Pietre biliare

și Sabine Schrör, jurnalist medical Actualizat la

Martina Feichter a studiat biologia cu o farmacie electivă la Innsbruck și, de asemenea, sa cufundat în lumea plantelor medicinale. De acolo nu au fost departe până la alte subiecte medicale care încă o captivează până în prezent. S-a format ca jurnalist la Academia Axel Springer din Hamburg și lucrează pentru din 2007 - mai întâi ca editor și din 2012 ca scriitor independent.

Mai multe despre experții

Sabine Schrör este scriitoare independentă pentru echipa medicală A studiat administrația afacerilor și relațiile publice la Köln. În calitate de editor independent, ea se află acasă într-o mare varietate de industrii de mai bine de 15 ani. Sănătatea este unul dintre subiectele ei preferate.

Mai multe despre experții Tot conținutul este verificat de jurnaliștii medicali.

Calculii biliari sunt componente cristalizate ale bilei. Se pot dezvolta în vezica biliară sau în conducta biliară, favorizată de factori precum obezitatea și sexul feminin. De regulă, calculii biliari nu provoacă niciun simptom. În funcție de locație și dimensiune, acestea pot provoca, de asemenea, dureri - de la disconfort moderat în abdomenul superior drept până la colici biliare severe. Citiți mai multe despre semnele de calculi biliari, tratament, sfaturi nutriționale și prognostic aici!

Coduri ICD pentru această boală: codurile ICD sunt coduri recunoscute la nivel internațional pentru diagnostice medicale. Acestea pot fi găsite, de exemplu, în scrisorile medicului sau pe certificatele de incapacitate de muncă. K80

Prezentare scurta

Ce sunt calculii biliari? Componente cristalizate ale bilei sub formă de pietre mici (pietre) sau pietre mai mari. În funcție de locație, se face distincția între pietrele vezicii biliare și pietrele canalelor biliare. Femeile sunt mai susceptibile de a avea calculi biliari decât bărbații.
Factori de risc: în principal feminin, supraponderal (gras), fertil, de 40 de ani și mai mult (patruzeci), cu părul deschis (corect), dispoziție familială (familie).
Simptome: Nu există simptome sau mai mult sau mai puțin severe, în funcție de localizarea și dimensiunea calculilor biliari, de exemplu durere în abdomenul superior drept până la colici biliare severe, inflamație a vezicii biliare (colecistită), congestie biliară cu inflamație a căii biliare ( colangită), icter (icter) și / sau inflamația altor organe.
Consecințe posibile: inflamația pancreasului (pancreatită acută); Lezarea peretelui vezicii biliare cu scurgeri de bilă în abdomen și peritonita rezultată; risc crescut de cancer al vezicii biliare și al căilor biliare.
Tratament: chirurgie, medicamente, terapie cu unde de șoc

Pietre biliare: descriere

Calculii biliari sunt componente cristalizate ale bilei (bilă pe scurt). Acest lichid este produs în ficat și colectat în vezica biliară chiar mai jos, care are doar câțiva centimetri lungime. Dacă este necesar, bila este trecută prin conducta biliară în intestinul subțire, unde susține digestia grăsimilor.

Componenta principală a bilei este de aproximativ 80% apă. În plus, există acizi biliari, proteine și bilirubină (produs de degradare gălbuie a hemoglobinei pigmentului roșu din sânge). Bila conține și colesterol. Atât bilirubina, cât și colesterolul pot cristaliza - se dezvoltă pietre foarte fine de câțiva milimetri (pietriș) sau calculi biliari de până la câțiva centimetri. Medicii vorbesc apoi despre colelitiază.

De ce calculii biliari pot cauza probleme

Calculii biliari se formează atunci când componentele bilei cristalizează. Dacă pietrele biliare mari intră în conducta biliară din vezica biliară, o pot bloca.

