Angină pectorală

și Carola Felchner, jurnalistă științifică

Dr. med. Mira Seidel este un scriitor independent pentru echipa medicală

Mai multe despre experții

Carola Felchner este scriitoare independentă în departamentul medical și consilier certificat în formare și nutriție. A lucrat pentru diverse reviste de specialitate și portaluri online înainte de a deveni jurnalist independent în 2015. Înainte de a-și începe stagiul, a studiat traducerea și interpretarea în Kempten și München.

Mai multe despre experții Tot conținutul este verificat de jurnaliștii medicali.

Angina pectorală (stenocardie medicală) înseamnă strângere toracică. Se manifestă ca o durere bruscă în zona inimii și o senzație de presiune în piept. Angina pectorală este declanșată de lipsa de oxigen din inimă. Există pericol pentru viață, așa că ar trebui să apelați imediat medicul de urgență! Angina pectorală poate fi de obicei tratată bine cu medicamente. Aflați aici, printre altele, în ce mod diferă simptomele între bărbați și femei și ce puteți face pentru a evita angina pectorală.

Coduri ICD pentru această boală: codurile ICD sunt coduri recunoscute la nivel internațional pentru diagnostice medicale. Acestea pot fi găsite, de exemplu, în scrisorile medicului sau pe certificatele de incapacitate de muncă. I20I25

Prezentare scurta

Ce este angina? Strângere bruscă, dureroasă a pieptului
Simptome: durere în spatele sternului care poate radia, inclusiv dificultăți de respirație, greață, senzație de gât, amorțeală și anxietate, la femei / vârstnici: oboseală, dificultăți de respirație
Cauze: furnizarea insuficientă de sânge bogat în oxigen către inimă (în principal din cauza bolii coronariene, CHD)
Factori de risc: fumat, hipertensiune arterială, diabet zaharat, bătrânețe
Tratament: medicamente (în special preparate nitro); eventual chirurgie
Prognostic: Angina pectorală poate fi severă până la un atac de cord fatal, inclusiv. Prin urmare, este imperativ să o tratați. Măsurile generale, cum ar fi exercițiile fizice și o dietă sănătoasă, sunt, de asemenea, importante pentru a reduce riscul unei convulsii.

Angina: simptome și semne de avertizare

În cazul anginei pectorale (strângere toracică, strângere a inimii, stenocardie) medicii descriu o durere asemănătoare unui atac în spatele sternului. Este de obicei principalul simptom al întăririi arterelor (arterioscleroza) arterelor coronare (boală coronariană = CHD). Deci angina este de fapt un simptom și nu o boală.

În funcție de curs, medicii diferențiază angina pectorală stabilă și instabilă.

Simptome generale ale anginei

Angina pectorală se manifestă, de obicei, cu durere bruscă și senzație de strângere, arsură, presiune sau strângere în spatele sternului. Durerea iradiază adesea către alte părți ale corpului, cum ar fi gâtul, gâtul, maxilarul inferior, dinții, brațele sau abdomenul superior. În plus, poate exista durere între omoplați.

Cei afectați descriu adesea o senzație de greutate și amorțeală la nivelul brațului, umărului, cotului sau mâinii. Acest lucru afectează de obicei partea stângă a corpului. În plus, pot apărea simptome precum scurtarea bruscă a respirației, greață, vărsături, transpirație și o senzație opresivă, de sufocare în gât. Aceste semne sunt adesea însoțite de sentimente de frică până la frică de moarte și frică de sufocare.

Caracteristici speciale la femei

La femei, angina pectorală se manifestă de obicei cu simptome diferite decât la bărbați: simptome precum oboseala, dificultăți de respirație și probleme de stomac sunt semnele tipice aici. Durerea toracică clasică, pe de altă parte, apare doar la câteva femei.

Particularități la vârstnici

Pacienții vârstnici (în special cei cu vârsta peste 75 de ani) prezintă adesea simptome de angină asemănătoare cu femeile. Când au un atac, adesea se plâng doar de dificultăți de respirație și de o scădere a performanței.

