Cancerul vulvar

Martina Feichter a studiat biologia cu o farmacie electivă la Innsbruck și, de asemenea, sa cufundat în lumea plantelor medicinale. De acolo nu au fost departe până la alte subiecte medicale care încă o captivează până în prezent. S-a format ca jurnalist la Academia Axel Springer din Hamburg și lucrează pentru din 2007 - mai întâi ca editor și din 2012 ca scriitor independent.

Mai multe despre experții Tot conținutul este verificat de jurnaliștii medicali.

Cancerul vulvar este o tumoare malignă a organelor genitale externe la femei. Condiția este rară și afectează în principal femeile în vârstă. Cu toate acestea, de câțiva ani, totuși, tot mai tineri suferă de aceasta. Citiți aici tot ce trebuie să știți despre acest subiect: Cum puteți recunoaște un cancer vulvar? Ce cauzează tumoarea malignă? Cum este tratat? Care sunt șansele de recuperare după cancerul vulvar?

Coduri ICD pentru această boală: codurile ICD sunt coduri recunoscute la nivel internațional pentru diagnostice medicale. Acestea pot fi găsite, de exemplu, în scrisorile medicului sau pe certificatele de incapacitate de muncă. C51

Prezentare scurta

Ce este cancerul vulvar? Boala malignă a organelor genitale externe la femei. De obicei apare din celulele pielii și numai rar din alte părți ale zonei pubiene feminine (de exemplu, clitorisul).
Cât de frecvent este cancerul vulvar? Cancerul vulvar este rar. În 2017 au existat în jur de 3.300 de cazuri noi în Germania, vârsta medie de debut a fost de 73 de ani. Cu toate acestea, femeile mai tinere se îmbolnăvesc tot mai mult.
Cum recunoașteți cancerul vulvar? Primele semne sunt nespecifice (precum mâncărime, durere, leziuni cutanate mici). Mai târziu, apare un nod vizibil care crește din ce în ce mai repede și uneori sângerează. Este posibil să se descarce și cu un miros neplăcut.
Cum arată tratamentul? Îndepărtarea chirurgicală, dacă este posibil; în plus sau ca alternativă, radioterapia și / sau chimioterapia.
Cancerul vulvar poate fi vindecat? Cancerul vulvar în stadii incipiente are șanse mari de recuperare. Cu toate acestea, acestea scad foarte repede atunci când ganglionii limfatici sunt infectați. Dacă sunt afectate alte organe, cancerul vulvar este considerat incurabil.

Cancerul vulvar: simptome

Simptomele cancerului vulvar în stadiile incipiente sunt foarte nespecifice - de aceea multe femei afectate nici măcar nu se gândesc la o boală gravă precum cancerul vulvar. Primele semne care pot apărea sunt:

mâncărime persistentă în vulvă
Durere, fie spontană, fie, de exemplu, la urinare (disurie) sau în timpul actului sexual
Senzație de arsură în regiunea vulvară
Sângerări sau descărcări vaginale
Leziuni ale pielii / mucoasei în zona vulvei, de exemplu, pete mici, roșiatice, ușor ridicate sau indurații albe, îngroșate sau eroziuni mici care plâng, fără sângerare

Uneori mâncărimea persistentă este singurul semn în stadiu incipient al cancerului vulvar. Există, de asemenea, multe femei care nu au deloc simptome în acest stadiu tumoral incipient.

Pe măsură ce boala progresează, o tumoare devine vizibilă, de exemplu ca o bucată vizibilă sau ca un ulcer care arată ca o conopidă. Crește încet la început, mai târziu din ce în ce mai repede și, de asemenea, poate sângera.

Alte simptome posibile ale cancerului vulvar în stadii avansate sunt durerea în creștere și o descărcare de miros neplăcută. Aceasta din urmă este cauzată de celulele tumorale pe moarte care sunt descompuse de bacterii.

Unde se dezvoltă cancerul vulvar?

În principiu, o tumoare malignă se poate dezvolta oriunde în zona vulvară. De câțiva ani, cele mai multe tipuri de cancer vulvar au fost localizate în regiunea anterioară a vulvei, adică în zona labiilor minore, între clitoris și uretra sau direct pe clitoris. În celelalte cazuri, tumora apare în regiunea vulvară posterioară, aproximativ în partea labiilor majore, la intrarea vaginală posterioară sau pe perineu (perineu = zona dintre organele genitale externe și anus).

