Constricție uretrală

Clemens Gödel este freelancer pentru echipa medicală

Mai multe despre experții Tot conținutul este verificat de jurnaliștii medicali.

Îngustarea uretrală (strictura uretrală) se bazează de obicei pe o schimbare cicatricială a uretrei. Bărbații sunt deosebit de afectați. Îngustarea uretrei se observă de obicei ca o modificare a fluxului de urină sau creșterea infecțiilor tractului urinar. Există o serie de opțiuni chirurgicale pentru tratarea stricturilor uretrale. Citiți mai multe despre simptome, diagnosticul și terapia constricției uretrale aici!

Coduri ICD pentru această boală: codurile ICD sunt coduri recunoscute la nivel internațional pentru diagnostice medicale. Acestea pot fi găsite, de exemplu, în scrisorile medicului sau pe certificatele de incapacitate de muncă. N35

Îngustarea uretrală: descriere

Îngustarea uretrală (strictura uretrală) este un tablou clinic comun în practica urologică. Bărbații sunt deosebit de afectați: aproximativ 1% dintre ei suferă de o îngustare a uretrei. Din cauza uretrei mai scurte, femeile o au mult mai rar. O îngustare uretrală poate reduce semnificativ calitatea vieții și, prin urmare, trebuie tratată devreme.

Îngustarea uretrală: simptome

Unul dintre principalele simptome ale îngustării uretrei este fluxul de urină modificat. De obicei fasciculul este slăbit. Cu toate acestea, poate fi modificat și în ceea ce privește direcția și forma (rotație, ventilare). Datorită urinării dificile, cei afectați trebuie adesea să apese conștient pentru a urina. Acest lucru nu este necesar dacă fluxul de urină este normal.

În plus, dacă uretra este restrânsă, urinarea la utilizarea toaletei poate fi întârziată, deoarece constricția trebuie depășită mai întâi. O strictură uretrală poate determina urina să rămână în vezică după urinare. Această formare reziduală de urină și fluxul redus de urină cresc riscul infecțiilor tractului urinar.

Cei afectați pot fi, de asemenea, îngrijorați de întreruperile bruște ale urinării, „picurarea” și pierderea necontrolată de urină (incontinență). Un alt simptom al constricției uretrale este nevoia frecventă de a urina, dar de obicei se elimină doar cantități mici de urină (polakiurie). Sângele în urină (hematurie) și pietrele urinare sunt, de asemenea, frecvente în stricturile uretrale.

Complicarea obstrucției urinare

În cazurile severe de constricție uretrală, poate apărea așa-numita retenție urinară, adică un blocaj complet al uretrei. Dacă această retenție urinară persistă, durerea severă se instalează și urina se poate retrage în rinichi. Congestia renală netratată duce la insuficiență renală - o situație care pune viața în pericol!

La bărbații cu constricție uretrală, o parte a țesutului erectil al penisului (corp spongiosum) poate fi afectată de cicatrici. În cel mai rău caz, părți întregi ale țesutului erectil se pot cicatrice. În acest caz, se vorbește despre o fibroză spongioasă. Rezultatul este afectarea funcției erectile a penisului.

Îngustarea uretrală: cauze și factori de risc

În aproximativ 30 la sută din cazuri, nu se poate găsi nicio explicație pentru îngustarea uretrală. Chiar și la pacienții cu vârsta sub 45 de ani, cauza îngustării uretrale rămâne adesea neclară sau strictura este rezultatul unei fracturi pelvine sau al unei operații de hipospadias. Hipospadiasul este o malformație congenitală a uretrei: aceasta este scurtată și începe prea devreme - la bărbați, de exemplu, pe partea inferioară a penisului, la femeile din bolta vaginală anterioară.

La pacienții cu vârsta peste 45 de ani, adesea intervențiile medicale duc la leziuni și îngustarea ulterioară a uretrei.

La femei, o îngustare a uretrei se datorează de obicei unei crampe (spasm) a planseului pelvian.

La bărbați, constricția uretrală apare adesea în uretra anterioară, adică în secțiunea dintre podeaua pelviană și penis. Uretra posterioară, care se află între vezică și podeaua pelviană, este rar îngustată. Dacă aici apare o constricție uretrală, cauza este de obicei o lacrimă uretrală traumatică sau radioterapie pentru cancer.

