Astm: un sfârșit al comprimatelor de cortizon?

Christiane Fux a studiat jurnalismul și psihologia la Hamburg. Editorul medical cu experiență a scris articole din reviste, știri și texte factuale despre toate subiectele de sănătate imaginabile din 2001. Pe lângă activitatea sa pentru, Christiane Fux este activă și în proză. Primul ei roman criminal a fost publicat în 2012 și, de asemenea, scrie, proiectează și publică propriile piese de teatru criminal.

Mai multe postări de Christiane Fux Tot conținutul este verificat de jurnaliștii medicali.

Un remediu pentru eczema pielii care ajută și la astmul sever? Nu este atât de surprinzător - deoarece neurodermatita și bolile pulmonare sunt rude apropiate. Dar ce pacienți beneficiază de aceasta și cum puteți obține remediul acum?

Chiar și astmul sever poate fi tratat de obicei bine - cu o terapie combinată prin inhalare a bronhodilatatoarelor și cortizonului. Există însă excepții: la unii dintre pacienți, doar comprimate administrate suplimentar, cu doză mare de cortizon, mențin atacurile respiratorii la jumătatea controlului. Din nou și din nou, cei afectați au atacuri severe, trebuie să meargă la spital, nu sunt în stare să funcționeze bine și nu pot lua parte la multe lucruri din viață.

Tablete de cortizon: efect excelent, efecte secundare puternice

Spre deosebire de cortizonul inhalat, terapia cu doză mare, cu cortizon, pe cale orală, are efecte secundare grave pe termen lung: „Dacă vezi astfel de pacienți, balonați, cu tensiune arterială crescută, retenție de apă și niveluri ridicate de zahăr din sânge, atunci vrei urgent o alternativă ", spune prof. Klaus Rabe, director al LungenClinic Großhansdorf și președinte al Societății germane pentru pneumologie și medicină respiratorie (DGP) în conversație cu

Ajutor la îndemână

De fapt, o astfel de alternativă este deja la îndemâna unora dintre pacienții care suferă grav. Dupilumab este un ingredient activ care a fost aprobat pentru tratamentul neurodermatitei severe de anul trecut. Faptul că poate ajuta aparent și astmaticii nu este cu adevărat surprinzător: deoarece bolile pielii și ale căilor respiratorii sunt strâns legate.

Împreună cu febra fânului sau alergia la acarieni la praf, aparțin așa-numitelor boli atopice. Ele se bazează pe reacții autoimune care provoacă procese inflamatorii constante. Copiii care suferă de neurodermatită dezvoltă adesea astm mai târziu. Și febra fânului se poate deplasa, de asemenea, din nas cu un nivel mai jos în bronhii.

Doar jumătate din numărul de atacuri de astm sever

Două studii arată acum cât de bine funcționează dupilumab și în astmul sever. Primul studiu a inclus 1.902 de pacienți care, în ciuda unei combinații de cortizon și bronhodilatator, încă sufereau zilnic de atacuri de respirație bruscă. Numărul ei de crize s-a înjumătățit când a fost tratată cu dupilumab. Și trebuiau să meargă la spital doar la jumătate de des. Jumătate dintre pacienți pot face fără comprimate de cortizon

În cel de-al doilea studiu cu 210 pacienți, Rabe și colegii săi au examinat mai atent efectul biologic al terapiei. Și aici, numărul atacurilor grave a fost redus semnificativ. Chiar mai mult: funcția pulmonară a pacientului s-a îmbunătățit semnificativ în primele două săptămâni. Cel mai important, mulți participanți au reușit să-și reducă drastic doza orală de cortizon. Jumătate dintre ei ar putea chiar să se descurce în totalitate.

