Diabetul zaharat
și Martina Feichter, editor medical și biolog Actualizat laDr. med. Julia Schwarz este scriitoare independentă în cadrul departamentului medical
Mai multe despre experțiiMartina Feichter a studiat biologia cu o farmacie electivă la Innsbruck și, de asemenea, sa cufundat în lumea plantelor medicinale. De acolo nu au fost departe până la alte subiecte medicale care încă o captivează până în prezent. S-a format ca jurnalist la Academia Axel Springer din Hamburg și lucrează pentru din 2007 - mai întâi ca editor și din 2012 ca scriitor independent.
Mai multe despre experții Tot conținutul este verificat de jurnaliștii medicali.
Diabetul zaharat este o tulburare patologică a metabolismului zahărului. Nivelul glicemiei celor afectați este permanent ridicat. În timp, acest lucru dăunează vaselor și diferitelor organe. De aceea, diabetul trebuie detectat și tratat într-un stadiu incipient. Citiți răspunsurile la toate întrebările importante aici: Ce este mai exact diabetul? Ce simptome și efecte pe termen lung provoacă? Cum faci diabet? Cum este diagnosticat și tratat diabetul?
Coduri ICD pentru această boală: codurile ICD sunt coduri recunoscute la nivel internațional pentru diagnostice medicale. Acestea pot fi găsite, de exemplu, în scrisorile medicului sau pe certificatele de incapacitate de muncă. E11E10E13O24H36E12E14
Diabet: prezentare succintă
- Forme importante: diabet de tip 1, diabet de tip 2, diabet gestațional
- Simptome frecvente: sete intensă, urinare frecventă, mâncărime, piele uscată, slăbiciune, oboseală, sistem imunitar slab
- Complicații posibile: glicemie scăzută (hipoglicemie), glicemie crescută (hiperglicemie) cu acidoză (cetoacidoză diabetică) sau deshidratare extremă (sindrom hiperglicemic hiperosmolar)
- Posibile boli secundare: leziuni retiniene (retinopatie diabetică), boli renale (nefropatie diabetică), picior diabetic, boli cardiovasculare etc.
- Investigații: Măsurarea zahărului din sânge și a HbA1c, test oral de toleranță la glucoză (oGTT), test pentru autoanticorpi (în diabetul de tip 1)
- Tratament: schimbarea dietei, activitate fizică regulată, comprimate pentru scăderea zahărului din sânge (medicamente antidiabetice orale), terapie cu insulină
Diabet: simptome și consecințe
Creșterea patologică a nivelului de zahăr din sânge declanșează o mare varietate de simptome în diabetul zaharat. Acest lucru se aplică atât celor două forme principale de diabet (tip 1 și tip 2), cât și formelor mai puțin frecvente.
Simptomele acute ale diabetului apar în principal atunci când metabolismul deraiază și nivelul zahărului din sânge este extrem de ridicat. Apoi, există schimbări puternice în echilibrul apei și al mineralelor. În același timp, există o lipsă severă de energie în celulele corpului și în sistemul nervos central. Principalele simptome acute ale diabetului zaharat sunt:
Nevoia crescută de a urina
Dacă nivelul zahărului din sânge este permanent crescut, mai mult zahăr (glucoză) este excretat în urină prin rinichi (glucozurie). Deoarece zahărul leagă fizic apa, cei afectați excretă și cantități mari de urină (poliurie) - trebuie să meargă foarte des la toaletă. Mulți diabetici sunt afectați de dorința enervantă de a urina, mai ales noaptea. Urina eliberată este de obicei limpede și are doar o culoare ușor galbenă.
Poliuria este un semn tipic al diabetului zaharat, dar poate avea și alte cauze. Un impuls crescut de a urina apare, de asemenea, cu diferite boli de rinichi și în timpul sarcinii.
Apropo: zahărul din urină al diabeticilor îi conferă un gust ușor dulce. De aici provine termenul tehnic diabet zaharat: înseamnă „flux dulce-miere”. Cu toate acestea, zilele în care medicii au gustat urina pacienților lor pentru a pune un diagnostic au trecut de mult. Astăzi, conținutul de zahăr poate fi detectat printr-un test rapid de diabet, cu bețe indicatoare.
Sete puternică
Îndemnul puternic de a urina declanșează o senzație de sete chinuitoare la pacienții cu diabet zaharat: organismul dorește să compenseze pierderea de lichide, consumând mai mult. Dar de multe ori acest lucru nu reușește suficient. Chiar dacă cei afectați beau mult, setea nu poate fi într-adevăr potolită.
Slăbiciune, oboseală și dificultăți de concentrare
Ineficiența este, de asemenea, un semn comun al diabetului. Deoarece există multă glucoză bogată în energie în sângele persoanelor cu diabet. Cu toate acestea, acest lucru nu poate intra în celulele care urmează să fie utilizate. Acest lucru creează o lipsă de energie în interiorul celulelor. Ca urmare, pacienții se simt adesea neputincioși și sunt fizic mai puțin productivi.
Majoritatea glucozei de care are nevoie corpul în timpul zilei este destinată creierului. Prin urmare, un deficit de glucoză afectează funcția normală a creierului. Poate provoca o concentrație slabă și oboseală până la afectarea conștienței severe și comă.
Tulburări vizuale
Dacă diabetul zaharat nu este sau nu este tratat în mod adecvat, nivelul zahărului din sânge nu este doar foarte ridicat, ci și fluctuează foarte mult. Aceste fluctuații puternice pot determina umflarea lentilei din ochi. Acest lucru le schimbă puterea optică și, prin urmare, acuitatea vizuală - pacienții suferă de tulburări vizuale. Acestea durează de obicei câteva ore și apoi cedează din nou.
Mâncărime (prurit) și piele uscată
Uneori diabetul provoacă mâncărime și pielea foarte uscată. Un motiv pentru aceasta este pierderea mare de lichide ca urmare a excreției crescute de urină (glucozurie). Cu toate acestea, sunt suspectate și alte mecanisme care pot fi responsabile de mâncărime crescută la diabetici. Aceștia ar putea fi, de exemplu, hormoni ai stresului, cum ar fi adrenalina și cortizolul, pe care glanda suprarenală le eliberează în sânge în cantități crescute atunci când glicemia este prea mare sau prea mică. Modificările pereților vaselor de sânge pot contribui, de asemenea, la dezvoltarea mâncărimilor la diabetici.
