Embolie pulmonară

și Carola Felchner, jurnalistă științifică

Ricarda Schwarz a studiat medicina la Würzburg, unde și-a finalizat și doctoratul. După o gamă largă de sarcini în pregătirea medicală practică (PJ) în Flensburg, Hamburg și Noua Zeelandă, ea lucrează acum în neuroradiologie și radiologie la Spitalul Universitar din Tübingen.

Mai multe despre experții

Carola Felchner este scriitoare independentă în departamentul medical și consilier certificat în formare și nutriție. A lucrat pentru diverse reviste de specialitate și portaluri online înainte de a deveni jurnalist independent în 2015. Înainte de a-și începe stagiul, a studiat traducerea și interpretarea în Kempten și München.

Mai multe despre experții Tot conținutul este verificat de jurnaliștii medicali.

În embolia pulmonară (embolia arterei pulmonare), un vas de sânge în plămâni este blocat, de obicei cu un cheag de sânge. Plămânii sunt apoi mai puțin alimentați cu sânge. Aceasta înseamnă că oxigenul insuficient pătrunde în sânge. Semnele importante ale unei embolii pulmonare sunt respirația scurtă bruscă și durerea toracică. Ciclul se poate prăbuși. În cel mai rău caz, pacientul moare. Citiți aici tot ce trebuie să știți despre simptomele, cauzele și tratamentul emboliei pulmonare.

Coduri ICD pentru această boală: codurile ICD sunt coduri recunoscute la nivel internațional pentru diagnostice medicale. Acestea pot fi găsite, de exemplu, în scrisorile medicului sau pe certificatele de incapacitate de muncă. I26

Embolismul pulmonar: prezentare succintă

Simptome: dificultăți de respirație, dureri în piept, anxietate și neliniște, tuse (sânge), amețeli sau leșin
Tratament: Stabilizați respirația și circulația, administrați oxigen și analgezice / agenți de diluare a sângelui (dizolvarea trombului), dacă este necesar, terapie cu cateter, rareori intervenții chirurgicale
Prevenire: exerciții fizice, încetarea fumatului, ciorapi compresivi etc.
Factori de risc: i.a. Fumatul, pilulele contraceptive, bolile de inimă și plămânii, bătrânețea, șezut limitat pentru perioade lungi de timp, obezitate, operații, reținerea patului
Examinare: test de sânge, EKG, ultrasunete, tomografie computerizată (CT), scintigrafie
Prognostic: risc crescut de deces în primele două ore de la debutul simptomelor; prognostic îmbunătățit cu tratament rapid

Embolie pulmonară: simptome

Tipul și severitatea simptomelor emboliei pulmonare depind de mărimea zonei afectate a plămânului. Uneori, embolii pulmonare foarte mici nu provoacă niciun simptom. Cu toate acestea, în cea mai mare parte există o apariție bruscă a dificultății de respirație, care este însoțită de dureri în piept. O embolie pulmonară pronunțată poate duce chiar la un colaps circulator și, în cel mai rău caz, la moarte.

Simptome clasice ale emboliei pulmonare

În funcție de mărimea vasului de sânge blocat în plămâni, apar următoarele semne de embolie pulmonară:

Respirație și / sau respirație rapidă
Aritmii cardiace (palpitații, palpitații)
Durere toracică (poate iradia către abdomen sau umăr)
Frica și anxietatea
Tuse și / sau tuse cu sânge
Zgomote zgomotoase la respirație
Transpiratii
Amețeli sau leșin

Dacă vasele foarte mari sunt afectate de embolie sau dacă o zonă mare a plămânilor nu mai este alimentată cu sânge, sistemul circulator se prăbușește foarte repede sub forma unui șoc. Tensiunea arterială este foarte scăzută. Inima încearcă oricum să pompeze suficient sânge către toate organele corpului și, prin urmare, bate mai repede. Mâinile, brațele, picioarele și picioarele par reci deoarece au cel mai mic aport de sânge. Uneori buzele devin albăstrui din cauza oxigenului insuficient.Dacă sunt încă conștienți, cei afectați sunt adesea foarte neliniștiți și / sau foarte temători.