Dacă cancerul vulvar se dezvoltă în interiorul labiilor, o tumoare fiică se poate forma în timp prin contact direct cu labiile opuse. Medicii vorbesc apoi despre o metastază de compensare.

Cancerul vulvar: șanse de vindecare

Mai mulți factori influențează prognosticul cancerului vulvar. Cel mai important lucru este cât de mare este tumora, cât de adânc a pătruns în țesutul subiacent și în ce măsură s-a răspândit deja.

Cancerul vulvar și rata de supraviețuire: asta spun statisticile

Pentru cancerul vulvar, rata relativă de supraviețuire la 5 ani este de 71%, ceea ce înseamnă: la 71% dintre femeile afectate, tumoarea malignă nu a dus la deces la cinci ani după diagnostic (surse: Centrul pentru datele de înregistrare a cancerului și Ghidul pentru cancerul vulvar) ).

Aceste informații se referă la boli din toate etapele. Dacă te uiți la prognosticul în diferite stadii tumorale, același lucru se aplică ca și în cazul altor tipuri de cancer: cu cât este administrat un tratament mai timpuriu, cu atât mai repede se poate vindeca cancerul vulvar.

De fapt, în majoritatea cazurilor (aproximativ 60%), cancerul vulvar este descoperit într-un stadiu incipient (stadiul I). Marea majoritate a femeilor afectate pot fi apoi vindecate. De îndată ce cancerul s-a răspândit la ganglionii limfatici în zona inghinală și posibil și în pelvis, prognosticul se deteriorează foarte repede. Dacă alte organe (cum ar fi plămânii, ficatul, oasele, creierul) sunt deja afectate de cancer, cancerul vulvar este considerat incurabil.

Prognosticul poate diferi în cazuri individuale

Oricât de informative pot fi datele statistice, nu trebuie uitat că dacă o femeie va muri sau nu din cauza unui cancer vulvar diagnosticat depinde și de factori individuali - probabilitatea de supraviețuire în cazuri individuale poate, prin urmare, să difere de rata de supraviețuire statistică.

Cancerul vulvar: Cauze și factori de risc

Cancerul vulvar apare atunci când celulele din zona pubiană degenerează și încep să se înmulțească necontrolat. În funcție de ce celule acestea sunt, se face distincția între diferite tipuri de cancer vulvar:

În aproximativ nouă din zece cazuri, celulele stratului superior al pielii sau ale membranei mucoase (epiteliul scuamos) din vulva degenerează - atunci cancerul vulvar este așa-numitul carcinom cu celule scuamoase, adică o formă de cancer de piele alb. Tumora formează de obicei un strat excitat la suprafață (carcinom cu celule scuamoase keratinizate), dar poate rămâne și keratinizat (carcinom cu celule scuamoase neceratinizat).

Cea mai frecventă formă de cancer vulvar - carcinom cu celule scuamoase keratinizante - se dezvoltă de obicei independent de o infecție cu papilomavirus uman (HPV; vezi factorii de risc) și este preferată la femeile în vârstă. Al doilea cel mai frecvent sunt carcinoamele cu celule scuamoase neceratinizante, care sunt mai susceptibile de a fi dependente de HPV și afectează în principal femeile mai tinere (vârsta medie: 55 de ani).

Mai rar, cancerul vulvar se dezvoltă din alte celule decât epiteliul scuamos. Carcinomul cu celule bazale al vulvei se poate dezvolta din stratul de celule bazale al pielii sau al membranei mucoase - a doua formă de cancer de piele alb. Celulele pielii care formează pigment (melanocite) în zona pubiană pot duce la degenerarea cancerului de piele neagră (melanomul lui Mailgne). Alte forme de cancer vulvar, cum ar fi adenocarcinomul care se dezvoltă din glandele atriale (glandele Bartholin) la intrarea în vagin, sunt foarte rare.

