Impingement - umăr
Dr. med. Julia Schwarz este scriitoare independentă în cadrul departamentului medical
Mai multe despre experții Tot conținutul este verificat de jurnaliștii medicali.Sindromul umărului de împingere (sindromul de împingere subacromială) se referă la o compresie a mușchilor, tendoanelor sau nervilor sub acoperișul umărului în spațiul subacromial. Rezultatul este disfuncția articulației umărului și durerea. Odihna, medicamentele pentru durere și fizioterapia pot atenua simptomele sindromului de afectare a umărului. O operație poate preveni rigidizarea permanentă a articulațiilor. Citiți mai multe despre sindromul umărului afectat aici.
Coduri ICD pentru această boală: codurile ICD sunt coduri recunoscute la nivel internațional pentru diagnostice medicale. Acestea pot fi găsite, de exemplu, în scrisorile medicului sau pe certificatele de incapacitate de muncă. M75
Umărul de împingere: descriere
Sindromul umărului de împingere este o comprimare dureroasă a mușchilor, tendoanelor sau nervilor din zona articulației umărului, mai exact în spațiul subacromial. Acesta este spațiul dintre acoperișul umărului (acromion) și capul humerusului. Tendonul supraspinatus rulează aici, protejat de o bursă (bursa subacromialis). Patru mușchi asemănători manșetelor înconjoară articulația umărului (manșeta rotatorilor). Tendoanele mușchilor manșetei rotatorilor nu mai pot aluneca liber în spațiul articulațiilor din cauza comprimării.
Două forme de sindrom de afectare a umărului
Sindromul de impingement al umărului este împărțit într-un „sindrom de impingement de ieșire” primar și „sindromul de impingement de ieșire” secundar.
Sindromul primar de afectare a ieșirii umărului este cauzat de o modificare a structurilor osoase. Modificările structurale degenerative sau un pinten osos pot fi cauza îngustării spațiului articular.
Pe de altă parte, sindromul secundar de afectare a ieșirii umărului se bazează pe o modificare non-osoasă. Inflamația bursei (bursita), precum și deteriorarea mușchilor sau a tendonului pot reduce spațiul articular și pot provoca restricții de mișcare și durere.
Sindromul umărului de impact: incidență
În Germania, aproximativ zece la sută din populație va suferi de un sindrom de umăr afectat la un moment dat în viața lor. Bărbații și femeile sunt aproximativ la fel de afectați în jurul vârstei de 50 de ani. Articulația umărului este cea mai flexibilă articulație sferică din corp și are un grad ridicat de elasticitate, ceea ce face în același timp articulația predispusă la rănire.
Implicarea umărului: simptome
În stadiile incipiente, sindromul umărului afectat este vizibil printr-un debut acut al durerii. În repaus se exprimă doar discret, dar se intensifică în timpul activităților stresante, mai ales dacă acestea se desfășoară deasupra capului. În multe cazuri, pacienții pot identifica un eveniment declanșator. Stresul extraordinar în timpul activităților de deasupra capului sau influența frigului sunt adesea asociate cu apariția durerii. Durerea în sindromul umărului afectat este cunoscută ca fiind profundă în articulație. În plus, întinderea pe partea afectată este descrisă ca fiind extrem de incomodă, deoarece crește durerea.
Dacă brațul atârnă ușor de corp și este apoi ridicat lateral într-o poziție dreaptă (răpire), pacienții cu sindromul umărului afectat raportează dureri severe de aproximativ 60 de grade. O răpire între 60 și 120 de grade este imposibilă, deoarece tendonul supraspinatus este ciupit în acest proces. Acest fenomen este descris ca un arc dureros și este un semn clinic important al sindromului de umăr de împiedicare. Cei afectați adoptă adesea o postură blândă și previn mișcările dureroase. Inflamația bursei (bursa acromialis) poate duce la aderențe și aderențe, ceea ce intensifică și mai mult restricția dureroasă a mișcării. O postură de ameliorare duce adesea la pierderea mușchilor din cauza lipsei de efort, ceea ce reduce și mai mult stabilitatea articulației umărului.
Implicarea umărului: cauze și factori de risc
Sindromul umărului de imersie de ieșire apare din îngustarea spațiului subacromial datorită modificărilor osoase ale umărului, cum ar fi uzura articulațiilor (osteoartrita).
În sindromul umărului care nu afectează ieșirea, țesuturile moi din jur provoacă simptome, cum ar fi bursita. De obicei, este însoțită de umflături, care îngustează spațiul articular. Tendonul supraspinatus sau tendonul bicepsului se pot inflama, de asemenea. O astfel de tendinită (tendinită) duce, de asemenea, la o îngustare dureroasă a spațiului articular și la restrângerea rezultată a mișcării. În unele cazuri, un tendon se poate rupe complet, ceea ce înseamnă că articulația umărului își pierde mult din stabilitate („afectarea instabilității”).
