Cancer tiroidian

Dr. med. Fabian Sinowatz este freelancer în echipa de redacție medicală

Mai multe despre experții Tot conținutul este verificat de jurnaliștii medicali.

Cancerul tiroidian este un cancer rar, dar insidios. De obicei, devine vizibilă numai cu simptome atunci când tumora s-a răspândit deja în țesutul înconjurător. Există patru tipuri de cancer tiroidian. La trei dintre ele, șansele de recuperare sunt bune cu o terapie adecvată. Al patrulea tip este greu de tratat. Citiți aici tot ce trebuie să știți despre tipurile și tratamentul cancerului tiroidian.

Coduri ICD pentru această boală: codurile ICD sunt coduri recunoscute la nivel internațional pentru diagnostice medicale. Acestea pot fi găsite, de exemplu, în scrisorile medicului sau pe certificatele de incapacitate de muncă. C73

Cancerul tiroidian: descriere

Cancerul tiroidian (carcinom tiroidian) apare atunci când unele celule ale organului degenerează - adică, datorită modificărilor genetice, acestea devin celule canceroase și se înmulțesc necontrolat. Drept urmare, ele deplasează țesutul sănătos. În plus, celulele canceroase nu își mai pot îndeplini uneori funcția originală (cum ar fi producerea hormonilor tiroidieni).

Cele mai frecvente patru tipuri de cancer tiroidian

În tiroidă există diferite tipuri de celule cu sarcini diferite. În funcție de ce tip de celule provine tumoarea și de cum crește, medicii diferențiază diferite tipuri de cancer tiroidian. Majoritatea cancerelor tiroidiene pot fi atribuite unuia dintre următoarele patru tipuri:

Cancer tiroidian papilar: aproximativ 80% din toate cazurile de cancer tiroidian
cancer tiroidian folicular: aproximativ 10%
Carcinom tiroidian medular (carcinom cu celule C, MTC): aproximativ 5%
cancer tiroidian anaplastic: aproximativ 5%

Carcinomul tiroidian papilar, folicular și anaplastic pornesc de la celule tiroidiene producătoare de hormoni (tirocite): primele două tipuri de tumori (cancer tiroidian papilar și folicular) sunt, de asemenea, denumite „diferențiate”. Aici celulele canceroase sunt încă în mare măsură similare cu tirocitele sănătoase și, ca și ele, produc și hormoni tiroidieni.

În schimb, kracinomul tiroidian anaplastic este „nediferențiat”: celulele sale au pierdut orice asemănare cu celulele tiroidiene normale și nu se mai comportă ca ele.

În cele din urmă, cancerul tiroidian medular nu provine din celulele tiroidiene producătoare de hormoni, ci dintr-un tip diferit de celule din glanda tiroidă (celule C).

Cancer tiroidian papilar

Cancerul tiroidian papilar este cel mai frecvent tip de cancer tiroidian, reprezentând aproximativ 80%. Se caracterizează prin creșteri în formă de neg (papile). În plus, celulele canceroase de aici preferă să se răspândească prin sistemul limfatic (metastaze limfogene). De aceea, ganglionii limfatici din gât sunt adesea afectați de cancer.

Femeile sunt mult mai predispuse să dezvolte kracinom tiroidian papilar decât bărbații.

Cancer tiroidian folicular

Cancerul tiroidian folicular este a doua formă cea mai frecventă de cancer tiroidian. Aici se formează structuri în formă de veziculă (foliculare) în tiroidă. Celulele canceroase se răspândesc în principal prin sânge (metastaze hematogene) - de multe ori în creier sau plămâni.

Cancerul tiroidian folicular afectează în primul rând femeile.

Cancer tiroidian medular

După cum s-a menționat mai sus, carcinomul tiroidian medular (numit și carcinom cu celule C) nu pleacă de la celule tiroidiene producătoare de hormoni (tirocite), ci se dezvoltă din așa-numitele celule C. Acestea produc hormonul calcitonină, care este foarte important pentru reglarea echilibrului fosfat și calciu.

Datorită degenerării și reproducerii necontrolate a celulelor C în carcinomul tiroidian medular, există o supraproducție masivă de calcitonină. Acest lucru determină scăderea nivelului de calciu din sânge, care se poate manifesta ca tulburări senzoriale. În plus, diareea severă este caracteristică cancerului tiroidian medular. Sunt rezultatul anumitor substanțe care sunt produse de tumoră („substanțe vasoactive”).

Acest tip de cancer tiroidian afectează bărbații și femeile la fel de des.

