Paralizia cordului vocal

Astrid Leitner a studiat medicina veterinară la Viena. După zece ani de practică veterinară și nașterea fiicei sale, ea a trecut - mai întâmplător - la jurnalism medical. A devenit rapid clar că interesul ei pentru subiectele medicale și dragostea ei pentru scris erau combinația perfectă pentru ea. Astrid Leitner locuiește cu fiica, câinele și pisica în Viena și Austria Superioară.

Mai multe despre experții Tot conținutul este verificat de jurnaliștii medicali.

Paralizia cordului vocal este atunci când nervul laringelui este deteriorat sau chiar tăiat. Semnele tipice sunt răgușeala, iar paralizia ambelor corzi vocale duce la dificultăți de respirație acute. Citiți aici cum apare așa-numita paralizie recurentă și ce puteți face în acest sens!

Coduri ICD pentru această boală: codurile ICD sunt coduri recunoscute la nivel internațional pentru diagnostice medicale. Acestea pot fi găsite, de exemplu, în scrisorile medicului sau pe certificatele de incapacitate de muncă. J38G52

Prezentare scurta

• Descriere: paralizia corzilor vocale (pliuri vocale)
• Cauze: Operații în zona gâtului (în special pe glanda tiroidă), pe coloana cervicală, inflamație în zona nervului, boli neurologice, accident vascular cerebral
• Tratament: tratamentul bolii de bază, logopedie, terapie de stimulare electrică, intervenție chirurgicală (relinarea pliurilor vocale, stimulator cardiac pentru laringe)
• Simptome: răgușeală, probleme de respirație, dificultăți la înghițire
• Diagnostic: simptome tipice (răgușeală, dificultăți de respirație), istoric medical, laringoscopie, ultrasunete, RMN, CT, panendoscopie
• Prognostic: Cu paralizia unilaterală a cordului vocal, prognosticul este bun, cu paralizia bilaterală (tăierea nervului recurent) este nefavorabilă.

Ce este paralizia cordului vocal?

Paralizia cordului vocal apare atunci când nervul care alimentează corzile vocale (nervul laringelui, nervul laringian recurent) este deteriorat. Medicii vorbesc de paralizie recurentă. Aceasta face ca corzile vocale să nu se mai miște și vocea să eșueze. Simptomele care apar depind de faptul că sunt afectate doar o singură coardă vocală sau ambele corzi vocale. Paralizia unilaterală a cordului vocal se manifestă ca răgușeală - dacă ambele corzi vocale sunt paralizate, glota rămâne închisă, iar cei afectați suferă de dificultăți de respirație acută.

Care sunt corzile vocale?

Termenii corză vocală și pliere vocală sunt adesea folosiți interschimbabil. Practic, însă, există structuri diferite. Oamenii au nevoie de două pliuri vocale pentru a vorbi. Acestea sunt situate orizontal în laringe. Fiecare coardă vocală este formată din trei straturi, care se află în locuri una peste alta și una lângă alta:

• Membrană mucoasă: formează stratul superior
• Fibre elastice și de colagen: strat mijlociu („corzile vocale” reale)
• Muschii: stratul inferior

Când respirați, pliurile vocale sunt relaxate, spațiul dintre ele - glota - este larg, astfel încât aerul să poată curge înăuntru și în afară. Când vorbești, pliurile vocale sunt tensionate, glota este îngustată până la un mic spațiu. Fluxul de aer din plămâni lovește pliurile vocale și le face să vibreze. Cu cât pliurile vocale sunt mai relaxate, cu atât tonul este mai ridicat. Cu cât este mai tensionat, cu atât tonul este mai profund.

În funcție de cauză, paralizia cordului vocal afectează una sau ambele dintre corzile vocale. Dacă este unilateral, simptomul răgușirii se află în prim-plan. Cu o terapie adecvată, în majoritatea cazurilor este posibil ca boala să se vindece complet. Cu paralizie bilaterală, prognosticul este mai puțin favorabil.

frecvență

În Germania, aproximativ 10.000 de oameni dezvoltă paralizie a cordului vocal în fiecare an. În majoritatea cazurilor este rezultatul unei operații pe glanda tiroidă.

