalua structura și funcția mușchiului cardiac. De exemplu, el poate detecta camerele cardiace mărite sau o slăbiciune a pompei. În unele cazuri de miocardită, lichidul se colectează și între pericard și mușchiul inimii. Un astfel de revărsat pericardic poate fi detectat și la ultrasunete.

Test de sange

Valorile inflamației în sânge (CRP, VSH, leucocite) arată dacă există inflamație în organism. Sunt determinate, de asemenea, enzimele cardiace, cum ar fi troponina-T sau creatin kinaza: sunt eliberate din celule atunci când celulele musculare ale inimii sunt deteriorate (de exemplu, ca urmare a miocarditei) și sunt apoi detectabile în cantități crescute în sânge.

Dacă în sânge se găsesc anticorpi împotriva anumitor viruși sau bacterii, aceasta indică o infecție corespunzătoare. Dacă inflamația mușchilor inimii este rezultatul unei reacții autoimune, pot fi detectați autoanticorpi corespunzători (anticorpi împotriva structurilor proprii ale corpului).

roentgen

O radiografie toracică (radiografia toracică) poate fi utilizată pentru a identifica semnele de insuficiență cardiacă asociată miocarditei. Inima este apoi mărită. În plus, un rest de lichide în plămâni poate fi vizibil, care este cauzat de puterea slabă de pompare a inimii.

Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN)

Folosind imagistica prin rezonanță magnetică (imagistica prin rezonanță magnetică), medicul poate face diferența între zonele inflamate și deteriorate ale inimii de cele sănătoase. O scanare RMN a inimii se numește RMN cardiac.

Îndepărtarea țesuturilor cu ajutorul unui cateter cardiac

Uneori se face o examinare cu ajutorul unui cateter cardiac dacă mușchiul inimii este inflamat. O mică probă de țesut poate fi prelevată din mușchiul inimii (biopsie miocardică). Este examinat în laborator pentru detectarea celulelor inflamatorii și a agenților patogeni.

Miocardita: Tratament

Tratamentul miocarditei depinde pe de o parte de simptome și, pe de altă parte, pe declanșator. Odihna fizică și tratamentul unei posibile boli de bază sunt pietrele de temelie ale tratamentului cu miocardită.

Dacă inflamația mușchilor inimii este foarte severă, pacientul trebuie tratat în unitatea de terapie intensivă. Parametrii vitali precum activitatea cardiacă, pulsul, saturația oxigenului și tensiunea arterială pot fi monitorizați continuu acolo.

Conservarea fizică

Este deosebit de important în cazul inflamației mușchilor cardiaci ca pacientul să se menajeze complet. Aceasta înseamnă că trebuie să evite orice efort fizic, de exemplu în jurul casei. Deoarece o inflamație a miocardului poate provoca leziuni pe tot parcursul vieții mușchiului inimii și valvelor inimii dacă este alimentată în continuare de stres.

Dacă inflamația mușchilor inimii este severă, pacienții sunt internați la spital.

Chiar și săptămâni după faza acută a bolii, pacientul nu trebuie să se supraexerce. Medicul decide când este posibil din nou exercițiul complet. Atâta timp cât există semne de insuficiență cardiacă, pacientul nu poate lucra. Dacă se stresează din nou prematur, riscă o recidivă și daune permanente.

Dacă miocardita necesită repaus prelungit la pat, există riscul formării de cheaguri de sânge (tromboză). Pacienților li se administrează anticoagulante ca măsură preventivă.

Tratamentul cauzei

Virușii sunt cel mai frecvent agent patogen care cauzează miocardită infecțioasă. Cu toate acestea, de obicei nu există medicamente antivirale disponibile pentru o astfel de miocardită virală. Tratamentul aici constă în esență în odihnă și odihnă la pat.

Situația este diferită în cazul miocarditei bacteriene: medicul prescrie antibiotice împotriva bacteriilor declanșatoare. Medicamentele vizate pot fi utilizate și împotriva altor agenți patogeni, care, în cazuri rare, provoacă miocardită. Acestea includ antimicotice împotriva infecțiilor fungice și antiprotozoice împotriva paraziților monocelulari (cum ar fi agenții cauzali ai bolii Chagas).

În anumite cazuri, pot fi luate în considerare alte terapii pentru inflamația mușchilor inimii (uneori numai în contextul studiilor). Aceasta poate fi, de exemplu, administrarea de cortizon. Are efecte antiinflamatorii și suprimă sistemul imunitar. Acest lucru poate fi util în cazul miocarditei, în care anticorpii se formează împotriva structurilor proprii ale organismului din cauza unei dereglări a sistemului imunitar (autoanticorpi).

