Fractură de cap humerală

Dr. med. Mira Seidel este un scriitor independent pentru echipa medicală

Mai multe despre experții Tot conținutul este verificat de jurnaliștii medicali.

O fractură de cap humerală (fractură de cap de humerus, fractură de humerus subcapital) este o ruptură la capul humerusului. Acest tip de fractură este cel mai frecvent la vârstnici cu osteoporoză, de obicei cauzată de traume indirecte. O fractură de cap humerală este dureroasă și restricționează mobilitatea brațului. În funcție de tipul de fractură, se tratează conservator sau chirurgical. Aflați mai multe despre fractura de cap humeral aici.

Coduri ICD pentru această boală: codurile ICD sunt coduri recunoscute la nivel internațional pentru diagnostice medicale. Acestea pot fi găsite, de exemplu, în scrisorile medicului sau pe certificatele de incapacitate de muncă. S42

Fractura capului humeral: descriere

Humerusul are un cap relativ mare, care este de trei ori mai mare decât orificiul în care se află. Acest lucru permite umărului o mare libertate de mișcare: articulația umărului este cea mai flexibilă articulație din corpul uman. Articulația umărului este stabilizată în principal de tendoanele, mușchii, ligamentele și țesuturile moi din jur.

Structura humerusului

Capul (caput humeri) al humerusului este separat de restul osului printr-un gât scurt în formă de inel (collum anatomicum). Urmează două ridicări osoase care servesc drept puncte de atașament pentru numeroși mușchi. Cota superioară este situată la exteriorul humerusului și se numește „tuberozitatea mai mare”. Cota mai mică se numește „Tuberculum minus”.

Un gât mai subțire (collum chirurgicum) urmează direct sub tuberozitatea mai mică. Aici osul este foarte moale și îngust. Acest punct se poate rupe deosebit de ușor atunci când este supus unei forțe externe. Arborele humerusului (arborele humerus) se conectează la collum chirurgicum.

Fracturile brațului superior

Fractura de cap humeral este una dintre fracturile de humerus proximale („aproape de corp”). Brațul superior se poate rupe și în alte locuri. Dacă acest lucru se întâmplă în partea de mijloc a osului, se numește fractură de arbore humerală. Dacă, pe de altă parte, osul se rupe la capătul inferior, este o fractură distală a humerusului.

Fracturile brațului superior lângă articulația umărului reprezintă aproximativ cinci la sută din toate fracturile. Acest lucru face ca brațul superior să fie cel de-al treilea loc de fractură cel mai frecvent în corpul uman. Această fractură este frecventă la bătrânețe. Femeile au de două până la trei ori mai multe șanse de a fi afectate decât bărbații. La adolescenți, o astfel de pauză necesită o forță considerabilă.

Fractura capului humeral: clasificare

O fractură de cap humerală poate rupe capul în diferite fragmente. Potrivit medicului Codman, fractura capului humeral este împărțită în patru fragmente principale cu o direcție tipică de dislocare:

• Capul humeral: înclinare datorită compresiei
• Tuberozitate mai mare: fragmentele sunt deplasate înapoi și în sus prin tragerea mușchilor
• Tuberozitate mai mică: prin tragerea mușchilor, fragmentele sunt deplasate spre centrul din față
• Arborele: prin tragerea mușchilor, fragmentele sunt deplasate spre centrul din față

O clasificare a fracturilor de cap humeral în conformitate cu medicul Neer se bazează pe numărul de fragmente cu sau fără deplasare:

• Grupa I: 1 fragment, nici o schimbare minimă
• Grupa II: 2 fragmente, deplasate la gulerul anatomic
• Grupa a III-a: 2 fragmente, înclinate, deplasate sau spargerea resturilor
• Grupa IV: 2, 3 sau 4 fragmente, avulsie de tuberozitate mai mare, posibil avulsie de tuberozitate mai mică
• Grupa V: 2, 3 sau 4 fragmente, avulsie de tuberozitate mai mică, posibil avulsie de tuberozitate mai mare

• Grupa VI: fracturi de luxație

Un fragment este deplasat mai mult de un centimetru sau răsucit cu mai mult de 45 de grade.

O clasificare AO (Stans 2018) a fracturilor de humerus proximal se bazează pe numărul de fragmente:

• A: Fractură extra-articulară cu 2 fragmente
• B: Fractură extraarticulară cu 3 fragmente
• C: 4 fragmente și fracturi articulare

Fractura capului humeral: simptome

Dacă există o durere severă în zona umerilor după un accident, aceasta poate fi o indicație a unei fracturi a capului humeral. Un alt semn al unei astfel de pauze este incapacitatea de a vă mișca brațul sau umărul. Zona este de obicei umflată și fragedă.

Mai mult, ca rezultat se formează o vânătaie extinsă (hematom). După o zi sau două, se poate lăsa până la cot și poate provoca decolorarea pielii. În unele cazuri, o malaliniere a brațului superior este vizibilă și în cazul unei fracturi a brațului superior.

