Neoplazie intraepitelială cervicală (CIN)

Astrid Leitner a studiat medicina veterinară la Viena. După zece ani de practică veterinară și nașterea fiicei sale, ea a trecut - mai întâmplător - la jurnalism medical. A devenit rapid clar că interesul ei pentru subiectele medicale și dragostea ei pentru scris erau combinația perfectă pentru ea. Astrid Leitner locuiește cu fiica, câinele și pisica în Viena și Austria Superioară.

Mai multe despre experții Tot conținutul este verificat de jurnaliștii medicali.

Medicii se referă la modificările celulare din colul uterin ca neoplazie intraepitelială cervicală (CIN).Sunt considerați un precursor al cancerului de col uterin. Medicul pune diagnosticul de CIN examinând o probă de țesut din colul uterin. Citiți aici dacă un CIN poate regresa și când este necesar un tratament.

Coduri ICD pentru această boală: codurile ICD sunt coduri recunoscute la nivel internațional pentru diagnostice medicale. Acestea pot fi găsite, de exemplu, în scrisorile medicului sau pe certificatele de incapacitate de muncă. N87

Prezentare scurta

• Ce este neoplazia intraepitelială cervicală (CIN)? Modificări celulare la nivelul colului uterin, precursor al cancerului de col uterin
• Curs: Poate regresa din nou. Cu CIN I și II se poate aștepta, cu CIN III se efectuează de obicei aceeași operație (conizare)
• Simptome: CIN nu provoacă niciun simptom
• Cauze: Infecție cronică cu virusuri papiloma umane, în special tipuri de virus HPV 16 și 18 cu risc ridicat
• Factori de risc: schimbarea frecventă a partenerilor sexuali, infecție simultană cu virusuri herpetice sau chlamydia, fumat, imunodeficiență
• Diagnostic: frotiu PAP, examen vaginal, prelevare de probă de țesut (biopsie), test HPV
• Tratament: controale regulate, posibil medicamente antiinflamatorii, intervenții chirurgicale (conizație)
• Prevenire: vaccinare HPV, controale periodice de către ginecolog

Ce este neoplazia intraepitelială cervicală (CIN)?

CIN este abrevierea pentru „neoplazie intraepitelială cervicală” (engleză cervical intraepithelial neoplasia). Medicii folosesc acest termen pentru a descrie modificări superficiale ale celulelor de pe colul uterin, care, dacă nu sunt tratate, se pot transforma în cancer de col uterin.

Cauza modificărilor celulare este o infecție cronică cu papilomavirus uman (HPV). Virușii HP sunt foarte frecvenți și aproape fiecare femeie va fi infectată cu ei pe parcursul vieții sale. Se transmite prin actul sexual.

Infecțiile cu HPV se vindecă adesea singure. Cu toate acestea, dacă persistă, pot deteriora celulele membranei mucoase de pe colul uterin. Acestea se pot dezvolta inițial în precursori ai cancerului de col uterin (leziuni precanceroase, CIN) și numai mai târziu în cancer. Cancerul de col uterin este a treia formă de cancer la femeile din întreaga lume.

Un diagnostic de CIN nu înseamnă automat că veți dezvolta cancer. Unele CIN regresează singure. Dacă și cum este tratat CIN depinde de amploarea modificărilor celulare (displazie).

Diferențierea între CIN 1, 2 și 3

Medicii clasifică neoplasmele intraepiteliale cervicale în trei grade de severitate:

• CIN I (CIN 1): displazie de grad scăzut

CIN I sunt ușoare modificări celulare care se vindecă singure la o jumătate bună de femei.

• CIN II (CIN 2): displazie moderată

CIN II descrie o formă moderată de schimbare a celulelor. Se rezolvă de la sine într-o treime dintre femeile afectate.

• CIN III (CIN 3): displazie severă (carcinom invaziv cu celule scuamoase)

Cu CIN III, modificările celulei sunt deja foarte avansate. Modificările sunt încă limitate la straturile de țesut superioare (carcinom in situ, CSI), dar s-ar putea transforma în carcinom. Deoarece CIN III se rezolvă de la sine doar la foarte puține femei, medicii sfătuiesc de obicei să se opereze imediat dacă acesta este cazul.

Poate regresa un CIN?

