ocolire

Tot conținutul este verificat de jurnaliștii medicali.

În medicină, bypass-ul este creat chirurgical prin ocolirea vaselor de sânge îngustate. Ocolirile se aplică în principal pe inimă, dar și pe alte vase de sânge atunci când vasele bolnave nu mai sunt suficiente pentru alimentarea cu sânge. Aici puteți citi când și cum se efectuează o intervenție chirurgicală de bypass cardiac și ce trebuie să aveți grijă după aceea.

Ce este un bypass?

Bypass înseamnă „bypass”. În termeni medicali, aceasta înseamnă ocolirea vaselor de sânge care au funcții restrânse. În cazul anumitor boli, cum ar fi claudicația intermitentă (boala ocluzivă arterială periferică în arterele piciorului), poate fi necesară ocolirea vasculară artificială, precum și îngustarea vaselor din inimă (boală coronariană).

Bypassul cardiac îmbunătățește aportul de oxigen către mușchiul inimii sau îl restabilește complet. Ocolirea este cusută în spatele secțiunilor înguste sau închise ale vasului și astfel le ocolește. Dacă medicii folosesc vase de la braț sau picior pentru acest lucru, un capăt este cusut în artera principală (aorta) și celălalt în spatele arterei coronare. Prin urmare, acest bypass se numește bypass aortocoronar sau ACB pe scurt.

Când efectuați o operație de bypass?

Există mai multe motive pentru ocolire. În inimă sunt deseori necesare atunci când

• În timpul unei examinări cu cateter cardiac, lărgirea sau redeschiderea unei artere coronare nu a avut succes
• unul sau două vase coronare sunt afectate și artera coronară stângă (LAD) este îngustată sau închisă la baza sa, așa-numita stenoză principală a trunchiului
• toate cele trei ramuri principale ale arterelor coronare sunt afectate în același timp („boala cu trei vase”)
• există mai multe îngustări pe arterele lungi, iar pacientul este diabetic
• Mai multe artere coronare sunt afectate și funcția de pompare a ventriculului stâng este restricționată din cauza lipsei de oxigen și substanțe nutritive
• când artera anterioară dintre cele două camere ale inimii (RIVA, începe de la artera coronară stângă) este îngustată sever la început

Dar există, de asemenea, câteva motive care vorbesc împotriva intervenției chirurgicale de bypass. Una dintre aceste contraindicații este atunci când speranța de viață este sever redusă din cauza altor boli. În orice caz, bolile grave concomitente pot împiedica procedura.

Ce faci într-o operație de bypass?

Procedura are loc sub anestezie generală. Adesea, corpul pacientului este răcit puțin înainte de operație. Acest lucru încetinește procesele metabolice și reduce nevoia de oxigen în timpul operației de bypass. Durata și procedura exactă a operației nu sunt întotdeauna aceleași, dar procedura durează în medie aproximativ trei până la patru ore.

În chirurgia bypass clasică, sternul este împărțit pe întreaga sa lungime (sternotomie longitudinală mediană) pentru a avea acces la inimă și la structurile înconjurătoare. După deschiderea pericardului, vasele mari (aorta / venele mari) sunt conectate la aparatul inimă-plămân. Aceasta preia acum alimentarea cu oxigen a corpului și îndepărtarea dioxidului de carbon. Inima este pusă în repaus cu o soluție specială de electroliți reci (soluție de îngrijire cardiacă) pentru pașii următori, astfel încât chirurgul să poată începe să efectueze bypass-ul propriu-zis.

Arterele și venele (de obicei marea venă safenă, alternativ parva) pot fi utilizate ca material de bypass. Cu toate acestea, știm acum că venele sunt mai rapid afectate de constricții sau ocluzii reînnoite decât arterele. Artera peretelui toracic (arteria thoracica interna) este cea mai frecvent utilizată, deoarece poziția sa anatomică în raport cu inima este favorabilă, iar ieșirea din artera subclaviană poate rămâne neschimbată. În acest caz, trebuie creată doar conexiunea inimii cu vasul coronarian.

Apropo: artera toracică internă este, de asemenea, cunoscută sub numele de artera mamară internă. Prin urmare, chirurgilor le place să se refere la acest bypass drept bypass IMA (bypass intern al arterei mamare). Deoarece utilizați de obicei IMA stânga ca bypass, acest bypass este, de asemenea, cunoscut sub numele de bypass LIMA (L pentru stânga).