Cancerul tiroidian anaplastic

Cancerul tiroidian anaplastic este cel mai rar tip de cancer tiroidian și este foarte diferit de celelalte. Tumora nediferențiată crește foarte rapid și agresiv și, prin urmare, este greu de vindecat - speranța de viață a celor afectați este foarte scurtă. Femeile și bărbații sunt la fel de susceptibili să dezvolte această formă de cancer tiroidian.

Bucată în glanda tiroidă: rareori cancer

Mulți oameni au bulgări în glanda tiroidă. În majoritatea cazurilor nu este vorba de cancer tiroidian, ci de o tumoare benignă. O astfel de tumoare crește, de asemenea, într-un mod necontrolat, dar nu pătrunde în țesutul înconjurător, așa cum o face o tumoare malignă (cancer tiroidian).

Cancer tiroidian: frecvență

În general, tulburările tiroidiene sunt foarte frecvente în Germania. Cu toate acestea, în marea majoritate a cazurilor este o boală benignă: aproximativ unul din patru din populația din această țară are noduri benigne în glanda tiroidă. Pe de altă parte, cancerul tiroidian este rar. În fiecare an, aproximativ patru din 100.000 de oameni din Germania îl dezvoltă. Femeile sunt de trei ori mai predispuse să dezvolte cancer tiroidian decât bărbații.

Cancerul tiroidian: simptome

Puteți citi tot ce trebuie să știți despre semnele tipice ale cancerului tiroidian în articolul Simptomele cancerului tiroidian.

Cancerul tiroidian: cauze și factori de risc

Cauzele cancerului tiroidian nu au fost încă pe deplin clarificate. Cu toate acestea, există unele dovezi pentru dezvoltarea unor astfel de tumori - și în ceea ce privește factorii care cresc riscul bolii. Totuși, aici există diferențe între diferitele tipuri de carcinom tiroidian.

Radiații ionizante

Există dovezi puternice că cancerul tiroidian papilar și folicular este cauzat de radiații ionizante. După accidentul din reactorul nuclear de la Cernobîl, aproximativ 1.500 de copii din Belarus, Ucraina și Rusia au contractat cancer la tiroidă. Supraviețuitorii atacurilor cu bombe atomice asupra orașelor Hiroshima și Nagasaki din Japonia în cel de-al doilea război mondial au fost, de asemenea, mult mai probabil să dezvolte cancer tiroidian.

Există, de asemenea, un risc crescut de boală prin radiații medicale în regiunea gâtului, cum ar fi efectuat pentru tratamentul cancerului glandei limfatice sau a altor tumori canceroase. Copiii în special sunt expuși riscului aici.

Pacienții care primesc iod radioactiv din motive terapeutice (de exemplu, pentru tratamentul hipertiroidismului) nu prezintă un risc crescut de cancer tiroidian, deoarece glanda tiroidă este de obicei distrusă de terapie.

Predispozitie genetica

Unele forme de cancer tiroidian sunt predispuse genetic. Acest lucru este valabil mai ales pentru carcinomul tiroidian medular: la aproximativ un sfert dintre pacienți, tumora malignă poate fi urmărită înapoi la un anumit defect genetic care poate fi moștenit în familie (carcinomul tiroidian medular familial). Sunt posibile diferite modificări genetice (mutații) în gena RET pe cromozomul 11. Acestea pot duce la apariția carcinomului tiroidian medular fie singur, fie în combinație cu diferite alte tumori - uneori benigne - (de exemplu, medulare suprarenale). Aceasta din urmă se numește „neoplazie endocrină multiplă” (MEN, tip 2).

Oricine are o mutație genică RET are șanse de 90 la sută să dezvolte cancer tiroidian medular. Prin urmare, dacă mutația este cunoscută, tiroida este de obicei îndepărtată ca măsură preventivă în copilărie (tiroidectomie profilactică).

Datorită posibilității unei predispoziții genetice, la diagnosticarea carcinomului tiroidian medular, membrilor familiei apropiate ale pacientului (de exemplu, părinți, copii) li se recomandă, de obicei, un examen genetic și măsurarea calcitoninei în sânge (vezi mai jos: examinări și diagnostic ).

Deficiență de iod și TSH crescut

Oricine a dezvoltat un "gușă" din cauza deficitului de iod este mai susceptibil la cancerul tiroidian - în special carcinomul tiroidian folicular. În plus, creșterea hormonului stimulator al tiroidei (TSH) asociat cu deficiența de iod este asociată cu un risc crescut de cancer tiroidian. Acest lucru este dovedit de studii recente.

