Fractura femurală

Dr. med. Mira Seidel este un scriitor independent pentru echipa medicală

Mai multe despre experții Tot conținutul este verificat de jurnaliștii medicali.

O fractură a femurului (fractura coapsei) apare atunci când forțe puternice acționează asupra osului, de exemplu într-un accident. Diferite fracturi femurale se disting în funcție de localizarea fracturii. Simptomele tipice în toate cazurile sunt durerea severă, umflarea și o nealiniere a piciorului, care nu mai poate fi încărcată. Tratamentul constă de obicei în intervenții chirurgicale. Aici puteți afla tot ce trebuie să știți despre fractura femurală.

Coduri ICD pentru această boală: codurile ICD sunt coduri recunoscute la nivel internațional pentru diagnostice medicale. Acestea pot fi găsite, de exemplu, în scrisorile medicului sau pe certificatele de incapacitate de muncă. S72

Fractura femurală: descriere

O fractură a coapsei (fractura femurului) este cel mai lung os din corp. O astfel de vătămare apare rareori singură, dar mai ales în contextul unor traume extinse, cum ar fi cele cauzate de accidente auto grave.

Osul coapsei (femurul) este format dintr-un ax lung și un gât scurt, care poartă și mingea articulației șoldului. Femurul este foarte stabil în zona arborelui.Trohanterul mai mare, un os proeminent în exterior între gâtul femural și arborele, servește ca punct de atașare musculară. Trohanterul mai mic este o mică proeminență de os pe interiorul osului coapsei.

În funcție de localizarea decalajului de fractură, există următoarele tipuri de fracturi femurale:

• Fractura gâtului femural
• Fractură femurală pertrochanterică
• Fractura femurala subtrocanteriana
• Fractură femurală în apropierea articulației șoldului (fractură femurală proximală)
• Fractura arborelui femural
• Fractură femurală în apropierea articulației genunchiului
• Fractură femurală periprotetică

Toate tipurile de fracturi sunt examinate mai detaliat mai jos - cu excepția fracturii gâtului femural. Acest lucru este discutat mai detaliat în articolul fractură de gât femural.

Fracturile femurale pertrocanteriene și subtrocanteriene

Fractura femurală pertrochanterică este o fractură femurală în apropierea articulației șoldului în care linia de fractură trece prin trohanterii mai mari și mai mici. Este o leziune tipică la vârstnici cu osteoporoză. Acest tip de fractură femurală apare cel puțin la fel de des ca fractura femurală a gâtului și reprezintă aproximativ 40 până la 45% din fracturile femurale proximale.

Așa-numita fractură de femur subtrochanteric este o pauză sub trohanterii de pe axul coapsei și are aproximativ aceleași proprietăți ca o fractură de femur pertrochanteric.

Fractură femurală în apropierea articulației șoldului (proximal)

Șaptezeci la sută din toate fracturile femurale sunt fracturi femurale proximale. Decalajul de fractură este mai sus pe arbore lângă articulația șoldului. În acest tip de fractură femurală, mușchii rotesc fragmentul osos superior spre exterior.

Fractura arborelui femural

Coapsa este înconjurată de un sacou puternic de țesut moale, care constă din mușchii cvadricepsi din față și mușchii hamstring din spate. În interior există mai mulți mușchi, grupul adductor. În funcție de localizarea fracturii coapsei, mușchii mișcă elementele osoase într-o anumită direcție.

Fractură femurală (distală) în apropierea articulației genunchiului

Fractura femurală distală (cunoscută și sub denumirea de fractură femurală supracondiliană) este localizată pe arbore lângă articulația genunchiului (până la 15 centimetri deasupra liniei articulației genunchiului). Fragmentul osos superior este tras în interior și fragmentul inferior este împins înapoi.

Fractură femurală periprotetică

O fractură de femur periprotetic apare atunci când osul coapsei este ancorat într-o proteză, cum ar fi o proteză de șold sau de genunchi, iar fractura este deasupra sau sub proteză. Deoarece sunt din ce în ce mai mulți oameni cu astfel de proteze, crește și frecvența fracturilor femurale periprotetice.

Fractura femurală: simptome

O fractură de femur este foarte dureroasă. Piciorul afectat nu poate fi încărcat, se umflă și prezintă o nealiniere. Adesea apare o fractură deschisă - pielea este rănită de fragmente osoase.

Acțiunea imediată la locul accidentului constă în poziționarea și așezarea piciorului cât mai nedureroasă posibil. Cu o fractură de femur deschis, cel mai bine este să acoperiți rana cu un bandaj steril până când pacientul ajunge la spital.

O fractură de femur poate provoca sângerări semnificative, care pot provoca șocuri. Simptomele sunt pielea rece, transpirată, cu o culoare palidă, cenușie. Indiferent de temperatura ambiantă, cei afectați tremură și tremură, mâinile și picioarele lor sunt reci.

