Fractură pelviană

Dr. med. Mira Seidel este un scriitor independent pentru echipa medicală

Mai multe despre experții Tot conținutul este verificat de jurnaliștii medicali.

O fractură pelviană (fractură pelviană) este de obicei rezultatul forțelor severe, de exemplu în cursul unui accident de trafic sau al căderii. Pacienții suferă adesea de traume multiple, adică leziuni simultane ale diferitelor părți ale corpului. O fractură pelviană poate pune viața în pericol din cauza cantității mari de sânge pierdute. Uneori este suficient un tratament conservator (ușoară fractură pelviană), în alte cazuri este necesară o operație (fractură instabilă a inelului pelvian). Citiți mai multe despre hernia pelviană.

Coduri ICD pentru această boală: codurile ICD sunt coduri recunoscute la nivel internațional pentru diagnostice medicale. Acestea pot fi găsite, de exemplu, în scrisorile medicului sau pe certificatele de incapacitate de muncă. S32

Fractura pelviană: descriere

Bazinul este legătura dintre coloana vertebrală și picioare și în același timp susține intestinele. Se compune din mai multe oase individuale care sunt strâns legate între ele și formează inelul pelvian. Practic, o fractură pelviană poate apărea în diferite secțiuni ale bazinului.

Fractura pelviană: clasificare

În cazul unei fracturi pelvine, se face distincția între leziunile inelului pelvian și ale acetabulului. Grupul de lucru pentru întrebări de osteosinteză (AO) clasifică diferitele leziuni ale inelului pelvian în funcție de stabilitatea inelului pelvian. Se face o distincție aproximativă între o fractură pelviană stabilă și una instabilă.

Fractură inelară pelviană stabilă

Fractura stabilă a inelului pelvian (fractură pelviană de tip A) înseamnă de obicei o fractură izolată a jantei pelvine, o fractură a inelului pelvian anterior sau o fractură transversală a sacrului și a coccisului. Inelul pelvian este păstrat pe tot parcursul, motiv pentru care se vorbește despre o fractură pelviană stabilă.

Fractură inelară pelviană instabilă

O fractură instabilă a inelului pelvian este o fractură completă care implică inelele pelvine anterioare și posterioare. Medicii vorbesc despre tipul B atunci când pelvisul este stabil pe verticală, dar instabil pe rotație. Aceasta se referă, de exemplu, la ruptura simfizei - „rănirea cărții deschise”: simfiza pubiană este sfâșiată, cele două jumătăți ale simfizei sunt deschise ca o carte.

În plus, o fractură pelviană de tip C este atunci când este o fractură pelviană complet instabilă. Bazinul este sfâșiat de forțele de gravitație verticale și este instabil atât pe verticală, cât și pe rotație.

Fractura acetabulară

Fractura acetabulară este o fractură articulară și, prin urmare, are o poziție specială. Apare în caz de forță directă severă, când capul coapsei este brusc apăsat pe acetabul, sau indirect, când forța este transmisă prin osul coapsei. Acest lucru se poate întâmpla, de exemplu, dacă genunchiul lovește tabloul de bord într-o coliziune din spate.

O fractură a cupei acetabulare apare adesea în combinație cu o luxație a șoldului („șold dislocat”). În unele cazuri (15%) nervul periferic al piciorului, nervul sciatic (nervul sciatic), este, de asemenea, rănit.

Traume multiple

O fractură a bazinului este o leziune gravă. În 60 la sută din cazuri, pacienții au și leziuni ale altor părți ale corpului (adică sunt poli-traumatizați). Următoarele leziuni pot apărea în special în combinație cu o fractură pelviană:

Fracturi ale scheletului periferic (69% dintre pacienții cu fractură pelviană)
Traumatism cerebral traumatic (40%)
Leziuni toracice (în 36%)
Leziuni ale organelor abdominale (în 25%)
Leziunea coloanei vertebrale (în 15%)
Leziuni urigenitale, adică leziuni ale tractului urinar și genital (în 5%)

Fractura pelviană: simptome

Simptomele fracturii pelvine includ umflarea, durerea și posibil un os pelvian instabil. Cu o fractură pelviană simplă și stabilă, simptomele sunt de obicei mai puțin severe decât în cazul unei fracturi pelvine instabile.

În plus, pot apărea semne de contuzie sau vânătăi pe părțile dependente ale corpului, cum ar fi testiculele, labiile și perineul. În unele cazuri, picioarele pot avea diferite lungimi datorită fracturii bazinului.

Fracturile pelvine instabile apar adesea ca parte a mai multor leziuni (traume multiple). De exemplu, urina însângerată poate indica o leziune a vezicii urinare, care este mai frecventă în legătură cu fracturile pelvine.