Fractura capului humeral: cauze și factori de risc

O fractură a capului humeral este de obicei cauzată de traumatisme indirecte cauzate de căderea mâinii, cotului sau umărului întins. La persoanele în vârstă, osteoporoza (pierderea osoasă) joacă un rol din ce în ce mai important: Datorită modificărilor hormonale legate de vârstă, osul își pierde puterea, devine poros și se rupe mai ușor. Chiar și căderile inofensive pot duce apoi la o fractură, cum ar fi o fractură a capului humeral. Aproximativ 70 la sută din toți pacienții cu fractură de cap humerală au vârsta mai mare de 60 de ani.

O fractură a capului humerală este mai puțin frecventă la tineri decât la persoanele în vârstă și este deseori rezultatul unor accidente grave de trafic sau sportive (traume rapide). Bebelușii pot dezvolta o fractură a brațului în timpul nașterii.

Fractura capului humeral: necroză

Cu cât este mai gravă leziunea (în special în zona colului anatomic), cu atât este mai mare riscul de necroză a capului humeral. În acest proces, țesutul osos de pe capul humerusului moare. În cazul unei fracturi a capului humeral cu luxație suplimentară (luxație), riscul de necroză este de până la 90 la sută.

Motivul necrozei capului humeral este că osul nu mai este alimentat în mod adecvat cu sânge. Acest lucru se întâmplă atunci când anumite vase de sânge sunt rănite: arteria circumflexa humeri anterior și ramura sa terminală arteria arcuată și arteria circumflexa humeri posterioară. Necroza capului humeral este una dintre cele aseptice, adică nu necroza osoasă legată de infecție.

Fractura capului humeral: examinări și diagnostic

Dacă se suspectează o fractură de cap humerală, contactul potrivit este un medic specializat în ortopedie și chirurgie traumatică. Mai întâi vă va întreba exact cum s-a întâmplat accidentul și istoricul medical (anamneză) și apoi vă va examina.

Antecedente medicale și examinare fizică

Posibilele întrebări ale medicului în timpul interviului de anamneză sunt:

• Ai căzut pe umăr sau pe brațul întins?
• Puteți descrie cursul exact al accidentului?
• Mai poți să îți miști umărul sau brațul?
• Aveți dureri?
• Ați avut deja simptome precum durere, mobilitate restricționată sau o luxație anterioară în zona umerilor sau a brațului?

O fractură de cap humerală poate fi adesea recunoscută din descrierea accidentului și a simptomelor. Adesea pacientul sprijină brațul rănit pe încheietura mâinii (spre deosebire de un arbore rupt al brațului superior).

Simptome similare cu o fractură a capului humeral arată o luxație a umărului (luxația umărului). Prin urmare, medicul vă va examina pentru eventuale leziuni nervoase și vasculare care ar putea fi prezente.

Copiii care suferă de o fractură de cap humeral-traumatic la naștere adoptă adesea o postură amelioratoare. Aceasta este uneori interpretată greșit ca paralizie a plexului (paralizie). Acest lucru poate fi verificat prin intermediul unui test de mișcare: în cazul unei brațe rupte, copilul - spre deosebire de paralizie - are durere atunci când brațul este mișcat.

Investigații aparente

Pentru a confirma diagnosticul suspectat al unei fracturi de cap humeral, radiografiile sunt de obicei făcute din toate părțile umărului. Pe imagini, medicul poate vedea, de asemenea, dacă părțile fracturii s-au deplasat sau dacă alte structuri osoase s-au rupt.

Dacă fractura este ușor deplasată, medicul verifică dacă fragmentele de cap sunt stabile chiar dacă brațul este întins cu atenție în lateral cu 80 de grade. Tomografia computerizată (CT) oferă informații mai precise, care arată relația exactă dintre fragmentele individuale. Examenul CT este indicat în special atunci când urmează să fie planificată o operație.

Pentru întrebări speciale, medicul poate comanda imagistica prin rezonanță magnetică (imagistica prin rezonanță magnetică, RMN). În acest fel, de exemplu, leziunile țesuturilor moi, cum ar fi leziunile tendonului, pot fi detectate sau excluse.

Angiografia (radiografia vasculară) poate fi utilizată pentru localizarea localizării unei posibile leziuni vasculare. Electromiografia (EMG) poate fi utilizată pentru a determina dacă mușchii și / sau nervii sunt încă intacti.

Fractura capului humeral: tratament

Există diferite măsuri de tratament în funcție de gravitatea fracturii de cap humeral. În cazul unei fracturi acute a capului humeral, cel mai important lucru este tratarea durerii și evitarea deteriorării ulterioare. Dacă se suspectează o luxație a umărului, nu trebuie făcută nicio încercare de a îndrepta din nou articulația - acest lucru ar putea provoca și mai multe daune! Imagistica trebuie să confirme întotdeauna dislocarea mai întâi.