Dacă medicul descoperă neoplazie intraepitelială cervicală (displazie a colului uterin), acest lucru nu este un motiv de îngrijorare. Schimbările celulare cresc superficial și pot regresa din nou în anumite circumstanțe. Probabilitatea ca CIN să dispară de la sine depinde de amploarea și durata infecției. De regulă, cu cât sunteți infectat mai mult cu tipuri de virus HPV cu risc crescut (HPV 16 și 18), cu atât este mai puțin probabil ca acesta să regreseze și cu atât este mai mare probabilitatea de cancer de col uterin.

CIN I se vindecă spontan și fără tratament în 60 la sută din cazuri. În 30 la sută din cazuri, modificările celulare persistă. Aici medicul verifică colul uterin o dată pe an în timpul controlului ginecologic. 10 la sută din toate cazurile de CIN I se dezvoltă la CIN III de-a lungul mai multor ani. Dacă există un CIN I, medicul verifică la fiecare trei luni dacă schimbarea celulei regresează. Dacă CIN I există de mai bine de doi ani, medicii recomandă o operație (conizație).

Cu CIN II, 40% se vindecă singuri în decurs de doi ani, rămân încă 40% și în 20% dintre cazuri se dezvoltă un CIN III. Un CIN II nu trebuie tratat imediat. Cu toate acestea, medicul va face un test PAP (examinare microscopică a unui frotiu din colul uterin) și o vaginaloscopie la fiecare trei luni pentru a verifica modul în care se dezvoltă CIN II. Dacă modificările celulare nu au dispărut după un an, medicii recomandă de obicei o operație (conizație).

Dacă medicul pune diagnosticul CIN III, șansele de regresie a modificărilor celulare sunt de numai 33%. Cu această constatare, este foarte probabil ca displazia să se dezvolte în cancer de col uterin. Prin urmare, medicii recomandă o intervenție chirurgicală imediat în această etapă.

Cum recunoașteți un CIN?

Neoplasmele intraepiteliale cervicale de obicei nu cauzează simptome. Prin urmare, acestea sunt de obicei descoperite doar întâmplător - ca parte a controlului medical preventiv anual la ginecolog.

Bolile tractului genital adesea nu provoacă simptome clare. Prin urmare, durerea sau mâncărimea în vagin sau sângerarea (în afara perioadei menstruale) trebuie luate întotdeauna în serios. Contactați medicul ginecolog dacă aveți anomalii. El clarifică cauza și decide dacă și ce tratament are sens.

Ce cauzează neoplazia intraepitelială cervicală?

Un CIN se dezvoltă dintr-o infecție cu papilomavirus uman (HPV). Este cea mai frecventă boală transmisă de HPV din lume. Virusii HP genitali se transmit în timpul actului sexual și pătrund în membranele mucoase.

Majoritatea femeilor se infectează cu viruși HP în timpul vieții, dar doar câteva dezvoltă un CIN din acesta. În 80 la sută din cazuri, infecția se vindecă singură și fără simptome în decurs de unu până la doi ani.

Dacă sistemul imunitar nu reușește să lupte împotriva infecției, celulele din colul uterin pot fi atât de deteriorate de infecția cu HPV încât se dezvoltă în precursori ai cancerului. Cu toate acestea, durează aproximativ cinci până la zece ani pentru ca o infecție persistentă cu HPV să se dezvolte efectiv în cancer.

Factori de risc cu risc ridicat tip virus HP

Majoritatea infecțiilor cu HPV sunt inofensive și sunt combătute cu succes de sistemul imunitar. Cu toate acestea, riscul de îmbolnăvire este deosebit de mare dacă așa-numitele tipuri de virus HPV cu risc crescut (HPV 16 și 18) se așează pe colul uterin. Acestea sunt tipuri de virus care pot provoca cancer acolo prin declanșarea precursorilor cancerului de col uterin (precanceroze). Cu toate acestea, este de asemenea posibil ca infecțiile cu tipuri de HPV cu risc crescut să se vindece din nou fără tratament.

Alți factori de risc pentru infecțiile genitale cu HPV

În plus față de infecția cu tipurile cu risc ridicat HPV 16 și 18, alți factori cresc riscul de CIN:

• Partenerii sexuali care se schimbă frecvent: virusurile HP sunt transmise în principal în timpul actului sexual. Pe măsură ce crește numărul contactelor sexuale, crește riscul de infecție cu HPV. Prezervativele protejează doar într-o măsură limitată, deoarece nu acoperă toate zonele pielii prin care se transmit virusurile.
• Fumatul: Fumatul nu numai că promovează dezvoltarea cancerului, ci și o infecție cu HPV. Nicotina se acumulează în membrana mucoasă a colului uterin și astfel îi slăbește funcția imunitară.
• Nașterea la o vârstă fragedă: Pentru mame, riscul de infecție depinde de vârsta la nașterea primului copil și de numărul de copii. Deoarece cu sarcina, membrana mucoasă de pe colul uterin se modifică, făcându-l mai susceptibil la infecții. O femeie care a devenit mamă la 20 de ani are un risc mai mare decât o mamă care a avut primul copil la 35 de ani.
• Slăbiciune imună: persoanele imunocompromise - cum ar fi pacienții cu HIV sau bolnavii cronici - sunt mai puțin capabile să combată infecțiile decât persoanele sănătoase.
• Infecții cu alți agenți patogeni cu transmitere sexuală: infecțiile cu herpes sau chlamydial favorizează infecția cu virusurile HPV.
• Utilizarea orală a contraceptivelor: Femeile care au luat pilula de mai bine de cinci ani prezintă un risc mai mare de infecție cu HPV.

Cum este diagnosticat CIN?

Modificările celulare din zona colului uterin nu cauzează simptome vizibile. Ginecologul verifică în mod obișnuit dacă există astfel de modificări în timpul controlului medical preventiv anual.

Testul PAP

Pentru a putea determina modificările celulare din colul uterin, medicul efectuează un așa-numit test PAP. El ia un tampon din zona colului uterin cu un tampon de bumbac. Acest lucru este apoi examinat într-un laborator specializat pentru modificări ale celulelor.

Ce spune rezultatul testului PAP?

PAP I: Celule normale, sănătoase, fără dovezi ale modificărilor, următorul control într-un an

PAP II: modificări ușoare ale celulelor (cum ar fi o inflamație inofensivă sau o infecție fungică), fără suspiciune de leziuni precanceroase sau cancer, următorul control într-un an

PAP III: constatare neclară, inflamație mai pronunțată sau modificări celulare, sunt necesare investigații suplimentare

PAP IIID: Există modificări celulare (displazii), dar nu există cancer. Sunt necesare cercetări suplimentare.

PAP IV: Există cancer precanceros, în stadiu incipient sau cancer. Sunt necesare investigații suplimentare pentru clarificare.

PAP V: detectarea celulelor tumorale maligne, cancerul este foarte probabil.

Procedura depinde de constatările PAP

Cu PAP I și II nu mai este nevoie de acțiune, următorul frotiu va fi luat în timpul examinării preventive într-un an. Începând cu PAP III, sunt necesare examinări suplimentare, cum ar fi o vaginaloscopie și / sau un test HPV.

Vaginaloscopie

Dacă rezultatul testului PAP este PAP III sau mai mult, medicul va efectua un examen vaginal (colposcopie). El folosește un microscop special și o cameră conectată pentru a examina membrana mucoasă a colului uterin pentru modificări. Dacă există vreo anomalie, medicul ia probe mici de țesut din colul uterin cu o forceps mică (biopsie). Acestea sunt apoi trimise la un laborator și examinate microscopic.

Îndepărtarea probelor de țesut poate provoca ușoare dureri, dar de obicei durează doar puțin timp. S-ar putea să existe sângerări ușoare până când rănile de pe colul uterin s-au vindecat. Prin urmare, este recomandabil să folosiți căptușeală în zilele următoare.

Test HPV

Testul HPV determină dacă există o infecție cu viruși HPV. Procedura este similară cu cea a testului PAP: medicul îndepărtează celulele din colul uterin cu o perie. Unele femei consideră că examinarea este incomodă și ușor dureroasă.

Celulele sunt apoi examinate în laborator. Se determină dacă există o infecție cu viruși HP și ce tip de virus este:

• Tipuri de virus cu risc ridicat: în principal HPV 16 și 18, dar și HPV 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58 și 59
• Tipuri de virus cu risc scăzut: în principal HPV 6 și 11, dar și HPV 40, 42, 43, 44, 54, 61, 62, 70, 71, 72, 74, 81 și 83

Testul HPV este utilizat și după conizare. Medicul va verifica dacă virusul este încă prezent după operație. Dacă da, riscul de schimbări celulare recurente este crescut.

Cum se tratează CIN?

Tratamentul CIN I.

CIN I se vindecă de la sine la aproximativ jumătate dintre femei. Dacă există semne de inflamație cauzate de bacterii sau ciuperci, medicul le va trata cu medicamente adecvate. Următorul control la ginecolog va avea loc în șase luni. Dacă testul HPV este pozitiv, va urma o altă examinare vaginală și, dacă este necesar, o biopsie.