Tipuri de calculi biliari

În funcție de substanța care predomină în calculii biliari, medicii diferențiază următoarele două grupe principale:

Pietre de colesterol: acestea constau în principal din colesterol și sunt responsabile pentru aproximativ 80% din toate bolile de calculi biliari din Germania.
Bilirubina (pigment): constau dintr-un miez de colesterol de care s-a atașat bilirubina. Pietrele de bilirubină provoacă aproximativ 20% din bolile de calculi biliari.

Un alt criteriu distinctiv este localizarea calculilor biliari. Se face distincția între:

Calculii vezicii biliare (colecistolitiaza): apar în vezica biliară, rezervorul pentru bilă.
Pietre ale căilor biliare (coledocolitiază): sunt localizate în conducta care leagă vezica biliară și intestinul subțire. Uneori sunt create pe site. Cu toate acestea, de multe ori, de fapt, pietrele din vezica biliară au fost spălate în conducta biliară (pietre ale conductei biliare secundare).

Frecvența calculilor biliari

Se estimează că 5 până la 25% din populație are calculi biliari. Femeile au de două până la trei ori mai multe șanse de a fi afectate decât bărbații. În plus, riscul de calculi biliari crește semnificativ de la vârsta de 40 de ani.

Mulți suferinzi nici măcar nu știu că au calculi biliari, deoarece nu (încă) provoacă simptome.

Calculi biliari: cauze și factori de risc

Calculii biliari apar atunci când bila se modifică în așa fel încât să floculeze componente mai puțin solubile precum colesterolul sau bilirubina. Apoi se formează cristale minuscule, care se combină în timp și continuă să crească - formând gris sau calculi biliari. Pentru majoritatea celor afectați, mai mulți factori contribuie la formarea calculilor biliari (geneza multifactorială). Doar foarte rar există un singur declanșator (cum ar fi un defect genetic care duce inevitabil la formarea calculilor biliari).

Factorii de risc ai regulii 6-f

Anumiți factori de risc favorizează dezvoltarea calculilor biliari. Cele mai importante pot fi rezumate în așa-numita regulă 6-F:

Femeie
grăsime (supraponderal)
fertil (fertil, mai mulți copii)
patruzeci de ani (peste 40 de ani)
corect (blond, cu părul deschis)
familie (dispoziție familială)

O operație a vezicii biliare este bine tolerată

Trei întrebări pentru

Priv.-Doz. Dr. cu Martina Kötting,
Specialist în chirurgie generală și viscerală
1
Care este modalitatea rapidă de a ameliora durerea colicilor biliare?

Priv.-Doz. Dr. cu Martina Kötting
În primul rând, ar trebui să beți un ceai cald și să evitați alimentele grase. În cazurile acute, o combinație de anticonvulsivant administrat oral și analgezice poate ajuta ca medicament. Dacă acest lucru nu este suficient, medicul are opțiunea de a administra medicamente prin vene.
2
Cum pot preveni colicile biliare?

Priv.-Doz. Dr. cu Martina Kötting
Deoarece colica biliară este cauzată în principal de calculi biliari, cea mai bună prevenire este să vă îngrijiți dieta. Asta înseamnă: Evitați alimentele grase și condimentate, precum și cantitățile excesive de cafea și alcool.
3
Când trebuie eliminată vezica biliară?

Priv.-Doz. Dr. cu Martina Kötting
Dacă ați suferit în mod repetat de colici biliare, dureri epigastrice frecvente după ce ați mâncat și pietre ale vezicii biliare dovedite sonografic, ar trebui să luați în considerare îndepărtarea chirurgicală. Deoarece un posibil rest de acizi biliari din ficat îl poate deteriora. Acest lucru poate fi văzut atunci când ochii devin galbeni. Apoi este imediat: Off la chirurg! În prezent, vezica biliară este îndepărtată foarte des - acest lucru este bine tolerat.
Priv.-Doz. Dr. cu Martina Kötting,
Specialist în chirurgie generală și viscerală
Chirurgul visceral abilitat este medic șef în chirurgia generală și viscerală la Paracelsus Clinic Bad Ems.