Impingement umăr: examinări și diagnostic
Persoana de contact potrivită pentru sindromul suspectat de afectare a umărului este un specialist în ortopedie și chirurgie traumatică. El vă va lua mai întâi istoricul medical (anamneză), punându-vă diverse întrebări, de exemplu:
- De cât timp există durerea?
- A existat stres sau vătămare severă în momentul în care a început durerea?
- Durerea se agravează cu efortul, noaptea sau când stai întins pe partea afectată?
- Suferiți de mobilitate restricționată în articulația afectată?
- Durerea radiază din articulație și este de calitate anostă?
- Faceți sport și dacă da, care?
- Cu ce te ocupi?
Examinare fizică
Medicul va efectua un examen fizic după primul interviu. El va testa mobilitatea articulației umărului cerând pacientului să ridice brațul din poziția agățată slab în lateral și într-o poziție întinsă deasupra capului. Arcul dureros este un semn clinic tipic al sindromului de afectare a umărului (vezi mai sus: simptome).
Gradul de forță al mușchilor articulației umărului este măsurat prin deplasarea împotriva rezistenței. Există diferite teste clinice care pot fi utilizate pentru a examina mușchii individuali ai articulației umărului pentru a lezi. În plus, medicul poate cere pacientului să exercite „mânerul gâtului” prin plasarea ambelor mâini pe gât cu degetul mare îndreptat în jos. Cu „mânerul șorțului”, persoana în cauză este rugată să își pună ambele mâini la spate, ca și cum ar fi legat un șorț. În cazul sindromului umărului afectat, pacienții se plâng de durere și nu pot respecta instrucțiunile.
Testul locului de muncă
Testul Jobe este un test ortopedic utilizat ca parte a examenului clinic în sindromul de afectare (umăr) pentru a confirma sau exclude implicarea mușchiului supraspinatus și a tendonului acestuia. Pentru a face acest lucru, pacientul este rugat de medic să își întindă brațele la înălțimea umerilor (90 °) cu articulațiile cotului extinse și să își întoarcă mâinile și antebrațele spre interior (rotație internă). Acum, pacientul ar trebui să poată rezista la presiunea exercitată de braț de către medic de sus. Dacă pacientul nu își poate menține brațele în poziție verticală împotriva rezistenței sau raportează durere, testul va fi pozitiv și cel mai probabil este afectat supraspinatus. Dacă testul Jobe este negativ, ar trebui căutate alte cauze ale sindromului de afectare (umăr).
Test de împingere conform Neer (testul Neer)
Testul Neer de impact este un alt test clinic pentru sindromul suspectat de afectare a umărului. Pacientul trebuie să extindă brațul înainte și să întoarcă mâna și antebrațul cât mai mult posibil (poziția de pronație). Medicul fixează omoplatul pacientului cu o mână și ridică brațul pacientului cu cealaltă mână. Testul Neer este pozitiv dacă durerea apare atunci când brațul este ridicat peste 120 °.
Testul Hawkins
Testul Hawkins este, de asemenea, un test clinic care poate confirma sau exclude sindromul de afectare a umărului. Cu toate acestea, este mult mai nespecific decât testele Jobe și Neer. Niciun mușchi individual nu poate fi identificat ca fiind cauza. În testul Hawkins, articulația umărului este rotită pasiv spre interior de către examinator. Dacă apare durerea, testul este considerat pozitiv.
Sindromul umărului de împingere: imagistică
Sindromul umărului de împingere poate fi detectat cu ajutorul diferitelor forme de imagistică. Examenul cu raze X este prima alegere pentru detectarea modificărilor osoase. O examinare cu ultrasunete (sonografie) este utilizată pentru a determina orice acumulare de lichid în spațiul articular. Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) arată, de asemenea, țesuturile moi din jur și acumulările de lichide.
Examinarea cu raze X în sindromul umărului afectat
Razele X sunt instrumentul de diagnosticare imagistică la alegere pentru a diagnostica sindromul de afectare a umărului. Modificările osoase pot fi detectate și se poate crea o imagine de ansamblu comună.
Ecografie în sindromul umărului de împingere
Ca parte a unei inflamații a articulației umărului, acumulările de lichide apar adesea în interiorul bursei. Acestea pot fi detectate ușor și ieftin prin intermediul unui examen cu ultrasunete (sonografie). Sonografia poate arăta și alte modificări ale bursei, structurilor musculare ale articulației umărului și orice subțiere a mușchilor. Toate acestea oferă dovezi ale sindromului de afectare a umărului.
