Stenoza aortica

Dr. med. Julia Schwarz este scriitoare independentă în cadrul departamentului medical

Mai multe despre experții Tot conținutul este verificat de jurnaliștii medicali.

Stenoza valvei aortice este cel mai frecvent defect al valvei cardiace care necesită tratament. Cauza este de obicei calcificarea dobândită. Sângele bogat în oxigen nu mai poate fi pompat suficient în circulația mare. Simptomele stenozei valvei aortice sunt o cantitate insuficientă de creier, amețeli și capacitate redusă de efort. Citiți aici tot ce trebuie să știți despre stenoza aortică.

Coduri ICD pentru această boală: codurile ICD sunt coduri recunoscute la nivel internațional pentru diagnostice medicale. Acestea pot fi găsite, de exemplu, în scrisorile medicului sau pe certificatele de incapacitate de muncă. I08Q23I35I06

Stenoza aortică: descriere

Stenoza valvei aortice (stenoza aortică) este defectul valvei cardiace care necesită tratament cel mai des. Privind doar numărul de cazuri, regurgitarea valvei mitrale este cel mai frecvent defect al valvei cardiace în Europa și America de Nord. Cu toate acestea, nu trebuie tratat la fel de des ca stenoza valvei aortice.

Valva aortică este formată din trei buzunare în formă de semilună. Se află între ventriculul stâng și artera principală (aorta). Acesta servește ca o supapă acolo, astfel încât sângele să curgă doar într-o singură direcție - și anume în fluxul sanguin mare - și să nu curgă înapoi în inimă.

Această „ieșire” din inimă este îngustată în stenoza valvei aortice. Datorită acestei rezistențe, inima trebuie să exercite mai multă forță pentru a deschide supapa și a continua să pompeze sângele. Ca urmare, mușchiul inimii se îngroașă vizibil (hipertrofie). În timp, devine din ce în ce mai puțin flexibil și mai slab, performanța de pompare scade. Mai ales în cazul stenozei avansate a valvei aortice, mușchiul nu reușește în cele din urmă să transporte suficient sânge bogat în oxigen în circulația corpului.

Stenoza aortică: simptome

Stenoza valvei aortice ușoare sau moderate nu provoacă niciun simptom pentru o lungă perioadă de timp. Acesta este în special cazul în care cei afectați abia se exercită fizic. Deoarece primele simptome apar sub stres.

La început, cei afectați se plâng de obicei de amețeli și de un colaps circulator ocazional până la pierderea cunoștinței (sincopă). Acest lucru se datorează lipsei fluxului de sânge către creier ca urmare a stenozei aortice. Inima cu greu poate ține pasul, mai ales în situații de stres fizic (urcare pe scări sau sport): din cauza stenozei valvei aortice, inima nu mai poate pompa suficient sânge din inimă pentru a satisface cererea crescută de oxigen a corpului în timpul activității fizice.

Pentru a pompa împotriva stenozei valvei aortice, ventriculul stâng are nevoie de mai multă forță musculară. În timp, se adaptează la aceasta prin mărire (hipertrofie concentrică a inimii stângi). Creșterea țesutului miocardic crește, de asemenea, nevoia sa de oxigen. În plus, mușchiul îngroșat constrânge arterele coronare, care alimentează inima cu sânge și oxigen, mai ales atunci când este tensionată. Pacienții se plâng de strângere sau durere în piept (angina pectorală), chiar și atunci când arterele coronare sunt sănătoase.

Aprovizionarea insuficientă a mușchiului cardiac și mărirea acestuia pot duce în cele din urmă la simptome de insuficiență cardiacă și / sau aritmii cardiace (de exemplu, fibrilație atrială). Dacă sângele nu mai poate fi pompat din inimă în mod corespunzător, acesta se întoarce din ventriculul stâng înapoi către plămâni. Dacă această presiune de stagnare în vase continuă să crească, lichidul scapă și se depune în țesut. Odată cu creșterea slăbiciunii inimii, lichidul se colectează în cele din urmă în țesutul pulmonar (edem pulmonar), iar pacienții se plâng de dificultăți severe de respirație.

De aceea, acordați atenție primelor semne de insuficiență cardiacă: performanța dvs. scade, sunteți rapid slăbit și vă simțiți lipsa de aer când vă exercitați. În plus, unele simptome încep noaptea, cum ar fi tuse.