Sistem imunitar slăbit
Creșterea zahărului din sânge slăbește sistemul imunitar împotriva infecțiilor într-un mod care nu este încă pe deplin înțeles. De aceea, diabeticii suferă mai des și mai mult decât pacienții non-diabetici de bronșită, pneumonie, infecții ale pielii sau diferite boli fungice, de exemplu.Vaccinarea împotriva gripei și vaccinarea pneumococică sunt recomandate pentru protecția împotriva pacienților cu diabet zaharat (pneumococii cauzează plămâni și meningită, de exemplu).
Simptome de diabet pe termen lung
Simptomele tardive ale diabetului zaharat apar în principal atunci când nivelul zahărului din sânge nu este bine ajustat și este adesea prea mare sau este adesea neobservat. Apoi, vasele de sânge și nervii sunt deteriorate ireversibil - cu consecințe grave pentru diferite sisteme de organe și funcții ale corpului.
Leziuni nervoase (polineuropatie)
În timp, nivelurile ridicate de zahăr din sânge afectează sistemul nervos periferic. Atât tractul nervos motor (controlul mușchilor), cât și cel sensibil (senzație) și vegetativ (controlul organelor) sunt afectate. Prin urmare, diabeticii au adesea un sentiment tulburat de durere. De exemplu, ei nu percep leziunile la nivelul pielii sau un atac de cord ca durere. Coordonarea musculară în timpul mișcării poate suferi, de asemenea.
Funcția organelor interne (cum ar fi tractul digestiv) poate fi, de asemenea, afectată în diabet: diareea și alte probleme digestive pot rezulta din aceasta. Dacă valorile ridicate ale zahărului din sânge afectează sistemul nervos autonom care alimentează tractul digestiv, acesta poate duce la paralizia nervoasă a stomacului (gastropareză) sau a intestinelor. Consecințele posibile sunt balonarea și vărsăturile, gazele, diareea sau constipația.
Deteriorarea vaselor de sânge (angiopatii)
Nivelurile ridicate de zahăr din sânge declanșează de obicei modificări ale stratului peretelui interior în vasele de sânge mici și mici (capilare) (microangiopatie). În timp, vasele de sânge medii și mari pot fi, de asemenea, deteriorate (macroangiopatie). Afectarea vasculară duce la tulburări circulatorii până la ocluzia completă, inclusiv. O mare varietate de organe pot fi afectate. Iată cele mai importante exemple:
- Inima: îngustarea sau blocarea vaselor mici de sânge înseamnă că mușchiul inimii este slab alimentat cu oxigen. Consecințele posibile sunt insuficiența cardiacă (insuficiență cardiacă), boala coronariană (CHD) și atacul de cord.
- Creier: Tulburările circulatorii din creier afectează performanța creierului și pot declanșa deficite neurologice cronice. În cel mai rău caz, apare un accident vascular cerebral.
- Ochi: Deteriorarea vaselor de sânge din retina ochiului (retinopatie diabetică) determină simptome precum „sclipiri de lumină”, vedere încețoșată, afectarea vederii culorii și, în cele din urmă, pierderea vederii până la orbire.
- Rinichi: Aici, tulburările circulatorii provoacă modificări și leziuni ale țesutului. Această nefropatie diabetică poate duce în cele din urmă la afectarea funcției renale (insuficiență renală). Dacă rinichii eșuează complet, pacienții sunt dependenți de spălarea sângelui (dializă) pe termen lung.
- Piele: Deteriorarea vaselor mici ale pielii face pielea mai susceptibilă de a fi colonizată de germeni (infecții ale pielii). În plus, se observă o vindecare slabă a rănilor. Rănile cronice și ulcerele slab vindecate din zona picioarelor / picioarelor inferioare se numesc picior diabetic.
Diabet și depresie
Aproximativ un sfert din toți pacienții cu diabet suferă de dispoziție depresivă sau depresie. Declanșatorul este de obicei diabetul în sine, precum și posibilele efecte pe termen lung care pot pune mult stres psihologic asupra celor afectați.
În schimb, persoanele cu depresie au, de asemenea, un risc crescut de a dezvolta diabet de tip 2. Un motiv pentru aceasta ar putea fi faptul că persoanele depresive acordă mai puțină atenție unui stil de viață sănătos, de exemplu, mâncând nesănătos și făcând puțin exerciții. Astfel de factori contribuie la dezvoltarea diabetului de tip 2. În plus, depresia ar putea schimba sistemul hormonal și metabolismul pacientului prin diferite căi de semnalizare, astfel încât diabetul să fie favorizat.
Indiferent de legătura exactă dintre diabet și depresie, ambele boli ar trebui tratate corespunzător. În caz contrar, starea de sănătate a persoanei în cauză se poate deteriora. De exemplu, mulți pacienți deprimați neglijează terapia de scădere a zahărului din sânge - nu mai iau atât de atent comprimatele de zahăr din sânge sau injecțiile cu insulină.
Pentru tratamentul depresiei, medicul prescrie doar anumite substanțe active pentru diabetici. Unele medicamente au un efect negativ asupra greutății și glicemiei. Inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS), cum ar fi sertralina, care sunt obișnuiți oricum, sunt potriviți, de exemplu. Cu terapia potrivită, nu numai că stările depresive se îmbunătățesc. De asemenea, poate duce la niveluri mai bune de zahăr din sânge.
Diabet și impotență
Mulți diabetici de sex masculin se plâng de disfuncție erectilă (disfuncție erectilă). Motivul: nivelurile ridicate de zahăr din sânge afectează vasele de sânge din țesutul erectil al penisului. Acest lucru poate interfera cu fluxul sanguin necesar unei erecții. Deteriorarea sistemului nervos autonom, care este important pentru erecție și a tractului nervos sensibil, poate juca, de asemenea, un rol în dezvoltarea impotenței în diabetul zaharat.
Diabet: cauze și factori de risc
Toate formele de diabet zaharat se bazează pe afectarea reglării zahărului din sânge. Puteți înțelege mai precis doar dacă cunoașteți elementele de bază ale reglării zahărului din sânge:
După masă, componentele alimentare, cum ar fi zahărul (glucoza), sunt absorbite în sânge prin intestinul subțire, determinând creșterea nivelului de zahăr din sânge. Acest lucru stimulează anumite celule din pancreas - așa-numitele „celule ale insulelor beta Langerhans” (celule beta pe scurt) - să elibereze insulină. Acest hormon asigură faptul că glucoza din sânge ajunge la celulele corpului, unde servește ca furnizor de energie pentru metabolism. Deci insulina scade nivelul zahărului din sânge.