Faptul că calculii biliari apar mai frecvent în unele familii vorbește pentru influența factorilor genetici: De exemplu, o anumită variantă a genei ABCB4 poate crește riscul de calculi biliari. Această genă conține planul unei pompe moleculare care transportă colesterolul din celulele hepatice în tractul biliar. La purtătorii variantei genetice menționate, compoziția bilei se schimbă în așa fel încât calculii biliari să se formeze mai ușor.

Foarte rar există un defect genetic care, în orice caz, duce la formarea calculilor biliari.

Alți factori de risc

Alți factori de risc pentru dezvoltarea calculilor biliari sunt:

Sarcini
Luarea hormonilor sexuali feminini, de exemplu, ca contraceptiv (pilulă) sau ca terapie de substituție hormonală în timpul menopauzei
anumite alte medicamente, cum ar fi ceftriaxona (un antibiotic) sau somatostatina (pentru tulburarea hormonală acromegalie sau pentru sângerarea tractului digestiv superior)
Congestie biliară cu mobilitate redusă a vezicii biliare (dacă vezica biliară nu se poate contracta corect, bila se acumulează și calculii biliari se formează mai ușor)
Sindromul de pierdere a acidului biliar (boală cu un deficit relevant de acizi biliari, de exemplu ca urmare a îndepărtării chirurgicale a unei părți mari a intestinului subțire - de exemplu în boala Crohn)
Diabetul zaharat
Ciroza ficatului (de exemplu datorită consumului ridicat de alcool)
niveluri crescute de grăsimi din sânge (trigliceride, colesterol)
supraponderalitate severă (obezitate)
scădere severă în greutate într-o perioadă scurtă de timp, de exemplu, cu o dietă de reducere (dietă în care se absoarbe mai puțină energie decât are nevoie organismul de fapt) sau reducere chirurgicală a stomacului (pentru persoanele care sunt supraponderale)
hrănire specială, cu conținut ridicat de calorii

Faptul că femeile primesc calculi biliari mai des decât bărbații se datorează probabil hormonilor sexuali feminini. Acest lucru este susținut și de faptul că administrarea unor astfel de hormoni (de exemplu, ca pilulă contraceptivă) și sarcina cresc riscul de colelitiază.

Calculi biliari: simptome

Majoritatea persoanelor cu calculi biliari nu experimentează niciun disconfort. Aceasta se numește calculi biliari „tăcuți”. Acestea sunt în mare parte descoperite - dacă sunt deloc - doar întâmplătoare, de exemplu ca o constatare secundară a unei examinări cu ultrasunete sau cu raze X.

Uneori pietrele „tăcute” devin „vorbitoare” în timp și astfel încep să provoace disconfort. Studiile arată că două până la patru din 100 de persoane cu calculi biliari dezvoltă simptome vizibile în decurs de un an.

Pietrele biliare simptomatice sunt pietre biliare care provoacă disconfort. Acestea pot fi foarte diferite. În cazurile mai ușoare, durerea și plângerile nespecifice apar în partea superioară a abdomenului, cum ar fi sentimentele de plenitudine sau presiune, eructații și flatulență. Aceste simptome apar de obicei după masă și pot fi exacerbate de consumul de alimente grase și / sau prăjite.

Uneori, calculii biliari declanșează, de asemenea, colici biliare - dureri severe, asemănătoare crampelor, în abdomenul mediu și superior drept. Sunt asemănătoare valurilor: durerea se umflă rapid, apoi ajunge pe un platou și apoi dispare spontan sau după administrarea medicamentelor.

În total, colica biliară durează de obicei 15 minute până la câteva ore. Uneori, durerea radiază spre regiunea spatei și a umărului drept. În plus, simptomele însoțitoare pot include transpirație, greață, greață și vărsături.

Colica biliară apare mai ales noaptea și adesea nu în ordine cronologică după masă.