Cauze în detaliu

În general, cea mai frecventă cauză a îngustării uretrale este leziunile. Acest lucru nu trebuie să fie daune majore. Chiar și leziunile microscopice sunt suficiente pentru o constricție cicatricială, cum ar putea apărea la introducerea unui cateter urinar sau în timpul unei cistoscopii. Majoritatea acestor intervenții nu au însă consecințe negative. Cu toate acestea, trebuie făcută precauție în astfel de proceduri invazive de diagnostic și terapeutice care implică uretra. Cu o operație frecventă de prostată, rezecția transuretrală a prostatei (TUR-P), până la cinci la sută din cei operați suferă ulterior o îngustare uretrală. La femei, operațiile de incontinență în special pot duce la o strictură uretrală. În plus, în timpul nașterii, pot apărea leziuni ale uretrei și îngustarea ulterioară a uretrei.

În aproximativ 20% din cazuri, inflamația (bacteriană) a uretrei (uretrita) este cauza îngustării uretrale. O infecție importantă în acest context este gonoreea (gonoreea), o boală cu transmitere sexuală cauzată de bacterii de tip Neisseria gonorrhoeae.

Accidentele pot duce, de asemenea, la o îngustare a uretrei. Acest lucru se aplică, de exemplu, fracturilor pelvine și leziunilor contondente din pas („traumatism de straddle”), cum ar fi cele cauzate de căderea unei biciclete. Uretra poate fi rănită direct sau din cauza fracturii pelvine și, în cazuri extreme, chiar se poate rupe.

Cauzele congenitale sunt responsabile de cinci până la zece la sută din toate cazurile de îngustare uretrală. De exemplu, unii oameni se nasc cu așa-numitele valve uretrale (membrane asemănătoare unei vele care constrâng uretra), o îngustare a deschiderii uretrale (stenoză meatală) sau defecțiuni ale uretrei (hipospadias).

Cinci la sută din stricturile uretrale sunt cauzate de lichenul scleros. Aceasta este o boală inflamatorie a pielii care duce la întărirea țesutului conjunctiv, în special la nivelul glandului penisului și al preputului.

Există, de asemenea, cauze mecanice ale îngustării uretrale, cum ar fi ulcere canceroase, polipi, pungi (diverticuli), presiune externă sau scufundarea organelor pelvine (coborâre).

Îngustarea uretrală: examinări și diagnostic

Specialistul în boli ale tractului urinar este urologul. O îngustare a uretrei este suspectată atunci când pacienții raportează infecții frecvente ale tractului urinar și modificări ale fluxului urinar. Uneori, o strictură uretrală este vizibilă numai prin retenție urinară acută.

Pentru a clarifica cauza, medicul va lua mai întâi istoricul medical (anamneză) și va adresa pacientului următoarele întrebări, de exemplu:

• De ce afecțiuni suferiți?
• Ați observat vreo modificare a urinării?
• Sunteți conștient de vreo tulburare a tractului urinar?
• Ați avut vreodată examene sau tratamente invazive ale tractului urinar?

Apoi se face un test de urină pentru a exclude o infecție a tractului urinar. Acest lucru este important pentru că altfel, atât măsurile de diagnostic, cât și cele terapeutice, germenii se pot spăla în sânge. Medicul numește acest lucru urosepsis („otrăvirea sângelui”).

Examenul fizic poate identifica modificările vizibile extern, poate colecta indicații inițiale ale unei stricturi uretrale și poate efectua o examinare inițială a rinichiului.

Urologul poate măsura fluxul de urină cu așa-numitul uroflowmeter. Pacientul trebuie să urineze cu o vezică plină într-o toaletă specială care măsoară fluxul de urină. Îngustarea uretrală durează mai mult timp pentru a urina și fluxul de urină este semnificativ slăbit.

După această examinare, cu ultrasunete (sonografie) se poate utiliza pentru a determina dacă în urină rămâne urină. Constricția uretrală în sine nu poate fi vizualizată de obicei cu această procedură, dar este posibilă o evaluare a vezicii urinare. Stratul de mușchi din peretele vezicii urinare poate fi îngroșat atunci când uretra este îngustată în încercarea de a compensa rezistența crescută cauzată de îngustare. Starea rinichilor poate fi, de asemenea, evaluată cu ajutorul ultrasunetelor. Acordați o atenție deosebită dovezilor de reflux de urină în rinichi.