Particularități în diabet

Angina pectorală în diabet (diabet) are o caracteristică specială: pacienții cu leziuni nervoase legate de diabet (polineuropatia diabetică) nu simt adesea dureri, deoarece stimulii durerii nu mai pot fi transmiși complet din nervii deteriorați. Angina pectorală poate fi, prin urmare, aproape nedureroasă (tăcută) la diabetici sau poate fi însoțită doar de o ușoară durere.

Angina stabilă: simptome

În angina pectorală stabilă, atacurile de angina pectorală sunt relativ similare de fiecare dată. Semnele de strângere toracică sunt declanșate de o formă de stres. Acesta poate fi stres fizic sau emoțional, frig sau o masă bogată. Durerea se poate răspândi la gât, maxilarul inferior, dinți, umeri și brațe. Simptomele dispar de obicei în decurs de 15 până la 20 de minute în repaus. Dacă utilizați un spray nitro împotriva semnelor anginei pectorale, acestea se potolesc după aproximativ cinci minute.

Potrivit Societății Cardiovasculare Canadiene, angina pectorală stabilă este împărțită în cinci etape:

etapă	reclamații
0	Fără simptome.
I.	Nu există plângeri cu stresul de zi cu zi, dar cu stres brusc sau prelungit.
II	Disconfort cu efort sporit. Efortul fizic normal este puțin limitat.
III	Disconfort cu efort fizic mai ușor.
IV	Disconfort de odihnă și disconfort cu cel mai mic efort fizic.

Angina instabilă: simptome

Angina pectorală instabilă este termenul folosit pentru a descrie diferite forme de etanșeitate toracică cu simptome inconsistente. De exemplu, convulsiile pot deveni din ce în ce mai puternice sau pot dura mai mult. Sau apar și în repaus sau chiar cu stres scăzut. Odihna sau medicamente eficiente anterior (cum ar fi nitrospray) ajută cu greu împotriva simptomelor.

O formă specială de angină pectorală instabilă este rara angină prinzmetală. Aici crampele vaselor cardiace (spasm coronarian vascular medical). Apare în repaus, de exemplu în somn.

Angina pectorală instabilă se poate dezvolta dintr-o strângere toracică stabilă sau poate ieși de nicăieri.

Angina pectorală instabilă este împărțită în trei grade de severitate:

Grozav	Severitate
I.	Debut nou de angină pectorală severă sau înrăutățită
II	Angina pectorală în repaus în ultima lună, dar nu în ultimele 48 de ore
III	Angina pectorală în repaus în ultimele 48 de ore

În cazul anginei pectorale instabile există un risc ridicat de atac de cord (20%). Prin urmare, în cazul unui atac, medicul de urgență trebuie chemat imediat! De altfel, Meiziner vorbește despre sindromul coronarian acut atunci când angina pectorală instabilă se transformă într-un atac de cord.

Angina pectorală: cauze și factori de risc

Angina pectorală apare dacă mușchiul inimii nu este alimentat cu suficient sânge într-un atac. Cauza este de obicei o îngustare a vaselor ca urmare a întăririi arterelor (arterioscleroza) arterelor coronare. Atacurile de angină pectorală sunt mai rar declanșate de crampe ale vaselor (vasospasmelor), cum ar fi angina Prinzmetal.

În ateroscleroză - principala cauză a anginei pectorale - vasele de sânge sunt îngustate de grăsimile depuse, trombocitele din sânge, țesutul conjunctiv și calciu. Dacă vasele de sânge care alimentează inima (arterele coronare) sunt afectate, inima nu primește suficient oxigen și substanțe nutritive. Medicii vorbesc apoi de boala coronariană (CHD) cu principalul simptom angina pectorală.