Diferențele geografice în frecvența carcinomului tiroidian folicular fac legătura clară cu aportul de iod: Această formă de cancer tiroidian apare mai frecvent în zonele cu deficit de iod decât în regiunile cu un aport bun de iod.

În cancerul tiroidian anaplastic, cauzele și posibilii factori de risc sunt încă complet necunoscuți.

Cancerul tiroidian: examene și diagnostic

Cancerul tiroidian adesea nu provoacă simptome. Prin urmare, este descoperit întâmplător la mulți pacienți în timpul unei examinări. Modificările valorilor sanguine sau examinarea cu ultrasunete a glandei tiroide pot oferi informații despre o boală a organului. Aceste examinări sunt de obicei efectuate de un specialist în medicina generală sau de un specialist în medicina internă.

anamnese

Dacă se suspectează o boală tiroidiană, cum ar fi cancerul tiroidian, medicul va întreba pacientul mai întâi despre diferite întrebări. Întrebările posibile sunt, de exemplu:

Știți că aveți tulburări tiroidiene la părinți sau frați? Dacă da, care?
Ați avut vreun alt cancer înainte de a fi iradiat?
Aveți probleme cu înghițirea sau respirația?
Ați observat umflarea ganglionilor limfatici sau alte particularități, cum ar fi durerea sau înroșirea pielii în zona gâtului?
Ați fost posibil expus la radiații ionizante, de exemplu din motive de muncă sau rămânând lângă zone contaminate radioactiv (cum ar fi Cernobîl în Ucraina sau Fukushima în Japonia)?

Examinare fizică

Interviul de anamneză este urmat de un examen fizic. Medicul scanează cu atenție glanda tiroidă, regiunea gâtului și ganglionii limfatici pentru modificări suspecte.

Test de sânge și ultrasunete

Printre altele, hormonii tiroidieni T3 și T4 (sau fT3 și fT4) și hormonul TSH (hormonul stimulator al tiroidei) sunt măsurați în sânge. Dacă valorile măsurate se abat de la valorile normale, urmează de obicei examinarea cu ultrasunete a tiroidei.

Nivelul de calcitonină din sânge poate fi, de asemenea, informativ: dacă nivelul acestui hormon este crescut, acesta este de obicei cancer al tiroidei - mai precis, un carcinom tiroidian medular (produce cantități mari de calcitonină).

Cu ultrasunete

Folosind ultrasunete, medicul poate vedea deja dacă glanda tiroidă s-a schimbat în dimensiune și structură. De exemplu, el poate determina dacă există bulgări în glanda tiroidă și dacă glanda tiroidă este mărită (gușă).

Examenul cu ultrasunete poate oferi deja medicului informații despre dacă nodulii tiroidieni sunt tumori benigne sau maligne. Dar acest lucru nu este suficient pentru un diagnostic de încredere. Deoarece cancerul tiroidian este destul de rar, mulți medici observă mai întâi dezvoltarea nodulilor în decurs de câteva săptămâni și examinează în mod repetat tiroida la ultrasunete. Dacă, pe baza ultrasunetelor, medicul clasifică bucățile tiroidiene ca fiind potențial canceroase sau dacă bucățile au mai mult de un centimetru în diametru, se efectuează examinări suplimentare (scintigrafie, biopsie).

Scintigrafie

Următorul pas în investigarea nodulilor tiroidieni suspecți este de obicei o scintigrafie tiroidiană. Cu această metodă de medicină nucleară, activitatea metabolică și fluxul sanguin în glanda tiroidă pot fi afișate folosind o substanță radioactivă. Acest lucru ajută medicul să clarifice orice modificări nodulare care au fost prezentate în ultrasunete mai precis:

Dacă scintigrafia prezintă o activitate metabolică vizibil redusă sau complet absentă într-o zonă a tiroidei în care s-a găsit un nodul suspect în ultrasunete, acesta este un „nodul rece” (culoare închisă în imaginea scintigrafică). Acesta poate, dar nu trebuie să fie, un semn al cancerului tiroidian. Cancerul tiroidian este prezent doar în aproximativ trei până la zece procente din bulgări reci.

Nodulii cu activitate metabolică deosebit de mare - așa-numiții „noduli fierbinți” (culoare roșie în scintigrafie) - pot apărea, de exemplu, într-un hipertiroidism benign (adenom tiroidian autonom), dar nu sunt un semn al cancerului tiroidian.

biopsie

Chiar dacă o „bucată rece” este rareori malignă, trebuie verificată cu o biopsie cu ac fin (FNB). Medicul străpunge nodul tiroidian (puncție) sub control cu ultrasunete cu un ac gol fin și ia o mică probă de țesut.

este examinat în laborator de către un patolog pentru a evalua dacă este de fapt cancer tiroidian. Cu toate acestea, examinarea nu oferă întotdeauna un diagnostic clar.