Dacă o zonă extinsă a plămânului este afectată, se vorbește despre o embolie pulmonară fulminantă.

„Renunțarea la fumat este întotdeauna o idee bună”

Trei întrebări pentru

Prof. Dr. med. Felix Herth,
Pneumolog
1
Te faci bine din nou după o embolie?

Prof. Dr. med. Felix Herth
Dacă este recunoscut și li se oferă diluanți de sânge în timp util, da. De obicei, puteți obține unul pentru o jumătate de an. Problema este că plămânii se recuperează rapid, dar cheagul se află în sistemul sanguin. Și acolo poate duce la ventriculul drept care trebuie să reziste la o presiune mai mare, care se numește hipertensiune pulmonară. Prin urmare, inima este bine controlată după aceea.
2
Trebuie să vă schimbați stilul de viață după aceea?

Prof. Dr. med. Felix Herth
Asta depinde care a fost cauza emboliei. Există evenimente unice, cum ar fi nevoia de a purta un model de picior. Atunci nu trebuie să schimbi nimic. Cu toate acestea, există cu siguranță factori de risc pentru tromboză, cum ar fi combinația de fumat și pilula hormonală la femei, care pot fi influențate. Renunțarea la fumat este întotdeauna o idee bună, iar trecerea grupului țintă la o altă metodă de contracepție este, de asemenea, o idee bună.
3
Cum pot preveni formarea unui cheag de sânge?

Prof. Dr. med. Felix Herth
Dacă aveți o tulburare de coagulare congenitală, puteți face injecții cu heparină pentru a menține curgerea sângelui înainte de călătorii lungi în care sângele se acumulează în picioare. În caz contrar, toată lumea ar trebui să bea mult și să continue să-și întindă picioarele între ele, astfel încât sângele să poată circula corect.
Prof. Dr. med. Felix Herth,
Pneumolog
Director medical și medic șef al Thoraxklinik Heidelberg, medic șef al departamentului de medicină internă - pneumologie.

Prezenți ai emboliei pulmonare

Înainte ca un cheag de sânge să blocheze o arteră pulmonară, bucăți mici din aceasta se pot separa și migra în vase mai mici din plămâni. Aceste mici embolii pot provoca deja simptome precum dureri în piept, respirație șuierătoare, tuse sau leșin. Dacă tratamentul este administrat rapid, o embolie pulmonară mai mare și mai periculoasă poate fi adesea prevenită.

Prin urmare, reclamațiile menționate ar trebui luate în serios. Acest lucru este valabil mai ales în cazul dificultăților de respirație și a durerii toracice, dacă există și o tromboză a venelor piciorului. Părți ale cheagului de sânge din venele profunde ale picioarelor pot fi transportate de sânge și spălate în plămâni. Apoi, există riscul de embolie pulmonară. Cu o tromboză venoasă a piciorului, piciorul afectat este adesea umflat dureros, de culoare roșiatică și mai cald decât celălalt picior. Dacă pacientul nu a fost mobil ca de obicei și poate chiar la pat, un picior înroșit este un semn de avertizare a trombozei. Deoarece pacienții sunt de obicei (mai) inactivi după o operație, riscul de embolie pulmonară este deosebit de mare aici. Deoarece fără mișcare, este mai dificil pentru vene să mențină curgerea sângelui. Apoi se formează ușor cheaguri de sânge.

Inactivitatea și / sau imobilizarea unui membru încetinește fluxul sanguin. Acest lucru crește riscul ca un cheag de sânge să se dezvolte și să declanșeze o embolie pulmonară!

Complicații ale emboliei pulmonare

Cu cât vasul de sânge se înfundă, cu atât sunt mai grave consecințele. Ele pot chiar pune viața în pericol pentru pacient. Tabelul următor prezintă posibilele consecințe ale emboliei pulmonare și principalele simptome ale acestora.