Așa funcționează insulina
În cazul diabetului, această reglare a zahărului din sânge este perturbată (cel puțin) într-un punct important.
Diabetul zaharat de tip 1
În diabetul zaharat de tip 1, localizarea reglării perturbate a zahărului din sânge este pancreasul: La pacienți, celulele beta producătoare de insulină sunt distruse de anticorpii proprii ai organismului. Acești autoanticorpi consideră greșit celulele beta ca fiind periculoase sau străine și le atacă. Copiii cu diabet de tip 1, în special, au adesea și autoanticorpi împotriva insulinei.
Diabetul de tip 1 este, prin urmare, o boală autoimună. Nu se știe încă exact de ce apare. Experții își asumă o predispoziție genetică și diferiți factori de risc (cum ar fi infecțiile) care promovează dezvoltarea acestei boli a diabetului.
Distrugerea celulelor beta are ca rezultat un deficit absolut de insulină. Persoanele cu diabet de tip 1 trebuie să injecteze insulină pe viață pentru a compensa.
Puteți citi mai multe despre dezvoltarea, tratamentul și prognosticul acestei forme de diabet în articolul Diabetul de tip 1.
Diabetul zaharat de tip 2
În diabetul de tip 2, punctul de plecare al reglării perturbate a zahărului din sânge se află în celulele corpului: pancreasul produce de obicei încă suficientă insulină la început. Cu toate acestea, celulele corpului devin din ce în ce mai insensibile la acesta. Această rezistență la insulină declanșează un deficit relativ de insulină: ar exista de fapt suficientă insulină, dar efectul său este insuficient. Ca răspuns, organismul determină celulele beta să producă din ce în ce mai multă insulină. Pancreasul nu ține această supraproducție pentru totdeauna: în timp, celulele beta se epuizează, astfel încât producția de insulină scade. Apoi, există un deficit absolut de insulină.
Diferențe în diabetul de tip I și de tip II
Nu se știe exact de ce aceste evoluții patologice și, astfel, diabetul de tip 2 apar la unele persoane. Cu toate acestea, factorii nefavorabili ai stilului de viață joacă un rol major:
Majoritatea diabeticilor de tip 2 sunt supraponderali sau chiar obezi. Celulele adipoase din zona abdominală formează în special substanțe inflamatorii care pot provoca rezistență la insulină. Prin urmare, o circumferință crescută a taliei crește riscul de diabet zaharat de tip 2. Același lucru se aplică și altor factori, cum ar fi fumatul și lipsa de mișcare. În plus, o componentă genetică este atribuită diabetului zaharat de tip 2.
Puteți citi mai multe despre această formă cea mai frecventă de diabet în articolul Diabet de tip 2.
Diabet gestațional
Unele femei suferă de diabet tranzitoriu în timpul sarcinii. Medicii vorbesc apoi despre diabetul gestațional (sau diabetul de tip 4). Diversi factori par a fi implicați în dezvoltarea acestuia:
În timpul sarcinii, se eliberează mai mulți hormoni care sunt antagoniști ai insulinei (de exemplu, cortizol, estrogeni, progesteron, prolactină). În plus, femeile afectate aparent au o sensibilitate cronică redusă la insulină: celulele corpului răspund deci mai puțin la insulină. Acest lucru devine și mai pronunțat pe măsură ce sarcina progresează.
În plus, există câțiva factori care cresc riscul de diabet gestațional. Acestea includ, de exemplu, supraponderalitatea și diabetul în familie.
Citiți mai multe despre dezvoltarea, simptomele, riscurile și tratamentul diabetului gestațional în articolul Diabetul gestațional.
Diabetul zaharat de tip 3
Există unele forme rare de diabet care uneori sunt grupate sub termenul de diabet de tip 3. Au alte cauze decât diabetul de tip 1 și tip 2 și diabetul gestațional.
Un exemplu este MODY (diabetul cu debut la maturitate al tinerilor), cunoscut și sub numele de diabet de tip 3a. Include diverse forme de diabet care apar la copii și adolescenți (înainte de vârsta de 25 de ani). Acestea sunt cauzate de anumite defecte genetice ale celulelor beta ale pancreasului.
În schimb, diabetul de tip 3b se bazează pe defecte genetice care afectează acțiunea insulinei. Dacă anumite substanțe chimice sau medicamente sunt cauza diabetului, medicii vorbesc despre tipul 3e.
Puteți citi mai multe despre acest grup de forme rare de diabet în articolul Diabet de tip 3.
Diabetul la copii
Majoritatea copiilor diabetici au diabet de tip 1. Între timp, totuși, tot mai mulți descendenți suferă de diabet de tip 2:
În trecut, aceasta era în principal o problemă pentru persoanele în vârstă - de aici și termenul anterior „diabet zaharat” pentru tipul 2. Cu toate acestea, modul de viață modern și occidental a însemnat că tot mai mulți copii și adolescenți au principalii factori de risc pentru boală. Acestea sunt obezitatea, un stil de viață sedentar și o dietă nesănătoasă. Acesta este motivul pentru care diabetul de tip 2 devine acum mai frecvent la tineri.
Citiți mai multe despre cauzele, simptomele și tratamentul diabetului infantil în articolul Diabet la copii.
Diabet: examene și diagnostic
Persoana potrivită pentru a contacta dacă suspectați diabet este medicul dumneavoastră de familie sau un specialist în medicină internă și endocrinologie. Dar majoritatea covârșitoare a tuturor bolilor de zahăr sunt diabetul de tip 2 - și acest lucru se dezvoltă lent. Unele simptome (cum ar fi oboseala sau tulburări de vedere) nu sunt direct legate de metabolismul zahărului de către pacient.
Prin urmare, mulți oameni întreabă: „Cum recunosc diabetul? Ce semne ar trebui să cred despre posibilul diabet? "Răspunsul: Dacă puteți răspunde" da "la una sau mai multe dintre următoarele întrebări, ar trebui să discutați cu medicul dumneavoastră despre aceasta:
- Ați simțit recent o senzație îngrozitoare de sete fără oboseală fizică neobișnuită și ați băut mult mai mult decât de obicei?
- Trebuie să urinezi frecvent și în cantități mari, chiar și noaptea?
- Te simți adesea slăbit și obosit din punct de vedere fizic?