Cauze neclare

Indiferent dacă epiteliul scuamos, stratul de celule bazale sau glandele lui Bartholin - până acum nu se știe exact de ce celulele din zona vulvei degenerează brusc la unele femei și duc la cancer vulvar. Ca și în cazul altor tipuri de cancer, este foarte probabil ca o serie de factori care interacționează să fie necesari pentru dezvoltarea tumorii.

Factori de risc pentru cancerul vulvar

Acești factori de risc includ așa-numita neoplazie intraepitelială vulvară (VIN). Aceasta se referă la modificările celulare din stratul celular superior (epiteliul) vulvei. Ele pot deveni precanceroase (precanceroase). Medicii diferențiază trei etape VIN:

VIN I: modificări ușoare ale țesutului care sunt limitate la treimea inferioară a epiteliului vulvar.
VIN II: Modificări moderate ale țesutului care afectează cele două treimi inferioare ale epiteliului vulvar.
VIN III: Modificări severe ale țesuturilor care afectează întregul epiteliu vulvar.

Etapa VIN I nu este considerată o etapă precanceroasă, dar în cele mai multe cazuri dispare din nou. VIN II și VIN III, pe de altă parte, se pot dezvolta în cancer vulvar în decursul câtorva ani.

O formă specială de VIN este boala Paget a vulvei, o schimbare malignă a țesutului care provine din glandele anexe ale pielii. De asemenea, este considerat un precursor al cancerului vulvar.

Dezvoltarea neoplasmelor intraepiteliale vulvare (VIN) este aproape întotdeauna legată de o infecție cronică cu papilomavirus uman (HPV). Unele tipuri de viruși (de exemplu, HPV 16) pot declanșa formarea de precursori ai cancerului. Prin urmare, infecția persistentă cu astfel de viruși este, de asemenea, un factor important de risc pentru cancerul vulvar.

Același lucru se aplică și altor tipuri de cancer (sau stadii precanceroase) din zona genitală sau anală, a căror dezvoltare poate fi legată și de virusurile papilomului uman. Acestea includ cancerul vaginal, cancerul de col uterin și cancerul anal.

Faptul că deficiența imunitară persistentă poate duce și la cancer vulvar este de obicei legat și de HPV: dacă sistemul imunitar este permanent slăbit, de exemplu din cauza unei infecții cu HIV sau a utilizării medicamentelor imunosupresoare (după transplant de organe sau boli autoimune), cronice HPV se poate dezvolta mai ușor -Dezvoltarea infecției, care la rândul său favorizează dezvoltarea cancerului vulvar.

În plus față de HPV, alți agenți patogeni cu transmitere sexuală pot contribui și la dezvoltarea cancerului vulvar - virusurile herpetice (herpesul genital), chlamydia și agenții cauzali ai sifilisului.

De asemenea, independent de o infecție cu HPV, procesele autoimune, cum ar fi boala inflamatorie cronică a pielii, lichenul scleros poate crește riscul de cancer vulvar - mai precis pentru cea mai comună formă de cancer vulvar, keratinizând carcinomul cu celule scuamoase al vulvei, care apare în principal la femeile în vârstă.

Fumatul este un alt factor de risc pentru cancerul vulvar. Vârsta joacă, de asemenea, un rol: așa cum am menționat la început, cancerul vulvar este în primul rând o boală a femeilor în vârstă, deși femeile mai tinere îl dezvoltă acum tot mai mult.

Igiena incorectă a organelor genitale este, de asemenea, considerată nefavorabilă: lipsa igienei în zona genitală poate fi la fel de dăunătoare ca utilizarea frecventă a loțiunilor vaginale sau a spray-urilor intime.

Cancerul vulvar: examinări și diagnostic

Persoana potrivită pentru a contacta dacă suspectați un carcinom vulvar este ginecologul. El poate folosi diferite teste pentru a determina dacă o femeie are de fapt o tumoare vulvară malignă:

>> Inspecție și scanare

Ca parte a unui examen ginecologic cuprinzător, medicul va inspecta mai întâi cu atenție vulva, vaginul și colul uterin - modificările țesutului patologic apar adesea în mai multe locuri. În timpul inspecției, medicul acordă atenție colorării pielii și a oricăror anomalii ale țesutului, cum ar fi pete, fisuri, îngroșare, descuamare sau ulcere.