Simptomele fracturii arborelui femural

Cu o fractură a arborelui femural, piciorul apare scurtat și coapsa este clar deformată. Pacientul este incapabil să îndoaie genunchiul sau să ridice piciorul inferior. O fractură a arborelui femural este foarte dureroasă. Chiar dacă apare o singură fractură izolată a arborelui femural, pacientul poate pierde până la un litru și jumătate sau doi litri de sânge.

Simptomele unei fracturi femurale în apropierea articulației șoldului (proximal)

În fractura de femur proximal, piciorul apare scurtat și rotit spre exterior. Cei afectați descriu, de asemenea, o durere de entorse și durere în zona inghinală.

Simptomele unei fracturi femurale lângă genunchi (distal)

Semnele clare de fractură într-o fractură distală de femur sunt o vânătăi și umflături și, eventual, o nealiniere a piciorului. Genunchiul nu poate fi mișcat. Există, de asemenea, dureri foarte severe.

Simptome ale fracturilor femurale per- și subtrocanteriene

Un simptom tipic al unei fracturi de femur pertrochanteric este un picior scurtat și rotit spre exterior. Persoana în cauză nu este sigură când merge și stă în picioare. Piciorul nu poate fi mișcat din cauza durerii severe. Uneori puteți vedea o vânătăi sau un semn de vânătăi.

Fractura subtrochanterică de femur prezintă aceleași simptome ca și fractura pertrochanterică.

Simptome ale fracturii femurale periprotetice

În funcție de localizarea fracturii, o fractură de femur periprotetic poate prezenta simptome similare cu cele ale unei fracturi normale de femur. Pauza poate apărea în jurul trohanterului mai mare, a arborelui și în apropierea articulației genunchiului.

Fractura femurală: cauze și factori de risc

O fractură de femur apare atunci când forțe puternice acționează asupra osului. Accidentele de circulație, de exemplu, sunt cauze frecvente ale fracturii coapsei. Acest lucru afectează mai ales persoanele mai tinere. La persoanele în vârstă, fractura femurului apare de obicei în apropierea articulației genunchiului sau a gâtului femural. Osteoporoza, în care osul este decalcificat, joacă un rol major în acest sens. Spre deosebire de fractura femurală, fractura gâtului femural apare chiar și cu ușoare căderi.

Fractura arborelui femural

Coapsa (femurul) este cel mai puternic os al extremităților. Cu excepția bolilor osoase (cum ar fi osteoporoza), este necesară o forță considerabilă pentru a se sparge. Pauza poate fi o simplă cruce, diagonală sau bucată. Este posibilă, de asemenea, o fractură de podea sau mărunțită, și anume atunci când forța este aplicată pe toată coapsa. Violența indirectă în accidentele de trafic și căderile de la înălțimi mari poate duce la ruperea cu pene rotative sau pene flexibile. Leziunile prin împușcare și explozie provoacă fracturi defecte. Aproximativ 20% dintre cei afectați de fracturi ale arborelui femural au traume multiple, adică leziuni simultane în mai multe regiuni ale corpului.

Fractură femurală în apropierea articulației șoldului (proximal)

Fractura proximală a femurului este o fractură tipică la vârstnici. Cauza accidentului este de obicei căderea acasă.

Fractură femurală (distală) în apropierea articulației genunchiului

Mecanismul accidentelor în fractura distală a femurului este adesea un traumatism de mare viteză (trauma de mare viteză) - o multă energie cinetică (energie cinetică) acționează asupra osului. Rezultatul este de obicei o zonă mai mare de resturi, în care articulațiile, capsulele și ligamentele sunt adesea implicate. Persoanele vârstnice cu osteoporoză pot suferi, de asemenea, o fractură distală a femurului, care este de obicei o fractură simplă.

Fractură de femur per- și subtrochanteric

Atât fracturile femurale pertrocanteriene, cât și cele subtrocanteriene se găsesc de obicei la vârstnici. Cauza este de obicei o cădere pe șold.

Fractură femurală periprotetică

O fractură de femur periprotetic este de obicei cauzată de o cădere sau de un accident. Factorii de risc sunt:

• Boli precum osteoporoza
• poziția incorectă a tulpinii în proteză
• strat de ciment incomplet
• Țesut osos care se descompune (osteoliză)
• proteză slăbită
• înlocuirea repetată a articulației

Un alt motiv ar putea fi așa-numita „protecție împotriva stresului”. Aceasta înseamnă că proteza preia funcția osului și, prin urmare, osul se rupe din cauza stresului mai mic.