- Ai vreun diabet cunoscut în familia ta?
Conversație și examinare fizică
Medicul vă va vorbi mai întâi în detaliu pentru a vă colecta istoricul medical (anamneză). De exemplu, el te întreabă despre simptomele tale. De asemenea, ar trebui să descrieți simptome pentru care suspectați de fapt o altă cauză (cum ar fi stresul ca motiv al problemelor de concentrare).
Spuneți medicului dumneavoastră orice boală concomitentă, cum ar fi hipertensiunea arterială sau tulburări circulatorii la nivelul picioarelor. S-ar putea dovedi deja a fi consecințele unui diabet de tip 2 de lungă durată.
Interviul este urmat de un examen fizic. Aici medicul acordă atenție cât de bine puteți simți atingeri fine pe mâini și picioare. Dacă este greu sau deloc, acest lucru ar putea indica deja leziuni ale nervilor diabetici (polineuropatia diabetică).
Măsurarea glicemiei (teste de diabet)
Înțeles, măsurarea nivelului de zahăr din sânge este cea mai informativă în diabet. Următoarele examene joacă un rol special:
- Glicemia de post: Măsurarea glicemiei după cel puțin opt ore fără alimente
- HbA1c: așa-numitul „zahăr din sânge pe termen lung”, important și pentru evoluția bolii
- Test de toleranță orală la glucoză (oGTT): un "test de stres la zahăr" în care pacientul bea o soluție de zahăr definită; nivelurile zahărului din sânge sunt apoi măsurate la anumite intervale
Aceste examinări sunt adesea rezumate sub termenul teste de diabet. Deseori, aceasta include și teste de urină care se efectuează dacă se suspectează diabet. Deoarece zahărul poate fi detectat în urina diabeticilor (glucozurie) - dar nu și la persoanele sănătoase.
Medicul dumneavoastră vă va face teste de sânge și urină pentru a diagnostica diabetul. Există, de asemenea, câteva auto-teste disponibile în magazine pe care fiecare profan le poate efectua independent acasă. Cu toate acestea, acestea nu permit un diagnostic - dacă rezultatele testelor sunt vizibile, ar trebui să mergeți la medic pentru o examinare mai detaliată.
Puteți găsi informații detaliate despre subiectul examinărilor diabetului în textul Testul diabetului.
Valorile diabetului
Diabetul este prezent dacă glicemia în post, HbA1c sau testul de toleranță la glucoză pe cale orală sunt prea mari. Dar ce înseamnă „prea sus”? Ce valori limită marchează trecerea de la „sănătos” la „toleranță redusă la glucoză” și mai departe la „diabet”?
Următoarele se aplică glicemiei în repaus alimentar, de exemplu: Dacă este în mod repetat 126 mg / dl sau mai mare, pacientul este diabetic. Dacă măsurătorile repetate au ca rezultat valori cuprinse între 100 și 125 mg / dl, există o toleranță la glucoză afectată. Este văzut ca o etapă preliminară a diabetului („prediabet”).
Diferitele valori ale diabetului nu numai că joacă un rol decisiv în diagnosticul diabetului. De asemenea, acestea trebuie verificate în mod regulat după aceea: aceasta este singura modalitate de a evalua evoluția bolii și eficacitatea tratamentului pentru diabet. Măsurătorile de control sunt parțial efectuate de pacienți înșiși (de exemplu, testul glicemiei).
Puteți citi mai multe despre valorile limită și evaluarea glicemiei, HbA1c și oGTT în articolul Valorile diabetului.
Test de anticorpi la diabetul de tip 1
Detectarea anticorpilor împotriva celulelor beta (anticorpi cu celule insulare) sau împotriva insulinei (anticorpi insulinici) este de asemenea utilă în diagnosticarea bolii autoimune a diabetului de tip 1. La mulți dintre cei afectați, acești autoanticorpi pot fi detectați în sânge cu mult înainte de apariția primelor simptome.
Un test de anticorpi poate fi, de asemenea, indicat pentru a face diferența între diabetul de tip 1 și tipul 2 - de exemplu, dacă tipul 2 apare neobișnuit la o vârstă fragedă.
Investigații suplimentare
Examinările ulterioare servesc la determinarea posibilelor consecințe ale bolii diabetului într-un stadiu incipient. De exemplu, medicul va verifica dacă simțul tactil în jurul mâinilor și picioarelor dvs. este normal. Deoarece nivelurile crescute de zahăr din sânge pot deteriora tractul nervos. În timp, acest lucru provoacă tulburări de sensibilitate.
Afectarea vasculară poate afecta și retina ochilor. Prin urmare, medicul va verifica dacă vederea dumneavoastră s-a deteriorat. O examinare specială a ochilor este apoi efectuată de obicei de către oftalmolog.
Diabet: tratament
Terapia diabetului zaharat are ca scop scăderea nivelului crescut de zahăr din sânge și prevenirea consecințelor nocive ale diabetului în vasele de sânge, nervi și organe. Pe de o parte, acest lucru ar trebui realizat prin măsuri non-medicamentoase: Mai presus de toate, o nutriție adecvată și un exercițiu suficient pot îmbunătăți nivelul zahărului din sânge. Măsurarea regulată a nivelului zahărului din sânge ajută la urmărirea evoluției bolii (posibil cu ajutorul unui jurnal de diabet).
Pe de altă parte, tratamentul diabetului zaharat necesită adesea medicamente împotriva diabetului (medicamente antidiabetice). Sunt disponibile preparate orale (comprimate care scad glicemia) și insulină, care trebuie injectate. Ce agenți antidiabetici sunt utilizați în cazuri individuale depinde de tipul de diabet și de severitatea bolii.
În cele ce urmează veți găsi mai multe informații despre diferitele măsuri ale terapiei diabetului:
Educație pentru diabet
Dacă diabetul este diagnosticat, pacienții ar trebui să ia parte la formarea diabetului.Acolo puteți afla tot ce trebuie să știți despre boala dumneavoastră, posibilele simptome și consecințe, precum și opțiunile de tratament. În plus, diabeticii învață în cadrul antrenamentului ce poate duce la complicații bruște (cum ar fi hipoglicemia) și ce să facă atunci.
Jurnal de diabet
După ce ați fost diagnosticat cu diabet zaharat, va trebui să vă măsurați cu regularitate nivelul zahărului din sânge. Ar trebui să păstrați un jurnal pentru o imagine mai bună. Toate valorile măsurate sunt înregistrate acolo. De asemenea, puteți introduce alți parametri importanți, cum ar fi utilizarea și dozarea comprimatelor de zahăr din sânge sau a valorilor insulinei sau a tensiunii arteriale. Luați jurnalul cu voi când mergeți la medic.