În plus, specia scanează întreaga zonă genitală. El acordă atenție oricăror noduri sau îngroșări ale țesutului. Ganglionii limfatici din zona inghinală sunt, de asemenea, incluși în examenul de palpare. Dacă sunt mărite și / sau dureroase, acest lucru poate indica o infestare cu celule canceroase, dar există și multe alte motive.

>> Colposcopie

Medicul poate examina mai precis zonele tisulare suspecte folosind o colposcopie. El folosește o lupă specială cu o mărire de 10 până la 20 de ori (colposcop).

Pentru a evalua mai bine zonele suspecte, medicul poate efectua testul acidului acetic: El tamponează o soluție de acid acetic foarte diluată pe zonele cu o minge de bumbac. Țesutul sănătos nu răspunde la aceasta cu o schimbare a culorii, în timp ce celulele schimbate devin de obicei albicioase (leucoplakie) - o posibilă indicație a cancerului.

Atenție: spre deosebire de leziunile VIN, boala Paget a vulvei nu prezintă o culoare albă în proba de acid acetic!

>> biopsie

Medicul preia una sau mai multe probe de țesut (biopsie) din fiecare schimbare neclară de țesut - fie ca biopsie cu pumn, fie ca biopsie excizională:

Într-o biopsie cu pumn, un cilindru de țesut este scos din zona suspectă cu ajutorul unui instrument special. (de ex. un pumn). În timpul unei biopsii excizionale, întreaga zonă suspectă este tăiată (de exemplu, în cazul leziunilor pigmentate, care pot fi cancer de piele neagră).

Examinarea histologică (histologică) a probelor din laborator poate clarifica în cele din urmă dacă este vorba de cancer sau de o etapă precanceroasă.

Țesutul este de obicei îndepărtat sub anestezie locală. Medicul poate închide rana cu o sutură.

Examinări suplimentare în cancerul vulvar confirmat

Odată ce diagnosticul de cancer vulvar a fost pus, medicul va comanda diferite examinări suplimentare în funcție de caz. Acestea includ următoarele examinări:

O examinare ginecologică cuprinzătoare a întregii regiuni genitale și anale ajută la determinarea mai precisă a dimensiunii și localizării tumorii.

Medicul folosește un examen rectal pentru a scana rectul cu un deget pentru a căuta semne de cancer. Dacă există o suspiciune corespunzătoare, o examinare endoscopică a rectului - rectoscopie (rectoscopie) - poate oferi certitudine.

Tractul urinar poate fi examinat și endoscopic (uretrocistoscopie) dacă se suspectează o infecție cu celule canceroase.

Examinările cu ultrasunete ale vaginului, inghinalei, organelor pelvine și ale ficatului pot oferi, de asemenea, informații despre răspândirea tumorii.

Dacă se suspectează metastaze pulmonare, se pot face radiografii toracice. Tomografia computerizată (CT) și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) oferă imagini și mai detaliate ale interiorului corpului și, prin urmare, dovezi mai precise ale metastazelor.

Împărțirea în stadii de boală

Pe baza tuturor rezultatelor testelor, cancerul vulvar poate fi atribuit unei etape specifice a bolii. Acest lucru este important pentru planificarea terapiei.

Etapele cancerului vulvar în conformitate cu așa-numita clasificare FIGO (FIGO = Fédération Internationale de Gynécologie et d "Obstétrique) sunt:

Etapa I: Cancerul vulvar, care este limitat la vulva sau vulva și perineu (perineu = zona dintre organele genitale externe și anus). Fără afectarea ganglionilor limfatici. În funcție de întinderea maximă a tumorii și de adâncimea de penetrare în țesut, se face distincția între stadiul Ia și stadiul IB.
Stadiul II: tumoare de orice dimensiune care s-a răspândit în treimea inferioară a vaginului și / sau a uretrei și / sau a anusului. Fără afectarea ganglionilor limfatici.
Stadiul III: tumoare de orice dimensiune care s-a răspândit în treimea inferioară a vaginului și / sau a uretrei și / sau a anusului. În plus, implicarea ganglionilor limfatici în zona inghinală. În funcție de amploarea implicării ganglionilor limfatici, se face distincția între stadiul IIIA, stadiul IIIB și stadiul IIIC.
Stadiul IV: tumoare de orice dimensiune care s-a răspândit în cele două treimi superioare ale vaginului și / sau uretrei și / sau în anus și / sau membrana mucoasă a vezicii urinare sau a rectului sau care este fixată pe osul pelvian ( stadiul IVA) sau a format metastaze la distanță (stadiul IVB).