Factori de risc precum fumatul, hipertensiunea arterială, diabetul zaharat (diabetul zaharat) și bătrânețea favorizează depunerea lipidelor sanguine pe pereții arteriali. Procesele inflamatorii transformă peretele vasului de sânge - se formează o placă arteriosclerotică (aterosclerotică). De-a lungul multor ani vasele se întăresc și diametrul lor devine din ce în ce mai mic. Dacă o astfel de placă se rupe în arterele coronare, se formează cheaguri de sânge la fața locului, care pot bloca complet artera.

Dacă zona mușchiului cardiac furnizat de această arteră nu mai este alimentată cu sânge și moare, se numește atac de cord.

Angina pectorală în bolile coronariene

Depunerile din arterele coronare duc la un flux sanguin redus către mușchiul inimii, ceea ce poate declanșa o senzație de strângere toracică și durere.

Următorii factori cresc riscul de întărire a arterei coronare (CHD):

Dieta: alimentele bogate în grăsimi și bogate în calorii duc pe termen lung la niveluri excesive de greutate și colesterol ridicat.
Obezitatea
Stil de viata sedentar
Sex masculin: bărbații prezintă un risc mai mare de arterioscleroză decât femeile înainte de menopauză. Acestea din urmă sunt protejate de hormonii sexuali feminini (în special estrogeni). După menopauză, când se oprește producția de estrogen, acest efect protector se pierde.
Predispoziție genetică: în unele familii, bolile cardiovasculare, cum ar fi CHD, apar mai frecvent, astfel încât genele par să joace un rol. Riscul este crescut dacă rudele de gradul I sunt diagnosticate cu CAD înainte de vârsta de 55 de ani (femei) sau 65 (bărbați).
Fumatul: Substanțele din fumul de tutun promovează, printre altele, formarea de plăci instabile în vasele de sânge.
Tensiunea arterială ridicată: valorile crescute ale tensiunii arteriale afectează direct pereții interiori ai vaselor de sânge.
Colesterol ridicat: colesterolul LDL ridicat și colesterolul HDL scăzut încurajează acumularea plăcii.
Diabet zaharat: Dacă diabetul este slab controlat, zahărul din sânge este permanent prea mare, ceea ce afectează vasele de sânge.
Valori crescute ale inflamației: de exemplu, o valoare crescută a CRP în sânge (face plăcile instabile).
vârstă mai înaintată: odată cu creșterea vârstei, riscul de întărire a arterelor coronariene crește,

Angina pectorală: tratament

Scopul principal al tratamentului cu angina pectorală este de a preveni convulsiile severe și un atac de cord. Riscul de infarct există în special în cazul anginei pectorale instabile. Acest lucru poate fi recunoscut, de exemplu, prin durerea și strângerea bruscă a pieptului sau simptomele obișnuite ale anginei pectorale sunt neobișnuit de severe.

Dacă angina pectorală este instabilă, sunați imediat la medicul de urgență! Pacientul trebuie să meargă la spital cât mai curând posibil, deoarece există un risc ridicat de infarct.

Ar trebui să acordați primul ajutor până la sosirea medicului de urgență: Slăbiți orice articole de îmbrăcăminte care restricționează pacientul (de ex. Guler, centură). Ridicați partea superioară a corpului și încercați să liniștiți pacientul. Când totul se întâmplă într-o cameră, puteți deschide fereastra și lăsați să intre aer curat. Mulți dintre cei afectați găsesc acest lucru benefic.

Angina pectorală: medicamente

Un atac acut de angină pectorală este de obicei tratat cu preparate nitro, cum ar fi nitroglicerina, ca spray sau capsulă în care să muște. Suplimentele nitro extind arterele coronare. Acest lucru ușurează inima și reduce consumul de oxigen. Pe măsură ce vasele de sânge se lărgesc și în restul corpului, tensiunea arterială scade.

Sub nici o formă nu trebuie administrate preparate nitro împreună cu potențatori sexuali (inhibitori ai fosfodiesterazei 5), deoarece scad și tensiunea arterială. Tensiunea arterială poate scădea apoi la un nivel care pune viața în pericol.