Fractura femurală: examinări și diagnostic

În cazuri extreme, o fractură de femur poate pune viața în pericol, deci, dacă suspectați o astfel de fractură, ar trebui să apelați imediat serviciul medical de urgență sau medicul de familie. Specialistul în fracturi osoase este medicul pentru ortopedie și chirurgia traumei.

anamnese

Primul pas în stabilirea diagnosticului este o discuție detaliată în care medicul întreabă exact cum s-a întâmplat accidentul și istoricul dumneavoastră medical (anamneză). Întrebările posibile sunt:

• Cum a avut loc accidentul?
• A existat vreo traumă directă sau indirectă?
• Unde este posibila pauză?
• Cum descrieți durerea?
• Au existat leziuni anterioare sau pagube anterioare?
• Ați avut deja plângeri precum durerea legată de stres?

Examinare fizică

Interviul de anamneză este urmat de un examen fizic. Localizarea, durerea și dezalinierea piciorului sunt indicații clare ale unei fracturi femurale. În plus, medicul vă va examina pentru leziuni ale sistemului vascular și nervos, verificând abilitățile motorii, sensibilitatea și circulația sângelui în picior. El va căuta, de asemenea, leziuni tipice însoțitoare, cum ar fi fracturi acetabulare (rupere în acetabul), o fractură suplimentară a gâtului femural sau leziuni ale ligamentului articulației genunchiului.

Diagnosticarea aparentă

O radiografie confirmă diagnosticul. Întreaga coapsă cu articulațiile adiacente este radiografiată pentru a evalua fractura mai precis. Imaginile bazinului, articulației șoldului și genunchiului sunt, de asemenea, realizate în două planuri.

În cazul fracturilor mărunțite sau defecte, se face de obicei o imagine comparativă a părții opuse pentru planificarea ulterioară a terapiei. Dacă se suspectează leziuni vasculare, sonografia Doppler - o formă de ultrasunete - sau angiografia (radiografia vasculară) pot fi de ajutor.

Fractura femurală: tratament

La locul accidentului, piciorul ar trebui să fie așezat și alungit cu atenție. Terapia în spital constă de obicei în stabilizarea chirurgicală a piciorului. Pentru a face acest lucru, fractura trebuie configurată anatomic cu precizie și axa și rotația trebuie restabilite fără a pierde funcția.

Fractura arborelui femural

De obicei se operează o fractură a arborelui femural. Blocarea cuie intramedulară este de obicei aleasă ca tehnică. Aceasta înseamnă că femurul se vindecă mai repede și poate fi încărcat mai devreme. În plus, doar câteva țesuturi moi sunt rănite în timpul operației.

La pacienții cu Krauslauf instabil și cu o fractură de defect deschisă și contaminată, fractura femurală trebuie tratată mai întâi cu un „fixator extern” aplicat lateral - o structură de sprijin care este atașată la exteriorul osului pentru a-l menține constant. În cazul unei fracturi de femur cu leziuni severe ale țesuturilor moi și leziuni toracice însoțitoare (traume toracice), particulele măduvei osoase pot fi spălate în plămâni cu sânge și pot provoca așa-numita embolie grasă: picăturile de grăsime depuse se înfundă vasele de sânge din plămâni și astfel afectează alimentarea cu oxigen. Numai când piciorul s-a stabilizat, se poate efectua un tratament suplimentar.

După operație, medicul testează stabilitatea articulației genunchiului. Acest lucru este deosebit de important la pacienții mai tineri cu o fractură femurală din cauza unui traumatism de mare viteză, deoarece ligamentele încrucișate au fost deseori rănite la genunchi.

Fractura arborelui femural la copii

Medicii încearcă mai întâi un tratament conservator pentru nou-născuți, sugari și copii mici cu o fractură a arborelui femural. O fractură închisă poate fi imobilizată timp de aproximativ patru săptămâni cu un picior pelvian și picior aruncat sau cu ceea ce este cunoscut sub numele de „overheadextension” (piciorul este tras vertical în sus) într-un spital. Chirurgia este luată în considerare în cazuri rare.

La copiii școlari, intervenția chirurgicală este preferabilă pentru o fractură a arborelui femural. O aruncare a picioarelor pelvine întâmpină dificultăți în îngrijirea la domiciliu la această vârstă. Extensia este la fel de dificilă de realizat din cauza timpului îndelungat la spital și a neplăcerilor. În funcție de leziune, se utilizează în principal „fixatorul extern” și, în cazuri necomplicate, se realizează cuie elastică stabilă intramedulară (ESIN).

Fractură femurală în apropierea articulației șoldului (proximală)

Terapia fracturilor femurale a continuat să se dezvolte în ultimii ani. Noi implanturi pentru osteosinteză sunt acum disponibile. După intervenția chirurgicală pentru o fractură proximală de femur, pacientul poate începe, de obicei, să se deplaseze devreme și să se reintegreze rapid în mediul lor familiar.