Cancerul vulvar: tratament

Modul în care profesioniștii din domeniul medical tratează cancerul vulvar depinde în mare măsură de tipul, stadiul și localizarea tumorii. De asemenea, se iau în considerare starea generală de sănătate a pacientului și vârsta ei (relevantă în ceea ce privește planificarea familială și menținerea funcției sexuale).

Practic, opțiunile pentru tratarea cancerului vulvar sunt chirurgia, radioterapia și chimioterapia.Pot fi utilizate individual sau în diferite combinații - adaptate individual pacientului.

interventie chirurgicala

Tratamentul de alegere pentru cancerul vulvar este intervenția chirurgicală: dacă este posibil, se încearcă întotdeauna tăierea completă a tumorii, păstrând vulva cât mai mult posibil. Chirurgia este evitată numai în cazuri excepționale, de exemplu, dacă o femeie nu poate fi operată din motive de sănătate sau tumora s-a răspândit deja în anus.

Cât de extinsă trebuie să fie operația depinde de stadiul bolii:

>> Tumora mică: Dacă tumora este încă foarte mică și încă nu a pătruns foarte adânc în piele, este de obicei suficientă tăierea acesteia împreună cu o margine de țesut sănătos. Dacă este necesar, chirurgul îndepărtează și ganglionii limfatici din zona inghinală. Sau inițial tăie doar ganglionii limfatici santinelă - primii ganglioni limfatici inghinali situați în zona de ieșire a tumorii. Dacă testele tisulare arată că acestea sunt lipsite de celule canceroase, ganglionii limfatici rămași din zona inghinală nu trebuie îndepărtați.

>> Tumoare mai mare sau situri tumorale multiple: pentru tumorile care sunt deja mai mari, care s-au răspândit deja în structuri învecinate (cum ar fi uretra, clitoris, vagin) sau apar în mai multe locuri, este necesară o intervenție chirurgicală mai extinsă. Nu numai țesutul canceros în sine va fi îndepărtat cu o margine de țesut sănătos, ci și o parte sau o parte a vulvei (împreună cu țesutul gras subiacent). Îndepărtarea vulvei se numește vulvectomie.

Ca parte a acestei proceduri, ganglionii limfatici din zona inghinală sunt îndepărtați întotdeauna, deoarece există un risc ridicat ca aceștia să fie afectați și de cancer. Dacă testele tisulare confirmă acest lucru, ganglionii limfatici pelvieni trebuie, de asemenea, excizați.

Riscuri chirurgicale

În cazul tumorilor mici din vecinătatea clitorisului sau a uretrei, în special, intervenția chirurgicală se efectuează de obicei cu cea mai mică marjă posibilă pentru țesutul sănătos pentru a proteja clitorisul și uretra. Cu toate acestea, dacă prea puțin țesut sănătos este decupat la margine, tumoarea se poate întoarce.

Când vulva este complet îndepărtată, aproximativ fiecare al doilea pacient trebuie să se lupte cu tulburările de vindecare a rănilor după aceea. Alte posibile consecințe ale intervenției radicale sunt, de exemplu, tulburări senzoriale, cicatrici, constricții, pierderi de urină și infecții recurente ale tractului urinar.

De asemenea, sunt de așteptat riscuri considerabile la îndepărtarea tuturor ganglionilor limfatici din zona inghinală sau a pelvisului. Femeile afectate suferă foarte des de acumulări limfatice recurente, limfedem la nivelul picioarelor și inflamații.

radioterapie

Dacă ganglionii limfatici din zona inghinală sau pelvisă sunt afectați de cancer, aceste zone sunt iradiate. Cancerul vulvar în sine nu răspunde în mod deosebit la radioterapie. Cu toate acestea, această metodă de tratament poate fi utilă în următoarele cazuri:

În plus față de o operație: radioterapia adjuvantă se efectuează după o operație, de exemplu dacă tumora nu a putut fi îndepărtată complet sau cu o marjă suficient de mare. Operația este precedată de radioterapie neoadjuvantă - este menită să reducă dimensiunea unei tumori care este inoperabilă datorită dimensiunii sau locației sale (de exemplu, aproape de rect) într-o asemenea măsură încât este posibilă îndepărtarea chirurgicală.
În loc de o operație: Există, de asemenea, carcinoame vulvare care nu pot fi operate și sunt doar iradiate (iradiere definitivă).