Anticorpii monoclonali funcționează perfect

Ce face mai exact medicamentul în organism? Dupilumab este un așa-numit anticorp monoclonal. Astfel de medicamente sunt dezvoltate din ce în ce mai mult pentru terapia cancerului - dar și pentru alte boli. Acestea sunt fabricate folosind celule clonate, toate derivate inițial dintr-o singură celulă albă din sânge. Celulele clonate produc un anticorp care se acostează doar exact pe structuri proteice foarte specifice. De aceea, ar putea funcționa extrem de bine, cu puține efecte secundare, explică Rabe. „În cazul dupilumab, acestea sunt citokinele interleukina 4 și 13.”

Rolul cheie în procesul inflamator

Cele două citokine sunt substanțe mesagere care joacă un rol cheie în procesele inflamatorii în neurodermatită, precum și în astm. Acestea activează așa-numitele granulocite eozinofile.La astmatici, această formă specială de celule albe din sânge migrează adesea în număr mare în țesutul pulmonar și îl deteriorează.

Administrat în mod regulat ca injecție, dupilumab încetinește acest proces patologic și plămânii se pot recupera. De fapt, medicamentul funcționează deosebit de bine la pacienții cu niveluri ridicate de eozinofile în sânge. Spre deosebire de alți anticorpi monoclonali care au fost deja aprobați, acesta ajută și pacienții cu niveluri mai mici de eozinofile, deși nu la fel de bine. „Fereastra de tratament este mai mare cu dupilumab”, spune Rabe.

Substanța funcționează, de asemenea, deosebit de bine la pacienții cu niveluri ridicate de oxid nitric (NO). Este eliberat în timpul proceselor inflamatorii în tractul respirator profund. Cu cât măsurați mai mult NU în aerul expirat, cu atât inflamația este mai puternică.

O șansă în special pentru copiii grav bolnavi

Cel mai interesant efect pe care l-ar putea avea terapia poate să nu devină evident de câțiva ani: „Cu astfel de substanțe biologice, se poate interveni fundamental în cascada de inflamație”, explică Rabe. Dacă influențați în timp util rețeaua de citokine, ați putea schimba întregul curs al bolii.

„Există multe sugestii că trebuie să oprim mai multe puncte cheie în cascada de inflamație în același timp.” Dupilumab funcționează doar pentru că oprește două citokine în același timp. „Doar atunci observi un efect”, spune Rabe.

Oamenii de știință susțin utilizarea drogului mai devreme și, eventual, și la copii. La pacienții mai tineri, în special la copii, ingredientul activ poate avea un efect decisiv pe termen lung. Se poate concepe, de exemplu, că copiii cu neurodermatită care primesc dupilumab nu vor dezvolta astmul.

„Dacă un pacient a suferit astm bronșic sever de 20 de ani, țesutul pulmonar este deteriorat ireversibil”, spune Rabe. „Chiar și drogurile moderne nu mai pot schimba asta”.

Admitere deja în 2019?

Având în vedere efectul convingător, cercetătorul se așteaptă ca dupilumab să primească aprobare pentru terapia cu astm la începutul anului 2019. Pacienții care suferă de neurodermatită severă, în plus față de astm, ar putea discuta cu dermatologul lor dacă medicamentul ar putea fi o abordare terapeutică adecvată pentru ei. Ați putea beneficia apoi de efectul dublu asupra pielii și plămânilor.

Reglementarea „în afara etichetei” este deja posibilă

Pentru astmaticii severi fără eczeme, este posibilă așa-numita reglementare off-label. Medicul prescrie un medicament care nu este aprobat oficial pentru boală sau pentru pacient. Condițiile preliminare pentru asigurările de sănătate pentru a acoperi costurile sunt că boala este permanentă și severă sau pune viața în pericol, că nicio altă terapie nu are potențialul de a ajuta pacientul în mod eficient și că există o mare probabilitate ca ingredientul activ să ajute efectiv.

Cu dupilumabul foarte scump, șansele acestui lucru sunt bune în multe cazuri. Acest lucru se datorează faptului că terapia convențională prin inhalare eșuează la 20% dintre pacienții cu astm. Raabe estimează că noua terapie cu anticorpi i-ar putea ajuta la un sfert până la jumătate.

Etichete:  sănătatea digitală sarcina spital