Adesea oasele pelvine pot fi ușor deplasate unul împotriva celuilalt la pacient. În cazuri extreme, piscina se pliază ca o carte („carte deschisă”). Mersul pe jos nu mai este posibil pentru o persoană cu o astfel de vătămare.

Fractura pelviană: cauze și factori de risc

O fractură pelviană apare de obicei ca urmare a unei căderi sau a unui accident. Cauza este violența directă sau indirectă semnificativă asupra bazinului, cum ar fi o cădere de la o înălțime mare sau un accident de motocicletă sau de mașină.

În cazul unei fracturi a bazinului, este important cât de mare este forța și din ce direcție provine. Dacă forța lovește pelvisul direct din față, lamele pelvine se deplasează de obicei. O forță aplicată din lateral îndoaie inelul pelvian, în timp ce o forță care acționează axial împinge jumătățile pelvine vertical una împotriva celeilalte.

Cea mai frecventă fractură pelviană este o fractură de șold sau de os pubian și este de obicei inofensivă. Poate apărea chiar și la căderi simple (cum ar fi alunecarea pe gheață neagră).

Fracturile instabile sunt adesea rezultatul unor accidente și căderi de la înălțimi mari. De obicei, sunt rănite și alte oase și organe (traume multiple). O leziune a vezicii urinare este deosebit de periculoasă.

Fractura pelviană la vârstnici

Persoanele în vârstă de 70 de ani și peste sunt deosebit de predispuse la fracturi pelvine, deoarece suferă adesea de osteoporoză: osul este decalcificat, numărul trabeculelor este redus, iar cortexul osos devine mai subțire. Chiar și o cantitate mică de forță poate duce la o fractură. De multe ori, pacienții au și alte fracturi osoase, cum ar fi o fractură a gâtului femural. Femeile sunt deosebit de afectate.

Fractura pelviană: examinări și diagnostic

Specialistul responsabil pentru o hernie pelviană este de obicei un medic pentru chirurgia traumelor și ortopedie. Înregistrarea precisă a evoluției accidentului și a istoricului medical (anamneză) este revoluționară pentru diagnosticul unei fracturi pelvine. Medicul vă va pune sau, dacă este necesar, rude, aceste posibile întrebări:

Cum sa întâmplat accidentul?
A existat vreo traumă directă sau indirectă?
Unde este localizată posibila fractură?
Cum descrieți durerea?
Au existat leziuni anterioare sau pagube anterioare?
Ați mai avut vreo reclamație?

Examinare fizică

Apoi, medicul va examina cu atenție persoana în cauză pentru leziuni externe și va palpa pelvisul pentru nereguli. Cu o presiune măsurată pe cupa piscinei, el verifică dacă piscina este instabilă. Simte simfiza pubiană și efectuează o examinare rectală (examinarea anusului) cu degetul pentru a exclude sângerarea.

Medicul va verifica, de asemenea, motricitatea și sensibilitatea picioarelor pentru a vedea dacă nervii au fost deteriorați. De asemenea, controlează circulația sângelui în picioare și picioare prin simțirea pulsului, de exemplu pe picior.

Proceduri de imagistică

O radiografie cuprinzătoare a bazinului face întotdeauna parte din diagnosticul complet al unei fracturi pelvine. Acest lucru permite localizarea cu precizie a fracturii și pentru a determina dacă este o fractură pelviană stabilă sau instabilă.

Dacă se suspectează o fractură a inelului pelvian posterior, sunt luate imagini oblice suplimentare în timpul examinării cu raze X. În acest fel, nivelul de intrare pelvian, precum și articulațiile sacrum și sacroiliace (articulațiile dintre osul sacru și osul iliac) pot fi mai bine evaluate. Părțile de fractură dislocate sau deplasate pot fi localizate mai precis.

Dacă se suspectează o fractură pelviană posterioară, o fractură a cupei acetabulare sau o fractură a sacrului, tomografia computerizată (CT) poate oferi claritate. Imaginea precisă permite, de asemenea, medicului să evalueze severitatea leziunii mai precis - precum și a țesuturilor moi vecine. De exemplu, medicul poate folosi CT pentru a vedea cât de mult s-a răspândit o vânătăi.

Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN, imagistica prin rezonanță magnetică) este utilizată pentru a clarifica o fractură la copii și pacienți vârstnici. Spre deosebire de CT, nu conține nicio expunere la radiații.

Medicul folosește o examinare cu ultrasunete pentru a verifica abdomenul pentru eventuale leziuni ale organelor interne. În timpul examinării, el poate vedea, de asemenea, dacă există lichid liber, cum ar fi sânge în abdomen.

Dacă se suspectează osteoporoza ca fiind cauza fracturii pelvine, se efectuează o măsurare a densității osoase.