Pentru a face radioterapia mai eficientă, poate fi combinată cu chimioterapie. Medicii se referă la aceasta drept radioterapie.

chimioterapie

Chimioterapia nu este, de asemenea, foarte eficientă în cancerul vulvar. Acesta este motivul pentru care este de obicei combinat cu alte terapii, cum ar fi chimioterapia (ca alternativă sau în plus față de intervenția chirurgicală). Chimioterapia este utilizată în principal pentru cancerul vulvei, care a format deja așezări fiice în regiuni mai îndepărtate ale corpului (metastaze îndepărtate).

Terapia de susținere

Aceasta include măsuri terapeutice destinate prevenirii sau reducerii simptomelor legate de terapie sau tumorale. Cateva exemple:

Medicamentele antiemetice sunt administrate pentru a combate greața și vărsăturile - posibile efecte secundare ale radiațiilor și chimioterapiei. Diareea ca urmare a radiațiilor sau a chimioterapiei poate fi, de asemenea, tratată cu medicamente.

Radioterapia în zona urogenitală poate declanșa cistita acută. Apoi, de exemplu, ajută medicamentele anticonvulsivante și calmante și, dacă este necesar, antibioticele.

Pacienții cu cancer suferă adesea de anemie - fie cauzată de tumora în sine, fie de terapia tumorală. De exemplu, medicul poate face transfuzii de sânge pentru tratament.

Cura nu mai este posibilă pentru cancerul vulvar în stadiul final. Măsurile terapeutice, cum ar fi intervenția chirurgicală, chimioterapia (radio) sau administrarea de medicamente pentru durere, vizează mai degrabă ameliorarea simptomelor pacientului pentru a-i îmbunătăți calitatea vieții.

Cancerul vulvar: prevenire

Unele dintre cazurile de cancer vulvar apar în legătură cu o infecție cronică cu HPV. Deci, dacă preveniți infecția cu papilomavirus uman, preveniți leziunile VIN ca posibili precursori ai cancerului vulvar. Evitarea unei astfel de infecții nu este ușoară, deoarece virusurile sunt răspândite. Măsurile recomandate includ igiena adecvată și utilizarea prezervativelor dacă schimbați mai des partenerii sexuali - și, în anumite cazuri, vaccinarea împotriva HPV:

Vaccinarea este recomandată tuturor fetelor și băieților cu vârsta cuprinsă între nouă și 14 ani, de preferință înainte de primul contact sexual, deoarece vă infectați foarte repede în timpul sexului. Vaccinările pierdute ar trebui să fie completate cel târziu până la vârsta de 18 ani. În cazuri individuale, vaccinarea împotriva HPV poate fi utilă și mai târziu - părțile interesate ar trebui să discute acest lucru cu medicul lor (de exemplu, ginecolog).

Vaccinarea împotriva HPV oferă protecție împotriva infecției cu tipuri de HPV cu risc ridicat - tipuri de virus care sunt asociate cu un risc crescut de cancer. Acest lucru afectează în primul rând cancerul de col uterin, dar și, de exemplu, cancerul penisului, cancerul vaginal, cancerul anal și cancerul vulvar.

De asemenea, este important să identificați și să tratați (posibile) stadiile precanceroase într-un stadiu incipient, inclusiv mai ales neoplasmele intraepiteliale vulvare (VIN): Aceste modificări ale țesuturilor din zona pubiană au crescut în ultimele decenii, în special la femeile cu vârste cuprinse între 30 și 40. Etapele VIN II și VIN III sunt critice: în 15 până la 22% din cazuri se dezvoltă în cancer vulvar pe o perioadă medie de trei până la patru ani.

Etichete: ochi loc de muncă sănătos Copil copil