În jurul fiecărui al doilea pacient care a avut deja simptome biliare, cum ar fi colicile, vor resimți simptome din nou în doi ani.

Dimensiunea și locația calculilor biliari sunt decisive

Dacă pietrele biliare declanșează sau nu simptome depinde, printre altele, de mărimea lor. Majoritatea sunt destul de mici, ca o cireșă sau o alună, și adesea nu provoacă niciun disconfort. Alții ating dimensiunea unui ou de găină. Atunci durerea este foarte probabilă.

Localizarea calculilor biliari influențează, de asemenea, măsura în care apar simptomele. Practic, simptomele sunt observate mai des la calculii biliari decât la calculii vezicii biliare. Acestea declanșează dureri asemănătoare colicilor atunci când se blochează în conducta biliară și o blochează - apoi bila nu se mai poate scurge în intestinul subțire. Pietrele vezicii biliare provoacă colici atunci când pietrele blochează ieșirea vezicii biliare în conducta biliară sau deschiderea acesteia în duoden. Din nou, vezica biliară nu reușește să forțeze bila în intestinul subțire, ceea ce duce la contracții intensificate și dureroase.

Medicii se referă la acumularea de bilă ca urmare a unei obstrucții a drenajului ca acumulare de bilă (colestază).

Calculi biliari: complicații

Calculii biliari pot avea mai multe efecte:

Inflamația vezicii biliare și posibile consecințe

Când pietrele vezicii biliare blochează ieșirea vezicii biliare, bila se acumulează în ea. Acest lucru poate duce la inflamația acută a vezicii biliare (colecistită): bila acumulată a întins excesiv peretele vezicii biliare, iar membrana mucoasă care acoperă organul a fost iritată și inflamată. Bacteriile se pot așeza apoi mai ușor pe ea. Semnele inflamației vezicii biliare includ dureri severe la nivelul abdomenului superior, febră și frisoane.

Dacă nu este tratată, inflamația acută a vezicii biliare poate duce la formarea de puroi în vezica biliară (empiemul vezicii biliare) - posibil chiar și cu moarte parțială și, astfel, ruperea peretelui vezicii biliare (perforația vezicii biliare). În cazuri extreme, peritoneul se poate inflama (peritonita "bilioasă" = peritonită "bilioasă").

Inflamația se poate răspândi și în întregul corp prin sânge - medicii vorbesc apoi despre „otrăvirea sângelui” (sepsis).

Uneori inflamația vezicii biliare este mai degrabă cronică decât acută. În cazuri foarte rare, peretele vezicii biliare se poate îngroșa și calcifica ca urmare - medicii vorbesc despre "vezica biliară din porțelan". Orga nu se mai poate contracta corect. O anumită formă a „vezicii biliare din porțelan” crește, de asemenea, riscul de cancer al vezicii biliare.

Inflamația tractului biliar și icterul

Când o piatră biliară blochează conducta biliară, bila se acumulează în ea. Consecința posibilă este o inflamație a căilor biliare (colangită) cu dureri abdominale superioare severe, febră și frisoane. În plus, inflamația poate duce la icter (icter): Deoarece congestia biliară înseamnă că produsul de descompunere a pigmentului roșu din sânge - bilirubina galbenă - nu mai poate fi excretat, acesta se depune în țesut. Mai ales „albul” din ochi și pielea se pot îngălbeni. În plus, urina devine întunecată, iar scaunul luminos.

La fel ca inflamația vezicii biliare, inflamația căilor biliare se poate răspândi și la organele vecine.

Inflamația pancreasului

La majoritatea oamenilor, conducta biliară, împreună cu conducta din pancreas (pancreas), se alătură duodenului - secțiunea superioară a intestinului subțire. Dacă o piatră biliară blochează deschiderea în intestin, se poate acumula și secreția pancreasului. Consecința posibilă este inflamația pancreasului (pancreatită acută) cu dureri epigastrice severe, greață, vărsături și febră.

