Nevralgia pudendală

Mareike Müller este scriitor independent în departamentul medical și medic asistent pentru neurochirurgie în Düsseldorf. A studiat medicina umană în Magdeburg și a câștigat multă experiență medicală practică în timpul șederilor sale în străinătate pe patru continente diferite.

Mai multe despre experții Tot conținutul este verificat de jurnaliștii medicali.

Nevralgia pudendală (nevralgia pudendală) este o boală rară care este însoțită de dureri de tip fulger în zona dintre organele genitale și anus. Apare de aproximativ două ori mai des la femei decât la bărbați. Pe lângă durerea arzătoare, pot apărea și tulburări ale funcției sexuale și ale continenței urinare și a scaunelor. Nevralgia pudendală poate avea o serie de cauze. Citiți aici tot ce trebuie să știți despre nevralgia pudendală!

Coduri ICD pentru această boală: codurile ICD sunt coduri recunoscute la nivel internațional pentru diagnostice medicale. Acestea pot fi găsite, de exemplu, în scrisorile medicului sau pe certificatele de incapacitate de muncă. M79

Nevralgia pudendală: descriere

Nevralgia pudendală este o boală rară. Este descris ca neuropat, deoarece afectează sistemul nervos periferic. Strict vorbind, aceasta este doar durerea care poate fi atribuită așa-numitului nerv pubian (nervul pudendal). În unele cazuri, durerea cronică inexplicabilă a pelvisului sau a zonei genitale este denumită și nevralgie pudendală. Femeile se îmbolnăvesc cam de două ori mai des decât bărbații.

Nevralgia Pudendală: Fundamente anatomice

Nervul pudendal (nervul pubian) este responsabil pentru percepția sensibilă a anusului, a perineului și a testiculelor sau labiilor. Medicii se referă la regiunea dintre scrot și anus la bărbați sau între vagin și anus la femei ca baraj. Nervul pubian inervează, de asemenea, mușchii podelei pelvine și ale sfincterului anal extern. Prin urmare, este important atât pentru continența urinară și a scaunului, cât și pentru funcția sexuală.

Nervul pudendal este alcătuit din diverși nervi care părăsesc măduva spinării inferioară și se atașează unul de celălalt. Trece lateral prin diferite structuri ale bazinului. În așa-numitul Canal Alcock, trage înainte și apoi se împarte în diferite ramuri mici. Canalul Alcock este un blocaj important în cursul nervului pudendal - prinderea nervului în această zonă poate duce la nevralgie pudendală.

Nevralgia pudendală: simptome

Nevralgia pudendală se manifestă ca durere severă în zona genitală și perineu. Bărbații simt simptomele în principal în perineu și rareori în penis. Femeile descriu disconfort în zona de la vaginul inferior inferior la anus. Cele mai multe dintre acestea sunt unilaterale și pot apărea alternativ. Simptomele nevralgiei pudendale există rareori pe ambele părți în același timp.

Pacienții descriu durerea ca arsură, înjunghiere, împușcare, plictisitoare sau apăsare. Unii vorbesc, de asemenea, despre o „senzație de lamă de ras”. În câteva cazuri, pacienții prezintă, de asemenea, senzații anormale (parestezie) sau paralizie musculară. Posibilitatea de amorțeală poate face uneori imposibilă controlul corect al urinării și al mișcărilor intestinale. Nevralgia pudendală poate duce, așadar, la incontinență urinară și fecală. În plus, în cazuri rare, funcția sexuală poate fi perturbată.

Simptomele cresc atunci când stați și se ameliorează atunci când stați sau stați pe toaletă. Motivul pentru aceasta este ameliorarea presiunii din bazinul mic. Somnul pacientului nu este de obicei deranjat de simptome.