Handicap sever

Paralizia persistentă a cordului vocal limitează grav viața de zi cu zi a multor persoane afectate. Acest lucru este valabil mai ales pentru pacienții care suferă de paralizie recurentă bilaterală: aceștia sunt adesea pe termen lung sau chiar în permanență incapabili să lucreze.

În funcție de amploarea simptomelor persistente, este posibil ca cei afectați să solicite permisul unei persoane cu handicap grav. Unul este grav invalidat dacă gradul de handicap (GdB) este de 50 sau mai mult. „Ordonanța medicamentelor prescrise” pentru paralizia cordului vocal prevede următoarele criterii (ca cadru de orientare) pentru determinarea GdB:

• Răgușeală scăzută indiferent de exercițiu: 0-10
• Răgușeală persistentă: 20-30
• Numai în șoaptă: 40
• Lipsa totală de voce: 50

Gradul de handicap este evaluat individual de către un expert medical la cerere.

Autoritatea locală sau biroul de pensii este responsabil pentru eliberarea cărții de identitate cu handicap grav. Solicitați adresa biroului de înregistrare a cetățenilor din orașul dvs.!

Cum se dezvoltă paralizia cordului vocal?

Paralizia cordului vocal apare atunci când nervul laringian (nervul laringian recurent, o ramură a celui de-al zecelea nerv vag cranian) este deteriorat. Nervul alimentează toți mușchii interni ai laringelui și controlează mișcarea corzilor vocale. Dacă nervul laringian este deteriorat sau paralizat, corzile vocale nu se mai închid. În funcție de afectarea uneia sau a ambelor corzi vocale, puteți avea răgușeală sau probleme de respirație.

Nervul trage prin țesuturile moi ale gâtului în piept, se întoarce și aleargă de-a lungul traheei din spatele tiroidei până la laringe. Locurile în care este posibilă deteriorarea nervului sunt în mod corespunzător diverse.

Cauzele posibile de afectare a nervului sunt:

Operații în cursul nervului

Cea mai frecventă cauză de paralizie recurentă este operațiile asupra glandei tiroide. O îndepărtare parțială sau completă a glandei tiroide (tiroidectomie), care este de obicei necesară din cauza unei tumori tiroidiene, poate duce la o complicație chirurgicală în care nervul laringelui este rănit.

În alte cazuri, operațiile pe artera carotidă (aorta), esofag sau coloana cervicală pot deteriora nervul laringian. Același lucru se aplică operațiilor tumorale pe plămâni sau în zona gâtului.

Inflamația nervului laringian

În cazuri mai rare, inflamația nervului duce la paralizia corzilor vocale. Se știe că anumite virusuri (herpes simplex HSV, varicela zoster VZV, virusul Epstein-Barr EBV), dar și bacteriile (Borrelia) sunt factorii declanșatori.

Boala nervului

Laringele în sine pot fi bolnave. Cauzele posibile pentru aceasta sunt, de exemplu, scleroza multiplă (SM) sau scleroza laterală amiotrofică (SLA).

Leziuni ale creierului

În unele cazuri, cauza paraliziei recurente se află în creier. Acesta este cazul, de exemplu, atunci când nervul vag (al 10-lea nerv cranian, nervul din care provine nervul laringelui) este deteriorat de un accident vascular cerebral sau de o leziune cerebrală traumatică.

Paralizia cordului vocal idiopatic

În aproximativ 20 până la 40 la sută din toate cazurile, nu poate fi identificată nicio cauză a paraliziei corzii vocale. Medicii vorbesc apoi de „paralizie idiopatică a cordului vocal”.

Cum se tratează paralizia cordului vocal?

Modul în care este tratată paralizia cordului vocal depinde de cauză și de cât de severă este.

Tratamentul bolii de bază

Dacă o anumită boală, cum ar fi inflamația, o boală neurologică sau un accident vascular cerebral, este cauza paraliziei corzii vocale, medicul o va trata mai întâi.

Terapie cu exerciții vocale (logopedie)

Cu paralizia unilaterală a cordului vocal, terapia exercițiilor vocale cu un logoped duce la rezultate bune în multe cazuri. Cu exerciții specifice de voce, logopedul încearcă să antreneze a doua cordă vocală sănătoasă, astfel încât să se apropie cât mai mult de cea paralizată. Acest lucru permite pacientului să închidă din nou glotisul - răgușeala dispare.