Pacienții care iau medicamente anticoagulante (cum ar fi ASA sau fenprocumon) pot fi nevoiți să le mai ia în timp util înainte de biopsie. Aceasta este pentru a preveni sângerarea prin puncție atunci când se ia o probă.

Investigații suplimentare

Dacă cancerul tiroidian este diagnosticat, vor urma examinări suplimentare. Acestea sunt utilizate pentru a determina cât de mult s-a răspândit deja cancerul tiroidian.

De exemplu, o examinare cu raze X a pieptului (radiografia toracică) poate fi utilizată pentru a verifica dacă cancerul a format deja tumori fiice (metastaze) în plămâni. Tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică pot fi utilizate pentru a căuta metastaze în piept și în alte părți ale corpului chiar mai precis și, de asemenea, pentru a arăta răspândirea tumorii maligne în glanda tiroidă mai detaliat. Medicii pot face o laringoscopie pentru a afla dacă cancerul s-a răspândit deja la corzile vocale.

Cancerul tiroidian: tratament

Alegerea tratamentului potrivit pentru cancerul tiroidian depinde de ce tip de cancer tiroidian aveți și de cât de mult s-a răspândit cancerul în organism. În principiu, sunt disponibile următoarele opțiuni de terapie, care pot fi utilizate individual sau în diferite combinații:

Chirurgie: De regulă, glanda tiroidă este îndepărtată chirurgical parțial sau complet (tiroidectomie).
Terapia radioiodică: În cazul cancerului tiroidian diferențiat (carcinom papilar și folicular), pacienții primesc iod marcat radioactiv după operație. Se acumulează numai în celulele tiroidiene producătoare de hormoni care sunt încă prezente și le distruge cu radiația sa de mare energie.
Radiații externe: Nu este foarte eficient în cancerul tiroidian și, prin urmare, este utilizat numai în anumite cazuri, de exemplu pentru a distruge celulele canceroase care ar fi putut rămâne după operație și pentru a elimina metastazele mici.
Tratamentul cu medicamente citostatice (chimioterapie): Nici celulele carcinomului tiroidian nu răspund la acest lucru. Prin urmare, această metodă de terapie a cancerului este utilizată numai în anumite cazuri, de exemplu în cazul metastazelor extinse.

În cele ce urmează mai multe despre terapia tipurilor individuale de cancer tiroidian:

Cancer tiroidian papilar

În cazul carcinomului tiroidian papilar care este încă foarte mic, îndepărtarea lobului tiroidian afectat este suficientă în cazuri individuale (hemi-tiroidectomie). Dacă se suspectează că sunt afectați și alți lobi tiroidieni sau ganglioni limfatici învecinați sau, în cazul tumorilor mai mari, se elimină întreaga glandă tiroidă (tiroidectomie totală) - și, de asemenea, ganglionii limfatici vecini.

Terapia radioiodică urmează la aproximativ 10 până la 14 zile după operație. Este destinat să distrugă orice țesut tiroidian rămas și orice metastaze care ar putea fi prezente. După aceea, organismul nu mai poate produce hormoni tiroidieni. Prin urmare, pacienții trebuie să ia un preparat cu doze mari cu hormon tiroidian (tiroxină, T4) pe viață. Doza depășește în mod deliberat ceea ce este necesar. Acest lucru este destinat să suprime eliberarea TSH din glanda pituitară (glanda pituitară). Acest hormon ar stimula orice celule tumorale rămase să crească din nou.

Dacă tumora crește rapid sau dacă nu poate fi complet îndepărtată chirurgical, uneori se încearcă chimioterapia. Deși este rareori eficientă, atunci cel puțin duce la o regresie parțială a tumorii. Cu toate acestea, beneficiul tratamentului nu a fost dovedit în mod concludent.

Radioterapia se efectuează de obicei numai dacă carcinomul tiroidian papilar nu poate fi complet îndepărtat prin intervenție chirurgicală și radioterapie. Poate fi folosit și pentru a încetini creșterea metastazelor.

Cancer tiroidian folicular

În cancerul tiroidian folicular, indiferent de mărimea tumorii, se elimină întreaga glandă tiroidă (tiroidectomie totală). Ca și în cazul cancerului tiroidian papilar, operația este urmată de terapia cu iod radioactiv, urmată de aportul pe tot parcursul vieții de doze mari de hormon tiroidian (tiroxină).