Stenoza aortică: cauze și factori de risc

Stenoza aortică poate fi dobândită sau congenitală.

Stenoza aortică dobândită

Stenoza valvei aortice se dobândește în majoritatea cazurilor, cel mai adesea ca urmare a proceselor de uzură (calcificare) la bătrânețe. Acest proces este similar cu cel al arteriosclerozei.Prin urmare, factorii de risc, cum ar fi creșterea lipidelor din sânge, promovează dezvoltarea stenozei valvei aortice. Varul și colagenul se depun în valve. Acest lucru se îngroașă și se întărește vizibil. Denumită inițial scleroza valvei aortice, aceste procese duc în cele din urmă la îngustarea valvei, motiv pentru care medicii vorbesc apoi despre stenoza valvei aortice.

Febra reumatică (care a devenit rară în aceste zile datorită tratamentului antibiotic precoce și consistent al unei infecții streptococice) poate provoca cicatrici prin reacții autoimune și, prin urmare, stenoza valvei aortice: țesutul cicatricial este mai puțin flexibil decât țesutul sănătos, ceea ce împiedică fluxul de sânge din inima în aorta.

Stenoza aortică congenitală

Stenoza congenitală a valvei aortice este mult mai rară și provoacă simptome chiar și la o vârstă fragedă. Este o formă de stenoză aortică congenitală:

Valva cardiacă însăși este afectată cel mai frecvent de îngustare (stenoză valvulară a valvei aortice). De obicei, este format din doar două buzunare (valvă aortică bicuspidă). Dacă nu este deja limitată, supapele aortice cu două frunze stenozează în medie cu douăzeci de ani mai devreme decât au fost proiectate corespunzător. Dacă zona de deasupra valvei aortice (adică începutul aortei) s-a îngustat, se vorbește despre o stenoză aortică supravalvulară. Cu stenoza valvei aortice subvalvulare, țesutul de sub valva cardiacă este îngustat.

Stenoza aortică: examinări și diagnostic

Dacă se suspectează stenoza valvei aortice, medicul întreabă mai întâi despre istoricul medical și posibilele reclamații (anamneză), de exemplu:

• Cât de activ ești? (Uneori, simptomele stenozei valvei aortice nu apar deoarece persoana afectată se mișcă cu greu!)
• Te simți din ce în ce mai epuizat în ultimele luni?
• Te obosesti repede cu efortul fizic?
• Vă simțiți lipsa de aer în timp ce faceți acest lucru?
• Te-ai leșinat în ultima vreme?
• Aveți dureri sau presiune în piept?

Medicul va face apoi un examen fizic. Măsoară tensiunea arterială a pacientului (destul de scăzută), simte pulsul și îi ascultă inima cu stetoscopul. În cazul stenozei valvei aortice, se poate auzi un murmur cardiac tipic în timpul fazei de ejecție a bătăilor inimii (sistolică). Acest murmur cardiac poate fi auzit de obicei la nivelul arterelor carotide.

Medicul poate auzi cel mai bine stenoza valvei aortice cu un stetoscop între a doua și a treia coastă direct în dreapta sternului.

Pentru a confirma diagnosticul de „stenoză a valvei aortice”, după aceea se efectuează de obicei un diagnostic bazat pe aparat:

roentgen

În radiografia toracică, medicul poate observa orice îngroșare a peretelui ventriculului stâng sau mărirea aortei. O radiografie laterală poate arăta chiar calcificarea valvei aortice.

Electrocardiografie (EKG)

De obicei, dacă se suspectează stenoza valvei aortice, se efectuează și un EKG. Îngroșarea peretelui ventriculului stâng este evidentă în special în modelul tipic zimțat.

Ecocardiografie

O ecocardiografie este o scanare cu ultrasunete a inimii. Acesta este un mod foarte bun de a evalua stenoza valvei aortice și întinderea acesteia. Printre altele, se măsoară debitul sanguin la constricție și cantitatea de sânge pe care inima o pompează. Zona de deschidere a supapei poate fi de asemenea determinată, adică cât de departe se va deschide încă supapa aortică. Zona de deschidere a supapei (de obicei trei până la patru centimetri pătrați la adulți) este un instrument de diagnostic important pentru determinarea severității stenozei valvei aortice:

• Stenoza aortică ușoară: 1,5 până la doi centimetri pătrați
• Stenoză aortică moderată: între 1,0 și 1,5 centimetri pătrați
• Stenoza aortică severă: mai puțin de un centimetru pătrat

Pentru o ecocardiografie, examinatorii plasează sonda cu ultrasunete pe piept (transtoracic, TTE) sau o ghidează prin esofag chiar lângă inimă (transesofagian, TEE). TEE este mai aproape de inimă și, prin urmare, oferă și imagini cu ultrasunete mai precise.