Examinări speciale

În legătură cu o fractură pelviană, apar adesea leziuni ale tractului urinar, cum ar fi ureterul, vezica urinară și uretra. Prin urmare, urografia excretorie (o formă de urografie) examinează rinichii și tractul urinar. Pentru a face acest lucru, pacientului i se injectează un agent de contrast care este excretat prin rinichi și poate fi văzut în imaginea cu raze X.

Uretrografia este o imagine cu raze X a uretrei. Aceasta poate fi utilizată pentru a diagnostica uretra ruptă. Pentru a face acest lucru, medicul injectează un mediu de contrast direct în uretra și apoi îl raze X.

În cazul sângerării, angiografia (radiografia vaselor de sânge) poate arăta exact sursa sângerării. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, sângerarea într-o fractură pelviană este cauzată de suprafețele și venele fracturii. Angiografia are sens numai dacă toate celelalte surse de sângerare au fost excluse și circulația este încă instabilă.

Fractura pelviană: tratament

O hernie pelviană prezintă un risc mare de tromboză. Tratamentul pentru o fractură pelviană diferă în funcție de cât de grave sunt leziunile (starea inelului pelvian posterior este importantă) și în ce stare se află pacientul.

O leziune pelviană stabilă de tip A cu un inel pelvian intact poate fi tratată cu metode conservatoare. Pacientul trebuie să păstreze mai întâi repausul la pat cu o centură de siguranță pentru câteva zile. Apoi poate începe să efectueze încet exerciții de mobilitate cu un kinetoterapeut - cu suficiente medicamente pentru durere.

O leziune pelviană de tip B sau de tip C necesită tratament chirurgical. Pacienții cu o fractură pelvină instabilă pot avea nevoie de terapie intensivă. O fractură pelviană complexă duce adesea la pierderi majore de sânge. În primul rând, sângerarea uneori care pune viața în pericol trebuie redusă sau oprită pentru a stabiliza starea generală a pacientului. Pacientului i se administrează, de asemenea, mult lichid prin venă (terapie de șoc).

Bazinul este stabilizat în caz de urgență - fie cu un „fixator extern” frontal (sistem de reținere pentru imobilizarea fracturilor, care este atașat la os prin piele din exterior), fie cu o clemă pelviană. Dacă splina sau ficatul sunt de asemenea rănite, cavitatea abdominală este deschisă de urgență. Chirurgul elimină vânătaia extinsă și oprește sângerarea cu prosoape abdominale. Dacă există o fractură a osului pubian, osul pubian este stabilizat din nou cu plăci.

În cazul fracturilor articulare (cum ar fi fracturile acetabulare), intervenția chirurgicală este întotdeauna necesară pentru a preveni uzura prematură a articulațiilor. O operație a acetabulului trebuie făcută întotdeauna în centre specializate, deoarece este o procedură foarte solicitantă. Fracțiile sunt fixate cu șuruburi și plăci sau cu un stabilizator extern, cum ar fi „fixatorul extern”.

Fractura pelviană: complicații

O serie de complicații pot apărea cu o fractură pelviană:

sângerări masive din venele rupte
Leziuni ale vezicii urinare, uretrei, vaginului și anusului
Afectarea nervilor (cum ar fi nervul obturator)
la bărbații cu os pubian herniat: impotență
Lacrima diafragmatică ca leziune însoțitoare
tromboză venoasă (ocluzia venelor cauzată de cheaguri de sânge)

Următoarele complicații sunt posibile în cazul fracturilor acetabulare:

osteoartrita posttraumatică (în funcție de gradul de distrugere a cartilajului și articulației)
Osificare heterotopică (remodelarea țesuturilor moi în țesutul osos): Pentru prevenire, zona chirurgicală poate fi iradiată (cu două ore înainte de o operație și până la 48 de ore după aceea) și pot fi administrate analgezice antiinflamatoare de tip AINS.
Necroza capului femural (moartea capului femural), când trauma a fost foarte intensă și capul femurului nu a fost alimentat cu sânge pentru o lungă perioadă de timp

Fractura pelviană: evoluția bolii și prognosticul

Prognosticul unei fracturi de bazin depinde de tipul și amploarea leziunii. O fractură pelviană stabilă se vindecă fără complicații și, de obicei, nu lasă niciun prejudiciu pe termen lung.

O fractură pelviană instabilă, de asemenea, se vindecă bine cu o terapie adecvată. Complicații precum tulburări de vindecare a rănilor, sângerări, sângerări secundare și infecții sunt rare. În unele cazuri, fractura pelviană poate deteriora nervii care alimentează vezica și intestinul. Este posibil ca pacientul să nu mai poată ține scaunul sau urina (scaun și incontinență urinară). Funcția sexuală poate fi afectată și la bărbați.

Rezultatul terapeutic al unei fracturi pelvine instabile depinde în mare măsură de leziunile suplimentare. În majoritatea cazurilor, totuși, mișcările zilnice și efortul fizic normal sunt posibile ulterior.

Etichete: hrană sfat de carte dinții