Fractură femurală (distală) în apropierea articulației genunchiului

În cazul unei fracturi femurale în apropierea articulației genunchiului sau a afectării suprafeței articulare, este importantă alinierea re-anatomică a osului cu precizie. Aceasta este singura modalitate de a obține un rezultat funcțional bun.

În procedurile convenționale, fractura este stabilizată cu plăci unghiulare și șurubul condil dinamic (DCS). Cu toate acestea, treptat, totuși, metode mai noi câștigă acceptare: așa-numita tehnică retrogradă a osteosintezei intramedulare a unghiilor și sistemele de plăci inserate, prin care șuruburile sunt ancorate în placă la un unghi stabil, dau rezultate bune.

Fractură de femur per- și subtrochanteric

În cazul unei fracturi de femur pertrochanteric, tratamentul conservator este practic imposibil, deoarece fractura este foarte instabilă. Acesta este motivul pentru care se efectuează o operație - la fel ca în cazul fracturii de femur subtrochanteric. Șuruburile dinamice ancorate în capul femural stabilizează fractura. Apoi sunt ancorate la un unghi stabil cu o placă (șurub dinamic de șold, DHS) sau un cui (unghie gamma, unghie femurală proximală, PFN). Un mecanism de alunecare aplică presiune fracturii imediat ce pacientul poate pune greutate pe picior. Acest tip de operație este o tehnică chirurgicală minim invazivă, care este delicată cu țesuturile moi din jur. Chiar și cu o fractură de femur pertrochanteric extrem de instabilă, piciorul poate fi încărcat din nou după operație.

Fractură femurală periprotetică

Chirurgia este, de asemenea, preferabilă terapiei conservatoare pentru fracturile femurale periprotetice. În funcție de tipul de fractură, se utilizează diverse operații precum înlocuirea protezei, osteosinteza plăcilor sau cuie retrogradă.

Tratament de urmărire pentru fracturile femurale

Tratamentul de urmărire depinde de cât de grave sunt leziunile și de cât de stabilă este osteosinteza. După operație, piciorul este așezat pe o atelă de spumă până când drenajul plăgii este îndepărtat. Terapia de efort pasiv cu așa-numita atelă de mișcare CPM se începe la două zile după procedură. În funcție de evoluția fracturii de femur și a implantului, piciorul poate fi supus treptat la greutate parțială din nou. Cât de mult stres este permis depinde de cât s-a format calus (țesut osos nou). Acest lucru este verificat în imaginea cu raze X. După aproximativ doi ani, plăcile și șuruburile sunt îndepărtate chirurgical.

Fractura femurală: evoluția bolii și prognosticul

Dacă procesul de vindecare continuă fără complicații, prognosticul pentru o fractură a coapsei este de obicei bun. Plângerile reziduale, cum ar fi umflarea piciorului, amorțeală sau sensibilitatea la vremea din picior, pot persista câteva luni. Dar de obicei dispar din nou complet.

În cazuri individuale, prognosticul fracturii coapsei depinde în mare măsură de tipul și amploarea fracturii.

De exemplu, prognosticul după tratamentul fracturii arborelui femural este foarte bun. Aproximativ 90 la sută din cazuri se vindecă în decurs de trei până la patru luni fără daune permanente. Dacă osul se vindecă prost, șurubul de blocare poate fi îndepărtat în timpul osteosintezei unghiei intramedulare și se poate atașa os spongios autolog (endogen) (țesut spongios din interiorul unui os). Acest stimul poate accelera vindecarea oaselor.

Fractura femurală în apropierea articulației șoldului (proximală) apare de obicei la bătrâni după o cădere. Unii bolnavi nu mai pot încărca complet piciorul chiar și după ce tratamentul a fost finalizat și au doar o mobilitate limitată. Pacientul poate avea nevoie de îngrijire.

În cazul unei fracturi femurale lângă genunchi (distal), pacientul poate începe exercițiile fizice devreme după operație. După aproximativ douăsprezece săptămâni, piciorul poate fi încărcat din nou complet.

În cazul unei fracturi de femur pertrochanteric, pacientul își poate introduce din nou piciorul imediat după operație.

Complicații

Complicațiile posibile ale unei fracturi femurale includ:

• Daune la depozitare
• Sindromul compartimentului
• Tromboza venei pelvine (TVP)
• Infecții, în special în cavitatea medulară (mai ales dacă fractura femurului este deschisă)
• Pseudartroza (formarea unei „articulații false” între capetele fracturii)
• Nealinierea axei
• Erori de rotație (în special în osteosinteza unghiilor intramedulare)
• Scurtarea picioarelor
• ARDS (sindrom de detresă acută de respiraotrie): afectare acută a plămânilor; posibilă complicație dacă fractura femurală face parte dintr-o leziune multiplă severă (traume multiple)

Etichete:  dormi paraziți dorința neîmplinită de a avea copii