Pancreatita acută se rezolvă adesea spontan. Totuși, același lucru se aplică aici: inflamația se poate răspândi la organele vecine.

Cancerul vezicii biliare și al căilor biliare

Calculii biliari cresc riscul de cancer al vezicii biliare și de cancer al căilor biliare - dar doar ușor. În plus, ambele tipuri de cancer sunt rare: numărul total de cazuri noi în Germania este de aproximativ 5.000 în fiecare an.

Cu toate acestea, persoanele cu o anumită formă a vezicii biliare din porțelan foarte rare menționate mai sus sunt foarte susceptibile la cancerul vezicii biliare. Prin urmare, este recomandat, de obicei, să vă eliminați vezica biliară ca măsură de precauție.

Calculi biliari: examene și diagnostic

Dacă sunteți suspectat că aveți calculi biliari, medicul va lua mai întâi o discuție detaliată despre istoricul dumneavoastră medical (anamneză). Printre altele, el vă cere să descrieți în detaliu toate reclamațiile. De asemenea, el întreabă despre orice boală anterioară sau de bază. Acesta este urmat de un examen fizic cuprinzător și teste imagistice.

Proceduri de imagistică

Cea mai importantă imagistică pentru calculii biliari suspectați este o examinare cu ultrasunete (sonografie) a abdomenului. În majoritatea cazurilor, pietrele vezicii biliare de la o dimensiune de unu până la doi milimetri pot fi detectate. În plus, medicul poate recunoaște orice alte modificări patologice ale imaginii cu ultrasunete. În cazul inflamației vezicii biliare, de exemplu, peretele vezicii biliare este îngroșat și stratificat.

Cu toate acestea, pietrele căilor biliare nu pot fi întotdeauna detectate cu ajutorul unei examinări ultrasunete convenționale (prin peretele abdominal). Endosonografia - o examinare cu ultrasunete din interior - atinge o rată de lovire mai bună aici. Medicul ghidează un tub subțire, flexibil, cu cap cu ultrasunete, prin gură, esofag și stomac și în duoden până la confluența canalelor biliare și pancreatice. Orice pietre ale căilor biliare pot fi văzute bine prin peretele duodenului.

Un examen special cu raze X, colangio-pancreatografia endoscopică retrogradă (ERCP), poate detecta în mod clar calculii biliari în vezica biliară și în conducta biliară. În plus, pietrele mai mici pot fi îndepărtate imediat în timpul examinării.

O altă tehnică imagistică care poate fi utilizată pentru clarificarea calculilor biliari este colangiopancreatografia prin rezonanță magnetică (MRCP). Aceasta înseamnă o examinare a tractului biliar și a canalului pancreatic utilizând imagistica prin rezonanță magnetică (imagistica prin rezonanță magnetică, RMN).

Test de sange

Pe lângă testele imagistice, testele de sânge sunt importante. Valorile anormale pot indica complicații cauzate de calculii biliari. Dacă, de exemplu, gama-GT și / sau fosfataza alcalină (AP) sunt crescute, aceasta poate indica o boală a tractului biliar. Nivelurile de bilirubină sunt de obicei crescute atunci când o piatră biliară blochează un tract biliar mai mare (icter obstructiv). Valorile crescute ale celulelor albe din sânge (leucocite) și sedimentarea sângelui (rata de sedimentare) pot indica inflamația vezicii biliare sau a căilor biliare.

Examinări suplimentare, dacă este necesar

Uneori, calculii biliari apar în condiții neobișnuite - de exemplu în familii, deja în copilărie sau adolescență sau în mod repetat în conducta biliară. Apoi, examinările ulterioare ar trebui să clarifice cauza exactă. De exemplu, dacă se suspectează o anumită cauză genetică, o analiză genetică poate ajuta.

Calculi biliari: tratament

Dacă este necesar un tratament pentru calculii biliari depinde de locul în care sunt localizate pietrele și de simptomele (cum ar fi colica biliară) pe care le cauzează. În principiu, pot fi tratate atât simptomele (terapia simptomatică), cât și calculii biliari (terapia cauzală).