Același lucru se aplică chimioterapiei și radioterapiei ca și carcinomului tiroidian papilar - eficacitate scăzută sau discutabilă și, prin urmare, utilizat numai în cazuri speciale.

Cancer tiroidian medular

Tratamentul la alegere pentru carcinomul tiroidian medular (carcinom cu celule C) este, de asemenea, îndepărtarea chirurgicală completă a glandei tiroide (tiroidectomie totală). Ulterior, însă, nu mai există terapie cu iod radio - acest lucru ar fi ineficient aici, deoarece celulele C nu stochează iod.

După operație, pacienții sunt, de asemenea, dependenți de administrarea hormonului tiroidian (tiroxină) ca preparat pentru viață. În cancerul tiroidian medular, doza sa este într-un interval care este destinat numai să acopere necesitatea, dar nu să inhibe eliberarea TSH.

Dacă este necesar, chimioterapia poate fi încercată și în cazul cancerului tiroidian medular, de exemplu dacă nu este posibilă îndepărtarea chirurgicală completă. La fel ca în cazul formelor de cancer menționate mai sus, următoarele se aplică și aici: chimioterapia nu are o eficiență garantată care să-i permită prelungirea vieții.

Diareea severă care poate apărea cu această formă de cancer tiroidian poate fi greu controlată cu medicamente convenționale. În schimb, oamenilor li se administrează uneori o soluție de opioide (tinctura opii).

Cancerul tiroidian anaplastic

Chirurgia nu este de obicei recomandată pentru cancerul tiroidian anaplazic din cauza prognosticului foarte slab. Terapia cu iod radioactiv este, de asemenea, exclusă, deoarece celulele canceroase și-au pierdut funcția anterioară (tumoră „nediferențiată”) și nu mai pot absorbi iod.

În schimb, radiațiile externe (radiații) se efectuează pentru carcinomul tiroidian anaplastic. Se presupune că micșorează tumora și ameliorează simptomele locale (senzație de presiune la înghițire, dificultăți de respirație). În principiu, carcinomul anaplastic, ca tumoare nediferențiată, reacționează oarecum mai sensibil la radiații decât cancerul tiroidian diferențiat (tumoare papilară și foliculară).

Același lucru se aplică chimioterapiei ca și altor forme de cancer tiroidian: eficacitatea și beneficiile utilizării sale sunt controversate. De aceea, agenții chimioterapeutici se administrează numai în cazuri individuale.

Cancerul tiroidian: evoluția bolii și prognosticul

Șansele unui remediu pentru cancerul tiroidian și speranța de viață depind de tipul cancerului tiroidian și de cât de departe a progresat boala.

Cancerul tiroidian: speranța de viață

Cancerul tiroidian papilar are cele mai mari șanse de recuperare în comparație cu celelalte tipuri de cancer tiroidian. La zece ani după tratament, peste 90% dintre cei afectați sunt încă în viață.

Cancerul tiroidian folicular are, de asemenea, un prognostic relativ bun: rata de supraviețuire pe 10 ani este de aproximativ 50-95% - în funcție de cât de departe a pătruns deja cancerul în țesutul înconjurător.

Persoanele cu cancer tiroidian medular au un prognostic puțin mai rău. Aici, rata de supraviețuire pe zece ani este de aproximativ 50%.

Conform cunoștințelor medicale actuale, carcinomul tiroidian anaplastic este, din păcate, practic incurabil. Durata medie de supraviețuire a celor afectați este de numai șase luni după diagnostic.

Trebuie remarcat faptul că toate aceste cifre sunt valori medii. Speranța de viață în cazuri individuale poate diferi semnificativ de valorile date aici.

Îngrijire ulterioară pentru cancerul tiroidian

Se recomandă urmărirea pe tot parcursul vieții pentru a putea detecta cât mai devreme posibil dacă cancerul tiroidian revine după finalizarea tratamentului (recidivă). Aceasta include o examinare regulată a regiunii gâtului folosind ultrasunete.

În plus, diferite valori de laborator care sunt produse doar de țesutul tiroidian pot fi măsurate în mod regulat - dacă pot fi detectate din nou după ce glanda tiroidă a fost complet îndepărtată, acest lucru indică o creștere tumorală reînnoită. Aceste valori de laborator sunt, de asemenea, cunoscute sub numele de așa-numiții markeri tumorali. Calcitonina (carcinom tiroidian medular) și tiroglobulina (cancer tiroidian papilar și folicular) prezintă un interes deosebit.

Etichete: anatomie dormi gpp