Tratamentul CIN II

CIN 2 nu trebuie tratat imediat. De regulă, este suficient să așteptați și să faceți un test de frotiu după șase luni pentru a vedea cum s-au dezvoltat modificările celulare. Dacă un CIN II este încă prezent după doi ani, medicii recomandă îndepărtarea chirurgicală a modificării (conizație).

Tratamentul CIN III

În cazul CIN III, adică precursori avansați ai cancerului, medicii recomandă îndepărtarea imediată prin conizare.

Ce este o conizație?

Cu o conizație, medicul elimină țesutul bolnav din colul uterin. Procedura se efectuează sub anestezie generală sau locală. Pentru a-l îndepărta, medicul folosește o buclă de încălzire electrică (conizație LEEP) sau un laser și îndepărtează o bucată de țesut în formă de con din colul uterin. Pentru majoritatea femeilor, conizarea duce la vindecare completă.

Sângerarea ușoară poate apărea după procedură, dar este de obicei mai mică decât o perioadă menstruală. În a opta până la a zecea zi, când crusta se relaxează, sângerarea poate începe din nou.

Abțineți-vă de la actul sexual, băi și tampoane în primele trei până la patru săptămâni după conizare!

După conizare, medicul examinează din nou pacientul. Un test PAP în combinație cu un test HPV oferă o bună securitate. O vaginaloscopie este necesară numai dacă CIN nu a fost complet eliminat și / sau testul HPV este încă pozitiv.

Poți preveni un CIN?

Neoplasmele intraepiteliale cervicale sunt cauzate de virusurile HP. Prin urmare, toate măsurile care detectează o infecție cu HPV într-un stadiu incipient sau, în cel mai bun caz, o previn, sunt potrivite pentru prevenire.

Vaccinarea împotriva HPV

În prezent există pe piață două vaccinări împotriva virusurilor papilomului uman. Acestea previn infecția cu HPV și protejează împotriva modificărilor celulare care pot duce la cancer de col uterin.În prezent sunt disponibile două vaccinări:

• Vaccin dual: protejează împotriva tipurilor de risc ridicat HPV 16 și 18
• Vaccin de nouă ori: protejează împotriva tipurilor cu risc ridicat 16, 18, 31, 33, 45, 52 și 58, precum și împotriva tipurilor cu risc scăzut HPV 6 și 11 (protecție suplimentară împotriva verucilor genitale)

Vaccinarea împotriva HPV este așa-numitul vaccin mort. Aceasta înseamnă că vaccinul stimulează sistemul imunitar să producă anticorpi, dar nu poate provoca o infecție în sine.

Comisia permanentă de vaccinare (STIKO) recomandă vaccinarea tuturor fetelor cu vârste cuprinse între nouă și 14 ani. În funcție de preparat, veți primi două sau trei doze. Vaccinarea funcționează cel mai bine dacă este finalizată înainte de primul act sexual.

În principiu, vaccinarea este posibilă și într-un moment ulterior (după primul sex). Chiar dacă a apărut deja o infecție cu HPV cu un anumit tip de virus, vaccinarea protejează în continuare împotriva celorlalte tipuri de virus conținute în vaccin.

Vaccinarea nu este adecvată pentru tratarea unei infecții HPV existente. Cu toate acestea, există dovezi că femeile care sunt vaccinate după conizare sunt mai puțin susceptibile de a primi din nou CIN.

Ca și în cazul tuturor vaccinărilor, reacțiile adverse sunt posibile după o vaccinare HPV. Acestea includ durere și umflături la locul injectării, cefalee sau amețeli. Cu toate acestea, aceste reacții ale sistemului imunitar sunt de obicei inofensive și dispar de la sine în câteva zile.

Examen de screening

Un CIN de obicei nu provoacă niciun simptom. Este cu atât mai important să participați la examenele preventive anuale la ginecolog. Deoarece: controalele periodice (testul PAP) împiedică transformarea celulelor să se dezvolte în cancer de col uterin nedetectat.

Din ianuarie 2020, femeile în vârstă de 35 de ani și peste au putut face un test pentru virușii papilomului uman la fiecare trei ani.

Chiar și persoanele care au fost vaccinate împotriva HPV nu ar trebui să renunțe la examinările preventive la ginecolog, deoarece vaccinurile actuale au împiedicat până acum doar unele dintre infecțiile cu HPV care promovează cancerul.

Etichete:  droguri alcoolice terapii știri