Mai rar, pentru bypass se folosește o arteră a brațului (arteria radialis). În acest caz, bucata de vas trebuie suturată atât pentru aortă cât și pentru artera coronară respectivă (dincolo de constricție), astfel încât să se producă ocolirea dorită. În plus, trebuie asigurat în prealabil că fluxul de sânge către mână este garantat chiar și fără o arteră radială (testul Allen).

Când bypass-ul este aplicat cu succes, atriul drept și ventriculul drept sunt conectate temporar la un stimulator cardiac și soluția paralizantă de electroliți este eliminată. Acum inima poate prelua din nou aprovizionarea cu corpul. Aparatul inimă-plămân nu mai este necesar după scurt timp și este din nou separat de vasele mari de sânge.

În cele din urmă, unele piepturi de aspirare sunt plasate în piept, care drenează sângele și secrețiile plăgii către exterior în primele câteva zile după operație. Pieptul este apoi închis din nou. Medicii folosesc fire pentru a ține împreună sternul osos.

După operația de bypass, pacientul este atent monitorizat

Observarea atentă a pacientului este esențială după operații majore, inclusiv după o operație de bypass. Inima, circulația, respirația și funcțiile organelor sunt măsurate, monitorizate și evaluate continuu în unitatea de terapie intensivă cel puțin o zi.

Alte variante ale chirurgiei bypass

În plus față de procedura clasică, există și alte variante ale operației de bypass. Procedura și procedura variază în funcție de cerințele individuale: De exemplu, la pacienții potriviți - de exemplu, dacă trebuie ocolit un singur vas - pot fi luate în considerare metode chirurgicale minim invazive (fără divizarea completă a sternului) - de exemplu prin intermediul o incizie pe peretele stâng al toracelui (mini toracotomie anterolaterală). Așa-numita „By-Pass Coronary Artery Bypass” se realizează fără un aparat inimă-plămân, astfel încât inima se pompează singură. Operațiunile de bypass de acest tip sunt adesea denumite de către medici drept tehnologie MIDCAB („Bypass direct coronarian direct minim invaziv” ).

Care sunt riscurile intervenției chirurgicale de bypass?

Complicațiile pot apărea în timpul sau după intervenția chirurgicală de bypass, ca în cazul oricărei alte intervenții chirurgicale majore. Aveți un risc mai mare dacă este o procedură de urgență, dacă inima a fost deja operată și dacă debitul cardiac este sever redus. Cu toate acestea, în ultimele decenii, riscul de complicații grave a scăzut constant. De asemenea, este influențat semnificativ de alte boli la pacient. Acestea includ boli ale rinichilor sau plămânilor, precum și boli metabolice, cum ar fi diabetul. Bătrânețea pacientului este, de asemenea, considerată a fi un factor de risc special.

Următoarele complicații pot apărea în timpul sau după operația de bypass:

• Atac de cord în timpul și după operație (de exemplu, datorită închiderii bypass-ului)
• Aritmii cardiace (dar mai ales tratabile)
• Slăbiciune circulatorie din cauza pompării insuficiente a inimii
• Tamponare pericardică (sângerare secundară în pericard, care apoi constrânge mecanic inima)
• Accident vascular cerebral sau alte tulburări neurologice, cum ar fi confuzie
• Sindromul post-infarct miocardic (sindromul Dressler, procesele autoimune declanșează, de exemplu, pericardita, în general posibilă cu un atac de cord)

Alte complicații posibile după o intervenție chirurgicală de bypass reușită: tulburări de vindecare a rănilor sau infecții, sângerări și durere. Acestea sunt mai frecvente cu unele afecțiuni preexistente (de exemplu, mai multe tulburări de vindecare a rănilor la diabetici). Fumătorii sunt mai predispuși să dezvolte pneumonie imediat după operație decât nefumătorii.Dacă funcția rinichilor a fost afectată înainte de operația de bypass, poate fi necesară spălarea artificială a sângelui (dializă) temporar. Cheagurile de sânge sunt, de asemenea, o posibilă consecință a operației. În general, unu până la două la sută dintre pacienți mor în timpul intervenției chirurgicale de bypass.

Ce trebuie să iau în considerare după o operație de bypass?

Într-un curs normal, pacientul este externat la aproximativ șapte până la zece zile după o operație de bypass, după care clinicile de reabilitare cardiacă preiau așa-numitul tratament de urmărire (AHB), care durează trei până la patru săptămâni. În unele cazuri, pacientul este externat la domiciliu și tratamentul de reabilitare poate fi efectuat în ambulatoriu.