Un astfel de jurnal de diabet este recomandat în special pentru diabetici de tip 1 cu ceea ce este cunoscut sub numele de „diabet fragil”. Aceasta este o expresie învechită pentru diabetici de tip 1 care suferă de niveluri puternic fluctuante de zahăr din sânge (fragil = instabil). Dezechilibrele metabolice pot face necesare numeroase sejururi în spital.
Dieta pentru diabet
O dietă variată și echilibrată este importantă pentru toată lumea, dar mai ales pentru pacienții cu diabet zaharat. Este important să evitați creșterea masivă a zahărului din sânge după ce ați mâncat și a nivelului brusc scăzut de zahăr din sânge (hipoglicemie). Din acest motiv, pacienții trebuie să primească sfaturi nutriționale individuale imediat după ce au fost diagnosticați cu diabet. Acolo puteți afla cum să mâncați corect și sănătos.
Dacă pacienții pun în aplicare în mod consecvent recomandările dietetice individuale, aceștia pot contribui semnificativ la scăderea nivelului de zahăr din sânge și la menținerea lor sub control. De aceea, o dietă adecvată face parte din fiecare terapie pentru diabet.
Puteți citi mai multe despre dieta potrivită pentru persoanele cu diabet în articolul Diabet - Dieta.
Unități de pâine
Carbohidrații joacă un rol special în nutriția corectă a pacienților cu diabet zaharat. Acestea sunt în principal responsabile de creșterea nivelului de zahăr din sânge după ce au mâncat. În special, pacienții care se injectează cu insulină trebuie să poată estima cantitatea de carbohidrați într-o masă planificată. Aceasta este singura modalitate de a alege doza corectă de insulină.
Pentru a face mai ușoară evaluarea conținutului de carbohidrați al unui aliment, au fost introduse unitățile de pâine (BE). Se aplică următoarele: 1 BE corespunde la 12 grame de carbohidrați. De exemplu, o felie de pâine integrală (60 grame) are 2 unități de pâine. Un pahar de suc de morcovi oferă 1 BU.
Puteți afla mai multe despre calculul unităților de pâine și a unui tabel BE cu diferite alimente în articolul Unități de pâine.
Diabet și exerciții fizice
Diabeticii pot beneficia de activitatea fizică în mai multe moduri:
În primul rând, activitatea fizică regulată ajută la reducerea excesului de greutate, ceea ce este deosebit de frecvent la mulți diabetici de tip 2. Supraponderalitatea este adesea principalul motiv pentru care celulele corpului sunt mai puțin sensibile la insulină.
În al doilea rând, lucrul muscular crește, de asemenea, în mod direct sensibilitatea la insulină a celulelor corpului. Acest lucru îmbunătățește absorbția zahărului din sânge în celule. Cei care activează în mod regulat în sport pot reduce adesea doza de medicamente pentru scăderea zahărului din sânge (comprimate sau insulină) (numai în consultare cu un medic!).
În al treilea rând - activitatea fizică îmbunătățește bunăstarea și calitatea vieții. Acest lucru este deosebit de important pentru persoanele cu boli cronice precum diabetul. Suferința cronică poate fi foarte stresantă din punct de vedere psihologic și poate contribui la o stare depresivă.
Prin urmare, diabeticii ar trebui să asigure suficient exercițiu în viața de zi cu zi și să ia parte la sporturi obișnuite - adaptate în mod natural vârstei, condiției fizice și stării generale de sănătate. Obțineți sfaturi de la medicul dumneavoastră sau de la un terapeut sportiv cu privire la ce și cât sport puteți face și la ce să aveți grijă atunci când faceți mișcare.
Exercițiile fizice pot reduce foarte mult glicemia. Diabeticii trebuie apoi să își monitorizeze îndeaproape nivelul zahărului din sânge și să practice ajustarea corectă a aportului de insulină și zahăr.
Medicație orală pentru diabet
Baza oricărui tratament pentru diabetul de tip 2 este o schimbare a stilului de viață, care include, mai presus de toate, o schimbare a dietei, precum și a exercițiilor fizice și a sportului regulat. Uneori aceste măsuri sunt suficiente pentru a reduce nivelul zahărului din sânge al diabeticilor de tip 2 la niveluri mai sănătoase. Dacă nu, medicul va prescrie și medicamente antidiabetice orale. În unele cazuri, sunt utilizați și agenți care sunt injectați sub piele.
Există diferite clase de substanțe ale acestor medicamente împotriva diabetului sub formă de tablete. Ele diferă prin mecanismul de acțiune cu care scad nivelurile ridicate de zahăr din sânge. Metformina și așa-numitele sulfoniluree (cum ar fi glibenclamida) sunt prescrise cel mai frecvent.
În primul rând, se încearcă obținerea nivelului de zahăr din sânge al diabeticilor de tip 2 sub control cu doar un astfel de antidiabetic oral (monoterapie). Dacă acest lucru nu funcționează, medicul va prescrie și alte tablete pentru diabet sau insulină (terapie combinată). Tratamentul medicamentos al diabetului zaharat de tip 2 se face rareori exclusiv cu insulină (vezi mai jos).
Apropo: Medicamentele antidiabetice orale nu sunt de obicei utilizate pentru diabetul de tip 1 - nu au un succes suficient aici. Ele pot fi utile numai la pacienții supraponderali cu un risc crescut de boli de inimă.
În plus, acestea nu sunt aprobate pentru tratamentul diabetului gestațional, deoarece majoritatea ingredientelor active pot avea efecte nocive asupra copilului. Metformina este utilizată numai în cazuri excepționale foarte rare, dacă este absolut necesar, la femeile însărcinate pentru a reduce nivelurile foarte ridicate de zahăr din sânge (ca „utilizare în afara etichetei”).