Complicarea unei embolii pulmonare	Simptome
Pneumonie	Durere toracică dependentă de respirație
Intrarea apei tisulare între cei doi plămâni (revărsat pleural)	Dificultăți de respirație, zgomote la respirație
Infarct pulmonar	Tuse sânge
Inflamația plămânilor cauzată de un atac pulmonar (pneumonie la infarct)	Tuse, dificultăți de respirație, febră, frisoane
Insuficiență cardiacă dreaptă și insuficiență cardiacă dreaptă	vene congestionate (îngroșate) ale gâtului, retenție de apă în picioare
Hipertensiune arterială în plămâni (hipertensiune pulmonară)	Performanță în scădere, dificultăți de respirație cu efort ușor, amețeli

Unele dintre probleme pot apărea destul de repede după o embolie. Alții au nevoie de zile sau săptămâni pentru a se dezvolta.

Embolie pulmonară: tratament

Dacă bănuiți o embolie pulmonară, trebuie să apelați imediat medicul de urgență! Pacientul trebuie să se miște cât mai puțin posibil. În caz contrar, mai multe cheaguri se pot desprinde și bloca un vas. În cazul stopului cardiovascular, resuscitarea trebuie începută imediat!

Dacă este necesar, medicul de urgență va continua resuscitarea și, dacă este necesar, va respira pacientul artificial. Respirația și circulația pacientului trebuie stabilizate cât mai repede posibil pentru a preveni deteriorarea organelor (de exemplu, la nivelul creierului). Pentru a face acest lucru, medicul poate oferi pacientului oxigen și medicamente, inclusiv diluanți de sânge și analgezice. Examinările necesare sunt apoi efectuate în spital și sunt inițiate măsuri suplimentare ale terapiei cu embolie pulmonară. Acestea depind de gravitatea bolii. Pacienții cu embolie pulmonară severă trebuie monitorizați și tratați în secția de terapie intensivă.

Anticoagulante

Dacă aveți o embolie pulmonară, vi se vor administra în general anticoagulante (numite anticoagulante). Acestea asigură că nu se formează noi cheaguri de sânge și că cheagurile existente nu se măresc. Micile cheaguri de sânge sunt descompuse de corp.

Pacienților li se administrează adesea un anticoagulant, cum ar fi heparina, ca seringă sau perfuzie timp de câteva zile. După aceea, pacienții încep să ia un anticoagulant sub formă de tablete.

Acum există două ingrediente active anticoagulante care pot fi administrate sub formă de tablete imediat după diagnostic - fără a fi nevoie să administrați în prealabil injecții sau perfuzii anticoagulante.

Luarea unui anticoagulant sub formă de tablete („anticoagulare orală”) trebuie continuată timp de câteva luni.

În cazul unei embolii pulmonare ușoare, anticoagulantele sunt adesea suficiente ca singură terapie. În plus, dacă riscul de complicații este scăzut, pacienții pot fi tratați uneori chiar și în ambulatoriu (acasă).

Medicamente care dizolvă cheagul de sânge

În cazul unei embolii pulmonare mai severe, terapia anticoagulantă nu este suficientă. Cheagul de sânge din plămâni trebuie îndepărtat într-un mod țintit pentru a restabili fluxul de sânge în țesutul pulmonar. Acest lucru se poate realiza cu anumite medicamente numite trombolitice (numite și fibrinolitice), cum ar fi streptokinaza și urokinaza. Acestea sunt administrate direct în sângele pacientului și pot rupe rapid cheagul de sânge din plămâni. Această formă de terapie cu embolie pulmonară se numește tromboliză medicamentoasă sau terapie cu liză.

Terapia cu liză este foarte eficientă în embolia pulmonară, dar poate avea efecte secundare grave: la unii pacienți, provoacă sângerări periculoase în organism, de exemplu în creier. Înainte de a utiliza această formă de tratament cu embolie pulmonară, medicul va evalua, prin urmare, beneficiile și riscurile pentru pacientul respectiv. Cel mai adesea, metoda este utilizată la persoanele cu embolie pulmonară severă și flux de sânge instabil. Acest lucru se datorează faptului că acești pacienți „instabili hemodinamic” prezintă un risc ridicat de complicații (fatale). Acesta este motivul pentru care este deosebit de important aici să scăpați rapid de cheagul din plămâni.

