Erupție de droguri

și Martina Feichter, editor medical și biolog

Clemens Gödel este freelancer pentru echipa medicală

Mai multe despre experții

Martina Feichter a studiat biologia cu o farmacie electivă la Innsbruck și, de asemenea, sa cufundat în lumea plantelor medicinale. De acolo nu au fost departe până la alte subiecte medicale care încă o captivează până în prezent. S-a format ca jurnalist la Academia Axel Springer din Hamburg și lucrează pentru din 2007 - mai întâi ca editor și din 2012 ca scriitor independent.

Mai multe despre experții Tot conținutul este verificat de jurnaliștii medicali.

Erupția medicamentului este o reacție cutanată alergică sau pseudo-alergică la un medicament. Cea mai importantă indicație în acest sens este relația temporală dintre utilizarea medicamentului și erupția cutanată. Cu excepția reacțiilor alergice severe și a celor care afectează întregul corp, simptomele se rezolvă de obicei fără deteriorări de durată după oprirea medicamentului. Citiți mai multe despre simptome, diagnosticul și tratamentul erupțiilor medicamentoase aici!

Coduri ICD pentru această boală: codurile ICD sunt coduri recunoscute la nivel internațional pentru diagnostice medicale. Acestea pot fi găsite, de exemplu, în scrisorile medicului sau pe certificatele de incapacitate de muncă. L27

Erupția drogurilor: descriere

Erupția medicamentoasă („erupție pe droguri”) este o erupție pe piele alergică sau pseudo-alergică cauzată de un medicament intern sau extern. Este una dintre cele mai frecvente efecte secundare ale medicamentelor.

În majoritatea cazurilor, erupțiile medicamentoase sunt cauzate de antibiotice, în special de peniciline. De exemplu, o erupție pseudoalergică (ampicilină erupție cutanată) se poate dezvolta în timpul tratamentului cu ampicilină. Alte grupuri de medicamente care pot provoca o erupție medicamentoasă includ analgezice antiinflamatoare din grupul AINS (cum ar fi AAS, ibuprofen, diclofenac) și medicamente pentru epilepsie și gută.

De cele mai multe ori, medicamentul în sine este cel care este responsabil pentru o erupție de droguri. Substanțele auxiliare din medicament, cum ar fi conservanții, aromele, coloranții sau materialele de umplutură, sunt mai rar cauza erupției cutanate.

În cazul unei erupții alergice de medicamente, reacția exagerată a sistemului imunitar poate fi atât de extinsă încât modificările pielii sunt însoțite de simptome care afectează un întreg sistem de organe sau întregul corp (simptome sistemice). Acestea includ, de exemplu, greață, vărsături, diaree, umflarea membranelor mucoase și tulburări cardiovasculare.

Erupția medicamentului: simptome

O erupție medicamentoasă poate apărea pe aproape orice parte a corpului, inclusiv în zona membranelor mucoase. De obicei, însă, se dezvoltă pe extremități (brațe, picioare) și trunchi (piept, stomac, spate). Uneori, erupția drogurilor se răspândește din trunchi; în alte cazuri se extinde de la extremități până la trunchiul corpului.

Aspect

Erupția drogurilor este un fenomen cutanat foarte divers. Poate fi ușor confundat cu erupția cu pete mari din rujeolă, cu erupția cu pete mici din rubeolă sau cu modificările pielii în scarlatină sau sifilis.

În majoritatea cazurilor, erupția medicamentului apare ca o creștere roșiatică, adesea similară cu o mușcătură de țânțar. Wheals (urticarie) sunt, de asemenea, un simptom comun al erupțiilor medicamentoase. Uneori se formează bule mari, care izbucnesc (formă buloasă).

Deci, tipul de erupție cutanată nu spune cu certitudine dacă este sau nu o erupție de droguri. În plus, o erupție pe droguri poate varia în severitate - uneori este doar ușoară și mică. În cazurile severe, pielea se poate desprinde pe o suprafață mare și poate muri.

Mai multe simptome

În cazuri mai grave, o erupție alergică de medicament este însoțită de alte simptome, cum ar fi diaree, greață, vărsături și umflarea membranelor mucoase din gură și gât. Acest lucru este asociat cu un sentiment de boală mai mult sau mai puțin pronunțat, ocazional cu febră. În plus, ganglionii limfatici din apropiere se pot umfla. Dacă reacția alergică este foarte severă, este afectat și sistemul cardiovascular.