Terapia cu insulină
Tratamentul diabetului de tip 1 are ca scop compensarea deficitului absolut de insulină la pacienți. Acest lucru este posibil numai cu injecții cu insulină. Aceasta înseamnă: fiecare diabet de tip 1 trebuie să-și administreze insulină în mod regulat. Diabeticii de tip 2 și femeile cu diabet gestațional au, de asemenea, rareori nevoie de insulină. Terapia cu insulină se poate face în diferite moduri:
Terapia convențională cu insulină
Cu terapia convențională cu insulină, insulina se injectează conform unui program fix, de obicei dimineața și seara. Acest lucru face ca terapia convențională cu insulină să fie ușor de utilizat. Cu toate acestea, restricționează pacientul: abaterile majore de la planul obișnuit de masă nu sunt posibile, iar activitatea fizică extinsă poate duce la probleme. Terapia convențională cu insulină este, prin urmare, deosebit de potrivită pentru pacienții care pot adera la un plan zilnic și nutrițional foarte rigid și pentru care implementarea terapiei cu insulină intensificată ar fi prea dificilă.
Terapia convențională cu insulină
Terapie cu insulină intensificată (diabet TIC)
Terapia cu insulină intensificată încearcă să imite eliberarea fiziologică a insulinei cât mai precis posibil. Administrarea insulinei este, prin urmare, mai dificilă decât în cazul terapiei convenționale cu insulină. Se bazează pe principiul de bază al bolusului:
Pacienții injectează o cantitate mică de insulină cu acțiune îndelungată o dată sau de două ori pe zi pentru a-și acoperi necesarul de insulină de bază (insulină de bază). În plus, insulina obișnuită sau insulina cu acțiune scurtă se injectează înainte de masă. Această insulină în bolus este menită să „intercepteze” creșterea preconizată a zahărului din sânge (din consumul de alimente). Pacienții trebuie să își calculeze doza ținând cont de nivelul curent de zahăr din sânge, de ora din zi și de masa pe care intenționează să o mănânce.
Terapia cu insulină intensificată necesită o bună pregătire și o cooperare foarte bună din partea pacientului (complianță). În caz contrar, calculele incorecte ale dozei de insulină pot duce cu ușurință la hipoglicemie periculoasă a diabetului.
Avantajul conceptului de bază al bolusului este că, atunci când este utilizat corect, permite un control foarte bun al zahărului din sânge. În plus, pacienții pot mânca ceea ce doresc și pot face mișcare după bunul plac.
Pompă de insulină („pompă pentru diabet”)
Tratamentul diabetului cu o pompă de insulină se mai numește Terapie continuă cu infuzie subcutanată cu insulină (CSII). Micul dispozitiv constă dintr-o pompă cu un rezervor de insulină pe care pacientul diabetic îl poartă întotdeauna cu el (de exemplu, pe talie). Pompa este conectată la un ac mic printr-un tub subțire, care rămâne permanent în țesutul gras subcutanat (de obicei pe abdomen).
Pompa de insulină programabilă distribuie în mod regulat și automat cantități mici de insulină în țesut, care acoperă necesarul bazal. Dispozitivul imită funcția pancreasului. Înainte de masă, pacientul poate retrage o cantitate suplimentară de insulină (bolus) prin simpla apăsare a unui buton, adaptată mesei, orei din zi și nivelului actual de zahăr din sânge.
Pompa de insulină scutește diabeticii de tip 1 de a face față seringilor de insulină și permite mese flexibile și activități sportive spontane. Acest lucru este deosebit de benefic pentru pacienții tineri. În plus, zahărul din sânge poate fi stabilit și mai stabil aici decât cu seringile de insulină. Mulți pacienți raportează că calitatea vieții lor s-a îmbunătățit semnificativ datorită „pompei pentru diabet”.
Setarea și reglarea pompei de insulină trebuie făcute într-o clinică sau cabinet specializat în diabet. Pacienții trebuie să beneficieze de o instruire extinsă cu privire la utilizarea pompei. Erorile de dozare pot deveni rapid amenințătoare de viață! În plus, pacientul trebuie să treacă imediat la seringile de insulină dacă, de exemplu, pompa de insulină cedează sau trebuie scoasă pentru o perioadă mai lungă de timp.
Monitorizarea continuă a glucozei (CGM)
O dezvoltare mai recentă este un mic senzor de glucoză care este introdus în țesutul gras subcutanat al pacientului (de exemplu, pe abdomen). Măsoară conținutul de glucoză din țesut. Rezultatele măsurătorilor pot fi transmise prin radio, de exemplu la un mic monitor pentru a susține terapia cu insulină intensificată (terapia cu insulină susținută de senzori, SuT). Valorile măsurate pot fi, de asemenea, transmise direct către o pompă de insulină (terapia cu pompă de insulină susținută de senzori, SuP). CGM oferă diverse opțiuni de alarmă care avertizează pacientul dacă există riscul de hipoglicemie sau hipoglicemie.
Cu toate acestea, este important ca pacienții să își măsoare propriul zahăr din sânge cel puțin în anumite situații, de exemplu după exerciții fizice sau înainte de o administrare planificată de insulină. Deoarece există o diferență naturală între zahărul tisular (înregistrat de CGM) și glicemia: Mai presus de toate, zahărul tisular atârnă în sânge - aproximativ cinci până la 15 minute, posibil puțin mai mult. Dacă zahărul din sânge scade deja după efort fizic, de exemplu, măsurarea țesuturilor poate arăta în continuare valori normale.
Insuline
Diferite insuline sunt utilizate în tratamentul diabetului zaharat. De obicei, este insulină umană produsă artificial. Pe lângă insulina umană, sunt disponibile și insulina de porc și analogii insulinei. Analogii insulinei sunt, de asemenea, fabricați artificial. Cu toate acestea, structura lor diferă ușor de cea a insulinei umane și, prin urmare, insulinei umane.
Preparatele de insulină pot fi clasificate în funcție de debutul lor și de durata lor de acțiune. De exemplu, există insuline cu acțiune scurtă și cu acțiune lungă. Pentru ca tratamentul diabetului să aibă succes, este foarte important ca insulinele corecte să fie administrate la momentul corect și în doza corectă.
Puteți citi mai multe despre diferitele preparate de insulină și despre utilizarea lor în articolul privind insulina.
„DMP - Diabet” (Programul de gestionare a bolilor)
Diabetul zaharat este una dintre cele mai frecvente boli cronice din țările industrializate occidentale. Acesta este motivul pentru care așa-numitele programe de gestionare a bolilor devin din ce în ce mai importante. Sunt originari din SUA. Acesta este un concept organizat de companiile de asigurări de sănătate, care este destinat să faciliteze tratarea medicilor pentru a oferi o gamă standardizată, unită de terapie și îngrijire pentru bolnavii cronici. În cazul diabetului, acesta include broșuri informative, sesiuni de consiliere și cursuri de instruire pe tema diabetului.