Îndepărtați cheagurile de sânge folosind un cateter

Pentru unii pacienți, tromboliza medicamentoasă ar fi prea riscantă, de exemplu, deoarece riscul de sângerare este prea mare. Apoi, cheagul de sânge din vasul pulmonar poate fi îndepărtat cu ajutorul unui cateter. Cateterul este introdus cu atenție în vasul afectat printr-o venă și avansat până la cheagul de sânge. Cheagul de sânge poate fi apoi divizat în bucăți foarte mici folosind instrumente mici. Unele catetere generează, de asemenea, unde ultrasonice pentru a elimina cheagul. În același timp, un agent trombolitic care dizolvă cheagul poate fi administrat și prin cateter.

Îndepărtați cheagurile de sânge cu cateterul

Cateterul este introdus printr-o venă și avansat până la cheagul de sânge. Cheagul poate fi apoi rupt prin instrumente de pe cateter și dizolvat prin distribuirea unui medicament (trombolitic).

Îndepărtați cheagurile de sânge în chirurgia deschisă

Dacă tratamentul cu embolie pulmonară cu catetere nu reușește, poate fi necesară îndepărtarea cheagului de sânge în chirurgia deschisă. Procedura se numește embolectomie pulmonară. Pacientului i se administrează anestezie generală și este conectat la un aparat inimă-plămân. Aceasta preia sarcinile celor două organe pe durata operației.

Întrucât întreaga operațiune este foarte riscantă, se efectuează numai în caz de urgență extremă.

Embolie pulmonară: cauze și factori de risc

O embolie pulmonară apare atunci când un vas de sânge din plămâni devine blocat. Această constipație se poate datora unui număr de motive.

Embolie pulmonară datorată cheagurilor de sânge

În majoritatea cazurilor, embolia pulmonară este rezultatul unui cheag de sânge care s-a format într-o venă din picior (tromboza venei piciorului) și care este transportat în plămâni cu fluxul sanguin. De ce se desprinde cheagul de la nivelul piciorului poate avea motive foarte banale, de exemplu, pur și simplu să te ridici dimineața, dar și să te strângi la defecare și să faci efort fizic brusc.

Embolie pulmonară datorată trombozei

O embolie pulmonară apare atunci când o parte a unui cheag de sânge se eliberează și intră într-o arteră pulmonară prin inimă.

Cheagul detașat ajunge la inima dreaptă cu sângele venos și este pompat de acolo în plămâni. Pe măsură ce arterele pulmonare continuă să se ramifice și să devină corespunzător mai înguste, cheagul se va bloca în cele din urmă și va bloca vasul.

Anumiți factori de risc favorizează dezvoltarea unei tromboze a venei piciorului. Acestea includ:

fumat
Luarea de pilule contraceptive sau terapie de substituție hormonală
Sarcina și puerperiul
Restricția mișcării (repaus la pat, piese de ipsos)
Boli sau tratamente ale cancerului
Operații (în special pe abdomen, șold sau articulație genunchi)
Obezitatea
călătorii mai lungi cu avionul
Afecțiuni cardiace și pulmonare
Tulburări de coagulare a sângelui
vârsta mai mare (de la 50 la 60 de ani)
Tromboza la membrii familiei
Insuficiență venoasă cronică, vene varicoase

Alte cauze ale emboliei pulmonare

Mai rar, blocarea arterei pulmonare în embolia pulmonară are alte cauze decât un cheag de sânge:

Uneori, în spatele ei există o embolie grasă. Aici, grăsimea este eliberată din măduva osoasă, care migrează prin vasele venoase în plămâni și blochează un vas aici. Acest lucru se poate întâmpla, de exemplu, după operații ortopedice, cum ar fi implantarea unei proteze de șold sau după o fractură a osului coapsei.