Forme speciale de erupție cutanată indusă de droguri

S-a remediat erupția drogurilor

Așa-numita erupție fixă ​​a medicamentului se dezvoltă la 30 de minute până la opt ore după administrarea unui medicament în apropierea articulațiilor sau pe membranele mucoase, sub forma unor pete roșiatice, unice sau multiple, de mărime monedă. Când încetați să luați medicamentul, aceste pete persistă adesea luni sau ani. În multe cazuri, devin maro închis.

O erupție medicamentoasă fixă ​​poate fi declanșată, de exemplu, de antibiotice de tip tetraciclină sau de barbiturice (sedative și somnifere).

Pustoloderm toxic

O altă formă specială de reacții cutanate legate de medicamente este pustolodermul toxic (pustuloza exantemică acută generalizată, AGEP). Brusc apare decolorarea roșie cu pustule, care poate seamănă cu psoriazisul. De obicei, pustulele sunt situate în escroci și în spațiile dintre degete și degetele de la picioare. Erupția poate arde sau mânca.

Eritrodermă

Cu eritroderma, toată pielea corpului este înroșită. În plus, sunt posibile și alte simptome, cum ar fi febra, umflarea ganglionilor limfatici și o stare generală slabă. În cazuri extreme, viața poate fi chiar în pericol! Cu toate acestea, eritrodermia nu este întotdeauna cauzată de droguri. Bolile de piele sunt mai des cauza.

Eritemul exudativum multiform

Eritemul exudativum multiform este o reacție cutanată bruscă, circulară, excesivă și roșie aprinsă, declanșată în principal de infecții și medicamente. În cea mai mare parte apare pe părțile extensoare ale mâinilor și brațelor, uneori și pe membranele mucoase. Starea generală a pacienților afectați poate fi, de asemenea, grav afectată.

Cele mai puternice forme de eritem exudativum multiform sunt necroliza epidermică toxică (sindromul TEN / Lyell) și sindromul Steven Johnson (SJS). Cu toate acestea, acestea sunt rare. Aici se desprind zone mari de piele și mor. Membrana mucoasă, inclusiv conjunctiva ochiului (conjunctivită), este de asemenea afectată. Leziunea cutanată seamănă cu o arsură de gradul doi.

În sindromul Steven Johnson, mai puțin de zece la sută din piele este afectată și mai mult de 30 la sută în necroliza epidermică toxică. Pe lângă reacția puternică a pielii, ambele sunt vizibile și în simptomele ficatului, intestinelor și plămânilor, precum și în febră.

Alte forme speciale sunt inflamația vasculară (vasculita), eritemul anular centrifug (modificări ușoare ale pielii), pruritul sinusos (mâncărime fără erupție cutanată), angioedemul și eczema de contact alergică. Așa-numita „erupție inhibitoare a EGFR” poate apărea în timpul tratamentului cancerului cu anumite medicamente.

Sindromul DRESS

În rara reacție medicamentoasă numită sindrom DRESS, o erupție cutanată plată se formează la una până la opt săptămâni după utilizarea medicamentului declanșator, adesea însoțită de inflamație la rinichi, ficat, tiroidă, celule sanguine sau țesut nervos, precum și febră mare și umflături faciale .

Lupus indus de droguri

În cazul lupusului eritermatos indus de medicamente, apar simptome similare cu cele ale bolii reumatice lupus eritematos - declanșate de un medicament. Se dezvoltă o erupție cutanată, disconfort articular și febră. Cu toate acestea, de îndată ce pacientul încetează să mai ia medicamentul declanșator, simptomele se rezolvă de obicei.

Erupția drogurilor: cauze și factori de risc

În majoritatea cazurilor, o erupție medicamentoasă este o reacție alergică la un medicament. Mai rar, nu este alergic, ci o pseudoalergie.

Erupție alergică de droguri

Sistemul imunitar consideră un medicament ca o substanță străină periculoasă care trebuie combătută - rezultatul este o reacție alergică, de obicei de tip IV. Aceasta este o alergie de tip întârziat: este cauzată de celulele T (limfocite T) mediate și simptomele alergice aici - spre deosebire de alte tipuri de alergii - sunt întârziate:

Când intrați pentru prima dată în contact cu un medicament nou, de obicei durează câteva ore până la câteva zile până când erupția medicamentului se dezvoltă. Uneori trec săptămânile sau erupția cutanată nu se formează până când nu încetați să luați medicamentul. Dacă medicamentul este utilizat din nou mai târziu, reacțiile cutanate se instalează mai devreme - adesea după șase până la 48 de ore.