Încercați să continuați să vorbiți în mod normal, dar totuși fiți atenți cu vocea - nu vă curățați gâtul, nu țipați sau nu cântați tare. Chiar și șoaptea nu este ușoară pentru voce, pune mai multă tensiune pe corzile vocale decât o face. O tăcere lungă la rândul său face ca mușchii corzilor vocale să se retragă din ce în ce mai mult (atrofie musculară).

Este important să începeți terapia cu exerciții vocale cât mai curând posibil și să faceți exerciții regulate - în mod ideal de două până la trei ori pe săptămână.

Antrenează-ți mai întâi vocea sub îndrumarea unui logoped cu experiență. Dacă ați stăpânit bine exercițiile, exersați acasă și între unitățile de exerciții.

Terapie de stimulare electrică

În plus față de terapia de exerciții vocale, așa-numita terapie de stimulare electrică este utilă pentru paralizia unilaterală a cordului vocal: se utilizează un dispozitiv special care trimite impulsuri electrice și, prin urmare, stimulează mușchii corzilor vocale.

Curentul ajunge la corzile vocale prin doi electrozi de polaritate diferită pe care medicul îi aplică laringelui din exterior.Puterea curentului de stimulare ajustat individual activează mușchii corzilor vocale și accelerează astfel regenerarea nervului.

În timp ce exercițiile de antrenament vocal își propun să asigure că pliul vocal sănătos preia funcția celui paralizat, terapia de stimulare curentă vizează regenerarea nervului și, astfel, revenirea mișcării pliului vocal bolnav. Și cu această formă de terapie este important să începeți cât mai devreme posibil.

Uneori poate dura douăsprezece până la 24 de luni pentru ca corzile vocale să funcționeze din nou normal după paralizie.

interventie chirurgicala

Dacă nici logopedia, nici terapia de stimulare electrică nu au succes, poate fi necesară o operație.

Redistribuirea pliurilor vocale: În relinarea vocală (augmentare), pliul vocal paralizat este încercat să fie umplut cu diverse substanțe - inclusiv grăsime autologă - astfel încât să-și reia funcția reală și glota să se închidă din nou. Procedura se efectuează sub anestezie locală și nu lasă urme.

Pacemaker pentru laringe: o metodă relativ nouă este așa-numitul stimulator cardiac pentru laringe. Este implantat sub piele pe stern și stimulează în mod specific nervul laringian. Impulsurile electrice care sunt emise determină deschiderea pliurilor vocale.

Simptome

Simptomele care apar depind în mare măsură de faptul dacă doar o singură coardă vocală sau ambele corzi vocale sunt paralizate.

Simptome de paralizie unilaterală a cordului vocal

Cu paralizia unilaterală a cordului vocal, principalul simptom este răgușeala. Acest lucru se datorează faptului că glota nu se închide corespunzător din cauza corzii vocale paralizate. Când vorbești, aerul scapă prin gol - vocea sună răgușită, liniștită și neputincioasă. Conversațiile lungi sunt epuizante, în timp ce cânți nu este posibil să păstrezi tonul lung. Adesea există și o tulburare de înghițire: atunci când înghiți alimente, băuturi sau chiar salivă, apare o iritație de tuse.

Simptome ale paraliziei bilaterale a cordului vocal

Dacă ambele corzi vocale sunt paralizate, pacientul va avea probleme de respirație. Paralizia face corzile vocale foarte apropiate unele de altele, așa cum se întâmplă de obicei atunci când vorbești. În timp ce respirați, corzile vocale nu se îndepărtează, astfel încât glota rămâne îngustă. Respirația scurtă apare de obicei numai în timpul efortului sau în cazul infecțiilor, în cazurile severe și în repaus. De obicei, un sunet de respirație (stridor) poate fi auzit la inhalare. Vocea este de obicei mai bună cu paralizia bilaterală a cordului vocal decât cu unilaterală.

Ce face doctorul?

Primul punct de contact dacă bănuiți că paralizia cordului vocal este specialistul în ureche, nas și gât (medic ORL).