Fractura capului humeral: terapie conservatoare

În multe cazuri, intervenția chirurgicală poate fi evitată dacă fracturile brațului superior sunt simple. Dacă fragmentele nu sunt deplasate unul împotriva celuilalt, brațul superior este de obicei imobilizat cu un bandaj special (bandă Desault sau Gilchrist) timp de aproximativ o săptămână. Unii pacienți primesc o terapie de răcire însoțitoare (crioterapie).

Persoana în cauză poate începe apoi cu exerciții ușoare, dar acestea nu trebuie făcute în zona durerii. De îndată ce durerea dispare, fizioterapia începe cu mișcările pendulului brațului. După două-trei săptămâni, pacientului i se permite să miște brațul activ și pasiv din nou.

Este important să observați progresul vindecării cu ajutorul controalelor cu raze X. De regulă, urmează un control după o zi, zece zile și șase săptămâni. Cu o vindecare adecvată, osul este din nou stabil după aproximativ șase săptămâni.

Fracturile deplasate sunt tratate conservator numai în cazuri rare. Acesta este cazul, de exemplu, atunci când există un risc ridicat de intervenție chirurgicală. După aplicarea bandajelor speciale, brațul este, de asemenea, imobilizat cu un ghips. O fractură a brațului superior poate fi adesea tratată în mod conservator, în special la copii, deoarece se realiniază spontan.

Fractura capului humeral: terapie operatorie

În general, există două proceduri chirurgicale diferite, în funcție de localizarea și tipul de leziune: osteosinteză și înlocuire articulară (endoproteză). De asemenea, chirurgul decide, în funcție de tipul de fractură, dacă este indicată o operație deschisă sau închisă.

O fractură de cap humerală este o operație urgentă, dar nu de urgență, care trebuie mai întâi imobilizată în bandajul Gilchrist sau Desault și operată în decurs de zece zile.

Dacă vasele sau nervii au fost, de asemenea, răniți, o operație este de obicei efectuată imediat pentru a evita deteriorarea permanentă.Chiar și în cazul unei luxații care nu mai poate fi îndreptată, medicul decide de obicei imediat să fie operat.

Osteosinteza

În cazul unei fracturi de tuberozitate mai mare în care fragmentele sunt deplasate, articulația umărului este adesea dislocată. După corectare, osul este apoi stabilizat cu plăci, șuruburi sau fire de foraj. Apoi, brațul este imobilizat într-un bandaj special. Dacă fractura nu este amânată, mișcarea activă a mușchilor este recomandată numai după trei săptămâni, din cauza riscului ridicat de deplasare.

Dacă este o fractură de cap humerală instabilă cu o fractură puternic deplasată sau o fractură dislocată, se efectuează și o intervenție chirurgicală. Scopul este de a restabili anatomic capul humeral în așa fel încât tratamentul de urmărire să nu fie necesar.

Endoproteză

Persoanele vârstnice cu o calitate slabă a oaselor și care prezintă un risc crescut de necroză osoasă primesc inițial o endoproteză. Noile implanturi stabile la unghi arată rezultate bune. De asemenea, este indicată o endoproteză, de exemplu, dacă o osteosinteză a eșuat, o fractură de dislocare a avut loc cu mult timp în urmă sau articulația a fost distrusă necrotic.

La pacienții mai tineri, se încearcă întotdeauna să se păstreze capul humerusului și să se alinieze anatomic părțile fracturii.

Fractura capului humeral: evoluția bolii și prognosticul

Se recomandă să nu imobilizați complet articulația umărului mai mult de două până la trei săptămâni, deoarece altfel se poate dezvolta așa-numitul „umăr înghețat” - o rigidizare dureroasă a umărului.

Dacă se operează o fractură de cap humerală, rareori apar complicații precum tulburări de vindecare a rănilor, infecții sau sângerări secundare. Ocazional, o fractură de cap humerală nu se vindecă complet (pseudoartroză). Funcția este greu afectată de aceasta. Prognosticul unei fracturi de cap humeral este deosebit de bun la copii.

Alte posibile complicații cu o fractură de cap humerală sunt:

• Necroza capului humeral (în special la vârstnici)
• Implicare: prindere dureroasă a țesuturilor moi în spațiul articular (între acoperișul umărului și capul humeral) în cazul unei fracturi mai mari de tubercul
• Leziune labală (leziune la nivelul buzei articulare)
• Ruptura manșetei rotatorilor (ruptură în grupul muscular din zona umerilor)
• Leziuni vasculare și nervoase (de exemplu, la nervii axilari sau la artera axilară) în fracturile severe ale capului humeral

Scopul tratamentului este întotdeauna ca brațul superior să se poată mișca în viața de zi cu zi fără durere. Cu toate acestea, în unele cazuri, umărul nu se poate mișca așa cum a făcut-o înainte după o fractură de cap humerală. Apoi brațul nu poate fi deplasat înainte și lateral spre verticală. Acest lucru se întâmplă aproximativ 10 până la 20 la sută din timp.

Etichete:  prevenirea dietă copil mic