Primul contact cu un medicament nu declanșează întotdeauna sensibilizarea, adică dezvoltarea unei reacții de apărare a sistemului imunitar. Uneori, un medicament este utilizat fără probleme de câteva ori înainte ca sistemul imunitar să înceapă brusc să acționeze împotriva acestuia.

Unii factori favorizează în general reacțiile alergice la medicamente (de exemplu sub forma unei erupții alergice de medicamente). Acești factori de risc includ:

• sex feminin
• Vârsta cuprinsă între 20 și 49 de ani
• utilizarea neregulată a medicamentului
• creșterea bruscă a dozei
• apariția simultană a unei infecții virale (de exemplu, herpes)
• Tulburări ale sistemului imunitar
• cancer

Erupția pseudo-alergică a medicamentelor

O erupție pe bază de medicament se poate dezvolta chiar și fără o reacție alergică din partea sistemului imunitar. De exemplu, suplimentele cu cortizon pot provoca o erupție asemănătoare acneei. Același lucru se aplică medicamentelor care conțin litiu, care sunt prescrise pentru anumite boli mintale.

Unele medicamente fac pielea mai sensibilă la razele UV. Acest lucru se aplică, de exemplu, anumitor medicamente împotriva psihozelor (neuroleptice) și unor antibiotice (cum ar fi tetraciclinele). În timpul tratamentului, prin urmare, pielea poate înroși dureros (reacție fototoxică) sau chiar reacționa alergic (reacție fotoalergică) sub acțiunea soarelui sau în solar. Puteți citi mai multe despre acest lucru în articolul despre alergiile la soare.

O formă obișnuită de erupție cutanată pseudo-alergică este erupția ampicilină. Această erupție se poate dezvolta în timpul sau după tratamentul cu antibiotic ampicilină dacă anumite infecții virale sunt prezente în același timp - inclusiv în special febra glandulară a Pfeiffer: 30 până la 70% dintre pacienții adulți și aproape toți copiii cu febră glandulară Pfeiffer dezvoltă o erupție ampicilină sub terapia cu ampicilină. După ce infecția virală a dispărut, antibioticul este adesea tolerat din nou fără probleme.

Erupția medicamentului: examinări și diagnostic

Dacă dezvoltați o erupție neclară - mai ales (la scurt timp) după utilizarea unui medicament nou - ar trebui să consultați cu siguranță un medic. Cel mai bine este să vă contactați medicul de familie sau medicul care poate v-a prescris medicamentul în cauză. O persoană de contact adecvată este, de asemenea, un specialist în boli de piele (dermatolog).

Medicul va obține mai întâi informații importante despre istoricul dumneavoastră medical (anamneză) într-o discuție detaliată. Întrebările posibile includ:

• Ce medicamente eliberate fără prescripție medicală și fără prescripție medicală utilizați în prezent sau le-ați utilizat recent? Există un nou preparat inclus?
• Cum s-a dezvoltat reacția cutanată?
• Există alte simptome precum mâncărime sau disconfort general?
• Ați avut dumneavoastră sau un membru al familiei o reacție adversă la un medicament?

Deoarece erupția medicamentului poate fi similară cu un număr mare de alte boli, consultația medicală și, prin urmare, clarificarea legăturii cu utilizarea medicamentelor sunt de o importanță deosebită.

După interviu, medicul va arunca o privire mai atentă asupra erupției cutanate.

Informațiile din discuția despre anamneză și o privire asupra erupției cutanate sunt uneori suficiente pentru ca medicul să suspecteze o erupție de droguri și să înceapă tratamentul - printre altele, pentru a recomanda întreruperea medicamentului probabil presupus responsabil. Dacă erupția cutanată se îmbunătățește, aceasta întărește suspiciunea unei erupții de droguri.

Testarea

Testele exacte pentru a detecta declanșatorul unei erupții medicamentoase se efectuează de obicei numai după ce simptomele au dispărut. Se folosește adesea un test cutanat (patch test): o cantitate mică din substanța (substanțele) care ar fi putut provoca erupții cutanate se aplică pe pielea pacientului. O reacție de hipersensibilitate rezultată a pielii din zona afectată confirmă suspiciunea unei erupții alergice de droguri.