Diabet: evoluția bolii și prognosticul
Evoluția bolii și prognosticul sunt foarte diferite pentru tipurile individuale de diabet. Cu toate formele de diabet, totuși, pacienții pot avea o influență pozitivă asupra evoluției bolii dacă pun în aplicare conștiincios recomandările terapiei (loialitatea terapiei = complianță). Acest lucru previne complicațiile și scade semnificativ riscul de complicații cauzate de diabet.
Verificările periodice la medic sunt, de asemenea, importante pentru diabetici. De exemplu, semnele de complicații ale diabetului zaharat pot fi identificate și tratate într-un stadiu incipient.
Dacă diabetul este vindecabil depinde de forma particulară a bolii. Tipul 1 este în prezent un diagnostic ireversibil de regulă. În tipul 2, cel puțin într-un stadiu incipient, ajustările consistente ale stilului de viață pot atenua semnificativ boala. Uneori nu este necesară o terapie suplimentară. Un tratament complet pentru diabet este de obicei posibil numai cu diabetul zaharat de tip 4 (diabet gestațional): După urgența hormonală a sarcinii, corpul femeii revine de obicei la starea sa normală și diabetul dispare.
În cazul diabetului zaharat, speranța de viață depinde de dacă zahărul din sânge poate fi controlat permanent și de cât de consecvent pacientul aderă la terapie (complianță). Posibile boli concomitente și secundare, cum ar fi hipertensiunea arterială, creșterea nivelului de lipide din sânge sau slăbiciune renală au, de asemenea, o influență majoră. Dacă sunt tratați corespunzător, acest lucru poate avea un efect pozitiv asupra speranței de viață.
Diabet: complicații și boli secundare
Dacă diabetul zaharat este slab controlat, există riscul unor dezechilibre metabolice acute - fie pentru că glicemia este mult prea mică (hipoglicemie), fie mult prea mare (hiperglicemie). În al doilea caz, poate să apară sindromul hiperglicemic hiperosmolar sau cetoacidoza diabetică. Ambele pot duce la o comă diabetică (Coma diabeticum).
Apropo: Tranzițiile dintre nivelurile normale de zahăr din sânge, hipoglicemie și hipoglicemie sunt fluide.
Pe termen lung, nivelurile slab ajustate ale zahărului din sânge pot declanșa boli secundare. Nivelul ridicat de zahăr din sânge dăunează vaselor de sânge (angiopatie diabetică), de exemplu, ceea ce duce la tulburări circulatorii. Acest lucru poate duce la „claudicare intermitentă” (PAD), boli de rinichi (nefropatie diabetică), boli de ochi (retinopatie diabetică), infarct miocardic sau accident vascular cerebral. Nervii sunt deteriorați și la pacienții diabetici (polineuropatia diabetică). Acest lucru duce la sindromul piciorului diabetic, de exemplu.
Citiți mai multe despre complicațiile diabetului și bolile secundare de mai jos.
Scăderea zahărului din sânge (hipoglicemie)
Scăderea zahărului din sânge este cea mai frecventă complicație la persoanele cu diabet. Este cauzată de cantitatea de insulină din sânge care este prea mare pentru necesarul actual. Pacienții cu diabet care injectează insulină sau iau tablete care stimulează producția de insulină (sulfoniluree sau glinide) prezintă un risc deosebit de hipoglicemie:
Dacă ați supradozat accidental medicamentul, nivelul zahărului din sânge va scădea prea mult. A omite o masă sau a face exerciții fizice extinse poate declanșa, de asemenea, hipoglicemie dacă terapia medicamentoasă nu este ajustată în consecință.
Pacienții cu transpirație scăzută a zahărului din sânge, tremură și, printre altele, primesc palpitații. Hipoglicemia severă poate pune viața în pericol.
Sindromul hiperglicemic hiperosmolar (HHS)
Acest dezechilibru metabolic sever apare în principal la persoanele în vârstă cu diabet zaharat de tip 2. Dacă faceți greșeli în utilizarea insulinei sau a medicamentelor antidiabetice orale, rezultă deficitul de insulină. Din aceasta, un HHS se dezvoltă încet în zile sau săptămâni:
Glicemia crește la valori extrem de ridicate (> 600 mg / dl). Datorită legilor fizicii (osmoza), cantitatea mare de zahăr îndepărtează cantități mari de lichid din celulele corpului. Deoarece pacienții mai în vârstă au, în general, tendința de a bea puțin, acest lucru poate duce la deshidratare extremă.
Semnele HHS se dezvoltă lent. La început, există mai multe plângeri necaracteristice, cum ar fi oboseala și somnolența. În plus, există și alte simptome, cum ar fi vederea încețoșată, urinarea frecventă, sete mare, crampe la picioare, pierderea în greutate și tensiunea arterială scăzută. Sunt posibile și simptome neurologice precum tulburări de vorbire și hemiplegie. În cazuri extreme, apar tulburări ale conștiinței până la inconștiență (comă). Atunci există pericol pentru viață!
Sindromul hiperglicemic hiperosmolar trebuie tratat imediat de un medic! În caz de tulburări de conștiență, medicul de urgență trebuie alertat imediat!
Cetoacidoza diabetică
Cetoacidoza diabetică este, de asemenea, rezultatul nivelurilor ridicate de zahăr din sânge (hiperglicemie). Apare preferențial la diabeticii de tip 1:
Datorită deficitului absolut de insulină al celor afectați, în celule nu poate ajunge suficient „combustibil” pentru producerea de energie (zahăr din sânge). Apoi ficatul încearcă să suplinească lipsa de energie prin producerea de glucoză nouă (gluconeogeneză) și descompunerea grăsimilor. Gluconeogeneza nu face decât să agraveze hiperglicemia. Și atunci când grăsimea este descompusă, se formează produse metabolice acide (corpuri cetonice).Corpul poate expira doar o parte din acesta sub formă de dioxid de carbon prin plămâni. Restul „acidifică” sângele - se dezvoltă acidoză.
Declanșatorii sunt de obicei situații fizice stresante, cum ar fi o infecție: organismul are nevoie apoi de mai multă insulină decât în mod normal. Dacă terapia cu insulină nu este ajustată corespunzător, există riscul de dezechilibru metabolic. Același lucru se poate întâmpla dacă seringile de insulină sunt uitate sau utilizate prea puțin sau dacă pompa de insulină nu funcționează corect.