Dacă aceste teste confirmă o constricție uretrală, următorul pas este de a determina cu precizie tipul, lungimea și locația acestuia. O așa-numită uretrografie retrogradă poate fi efectuată în acest scop: medicul injectează un mediu de contrast la ieșirea uretrei înapoi în tractul urinar. Apoi se face o radiografie. Permite să se tragă concluzii despre tipul de constricție uretrală.

Alternativ, se poate efectua o examinare cu raze X similară cu agent de contrast - uretrografie anterogradă. Agentul de contrast este injectat fie printr-un cateter uretral în vezică, fie printr-o puncție directă a vezicii prin peretele abdominal. Mediul de contrast poate fi administrat și în venă, dar trebuie să așteptați până când ajunge în vezica urinară. Urinarea poate fi apoi analizată printr-un examen cu raze X (cistouretrografie de micțiune).

O uretraloscopie (uretroscopie) se efectuează în principal dacă uretrografia nu a furnizat nicio informație despre constricția uretrală. Dezavantajul acestei examinări este însă că nu permite să se facă nicio afirmație cu privire la lungimea constricției uretrale dacă constricția nu poate fi depășită cu cistoscopul.

Așa-numitele examinări urodinamice se efectuează în cazuri speciale: Cu ajutorul cateterelor de măsurare din rect și vezică, condițiile de presiune pot fi analizate.

La diagnosticarea constricției uretrale, tumorile benigne și maligne (cum ar fi prostata) trebuie excluse ca cauză a simptomelor. De asemenea, este posibil ca obiecte străine (cum ar fi pietre urinare) să fi intrat în uretra provocând o strictură uretrală. Alte cauze, cum ar fi megaloureterul, scleroza gâtului vezical sau disinergia gâtului vezicii urinare, trebuie luate în considerare în situații neclare.

Atunci când se examinează o constricție uretrală, se determină, de asemenea, dacă și în ce măsură țesutul erectil este afectat de schimbarea cicatricială. Acest lucru este important pentru planificarea terapiei.

Îngustarea uretrală: tratament

Tratamentul constricției uretrale trebuie planificat individual. Depinde de mulți factori, în special de lungimea și localizarea constricției uretrale. Dar cantitatea de urină reziduală, posibila afectare a rinichilor și infecțiile existente ale tractului urinar joacă, de asemenea, un rol.

De regulă, terapia de constricție uretrală constă într-o operație invazivă și uneori dificilă, care se efectuează cel mai bine într-o clinică specializată. Sunt disponibile diverse tehnici chirurgicale. Niciunul dintre ele nu este pe deplin potrivit pentru toate formele de îngustare uretrală. Până în prezent, experții nu au fost de acord cu privire la avantajele și dezavantajele, precum și la rezultatele pe termen lung ale diferitelor tehnici. Prin urmare, este recomandabil să obțineți o a doua opinie înainte de a începe terapia.

Dilatare (buget)

Bougienage înseamnă întindere și este cea mai veche dintre toate formele de terapie cu strictură uretrală. În această procedură de tratament, în uretra se introduce un cateter special care poate dilata uretra (de exemplu un cateter cu balon). Este chiar posibil ca pacientul să efectueze el însuși bugetul după o explicație detaliată.

Cele mai importante probleme cu această procedură sunt, pe de o parte, că efectul unei întinderi durează doar o anumită perioadă de timp. De îndată ce constricția apare din nou, întinderea trebuie repetată. Primele recidive pot fi așteptate la patru până la șase săptămâni după buget. În timp, intervalele dintre aplicațiile necesare devin de obicei mai scurte.

Pe de altă parte, introducerea frecventă a cateterului poate duce la leziuni mici, care pot agrava îngustarea uretrală.

Bougienage nu trebuie utilizat la pacienții cu retenție urinară acută sau cu formare de urină reziduală severă. Cu toate acestea, este potrivit pentru pacienții care refuză o operație sau pentru care riscul de anestezie pentru o operație este prea mare.