Alte medicamente care sunt utilizate în terapia anginei pectorale (inclusiv pe termen lung) sunt, de exemplu, ingrediente active care păstrează lichidul din sânge (agenți antiplachetari precum acidul acetilsalicilic sau clopidogrelul). Așa-numiții beta-blocanți sunt, de asemenea, adesea prescriși pacienților. Acestea scad frecvența cardiacă și tensiunea arterială în timpul exercițiului. Acest lucru poate preveni atacurile de angină. Utilizarea regulată a vasodilatatoarelor (vasodilatatoare), cum ar fi diferiți nitrați, este de asemenea utilă. Medicul poate prescrie statine pentru niveluri ridicate de colesterol.

Angina pectorală: intervenții asupra inimii

Secțiunea îngustată a vasului care cauzează angina pectorală poate fi extinsă utilizând dilatarea balonului: un balon mic este introdus în punctul îngustat al vasului printr-un tub subțire de plastic (cateter). Balonul este umflat la fața locului, astfel încât să extindă constricția.

O altă opțiune pentru tratarea anginei este operația de bypass. Chirurgul leagă bucata de vas îngustată cu o bucată din artera proprie sau artificială a corpului pentru a restabili alimentarea cu sânge.

Angina pectorală: stil de viață sănătos

Tratamentul cu succes al anginei pectorale include și cooperarea pacientului: cei afectați ar trebui să adopte un stil de viață care să evite sau cel puțin să reducă factorii de risc de apăsare a pieptului. Acest lucru poate fi realizat, de exemplu, printr-o dietă sănătoasă, exerciții fizice regulate și evitarea nicotinei. Pacienții supraponderali ar trebui, de asemenea, să încerce să slăbească. Medicul curant poate sfătui și sprijini pacienții în schimbarea stilului lor de viață.

Angina pectorală: examinări și diagnostic

Dacă se suspectează anginga pectorală, medicii au la dispoziție diverse „instrumente” pentru a pune și confirma un diagnostic.

Conversație și examinare fizică

În primul rând, medicul va colecta istoricul medical al pacientului (anamneză) în conversație cu pacientul. El întreabă, de exemplu, de cât timp au existat simptomele constricției inimii, cum se exprimă exact sau dacă sunt declanșate de ceva (cum ar fi efortul fizic). În plus, medicul întreabă dacă simptomele pot fi ameliorate cu ajutorul unui nitro spray.

Informațiile din interviul cu anamneză îl ajută pe medic să evalueze dacă durerea toracică este cauzată de boala coronariană (CHD), o altă boală. De exemplu, simptomele pot proveni și din stomac. În plus, o embolie pulmonară (adică închiderea unui vas pulmonar de către un cheag de sânge care s-a spălat) poate declanșa simptome similare cu angina pectorală.

Următorul pas este un examen fizic. Printre altele, medicul va asculta inima și va atinge pieptul. O măsurare a tensiunii arteriale este, de asemenea, parte a acestei examinări. Medicul folosește acest lucru pentru a verifica dacă pacientul are tensiune arterială crescută (hipertensiune arterială).

Proceduri de imagistică

Diferite metode imagistice ajută, printre altele, la verificarea funcției inimii și a aportului de sânge la mușchiul inimii:

Ecografia inimii: Cu ecografia cardiacă (ecocardiografie), medicul folosește ultrasunetele pentru a examina dacă s-a modificat mușchiul inimii. În acest fel, el poate evalua ventriculele și valvele cardiace, precum și funcția acestora.

ECG de repaus și pe termen lung: o electrocardiogramă (ECG) arată activitățile electrice ale tuturor fibrelor musculare cardiace ca o sumă într-o curbă de tensiune cardiacă. ECG este modificat la peste jumătate dintre pacienții cu angină pectorală. Dacă medicul suspectează aritmia cardiacă, se efectuează un ECG pe termen lung.