Cei afectați prezintă sete crescută, greață și vărsături, lipsa poftei de mâncare, dureri de stomac și oboseală severă. Deosebit de tipice sunt respirația vizibilă profundă (respirația Kussmaul) și un miros de acetonă în aerul expirat (miros de mere sau chiar de îndepărtare a ojei). Dacă este lăsată netratată, poate apărea o conștiență afectată până și inconștiența (comă). Atunci există pericol pentru viață!
Cetoacidoza diabetică este o urgență medicală! Persoanele care suferă trebuie duse imediat la un spital și tratate în secția de terapie intensivă.
Citiți mai multe despre simptomele, cauzele și tratamentul acestui dezechilibru metabolic în articolul nostru „Cetoacidoza diabetică”.
Retinopatia diabetică
Nivelurile de zahăr din sânge controlate prost în diabet afectează vasele de sânge mici din retină în ochi. Așa se dezvoltă o boală retiniană cunoscută sub numele de retinopatie diabetică.
Pacienții afectați prezintă tulburări vizuale. Vederea ta se deteriorează. În cazuri extreme, există riscul de orbire. În țările dezvoltate, retinopatia diabetică este principala cauză a orbirii de vârstă mijlocie și a treia ca frecvență în toate grupele de vârstă.
Dacă boala retiniană nu a progresat prea departe, poate fi oprită cu terapia cu laser.
Puteți citi mai multe despre dezvoltarea și tratamentul bolilor oculare legate de diabet în articolul Retinopatie diabetică.
Nefropatie diabetica
La fel ca retinopatia diabetică, boala renală legată de diabet se bazează pe deteriorarea vaselor de sânge mici (microangiopatie) cauzate de nivelurile slab controlate ale zahărului din sânge. Rinichii nu-și mai pot îndeplini în mod adecvat funcțiile. Aceasta include filtrarea (detoxifierea) sângelui și reglarea echilibrului apei.
Consecințele posibile ale nefropatiei diabetice sunt hipertensiunea arterială legată de rinichi, retenția de apă în țesut (edem), tulburările de metabolizare a lipidelor și anemia. Funcția renală poate continua să se deterioreze - până la inclusiv insuficiența renală cronică.
Polineuropatia diabetică
Diabetul cu zahăr din sânge permanent slab controlat poate deteriora și perturba nervii. Această polineuropatie diabetică apare mai întâi pe picior și pe picior - se dezvoltă un picior diabetic (vezi mai jos).
Neuropatia diabetică poate afecta și alți nervi din corp. De exemplu, afectarea nervilor din sistemul nervos autonom poate provoca tensiune arterială scăzută, tulburări de golire a vezicii urinare, constipație sau incapacitatea de a controla mișcările intestinului. De asemenea, poate apărea paralizie stomacală cu greață și vărsături (gastropareză diabetică). Unii pacienți au, de asemenea, o inimă de curse sau transpirație crescută. Problemele erectile sunt adesea observate la pacienții de sex masculin.
Piciorul diabetic
Sindromul piciorului diabetic se dezvoltă pe baza leziunilor nervoase legate de diabet și a leziunilor vasculare legate de diabet:
Tulburările nervoase declanșează senzații anormale (cum ar fi „ace și ace”) și tulburări de sensibilitate la nivelul piciorului și al piciorului inferior. Acestea din urmă determină pacientul să perceapă, de exemplu, căldura, presiunea și durerea (de exemplu, de la pantofii prea strânși) doar într-o măsură redusă. În plus, există tulburări circulatorii (ca urmare a afectării vasculare). Totul se adaugă la o slabă vindecare a rănilor. Rănile cronice se pot dezvolta și adesea se infectează. De asemenea, poate apărea gangrena, prin care țesutul moare. În cel mai rău caz, este necesară o amputare.
Puteți citi mai multe despre aceste complicații ale piciorului diabetic în articolul Diabetic Foot.
Permis dezactivat
Pacienții cu diabet pot profita de facilități speciale pentru persoanele cu handicap sever. Un handicap sever există dacă efortul de terapie este foarte mare și persoana afectată este sever restricționată în viața de zi cu zi din cauza bolii. Între timp, mulți dintre cei afectați solicită un card de invaliditate în fiecare an. Acest lucru oferă pacienților cu diabet o compensație importantă pentru dezavantaje precum reduceri de impozite, transport public gratuit sau acces redus la instituțiile culturale.
A trăi cu diabet
Diabetul zaharat poate afecta întreaga viață a unei persoane. Începe cu lucruri mici (cum ar fi consumul de alcool la serbările familiale) și se extinde la probleme de viață, cum ar fi planificarea familială și dorința de a avea copii.
Călătoria este, de asemenea, o problemă importantă pentru mulți diabetici: Ce trebuie să iau în considerare, în calitate de diabetic, atunci când călătoresc cu avionul? Ce medicamente și ustensile medicale trebuie să iau cu mine? Cum trebuie stocate? Dar vaccinările?
Puteți citi răspunsurile la aceste și la alte întrebări despre viața de zi cu zi cu diabet zaharat în articolul Living with Diabetes.
Informații suplimentare:
Recomandări de carte:
- Diabetul de tip 2: cum să luați contramăsuri specifice (Dr. Ellen Jahn, 2014, Stiftung Warentest)
Instrucțiuni:
- Ghid național de îngrijire „Terapia diabetului de tip 2”, începând din martie 2021
- Orientarea S2k a Societății Germane de Diabet (DDG): „Diagnosticul, terapia și urmărirea diabetului zaharat la bătrânețe”, începând din iulie 2018
- Ghidul S3 al German Diabetes Society (DDG): „Terapia diabetului de tip 1”, începând din martie 2018
- Orientarea S3 a Societății Germane de Diabet și a Societății Germane de Ginecologie și Obstetrică: „Diabetul zaharat gestațional (GDM), diagnostic, terapie și îngrijire ulterioară”, începând din februarie 2018
- Ghidul S3 „Diagnosticul, terapia și urmărirea diabetului zaharat la copii și adolescenți” al Societății Germane de Diabet (DDG) și al Grupului de lucru pentru diabetologie pediatrică (AGPD) (status: 2015)
- Ghidul național de îngrijire a sănătății Prevenirea și terapia complicațiilor retiniene în diabet (începând cu 2015)
- Ghidul național de îngrijire a sănătății pentru bolile renale la diabetul la adulți (începând cu 2015)