Testele de stres

Medicii văd uneori stenoza valvei aortice la ultrasunete, dar pacientul nu prezintă simptome. Aceasta este uneori urmată de examinări sub stres, de exemplu cu un ergometru pentru bicicletă. În anumite circumstanțe, pot apărea reclamații care necesită un tratament suplimentar.

Examenul cateterului cardiac

În timpul examinării cu cateter cardiac a inimii stângi, un tub subțire de plastic (cateter) este de obicei introdus într-o arteră de pe încheietura mâinii sau în zona inghinală și împins prin aorta până la valva aortică. Medicii folosesc acest test pentru a identifica boala coronariană. Acest lucru este deosebit de important dacă este planificată o înlocuire a valvei cardiace din cauza stenozei valvei aortice. Alternativ (și în funcție de situația individuală) medicii comandă o tomografie computerizată a inimii cu un mediu de contrast (cardio-CT).

Stenoza aortică: tratament

Dacă stenoza valvei aortice este ușoară fără simptome, ceea ce este posibil pentru aproximativ 50% dintre pacienți pe o perioadă lungă de timp, poate fi utilizat mai întâi un tratament conservator (neinvaziv): persoana afectată ar trebui să evite efortul fizic și să aibă suficientă îngrijire se.

Stenoza valvei aortice moderate până la severe provoacă de obicei deja simptome. Dacă pacienții cu stenoză aortică de grad înalt încă nu au „niciun simptom”, acest lucru se întâmplă, de obicei, deoarece se îngrijesc inconștient de ei înșiși fizic, astfel încât să nu apară simptome. Dacă sunt prezenți simptome suplimentare la astfel de pacienți (cum ar fi un test de stres patologic etc.) și la pacienții simptomatici, se recomandă terapia chirurgicală.

Stenoza aortică: TAVI și chirurgie

Medicii folosesc diferite proceduri pentru stenoza aortică:

Înlocuirea valvei aortice este deosebit de frecventă pentru stenozele dobândite. Medicii fie operează pe inimă deschisă, fie introduc o nouă supapă într-o manieră minim invazivă ca parte a unei examinări a cateterului cardiac (TAVI = Transcatheter Aortic Valve Implantation). Pacienții mai tineri cu un risc scăzut de intervenție chirurgicală sunt de obicei operați în mod deschis. De asemenea, medicii pledează pentru intervenția chirurgicală dacă sunt necesare intervenții suplimentare, cum ar fi o ocolire.

Operația Ross se efectuează în principal la copiii cu stenoză congenitală a valvei aortice, dar și la adulții tineri și de vârstă mijlocie. Valva aortică este înlocuită de valva pulmonară, care se află între ventriculul drept și artera pulmonară mare. La rândul său, acest lucru este schimbat pentru un transplant. Procedura are multe avantaje (durată de viață lungă, hemodinamică bună), dar este foarte complexă și necesită o supapă donatoare.

Dacă o operație nu poate fi efectuată, de exemplu din cauza vârstei înaintate și a bolilor concomitente, medicii recomandă un TAVI. Ca parte a examinării cateterului cardiac, acestea ghidează noua valvă încă pliată (de obicei o supapă biologică care este suspendată de un stent cu plasă metalică) pe un cateter până la valva aortică. Acolo un balon împinge grila metalică în afară, care ancorează în cele din urmă supapa între cameră și aortă. Pentru ca noua supapă să aibă spațiu, stenoza valvei aortice este lărgită în prealabil folosind un balon mic (dilatarea balonului).

Dilatarea balonului singur (valvuloplastia cu balon) este utilizată și la copiii cu stenoză congenitală a valvei aortice. O înlocuire a supapei este problematică aici, deoarece nu poate crește odată cu copilul. În cazul stenozei valvei aortice dobândite, dilatarea balonului are o rată ridicată de recidivă (rata de recurență). Prin urmare, medicii folosesc această metodă numai în caz de urgență pentru a reduce timpul până la terapia finală.