Imagistica prin rezonanță magnetică în sindromul de afectare a umărului
Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) utilizează unde radio și câmpuri magnetice pentru a crea imagini foarte precise ale mușchilor, tendoanelor și bursei. Aici este superior examenului cu ultrasunete, dar este și mult mai complex și costisitor. Un RMN este deosebit de util pentru operațiile viitoare de reconstrucție a articulației, pentru a putea evalua mai bine condițiile de operare în avans.
Impingement umăr: tratament
Sindromul umărului afectat este tratat cu abordări de tratament diferite. Simptomele sunt inițial încercate să fie tratate într-un mod conservator (odihnă fizică, analgezice și fizioterapie). Pentru o vindecare completă, totuși, sindromul de afectare a umărului trebuie operat de obicei (terapie cauzală).
Terapia conservatoare
Terapia conservatoare include, inițial, protejarea articulației umărului și evitarea factorilor de stres, cum ar fi sportul sau munca deasupra capului.
Tratamentul medicamentos include analgezice antiinflamatoare, cum ar fi ibuprofenul sau acidul acetilsalicilic. Cu toate acestea, de regulă, ele ameliorează doar simptomele și nu elimină cauza care stă la baza lor.
Tratamentul de fizioterapie are ca scop întărirea mușchilor din jur și ameliorarea specifică a spațiului articular al articulației umărului. Ca parte a fizioterapiei, se învață exerciții speciale de sindrom de afectare a umărului, pe care pacientul le poate desfășura independent și acasă pentru a atenua simptomele.
Exercițiile servesc în primul rând pentru a întări grupul muscular al articulației umărului care este necesar pentru ca articulația să se rotească spre exterior (rotație externă): Prin antrenamentul țintit al așa-numiților rotatori externi (manșeta rotatorilor), crește decalajul articular, ceea ce aduce relief.
Deoarece mușchii se micșorează dacă postura este menținută ușurată (atrofie musculară), exercițiile de umăr cu impact pot ajuta, de asemenea, la menținerea forței mușchilor. Cu toate acestea, articulația umărului afectată nu trebuie supraîncărcată. Doar efectuată corect, terapia fizică regulată poate duce la scăderea durerii. Încercați să încorporați exercițiile pe care le-ați învățat în viața de zi cu zi pentru a obține cel mai bun succes posibil în terapie.
Terapia cauzală
În cazul sindromului de afectare (umăr), terapia cauzală urmărește scopul de a trata cauza bolii și de a o elimina definitiv. Modificările structurale pot fi îndepărtate prin intervenție chirurgicală (artroscopie), care elimină etanșeitatea mecanică a articulației umărului.
Artroscopie (endoscopie articulară): Artroscopia este o tehnică chirurgicală minim invazivă în zona articulațiilor, care este recomandată în special pacienților tineri pentru a minimiza riscul rigidizării articulațiilor. O cameră cu sursă de lumină integrată și dispozitive chirurgicale speciale sunt introduse în articulație prin două-trei mici incizii în piele. În acest fel, medicul poate examina articulația din interior și poate obține o imagine de ansamblu precisă asupra modificărilor care au provocat-o. El poate apoi expune spațiul articulației, de exemplu prin măcinarea unui pinten osos existent sau prin eliminarea oricăror deteriorări ale cartilajului. Dacă sindromul umărului afectat a provocat deja rupturi ale tendonului într-un stadiu avansat, acestea pot fi suturate ca parte a artroscopiei. Inciziile cutanate necesită doar mai puține suturi pentru închidere și lasă doar cicatrici foarte subtile în comparație cu operațiile deschise.
Implicarea umărului: evoluția bolii și prognosticul
Prognosticul pentru sindromul umărului afectat nu poate fi generalizat, deoarece depinde de cauza principală. În multe cazuri, tratamentul de fizioterapie trebuie efectuat pe o perioadă mai lungă de timp înainte de a se obține rezultate satisfăcătoare. În majoritatea cazurilor, simptomele pot fi ameliorate de analgezicele antiinflamatoare (medicamente antiinflamatoare). Cu toate acestea, aceasta nu este o soluție permanentă.
În multe cazuri, sindromul de afectare (umăr) duce la semne de uzură și inflamație atunci când spațiul articular este foarte îngust. Etanșeitatea persistentă poate duce la comprimarea nervilor și tendoanelor, la ruperea țesuturilor și la moarte (necroză). Riscul rigidizării articulațiilor crește odată cu creșterea posturii de ameliorare. Deoarece pacientul adoptă adesea în mod automat o postură blândă chiar și după o operație, exercițiile fizice terapeutice de umăr sunt întotdeauna recomandate ulterior.
Etichete: tcm spital alcool
