Bypass gastric

Actualizat la

Dr. med. Fabian Sinowatz este freelancer în echipa de redacție medicală

Mai multe despre experții Tot conținutul este verificat de jurnaliștii medicali.

Bypassul gastric este o procedură chirurgicală care ocolește o mare parte a stomacului și a intestinului subțire la persoanele obeze și astfel le oprește. Doar o mică parte a stomacului rămâne, astfel încât pacienții se simt plini chiar și după cantități foarte mici de alimente. Rezultatul este o pierdere rapidă și semnificativă în greutate. Aflați aici totul despre operațiune, beneficiile și riscurile acesteia!

Ce este bypassul gastric?

Bypassul gastric (mai precis: bypassul gastric Roux-en-Y) este o metodă foarte frecvent utilizată de chirurgie a obezității cu scopul de a reduce greutatea. Numele este derivat din numele chirurgului elvețian „Roux”, care a dezvoltat tehnica de bază a operației. "Y" reprezintă forma în care secțiunile intestinale sunt conectate una cu alta, și anume în formă de Y.

Succesul bypass-ului gastric se bazează pe două principii:

• o reducere a stomacului pentru a reduce cantitatea de alimente pe care le consumați (restricție)
• eliminarea importantei părți superioare a intestinului subțire (duoden), în urma căreia sucurile digestive importante pentru descompunerea alimentelor se amestecă mai târziu cu chimul (absorbție mai slabă a nutrienților = malabsorbție)

Pierderea în greutate după bypassul gastric este foarte eficientă și fiabilă, dar are unele restricții pe tot parcursul vieții: Pacienții cu bypass Reoux-en-Y pot tolera mesele foarte mici, deoarece stomacul rămas după operație („punga gastrică”) are doar o foarte mică volum. Utilizarea mai slabă a nutrienților înseamnă, de asemenea, că pacienții trebuie să ia anumite suplimente alimentare și vitamine (în special vitamina B12, oligoelemente și suplimente proteice) pe viață pentru a nu suferi de simptome de carență. Deoarece unele substanțe nutritive rămân nedigerate, procesele de fermentare pot crește în intestinul gros. Cu toate acestea, operația cu greu poate fi inversată după reducerea cu greutate cu succes.

Pregătiți-vă pentru ocolirea gastrică

Modificările patologice ale stomacului trebuie excluse înainte de operație. În acest scop, stomacul este examinat, de exemplu, pentru boli precum inflamația mucoasei gastrice sau ulcerele gastrice și pentru posibila colonizare cu bacteria „Helicobacter pylori”, care poate provoca ulcere gastrice. Pe lângă o gastroscopie și o examinare a sucului gastric, se folosește și o ecografie a abdomenului superior, care poate fi utilizată pentru detectarea calculilor biliari.Acestea trebuie îndepărtate în timpul intervenției chirurgicale de bypass gastric, deoarece pot duce la inflamația vezicii biliare și a căii biliare.

Secvența intervenției chirurgicale de by-pass gastric

Operația de bypass gastric durează aproximativ 90 până la 150 de minute, în funcție de pacient și se efectuează sub anestezie generală. Procedura necesită, de obicei, o spitalizare cu aproximativ o zi înainte de operație (pregătire pentru intervenție chirurgicală și anestezie) plus cinci până la șapte zile după aceea. După o intervenție chirurgicală de bypass gastric, nu puteți lucra timp de aproximativ trei săptămâni.

Astăzi, bypassul gastric este efectuat aproape exclusiv ca o așa-numită operație minim invazivă. Această tehnică, cunoscută și sub numele de „metoda găurilor de cheie”, nu necesită o incizie abdominală mare. În schimb, instrumentele și o cameră mică sunt introduse în abdomen prin mai multe incizii de piele de doi centimetri. Operațiile minim invazive au un risc chirurgical general mai scăzut decât operațiile deschise și, prin urmare, sunt deosebit de potrivite pentru pacienții obezi care sunt oricum mai expuși riscului de complicații în timpul și după operație.

Chirurgia de bypass gastric constă în mai multe etape:

1. După inducerea anesteziei generale, chirurgul introduce instrumentele și o cameră cu sursă de lumină în abdomen prin mai multe incizii ale pielii. Apoi, un gaz (de obicei CO2) este introdus în cavitatea abdominală, astfel încât peretele abdominal să fie ridicat ușor din organe și chirurgul să aibă mai mult spațiu în cavitatea abdominală și o vedere mai bună a organelor.
2. Numai stomacul este tăiat chiar sub esofag de către așa-numitul capsator („capsator”). Capsatorul tăie și capsează în același timp, astfel încât marginile tăiate să fie închise imediat. Deci, la capătul esofagului rămâne doar un mic stomac rămase (așa-numita pungă pentru stomac sau pungă pentru stomac). Are un volum mai mic de 50 de mililitri. Stomacul rămas rămâne în corp, dar este închis la capătul superior și astfel, într-o anumită măsură, „se oprește”.
3. Apoi, se face o incizie prin intestinul subțire în zona așa-numitului jejun („intestinul gol”). Capătul inferior al tăieturii este acum tras în sus și cusut în punga pentru stomac. Conexiunea este, prin urmare, cunoscută și sub numele de anastomoză gastrojejunală.
4. Acum capătul tăiat rămas al jejunului este suturat la a treia secțiune a intestinului subțire („ileon”), astfel încât se creează forma unui „Y” (Y-anastomoză). Aici se amestecă sucurile digestive din duoden (secreții biliare și pancreatice) cu chimul.

Pentru cine este adecvat bypassul gastric

Bypassul gastric este potrivit pentru persoanele cu un indice de masă corporală (IMC) de peste 40 kg / m² (gradul de obezitate III sau permagna obezității). Cu toate acestea, condiția prealabilă pentru operația de bypass gastric este, în orice caz, că toate măsurile neoperatorii nu au demonstrat un succes suficient chiar și după șase până la douăsprezece luni. Aceste măsuri includ, de exemplu, sfaturi nutriționale profesionale, antrenament la exerciții și terapie comportamentală (concept multimodal pentru obezitate, MMK). Pentru operația de bypass gastric, trebuie să aveți cel puțin 18 ani și cel mult 65 de ani, deși operația este posibilă și la persoanele mai tinere sau mai în vârstă în cazuri individuale.

Ocolirea gastrică este recomandată în special persoanelor a căror obezitate rezultă în principal din consumul abundent de alimente bogate în calorii (dulciuri, grăsimi) și băuturi dulci. Deoarece acestea sunt acum defalcate mai slab și, prin urmare, pot fi utilizate doar de către organism într-o mică măsură și depozitate ca grăsime corporală.

Dacă bolile metabolice, cum ar fi diabetul zaharat, hipertensiunea arterială sau sindromul de apnee în somn, sunt deja prezente din cauza supraponderabilității, bypassul gastric poate fi util dintr-un IMC de 35 kg / m².

Pentru care bypassul gastric nu este potrivit

Diferite boli fizice și mentale vorbesc împotriva intervențiilor chirurgicale pentru obezitate, cum ar fi bypassul gastric. Mai ales după operații anterioare sau malformații ale stomacului, ulcere stomacale și dependențe, precum și tulburări de alimentație netratate, cum ar fi "consumul excesiv" sau bulimia, nu trebuie aplicată ocolirea gastrică. Femeile însărcinate trebuie să evite și ocolirea gastrică.

Eficacitatea operației de by-pass gastric

Bypassul gastric este o procedură foarte eficientă, dar doar câțiva pacienți ating greutatea normală (IMC ≤ 25 kg / m²). Studiile au arătat că, cu ocolirea gastrică, este posibilă o pierdere în greutate pe termen lung de aproximativ 60 până la 70% din excesul de greutate, adică cantitatea de greutate care îi separă pe cei afectați de greutatea lor normală.

Pe lângă efectul pur cosmetic, pierderea în greutate după operația de by-pass gastric are, mai presus de toate, efecte benefice asupra metabolismului. De exemplu, în multe cazuri, un diabet zaharat existent este mult îmbunătățit și uneori chiar vindecat prin procedură. În multe cazuri, nivelul zahărului din sânge scade chiar la scurt timp după operație, chiar dacă pacientul nu a pierdut încă nicio greutate semnificativă. Motivele pentru acest lucru nu au fost încă clarificate. Se presupune că operația pune în mișcare diferite modificări hormonale (de exemplu la hormonii grelină, glucagon, GIP etc.), care au un efect benefic asupra metabolismului.

Avantajele bypass-ului gastric față de alte proceduri

Deoarece operația de by-pass gastric combină două principii (restricție și malabsorbție, vezi mai sus), procedura este extrem de eficientă și este deosebit de eficientă atunci când pacientul devine supraponderal ca urmare a consumului excesiv de lichide bogate în calorii sau alimente moi. Pentru acești așa-numiți „dulci-mâncători”, o reducere a volumului stomacului, așa cum se realizează prin banda gastrică, balonul gastric sau manșonul gastric, nu ar fi suficientă.