Nevralgia pudendală: cauze și factori de risc

Există multe cauze diferite ale nevralgiei pudendale. Cel mai adesea există o cauză mecanică în spatele ei. Aceasta înseamnă că nervul pubian este iritat sau restrâns de alte structuri pe măsură ce se deplasează prin pelvis. Deteriorarea mecanică apare, de exemplu, atunci când se aplică presiune asupra barajului, cum ar fi atunci când mergeți cu bicicleta. Operațiile în care pacientul este ținut în aceeași poziție pentru o lungă perioadă de timp pot duce, de asemenea, la leziuni de presiune și, astfel, la nevralgie pudendală.

Alte cauze ale nevralgiei pudendale pot include:

• Leziuni pelviene, cum ar fi pelvisul rupt, împușcăturile sau rănile prin înjunghiere
• boli ginecologice precum endometrioza
• o naștere dificilă
• Boli vasculare ale pelvisului, cum ar fi tromboza sau varicele
• îngustarea țesutului conjunctiv al canalului Alcock

Următoarele boli sunt cauze mai puțin frecvente ale nevralgiei pudendale:

• Herpes zoster (zona zoster)
• Boli de cancer în bazin
• Diabetul zaharat

Nevralgia pudendală: examinări și diagnostic

Dacă aveți dureri în perineu și zona genitală, medicul generalist vă va îndruma către un urolog, ginecolog sau proctolog. Sarcina acestor specialiști este de a exclude mai întâi alte boli care pot provoca simptome similare nevralgiei pudendale (vezi mai jos). Odată ce acest lucru sa întâmplat, nevralgia pudendală poate fi diagnosticată și tratată ca o boală nervoasă de către un neurolog.

În primul rând, medicul dumneavoastră vă va întreba în detaliu despre istoricul medical (anamneză). El vă va pune următoarele întrebări, printre altele:

• De când ai acele plângeri?
• Simptomele sunt mai grave pe o parte decât pe cealaltă?
• Cum ați descrie durerea?
• Aveți diabet sau zona zoster?

Apoi urmează examenul fizic. Este tipic nevralgiei pudendale că presiunea din vagin, rect sau perineu provoacă durere. Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) este apoi utilizată pentru a face o imagine a bazinului și a măduvei spinării. Aceasta poate fi utilizată pentru a identifica structurile care pot apăsa pe nervul pubian sau pe măduva spinării inferioară, cum ar fi tumorile sau herniile de disc.

Nevralgia pudendală: diagnostic utilizând bloc pudendal

Adesea, nevralgia pudendală este diagnosticată prin încercarea de terapie. Un anestezic (anestezic local) este injectat de-a lungul nervului pubian de trei ori sub controlul imaginii (de obicei prin computer tomograf, CT). Acest proces este cunoscut și sub numele de blocadă pudendală. Dacă anestezia îmbunătățește simptomele, se presupune că este nevralgia pudendală. Dacă blocul pudendal este efectuat la scurt timp după apariția simptomelor, acesta poate aduce îmbunătățiri pe termen lung.

Nevralgia pudendală: măsurarea vitezei de conducere a nervilor

Măsurând viteza de conducere a nervului (NLG), pot fi detectate leziuni ale nervului pudendal, ceea ce poate duce la nevralgie pudendală: în electroneurografie (ENG), electrozii sunt lipiți de zonele pielii care sunt inervate de nervul pudendal. Nervul este stimulat de electricitate și viteza cu care nervul transmite informația poate fi măsurată. În nevralgia pudendală, viteza de conducere a nervului este modificată.

Nevralgia pudendală: excluzând alte boli

Nevralgia pudendală este adesea dificil de diagnosticat și durează adesea câteva luni până la diagnostic. Motivul pentru aceasta este că multe boli pot declanșa simptome similare. Acestea trebuie mai întâi excluse. Astfel de boli sunt, de exemplu:

• Inflamația pielii
• Diabetul zaharat
• Tumori ale nervilor și măduvei spinării (neurinom, ependimom)
• boli psihologice
• Deteriorarea nervilor prin radioterapie

Nevralgia pudendală: tratament

Există multe modalități de a trata nevralgia pudendală. Dacă există o boală subiacentă în spatele ei, ar trebui tratată mai întâi. Aceasta înseamnă că, de exemplu, nivelul zahărului din sângele unui pacient cu diabet zaharat trebuie ajustat corect sau trebuie tratată o tumoare care a crescut în pelvis.