Emolia lichidului amniotic este o complicație foarte periculoasă în timpul nașterii atât pentru mamă, cât și pentru copil. Lichidul amniotic poate pătrunde în fluxul sanguin matern și ajunge în plămâni prin rană, care este cauzată de placenta parțial slăbită în uter. Diferite procese chimice și o formă de șoc alergic determină formarea de tromboze în vasele de sânge. Arterele din plămâni se îngustează. Numeroasele cheaguri de sânge declanșează embolii suplimentare. În cele din urmă, sistemul cardiovascular se poate prăbuși.

Embolia pulmonară cauzată de gaze (embolia aerului) apare atunci când aerul pătrunde în venele corpului și este transportat cu sângele în arterele pulmonare. Foarte rar, acest lucru se poate face prin acces venos sau intervenții medicale.

Embolie pulmonară: examene și diagnostic

Simptome precum durerea bruscă a pieptului și dificultăți de respirație pot indica embolie pulmonară, dar pot avea și alte cauze. Pentru clarificare, medicul va pune mai întâi pacientului câteva întrebări pentru a colecta istoricul medical (anamneză). Acest lucru va ajuta la estimarea probabilității unei embolii pulmonare. Întrebările posibile ale medicului sunt:

Picioarele inferioare sunt umflate sau roșii?
Ați avut o operație în ultimele patru săptămâni?
Ați stat mult la pat sau ați avut mobilitate limitată?
Suferați de o boală tumorală?
Ați primit terapie tumorală (radiații, chimioterapie etc.) în ultimele șase săptămâni?
Ați suferit vreodată o tromboză venoasă profundă sau o embolie pulmonară?
Tușești sânge?
Esti insarcinata?
Luați pilula contraceptivă sau un alt preparat care conține hormoni sexuali feminini?

Discuția despre anamneză este urmată de o examinare fizică detaliată pentru a găsi dovezi suplimentare ale unei embolii pulmonare. De exemplu, medicul ascultă inima și plămânii și măsoară tensiunea arterială a pacientului.

Embolie pulmonară: analize de sânge

Anumite valori sanguine pot ajuta la ghidarea unui diagnostic de embolie pulmonară. Deoarece cu o tromboză venoasă a piciorului sau o embolie pulmonară, corpul încearcă să dizolve din nou cheagurile de sânge. Acest lucru creează așa-numiții dimeri D. Acestea sunt produse de degradare a fibrinei proteinei fibrinei, care este implicată în formarea unui cheag de sânge. Dacă nu se pot găsi dimeri D în sângele pacientului, este foarte puțin probabilă embolie pulmonară.

Alte valori sanguine importante sunt troponina și peptidele natriuretice cerebrale (BNP). Cu o embolie pulmonară, nivelul lor din sânge este crescut.

Oxigenul și dioxidul de carbon din sânge sunt, de asemenea, parametri importanți atunci când se suspectează o embolie pulmonară. Deoarece schimbul de gaze din plămâni este afectat într-o embolie pulmonară, conținutul de oxigen din sânge scade. Respirația se accelerează pentru a compensa această deficiență. Ca urmare, se expiră mai mult dioxid de carbon - scade și nivelul său din sânge.

Embolie pulmonară: EKG

Un examen electrocardiografic poate ajuta, de asemenea, la un diagnostic de embolie pulmonară. Pentru a face acest lucru, mai mulți electrozi sunt atașați la piept, încheieturi și glezne ale pacientului și conectați la un dispozitiv de măsurare cu cabluri. Bătăile inimii sunt înregistrate de un reportofon. Deoarece embolia arterei pulmonare înseamnă că inima trebuie să pompeze împotriva unei presiuni mai mari și este alimentată cu mai puțin oxigen, EKG prezintă semne ale unei supraîncărcări a mușchiului cardiac.

Embolie pulmonară: examen cu ultrasunete

O ecografie a inimii (ecocardiografie) poate arăta dacă inima funcționează corect ca urmare a unei embolii pulmonare. Pentru a face acest lucru, un gel este aplicat pe piept în zona inimii. Examinatorul poate folosi capul cu ultrasunete pentru a vizualiza cavitățile inimii, supapele și fluxul sanguin. În plus, venele piciorului sunt adesea examinate cu dispozitivul cu ultrasunete: embolia pulmonară se dezvoltă foarte des ca urmare a trombozei venei piciorului. Ecografia poate dezvălui posibile cheaguri reziduale în vene.