Efecte secundare

Există unele efecte secundare asociate cu bypass-ul gastric. Cât de puternice vor fi acestea variază de la persoană la persoană și, prin urmare, nu pot fi prezise cu certitudine. Cele mai importante includ:

Tulburări digestive datorate malabsorbției: flatulență, dureri abdominale, greață, balonare

Deficiență de fier și anemie (anemie): O mare parte din fierul care poate fi utilizat din alimente este absorbit în mod normal în duoden. Deoarece, cu ocolirea gastrică, alimentele ocolesc duodenul, absorbția fierului este mai dificilă. Deficitul de fier este prevenit de o doză suplimentară de fier.

Deficitul de vitamina B12 (formă specială de anemie): Vitamina B12 este absorbită în ultima secțiune a intestinului subțire (ileonul terminal). Cu toate acestea, acest lucru necesită o substanță auxiliară, așa-numitul factor intrinsec, care este format de stomac. Cu ocolirea gastrică, totuși, alimentele ocolesc stomacul și astfel se formează un factor mai puțin intrinsec. Prin urmare, vitamina B12 trebuie administrată în mod regulat ca injecție în mușchiul venei. Sunt disponibile și preparate cu vitamina B-12 care sunt destinate a fi absorbite direct prin mucoasa bucală (aplicare sublinguală). Eficacitatea lor este încă discutată.

Deficitul de vitamina D: Nu s-a clarificat încă de ce o ocolire gastrică poate duce la un deficit de vitamina D. Vitamina D poate fi completată cu ușurință prin alimente (pe cale orală).

Sindromul Dumping: Sindromul Dumping (din engleză în dump = a cădea) este o serie de simptome (amețeli, greață, transpirații sau palpitații) care rezultă din golirea imediată (bruscă) a alimentelor din esofag în intestinul subțire. Deoarece punga gastrică nu are sfincterul gastric inferior (gatekeeper). Pulpa alimentară atrage apa din țesutul înconjurător și din vasele de sânge din intestinul subțire prin forțe osmotice. Acest lucru reduce volumul de lichid din sistemul circulator, ceea ce poate duce la scăderea tensiunii arteriale. Sindromul de dumping apare mai ales după băuturi foarte zaharoase sau alimente grase.

Ulcer gastric în punga gastrică: După o intervenție chirurgicală de bypass gastric, riscul unui ulcer gastric în punga gastrică este crescut. Acest lucru poate fi remediat prin medicamente care reduc acidul, așa-numiții inhibitori ai pompei de protoni (IPP), care trebuie luați permanent dacă se dezvoltă ulcer gastric după o intervenție chirurgicală de by-pass gastric.

Pierderea masei musculare: o pierdere rapidă în greutate este adesea asociată cu o pierdere a masei musculare, deoarece organismul încearcă să compenseze lipsa relativă de carbohidrați prin descompunerea proteinelor din corp (în special din celulele musculare mai puțin stresate). Exercițiile fizice regulate pot opri acest efect. Pentru persoanele supraponderale, sporturile prietenoase cu articulațiile, cum ar fi antrenamentul cu greutate redusă, ciclismul, înotul sau joggingul în apă sunt recomandate în special.

Bypass gastric: riscuri și complicații

Bypassul gastric este o intervenție chirurgicală abdominală majoră care schimbă dramatic anatomia normală a sistemului gastro-intestinal. În principiu, riscul intervenției chirurgicale este scăzut, dar la fel ca în toate procedurile chirurgicale, complicațiile nu pot fi excluse. Riscurile operaționale nespecifice includ:

• Complicații anestezice
• Leziuni de organ și vasculare cu sângerare
• Infecții ale rănilor interne și externe
• Scurgerea conexiunilor organelor artificiale (anastomoze) cu risc de inflamație a peritoneului (peritonită)
• Tulburări de vindecare a rănilor
• Tulburări ale mișcărilor gastro-intestinale normale (atonie intestinală)

Bypass gastric: nutriție după operație

Persoanele cu bypass gastric trebuie să respecte următoarele reguli dietetice pentru viață pentru a evita problemele digestive:

• Mestecați foarte bine mâncarea
• mâncați porții mici
• Evitați alimentele și băuturile cu mult zahăr
• Evitați carnea sau legumele cu fibre foarte lungi
• Luați suplimente alimentare (vezi mai sus)

Medicație de by-pass post-gastric

Unele medicamente sunt absorbite de organism după bypass gastric cu dinamică modificată sau în cantități mai mici. Pentru multe medicamente, medicul necesită ajustări ale dozei.

Bypass gastric: cost

Costurile pentru un bypass gastric variază considerabil în funcție de clinică. Sunt între 6.500 și 15.000 de euro. Ocolirea gastrică nu este în prezent un beneficiu standard al companiilor legale de asigurări de sănătate. Aceasta înseamnă că costurile ocolirii gastrice sunt acoperite numai la cerere și numai în anumite condiții. Aflați în detaliu despre cerințele necesare înainte de a vă depune cererea!

Etichete:  droguri Copil copil gpp