Nevralgia pudendală: analgezice

Diferitele analgezice pot ajuta la controlul atacurilor de durere acută. În primul rând, încercați unul dintre următoarele ingrediente:

• Acid acetilsalicilic (ASA)
• Paracetamol
• Diclofenac
• Ibuprofen
• Naproxen
• Metamizol

Dacă acestea nu ajută, medicul dumneavoastră vă poate prescrie analgezice mai puternice (opioide cum ar fi tramadolul, dihidrocodeina sau hidromorfona). Acestea sunt disponibile, de exemplu, sub formă de tablete, tencuieli sau supozitoare.

Pe termen lung, durerea poate fi tratată cu antidepresive sau anticonvulsivante. Antidepresivele (cum ar fi amitriptilina sau mianserina) sunt de fapt utilizate pentru tratarea depresiei, dar au și un efect analgezic.

Grupul anticonvulsivantelor (anticonvulsivantelor) este utilizat într-o varietate de moduri. Când se tratează nevralgia pudendală, acestea încetinesc transmiterea semnalelor de durere în nervi. Anticonvulsivantele includ, de exemplu, gabapentina, pregabalina, carbamazepina și lamotrigina.

Medicul dumneavoastră poate combina, de asemenea, aceste analgezice.

Cu terapia nevralgiei pudendale - ca și în cazul oricărei alte terapii dureroase - poate dura ceva timp până când se observă o îmbunătățire și până când individul, o combinație adecvată de ingrediente active a fost găsită pentru fiecare pacient.

Nevralgia pudendală: ZECE

Așa-numita TENS (stimularea nervului electric transcutanat) este terapia de stimulare electrică. Electrozii sunt atașați la zonele dureroase. Impulsurile actuale care se dau prin ele irită nervii, dar nu sunt percepute ca dureroase pentru pacient. Acestea ar trebui să servească la reducerea transmiterii durerii către creier.

Nevralgia pudendală: măsuri suplimentare

Însoțirea psihologică a terapiei durerii pentru nevralgia pudendală poate oferi o ușurare suplimentară. Prin educația pacientului și diverse metode de relaxare, este posibil să se prevină durerea să devină cronică și apoi să devină extrem de dificil de tratat. Măsurile terapeutice de susținere pot fi găsite în medicina alternativă, cum ar fi homeopatia, acupunctura sau osteopatia.

Nevralgia pudendală: terapie operatorie

Există mai multe așa-numite proceduri invazive care pot fi utilizate pentru tratarea nevralgiei pudendale. O intervenție se numește invazivă în care corpul este pătruns, de exemplu dacă pielea ca barieră este deteriorată. Blocul pudendal deja menționat este considerat o terapie minim invazivă. Nervul pubian este amorțit cu anestezice locale. O altă opțiune este de a injecta cortizon pe nervi. Cu toate acestea, acest lucru se poate face doar de câteva ori, altfel nervul va fi deteriorat.

În timpul operației cunoscute sub numele de neuroliză, nervul pudendal este expus. În acest fel, orice presiune asupra sa (de exemplu din țesutul cicatricial) este ameliorată. Nervul este expus fie din spate prin mușchii gluteali, fie prin perineu sau vagin.

Nevralgia pudendală: evoluția bolii și prognosticul

Prezicerea nevralgiei pudendale este dificilă din cauza numeroaselor cauze diferite. Este important să tratați durerea nevralgiei pudendale cât mai curând posibil, astfel încât să nu devină cronică.

Etichete:  sarcină naștere droguri adolescent