Teste de exerciții pentru inimă: De obicei, un ECG de exerciții cu ergometrie de bicicletă se face și în clinică sau practică. Pacientul merge cu bicicleta staționară în timp ce sarcina crește treptat. În același timp, se măsoară valorile ECG și ale tensiunii arteriale. Scopul unui ECG de exerciții este de a obține un flux sanguin insuficient către mușchiul inimii. Dacă angina pectorală apare ca rezultat și ECG se schimbă, se vorbește despre ergometrie pozitivă.

Imagistica prin rezonanță magnetică de stres: O altă opțiune de examinare este imagistica prin rezonanță magnetică de stres (RMN de stres). Inima este stresată artificial de medicamente precum dobutamina și adenozina (aceste medicamente fac inima să bată mai repede și mai puternic). Medicul provoacă un deficit de oxigen în inimă și examinează aceasta sau consecințele sale într-un RMN.

Scintigrafia inimii: inima sau scintigrafia miocardică pot arăta fluxul sanguin către mușchiul inimii. Pentru a face acest lucru, pacientului i se injectează mai întâi o substanță slab radioactivă. Se distribuie în mușchiul inimii în funcție de fluxul sanguin și este absorbit de celule. Razele radioactive emise de substanță sunt captate de așa-numita cameră gamma și afișate ca o imagine. Imaginea arată ce zone ale mușchiului cardiac sunt mai puțin alimentate cu sânge. Înregistrările cu camera gamma sunt realizate o dată în repaus și o dată sub stres. Scintigrafia miocardică este utilizată atunci când ECG și ecocardiografia sunt insuficiente pentru a pune un diagnostic de angină pectorală.

Angina pectorală: curs și prognostic

Strângerea toracică este de obicei un semn al constricției arteriosclerotice a arterelor coronare (boli coronariene, CHD) și, prin urmare, un semnal de avertizare. Calcificarea arterelor se dezvoltă lent de-a lungul anilor.Peste un anumit nivel, poate declanșa angina pectorală chiar și cu stres scăzut. Acest lucru poate limita calitatea vieții și performanța persoanei în cauză. Cu cât atacurile de angină sunt mai puternice și mai frecvente, cu atât este mai mare riscul unui atac de cord.

Prin urmare, este important să tratați angina pectorală cât mai curând posibil. Aceasta include nu numai medicul care prescrie medicamentul potrivit sau efectuează o procedură chirurgicală (dilatarea balonului, operație de bypass). Fiecare pacient poate influența pozitiv evoluția anginei pectorale, de exemplu, renunțând la fumat, consumând o dietă sănătoasă și activități fizice regulate.

Angina pectorală: prevenire

Dacă doriți să preveniți angina pectorală, se aplică aceleași sfaturi ca și pentru persoanele care suferă deja de apăsare în piept: Un stil de viață sănătos poate contribui semnificativ la menținerea sănătății inimii și a vaselor de sânge. Aceasta include să mănânci sănătos, să faci mișcare regulată și să slăbești dacă ești supraponderal. Acest lucru scade riscul bolilor coronariene (CHD), cea mai frecventă cauză a anginei pectorale. De asemenea, este foarte important să nu utilizați nicotină dacă doriți să vă reduceți riscul personal de angină pectorală. Fumatul îngustează vasele de sânge și astfel afectează fluxul sanguin către mușchiul inimii (și alte părți ale corpului).

De asemenea, accesați controalele regulate. În acest fel, pot fi detectate și tratate în timp util boli precum diabetul, hipertensiunea arterială sau nivelurile ridicate de colesterol din sânge, care afectează vasele de sânge. Dacă medicul vă prescrie medicamente adecvate, trebuie să le luați în mod regulat - chiar dacă vă simțiți bine în acest moment.

Un alt sfat: Evitați stresul și permiteți-vă relaxarea regulată în viața de zi cu zi. Acest lucru ajută și la prevenirea anginei pectorale.