Terapia colicilor biliare

Medicul tratează colicile biliare acute cu medicamente anticonvulsivante și analgezice (antispastice și analgezice), cum ar fi ibuprofenul. Dacă vezica biliară se infectează, pacientului i se administrează și antibiotice. În primele 24 de ore de la debutul colicii biliare, pacientul nu trebuie să mănânce niciun fel de mâncare (dietă zero).

Dacă aveți o colică biliară acută care durează câteva ore și este asociată cu simptome foarte severe, trebuie să apelați medicul de urgență!

Terapia calculilor biliari

Pietrele vezicii biliare au nevoie, de obicei, de tratament numai dacă provoacă simptome sau complicații, cum ar fi inflamația vezicii biliare. Pe de altă parte, pietrele din conductele biliare trebuie tratate întotdeauna, deoarece deseori duc la complicații.

Îndepărtați calculii biliari

Există mai multe metode de îndepărtare a calculilor biliari. Ce procedeu este utilizat depinde, printre altele, de localizarea (vezica biliară sau a căii biliare) și de dimensiunea calculilor biliari.

Calculii biliari sunt de obicei îndepărtați chirurgical. Acest lucru se face de obicei ca parte a așa-numitei laparoscopii. Cu toate acestea, sunt disponibile și alte tehnici chirurgicale.În cazul atacurilor repetate de durere și inflamație acută a vezicii biliare, vezica biliară este în general îndepărtată în timpul procedurii (colecistectomie). Apoi corpul stochează bila în conducta biliară.

În anumite cazuri, o alternativă la intervenția chirurgicală este tratamentul medical al calculilor biliari. Pacientul trebuie să ia un preparat care poate dizolva pietrele pe o perioadă mai lungă de timp. De asemenea, pietrele biliare pot fi spulberate cu ajutorul undelor de șoc (terapia cu unde de șoc).

Articolul Îndepărtarea calculilor biliari oferă informații complete despre diferitele metode de eliminare.

Calculi biliari: nutriție

Cu dieta potrivită, puteți preveni problemele cu calculi biliari și, de asemenea, puteți preveni formarea de pietre biliare (noi). Pentru a face acest lucru, ar trebui să mâncați cât mai puține grăsimi: grăsimile dietetice favorizează formarea colicilor biliare și a pietrei.

În plus, ar trebui să mâncați o dietă sănătoasă și bogată în fibre. Includeți în dieta dvs. în mod regulat cereale integrale, legume și fructe. Această dietă - în combinație cu exerciții fizice regulate și sport - poate ajuta la menținerea unei greutăți corporale sănătoase sau la reducerea excesului de grăsime. Obezitatea este unul dintre cei mai importanți factori de risc pentru calculii biliari.

Puteți citi mai multe despre cum puteți preveni calculii biliari și evita colicele biliare cu dieta potrivită în articolul Pietre biliare - Nutriție.

Calculi biliari: curs și prognostic

Pietrele biliare, care cauzează disconfort, sunt în general destul de ușor de îndepărtat. Chirurgia are cel mai bun prognostic. De asemenea, vezica biliară este adesea îndepărtată. Ulterior, recidivele sunt relativ rare (cu formarea de calculi biliari în conducta biliară). În cazul tratamentului non-chirurgical, rata recidivelor este mai mare.

În principiu, prognosticul depinde în mare măsură de faptul dacă factorii de risc pentru calculii biliari (cum ar fi obezitatea, dieta bogată în grăsimi etc.) sunt eliminați sau reduceți sau nu.

Informații suplimentare

Instrucțiuni:

Ghidul „Prevenirea, diagnosticarea și tratamentul calculilor biliari” al Societății germane de gastroenterologie, boli digestive și metabolice (începând din 2017)

Etichete: fumat Sanatatea barbatilor ingrijirea picioarelor