Este foarte important să evitați riscurile după operația de bypass. Mai presus de toate, aceasta include fumatul, consumul excesiv de alcool și alimentele prea grase sau prea sărate. Este adesea recomandată o dietă mediteraneană. În combinație cu exercițiile fizice regulate, factorul de risc obezitate poate fi redus, printre altele. Dacă pacienții evită și stresul, ei au pus o altă piatră de temelie pentru succesul pe termen lung al operației de bypass.

Urmărirea operației de bypass

Medicația pe termen lung este de obicei necesară după operația de bypass. În special, utilizarea pe termen lung a inhibitorilor de agregare a trombocitelor este obișnuită pentru a preveni formarea de noi trombi (cheaguri de sânge) în arterele coronare sau în bypass.

În plus față de un inhibitor de agregare a trombocitelor (de exemplu, acid acetilsalicilic, ASA pe scurt), medicul prescrie de obicei alte medicamente. Acestea pot fi:

• Inhibitori ai ECA și blocanți ai canalelor de calciu (inclusiv tratamentul hipertensiunii arteriale)
• Blocanți ai receptorilor beta (de exemplu împotriva hipertensiunii arteriale și a aritmiilor)
• Statine (terapie pentru creșterea nivelului de lipide din sânge)
• Nitrați (de exemplu, ca spray pentru tratarea atacurilor de angină, dacă este necesar)

Unii pacienți dezvoltă o dispoziție depresivă la ceva timp după operația de bypass. Este important să vorbim despre sentimente și să înțelegem operația ca un nou început și o nouă oportunitate. Medicul care acordă tratament suplimentar (adesea medicul de familie) ar trebui să fie informat despre acest lucru, apoi va indica opțiunile psihoterapeutice. El vă poate ajuta, de asemenea, să vă schimbați stilul de viață. Pe de o parte, acest lucru previne progresia rapidă a bolilor cardiovasculare și, pe de altă parte, bypassul durează mai mult.

Exercițiu după operația de bypass

Cu o operație de bypass fără complicații, pacientul poate începe mobilizarea timpurie încă din 24 până la 48 de ore după operație. Cu toate acestea, restricțiile privind activitatea fizică pot fi încă așteptate în primele câteva săptămâni. Prin urmare, antrenamentul ar trebui să înceapă cu exerciții ușoare.

Pacienții trebuie să evite sarcinile de susținere, de întindere și de compresie timp de cel puțin șase săptămâni. Aceasta exercită forțe de tragere inutile asupra locului chirurgical. De asemenea, pacienții trebuie să evite presiunea asupra pieptului în primele câteva săptămâni după procedură. Mișcările sacadate sunt, de asemenea, nefavorabile. Dacă procedura a fost efectuată într-un mod minim invaziv, perioada de timp în care se pot aștepta restricții poate fi mai scurtă.

Discutați în prealabil despre începutul antrenamentului după o operație de bypass cu medicul dumneavoastră.

În funcție de bunăstarea individuală și de reziliența personală, pacienții trebuie să înceapă mai întâi cu un stres scăzut și apoi să crească treptat.

Sport adecvat după ocolire

Puteți merge cu bicicleta după o intervenție chirurgicală de bypass? În principiu, toate sporturile sunt posibile cu o operație de bypass. Cu toate acestea, în disciplinele stresante, sporturile de competiție sau de competiție, ar trebui să discutați în prealabil despre revenirea la lucru cu medicul dumneavoastră.

Pentru a deveni activ după o operație de bypass, sporturile de anduranță ușoare sunt inițial potrivite. Acestea includ, de exemplu:

• Mers pe jos
• excursie
• jog
• Ciclism sau antrenament ergometru
• înot

Pentru a obține un efect de promovare a sănătății, pacienții cu ocolire trebuie să facă exerciții de aproximativ trei ori pe săptămână timp de 30 de minute de fiecare dată cu efort moderat. Acest lucru nu este numai bun pentru inimă, ci contribuie și la o greutate sănătoasă.

Atenție: Dacă aveți senzație de respirație, transpirație, dureri de inimă sau piept în timpul exercițiilor, trebuie să opriți imediat exercițiul. Discutați imediat cu un medic.

Etichete:  prevenirea Menstruaţie ingrijire dentara