Se poate face și un test de transformare a limfocitelor (LTT). Acest test alergic se efectuează in vitro („într-o eprubetă”): într-o probă de sânge de la pacient, se caută celule imune specifice (limfocite T) împotriva cauzei suspectate a erupției cutanate.

În cazuri neclare, un test de provocare poate fi uneori util: medicul administrează în mod specific pacientul suspectat pentru a vedea cum reacționează la acesta. În anumite circumstanțe, acest lucru poate fi foarte periculos dacă pacientul dezvoltă o reacție severă de hipersensibilitate! Prin urmare, se efectuează un test de provocare sub supraveghere medicală.

Erupția medicamentului: tratament

În general, medicamentul declanșator (probabil) trebuie întrerupt imediat (după consultarea unui medic!) (Cu excepția cazului în care erupția medicamentului este doar foarte ușoară). Dacă este necesar, medicul va prescrie un medicament substitut, deși trebuie să fie conștient de posibilele reacții încrucișate (în special cu antibiotice): Pacientul poate reacționa, de asemenea, sensibil la un preparat substitut care este chimic similar cu primul medicament.

Uneori, un medicament (declanșator) este indispensabil pentru tratamentul unei boli existente, deci nu trebuie întrerupt - chiar dacă provoacă o erupție alergică pronunțată a medicamentului. Apoi, medicul poate administra cortizon și antihistaminice ca măsură preventivă pentru a reduce reacția alergică.

Medicament

Dacă o erupție medicamentoasă este localizată și mâncărime, un unguent cu antihistaminic sau cortizon poate oferi adesea o ușurare adecvată. În cazurile mai severe, medicul poate administra cortizon sau antihistaminice sub formă de tabletă sau perfuzie. În cazuri deosebit de amenințătoare, el va lua în considerare perfuzarea imunoglobulinelor.

Dacă se suspectează că pielea deteriorată anterior de erupția medicamentului a fost infectată cu bacterii, pacientul trebuie tratat cu antibiotice. Deoarece bacteriile se pot răspândi în țesut și în cazuri rele în sânge. Apoi, există riscul „otrăvirii sângelui” (sepsis).

Sindromul Steven-Johnson și așa-numita necroliză epidermică toxică sunt imagini clinice care necesită tratament și monitorizare medicală intensivă. Sunt cursuri care pun viața în pericol ale unei reacții medicamentoase, dar pot avea și alți factori declanșatori.

Desensibilizare

În cazuri rare, se poate efectua așa-numita desensibilizare. Cu toate acestea, acest lucru se face numai cu medicamente extrem de importante, fără opțiuni alternative (cum ar fi insulina pentru diabetul zaharat sau anumite antibiotice).

Erupția medicamentului: evoluția bolii și prognosticul

În cele mai multe cazuri, o erupție de droguri se rezolvă în câteva zile de la oprirea medicamentului infracțional. Cu toate acestea, cursurile foarte severe, cum ar fi sindromul Steven Johnson sau necroliza epidermică toxică, pot fi fatale. Cauza acestui fapt este de obicei o infecție care s-a răspândit prin pielea deteriorată în sânge (sepsis).

După o erupție alergică a medicamentului și încheierea diagnosticului de alergie, medicul trebuie să elibereze pacientului un pașaport alergic și să-l informeze cu privire la declanșatorul și posibilele reacții încrucișate. Medicația alternativă pe care medicul o introduce ca recomandare în pașaportul pentru alergii ar trebui, în mod ideal, să fie testată în prealabil de către medic și pacient.

În orice caz, pacientul trebuie să evite medicamentul ofensator ori de câte ori este posibil. Cel mai bun lucru de făcut este să notați numele medicamentului. B. transportați-l în portofel, astfel încât medicii să poată fi anunțați imediat în cazul unui tratament suplimentar. Deoarece atunci când declanșatorul este dat din nou, reacția este de obicei mai violentă decât prima dată.

În afară de decolorarea pielii, ca și în cazul unei erupții medicamentoase fixe, în marea majoritate a cazurilor o erupție medicamentoasă nu lasă nicio deteriorare permanentă. Excepțiile sunt cursurile severe, care pot duce, de asemenea, la lipirea membranei mucoase.

Etichete:  interviu Menstruaţie prevenirea