Embolie pulmonară: CT și scintigrafie

O embolie pulmonară poate fi de obicei făcută foarte vizibilă folosind tomografia computerizată (CT). Înainte de examinare, medicul injectează un mediu de contrast în vena brațului pacientului. Apoi se face o imagine CT din pieptul pacientului. Radiologul poate urmări apoi cursul vaselor pulmonare și localiza trombii.

În unele cazuri, se face și o scintigrafie a plămânilor. Acesta este un examen de medicină nucleară care impune pacientului să inhaleze o substanță etichetată radioactiv. Pe imaginile examinării puteți vedea cât de bine zonele pulmonare individuale sunt alimentate cu sânge și ventilate.

Embolie pulmonară: evoluția bolii și prognosticul

Cât de periculoasă este o embolie pulmonară depinde de severitatea acesteia și de sănătatea pacientului. O embolie pulmonară pronunțată pune în pericol viața. Decesele acute apar adesea în decurs de două ore de la apariția simptomelor emboliei pulmonare. Șansele de supraviețuire ale unui pacient pot fi crescute dacă un medic este chemat imediat și se inițiază tratamentul corect.

După supraviețuirea bolii, probabilitatea de a suferi o altă embolie pulmonară este adesea crescută. Prin urmare, este important să reduceți riscul formării cheagurilor de sânge. Aceasta include, de exemplu, că pacienții iau conștiincios medicamentul anticoagulant așa cum a fost prescris de medic. Această profilaxie a medicamentelor poate dura luni sau ani. Unii pacienți trebuie, de asemenea, să utilizeze anticoagulantele pe viață.

Mai jos puteți găsi mai multe măsuri preventive.

Embolie pulmonară: prevenire

În general, asigurați-vă un exercițiu regulat în viața de zi cu zi. Acest lucru previne formarea cheagurilor de sânge și, astfel, o posibilă embolie pulmonară.

Medicul prescrie adesea medicamente anticoagulante (de exemplu, ca injecție cu heparină) dacă sunteți închis la pat pentru o lungă perioadă de timp și dacă aveți boli care favorizează formarea trombozei. Acestea sunt concepute pentru a reduce riscul de tromboză și embolie pulmonară.

Nu fuma! Acest lucru este valabil mai ales dacă ați dezvoltat deja tromboză.

După o operație, ar trebui să vă mișcați rapid din nou, dacă este posibil. Dacă trebuie să vă culcați în pat, puteți accelera fluxul de sânge în vene modificând tensiunea din mușchi. Acest lucru va reduce riscul formării cheagurilor de sânge.

De asemenea, ar trebui să stimulați fluxul de sânge în picioare pe zboruri lungi. Ori de câte ori este posibil, ridică-te și fă câțiva pași. De asemenea, puteți face gimnastică la picioare în timp ce stați (de exemplu, înconjurând picioarele). Bea suficient, dar nu cafea sau alcool. Nu purtați haine restrictive. Ar trebui să purtați ciorapi de compresie în timpul zborului, mai ales dacă ați cunoscut vene slabe.Astfel de ciorapi pot fi, de asemenea, utili dacă sunteți închis la pat pentru o lungă perioadă de timp și în timpul sarcinii.

Dacă există un risc ridicat de tromboză și embolie pulmonară, un tip de sită (ecran cavă) poate fi introdus în vena cavă inferioară. Prinde cheaguri din venele picioarelor, astfel încât acestea să nu intre în plămâni și să provoace embolie pulmonară.

Informații suplimentare

Instrucțiuni

Ghidul S2k „Diagnosticul și terapia trombozei venoase și a emboliei pulmonare”, Societatea Germană de Angiologie - Societatea de Medicină Vasculară e.V. (Statut: 2015)

Etichete: menopauza vaccinări revistă