Stenoza aortică: medicamente

Terapia medicamentoasă suplimentară are ca scop îmbunătățirea simptomelor până la operație. În special, consecințele stenozei valvei aortice - insuficiența cardiacă și aritmiile cardiace - sunt aduse sub control, de exemplu, cu beta-blocante, glicozide cardiace sau diuretice. Un tratament eficient pe termen lung nu este posibil cu medicamente, stenoza trebuie eliminată în orice caz.

Exercițiu pentru stenoza valvei aortice

Nu există recomandări generale pentru sau împotriva activităților sportive în cazul stenozei valvei aortice. Tipul și severitatea bolii sunt întotdeauna decisive.

Pacienții pot afla dacă sportul este posibil în timpul controlului cardiologic anual. Medicul curant examinează valva cardiacă pentru eventuale leziuni și poate face sau actualiza o recomandare pentru activitatea sportivă.

Începutul antrenamentului pentru stenoza valvei aortice

Înainte ca un pacient cu stenoză a valvei aortice să înceapă exercițiile, este necesar un ECG de exercițiu.

Stenoza valvei aortice a fost considerată mult timp un criteriu de excludere pentru un ECG de exercițiu. Acest lucru se aplică și în cazul pacienților cu SA simptomatică de grad înalt. Cu toate acestea, mai ales la pacienții care nu prezintă simptome, un ECG de efort poate fi util pentru a releva posibile limitări ale capacității de efort.

ECG-ul de stres are loc sub strictă supraveghere medicală, deoarece reacțiile adverse nedorite pot apărea rapid.

Dacă apare o scădere a tensiunii arteriale sau aritmie cardiacă pe ergometru, exercițiul trebuie oprit imediat.

După examinare, cardiologul poate folosi datele pentru a evalua intensitatea cu care pacientul poate fi activ fizic.

Exercițiu adecvat pentru stenoza valvei aortice

Pacienții cu stenoză valvulară asimptomatică pot face sporturi de intensitate diferită în funcție de severitatea individuală. Înainte ca pacientul să devină activ din punct de vedere fizic, rezistența acestuia trebuie verificată întotdeauna ca parte a unui diagnostic de performanță.

Următoarea prezentare generală arată ce sport este posibil, cu ce grad de severitate al stenozei valvei aortice:

Gradul de lumină de severitate (fără reclamații, funcție normală a pompei în funcție de vârstă în ecoul inimii, ECG de stres normal):
Recomandare pentru activitatea fizică: sunt posibile toate tipurile de sport; inclusiv sportul competitiv

Gradul de mediu de severitate (funcția normală a pompei, ECG de stres normal):
Recomandare pentru activitatea fizică: sporturi cu componente statice și dinamice joase până la moderate: mers pe jos, mersul cu bicicleta pe câmpie, golf, bowling, yoga, tenis de masă, volei, garduri, softball, tir cu arcul, călărie

Severitate severă (afectarea performanței inimii):
Recomandare pentru activitatea fizică: fără sport competițional; în cazuri individuale pentru pacienții asimptomatici care merg pe jos, merg cu bicicleta pe câmpie, golf, bowling, yoga

Respectați întotdeauna recomandările medicului dumneavoastră dacă aveți stenoza valvei aortice. Înainte de a începe un nou sport sau de a schimba planul de antrenament, trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră.

Stenoza aortică: evoluția bolii și prognosticul

O stenoză aortică netratată poate avea consecințe grave: De exemplu, se pot forma mici cheaguri de sânge ca urmare a fluxurilor de sânge turbulente în valva aortică calcificată. Se pot lăsa purtați în sânge și pot intra în creier. Dacă înfundă un vas acolo și întrerup alimentarea cu sânge, se numește accident vascular cerebral.

Stenoza valvei aortice poate duce, de asemenea, la ritmuri cardiace anormale. Dacă nu sunt tratate, acestea pot duce la fibrilație ventriculară și la moarte cardiacă. În cele din urmă, stenoza progresivă a valvei aortice determină creșterea insuficienței cardiace care, fără o terapie adecvată, poate deveni rapid fatală.

Cu toate acestea, cu tratamentul potrivit pentru stenoza aortică, prognosticul este bun.

Etichete:  Sanatatea barbatilor terapii sarcina