Tratamentul complicațiilor

O posibilă complicație a inflamației mușchilor cardiaci este insuficiența cardiacă. Apoi medicul poate prescrie diverse medicamente, de exemplu inhibitori ai ECA, antagoniști ai receptorilor AT1 sau beta-blocante. Ele ameliorează inima slabă. Același lucru este făcut de medicamentele care stimulează apa (diuretice).

Uneori, inima bate atât de neregulat și rapid de miocardită încât o aritmie care pune viața în pericol, cum ar fi tahicardia ventriculară sau fibrilația ventriculară, amenință. În acest caz, pacienții pot primi temporar un generator extern de șoc (defibrilator). În caz de fibrilație ventriculară, dispozitivul emite automat un impuls electric puternic pentru a restabili ritmul cardiac normal. Din fericire, această măsură este rareori necesară.

Dacă s-a acumulat lichid în pericard în timpul inflamației mușchiului inimii (revărsat pericardic), acesta trebuie aspirat cu un ac subțire, gol (puncție pericardică).

În cel mai rău caz, miocardita dăunează inimii atât de grav și permanent încât nu-și mai poate menține funcția. Apoi pacientul are nevoie de o inimă donatoare (transplant de inimă).

Miocardita: evoluția bolii și prognosticul

Miocardita poate apărea la orice vârstă și poate afecta și tinerii cu inimi sănătoase. Dacă pacienții se îngrijesc în mod constant, progresia bolii și prognosticul sunt de obicei bune. În general, miocardita se vindecă în mai mult de 80% din cazuri, fără a lăsa vreo daună permanentă. Acest lucru este valabil mai ales în cazul miocarditei virale. La unii pacienți, bătăile inimii suplimentare inofensive pot fi apoi găsite pe ECG (electrocardiogramă).

Problema miocarditei este că uneori nu provoacă niciun disconfort. Prin urmare, mulți pacienți nu au suficientă grijă de ei înșiși. Acest lucru se observă în special la tinerii care fac sport în ciuda inflamației mușchilor inimii. Consecințele posibile sunt aritmiile cardiace severe care pot duce la moarte subită cardiacă. Cu toate acestea, asta se întâmplă rar.

Miocardita: durata

Miocardita acută durează în medie aproximativ șase săptămâni. În cazuri individuale, durata bolii depinde de amploarea inflamației și de starea generală de sănătate a pacientului.

De asemenea, este foarte dificil de spus când inflamația mușchilor inimii s-a vindecat complet. Chiar dacă o persoană în cauză se simte din nou complet sănătoasă după ce a depășit miocardita, ar trebui să se odihnească câteva săptămâni și să evite efortul fizic. Aceasta este singura modalitate de a evita efectele grave pe termen lung (cum ar fi insuficiența cardiacă).

Miocardită cronică

La unii pacienți, miocardita este cronică. Mușchiul inimii sau camera inimii (în special pe partea stângă) este mărită (cardiomiopatie dilatată). Pereții camerei sunt vizibil subțiri și nu mai pot aplica forța de pompare necesară. Ca urmare, inima are o funcție limitată - insuficiența cardiacă (insuficiență cardiacă) s-a dezvoltat. Chiar și efortul minor (cum ar fi urcarea scărilor) determină persoana în cauză să respire ușor (dispnee). Insuficiența cardiacă trebuie de obicei tratată cu medicamente.

Miocardita: Prevenire

Inflamația mușchilor inimii poate fi prevenită prin vaccinarea împotriva bolilor infecțioase cauzale și prin reîmprospătarea acestor vaccinări conform planificării. Ar trebui să urmați recomandările Comisiei permanente de vaccinare (STIKO) de la Institutul Robert Koch. De exemplu, este recomandabilă vaccinarea împotriva difteriei. Pe lângă riscul de miocardită, această boală infecțioasă bacteriană prezintă și alte pericole, cum ar fi pneumonia severă. În copilărie, vaccinarea se administrează de obicei împreună cu cele împotriva tetanosului și poliomielitei.

De asemenea, este foarte important să vindecați corect infecțiile asemănătoare gripei. Cu orice febră, efortul fizic trebuie evitat în mod constant. Același lucru este valabil chiar și pentru o răceală aparent inofensivă. Dacă „trageți” o astfel de infecție, agenții patogeni (viruși sau bacterii) se pot răspândi cu ușurință în inimă și pot declanșa miocardită.

Persoanele care au avut miocardită înainte sunt în mod special expuse riscului de a o lua din nou (recidivă). Prin urmare, ar trebui să fii deosebit de atent. Mai presus de toate, trebuie evitată combinația de efort fizic, stres și alcool. În plus, inflamația bacteriană a pielii și a mucoaselor trebuie tratată devreme cu antibiotice. Astfel de boli sunt adesea factorul declanșator al inflamației mușchilor cardiaci din nou.