Istoricul medical

În consultarea inițială, medicul ORL se întreabă mai întâi despre simptomele actuale și întreabă de cât timp există. Răspunsurile la următoarele întrebări oferă medicului indicații inițiale ale unei posibile paralizii a cordului vocal:

• De cât timp suferiți de răgușeală / probleme de respirație?
• Simptomele au apărut brusc sau treptat?
• Există un posibil declanșator? Ați avut recent o operație la gât / piept? Aveți o infecție virală sau bacteriană?
• Ați avut un accident vascular cerebral?
• Ați fost diagnosticat cu o boală neurologică, cum ar fi scleroza multiplă?

Examinare clinică

Medicul ORL apoi examinează zona gâtului și caută posibile modificări. Pentru a vedea pliurile vocale, el folosește așa-numitul laringoscop (oglinda laringelui). Pentru a face acest lucru, pacientul deschide gura și scoate limba. Apoi medicul împinge o mică oglindă rotundă pe lângă limbă și uvula în gât și o luminează cu farul său. Dacă pacientul spune „salut”, epiglota se ridică și pliurile vocale devin vizibile. Acest lucru permite medicului să evalueze atât mobilitatea, cât și structura pliurilor vocale.

Alternativ, poate fi utilizată laringoscopia cu mărire. Acesta este un endoscop rigid sau flexibil cu care medicul se uită la pliurile vocale „în jurul curbei” și înregistrează digital rezultatele examinării cu o cameră.

Dacă există suspiciunea unei probleme cu corzile vocale, medicul va efectua o stroboscopie. Procedând astfel, el face vizibile vibrațiile individuale ale corzilor vocale, care sunt mult prea rapide pentru a fi evaluate cu ochiul liber. Stroboscopul este un dispozitiv optic care trimite flash-uri de lumină către pliurile vocale. Acest lucru creează o înregistrare cu mișcare lentă a vibrațiilor corzii vocale. Examinarea se efectuează în ambulatoriu și este nedureroasă.

Ecografie a gâtului

Cu ajutorul unei ecografii a gâtului, medicul determină modificări structurale în zona gâtului. Accentul principal aici este asupra tiroidei. Dacă nu există modificări ale glandei tiroide, medicul va efectua examinări suplimentare.

Tomografie computerizată / tomografie prin rezonanță magnetică

Tomografia computerizată (CT) sau imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) pot identifica modificări la nivelul gâtului, toracelui și creierului care pot fi responsabile de paralizia cordului vocal.

Test de sange

Medicul ia sânge de la pacient și examinează dacă există o infecție cu viruși (de exemplu, HSV, VZV, EBV) sau bacterii (de exemplu, Borrelia). Dacă există mijloace de apărare (anticorpi) împotriva anumitor agenți patogeni din sânge, acest lucru înseamnă că sistemul imunitar a fost deja în contact cu agentul patogen respectiv. Acesta este un posibil indiciu cu privire la cauza paraliziei corzii vocale.

Panendoscopie

Dacă încă nu există nici o cauză pentru paralizia cordului vocal, medicul va comanda o panendoscopie. Această examinare se efectuează sub anestezie generală. Medicul examinează membrana mucoasă a întregului gât și a laringelui (inclusiv a corzilor vocale) cu endoscopul și preia probe de țesut din zonele suspecte. Acestea sunt apoi examinate la microscop pentru eventuale modificări (de exemplu, o tumoare).

În 20 până la 40 la sută din toate cazurile, nu se poate determina nicio cauză exactă a paraliziei corzii vocale. Apoi, medicul diagnostică „paralizie idiopatică a cordului vocal”.

prognoză

Factorul decisiv pentru prognostic este dacă nervul laringian a fost doar afectat sau complet tăiat - ca, de exemplu, în timpul unei operații. Un nerv tăiat nu mai crește împreună, paralizia cordului vocal rămâne permanentă.

În toate celelalte cazuri, prognosticul este semnificativ mai bun: în 80 până la 90% din cazuri, nervul se regenerează complet. Cu toate acestea, în ciuda terapiei, poate dura unul sau doi ani până când se restabilește interpretarea vocală originală.

Etichete:  anatomie loc de muncă sănătos dorința de a avea copii