Fanta uretrală

Fanta uretrală (uretrotomia internă) este de obicei doar o opțiune dacă îngustarea uretrală este scurtă (mai puțin de un centimetru) și spongiofibroza este doar ușoară. În acest caz, constricția poate fi împărțită. Pentru a face acest lucru, pacientul primește mai întâi anestezie generală sau doar anestezie a măduvei spinării. Apoi, un endoscop este introdus în uretra pentru a împărți constricția cicatrizată într-un mod controlat cu un laser sau un cuțit („cuțit rece”). După operație, un cateter trebuie să rămână la locul său în uretra timp de câteva zile pentru așezare.

Taierea cicatricii creează o nouă rană, care la rândul său duce la formarea cicatricilor. Aceste cicatrici sunt adesea mai mari decât cicatricele tratate inițial și agravează situația. Prin urmare, tăierea unei constricții uretrale are succes doar în 50% din cazuri. Poate fi repetat, dar acest lucru crește și mai mult riscul de recidivă. Prin urmare, utilizarea tăieturii trebuie luată în considerare cu atenție.

Stent

Cu ajutorul unui endoscop, se poate introduce un stent la locul constricției uretrale. Un stent este un tub mic dintr-o plasă de metal sau plastic care este conceput pentru a menține uretra deschisă. Se face distincția între stenturile permanente care pot fi lăsate la locul lor și stenturile temporare care trebuie schimbate sau eliminate după câteva luni.

La fel ca în cazul bougienage, plasarea stentului este însoțită de numeroase complicații posibile. Stentul poate duce la inflamații recurente. De asemenea, poate provoca noi cicatrici. În general, rezultatele pe termen lung ale unui stent pentru îngustarea uretrală nu sunt bune. Prin urmare, această metodă de terapie este utilizată numai în cazuri excepționale.

reconstrucţie

Cu o constricție uretrală recurentă, se efectuează de obicei o intervenție chirurgicală uretrală deschisă - reconstrucție uretrală. Îngustarea uretrei este tăiată; se încearcă să coaseți direct cele două capete ale uretrei (anastomoză de la un capăt la altul). Cu toate acestea, acest lucru este posibil doar cu o scurtă constricție uretrală. Dacă indicația este corectă, rata de succes este mare.

Dacă constricția uretrală este lungă (constricții mai mari de aproximativ patru centimetri lungime), se efectuează de obicei o operație cu înlocuire uretrală (plastic uretral). Această procedură este utilizată și pentru rupturile uretrale. Pentru reconstrucția părții lipsă, preputul și mucoasa bucală sunt utilizate în principal, dar și alte zone ale pielii (mucoase) ale pacientului. Alegerea înlocuirii uretrale depinde de mulți factori. De exemplu, studiile au arătat că mucoasa bucală este în multe cazuri destul de potrivită pentru reconstrucția uretrei. Cu toate acestea, după îndepărtarea mucoasei bucale, pot apărea diverse complicații, cum ar fi durerea și tulburările senzoriale în cavitatea bucală.

Reconstrucția uretrală este o procedură foarte dificilă și trebuie efectuată doar de un chirurg experimentat. În cazul unei îngustări uretrale complicate, operația poate fi efectuată și în mai multe sesiuni. De obicei, trebuie să existe un interval de câteva luni între fiecare sesiune.

După operație, un cateter rămâne în uretra sub formă de atelă până la trei săptămâni.

În general, complicațiile din reconstrucția uretrală sunt rare. Cu toate acestea, în special la bărbați tineri, uretra care a fost scurtată de operație poate duce la probleme de erecție. Rezultatul este că penisul se curbează în jos. În timpul operației, trebuie, de asemenea, să se asigure că țesutul erectil nu este deranjat în funcția sa direct sau indirect prin blocarea alimentării cu sânge sau a leziunilor nervoase.

Îngustarea uretrală: evoluția bolii și prognosticul

O constricție uretrală netratată poate duce la pierderea funcției renale și afectarea calității vieții din cauza obstrucției urinare. Din acest motiv, este important ca o îngustare să fie detectată și tratată devreme.

Cu toate acestea, după un tratament de succes, îngustarea uretrală poate reapărea. Terapia pentru o astfel de recidivă este de obicei mai dificilă decât terapia inițială.

În general, se aplică următoarele: rezultatele tratamentului unei constricții uretrale sunt cu atât mai bune, cu cât constricția este mai aproape de vezica urinară, cu atât este mai scurtă și cu atât mai puțin frecvent a fost tratată strictura.

Etichete:  valorile de laborator adolescent Copil copil