Stenoza coloanei vertebrale

și Sabine Schrör, jurnalist medical și Martina Feichter, editor medical și biolog

Ricarda Schwarz a studiat medicina la Würzburg, unde și-a finalizat și doctoratul. După o gamă largă de sarcini în pregătirea medicală practică (PJ) în Flensburg, Hamburg și Noua Zeelandă, ea lucrează acum în neuroradiologie și radiologie la Spitalul Universitar din Tübingen.

Mai multe despre experții

Sabine Schrör este scriitoare independentă pentru echipa medicală A studiat administrația afacerilor și relațiile publice la Köln. În calitate de editor independent, ea se află acasă într-o mare varietate de industrii de mai bine de 15 ani. Sănătatea este unul dintre subiectele ei preferate.

Mai multe despre experții

Martina Feichter a studiat biologia cu o farmacie electivă la Innsbruck și, de asemenea, sa cufundat în lumea plantelor medicinale. De acolo nu au fost departe până la alte subiecte medicale care încă o captivează până în prezent. S-a format ca jurnalist la Academia Axel Springer din Hamburg și lucrează pentru din 2007 - mai întâi ca editor și din 2012 ca scriitor independent.

Mai multe despre experții Tot conținutul este verificat de jurnaliștii medicali.

În stenoza canalului spinal (stenoza spinală, stenoza spinală, stenoza canalului vertebral), canalul din coloana vertebrală prin care trece măduva spinării este îngustat. Presiunea rezultată asupra măduvei spinării, nervilor și vaselor de sânge poate provoca dureri de spate și leziuni permanente ale nervilor. De obicei, o îngustare a canalului spinal apare ca urmare a proceselor de îmbătrânire. Aici puteți citi informații interesante despre cauzele, simptomele și opțiunile de tratament ale stenozei canalului spinal.

Coduri ICD pentru această boală: codurile ICD sunt coduri recunoscute la nivel internațional pentru diagnostice medicale. Acestea pot fi găsite, de exemplu, în scrisorile medicului sau pe certificatele de incapacitate de muncă. M48M51M99

Prezentare scurta

• Cauze: În principal uzura (degenerarea) coloanei vertebrale. Mai rar, constricții congenitale (spate gol, malformații ale coloanei vertebrale), operații ale coloanei vertebrale, discuri proeminente sau herniate, modificări hormonale, boli osoase, cum ar fi boala Paget.
• Simptome: Adesea asimptomatice la început. Mai târziu, plângeri adesea nespecifice, cum ar fi durerile de spate care iradiază la picioare (sciatică lombară), mobilitatea redusă a coloanei lombare și tensiunea musculară în partea inferioară a spatelui. În stenoza spinală severă, tulburări senzoriale și slăbiciune la nivelul picioarelor, șchiopătarea (claudatio spinalis), tulburări ale vezicii urinare și / sau rectale, afectarea funcției sexuale. Foarte rar sindrom paraplegic cu paralizie a picioarelor și probleme cu mișcările intestinale și / sau urinare.
• Diagnostic: Utilizarea simptomelor caracteristice în legătură cu procedurile imagistice (imagistică prin rezonanță magnetică, tomografie computerizată).
• Tratament: cea mai mare parte terapie conservatoare, cu o combinație de fizioterapie, antrenament la spate, terapie termică, electroterapie, corset de sprijin (orteză), antrenament de gestionare a durerii și terapie a durerii. Chirurgia este rareori necesară pentru ameliorarea canalului spinal.
• Curs și prognostic: de obicei curs foarte lent chiar și fără terapie. Cu o terapie conservatoare consistentă, plângerile tipice pot fi de obicei tratate și ameliorate bine.

Stenoza canalului spinal: cauze

Cea mai frecventă cauză a stenozei spinale este uzura (degenerarea) coloanei vertebrale: în timp, discurile intervertebrale dintre corpurile vertebrale pierd lichid. Ca urmare, devin mai plate și sunt mai puțin capabili să amortizeze presiunea legată de mișcare - corpurile vertebrale sunt, prin urmare, mai încărcate și apoi apasă pe canalul vertebral (canalul spinal).

Datorită discurilor intervertebrale micșorate, ligamentele de-a lungul coloanei vertebrale sunt, de asemenea, mai puțin tensionate și își pierd elasticitatea. Acest lucru poate face ca întreaga structură a coloanei vertebrale să fie instabilă latent. Corpurile vertebrale se pot deplasa unul împotriva celuilalt (alunecare vertebrală, spondilolisteză) și pot comprima canalul vertebral.

Mușchii spatelui bine antrenați stabilizează coloana vertebrală astfel încât să nu aveți simptome în ciuda stenozei coloanei vertebrale. În schimb, pacienții cu mușchii spatelui slab dezvoltați dezvoltă adesea simptome tipice ale stenozei. Deoarece atunci când mușchii nu pot susține coloana vertebrală instabilă, corpul formează noi structuri osoase pe corpurile vertebrale pentru a stabiliza coloana vertebrală. Aceste structuri osoase nou formate se numesc osteofite. Nu numai că pot înrăutăți îngustarea canalului spinal, ci și pot provoca.

Acest lucru se întâmplă cu stenoza coloanei vertebrale

În stenoza canalului spinal, canalul spinal prin care trece măduva spinării se îngustează. De cele mai multe ori, cauza este uzura pe corpurile vertebrale sau pe discurile intervertebrale.

Artroza articulațiilor vertebrale (articulațiile fațetelor) poate duce, de asemenea, la formarea de oase noi și astfel poate promova stenoza coloanei vertebrale.

Cauzele mai rare ale stenozei spinale sunt:

• Malformații congenitale, cum ar fi un spate gol puternic, vertebre glisante (spondilolisteză), condrodistrofie (tulburări în conversia cartilajului în țesut osos în epoca embrionară). În astfel de cazuri, simptomele apar la vârsta de 30 până la 40 de ani.
• Chirurgia coloanei vertebrale (formarea excesivă de țesut cicatricial poate îngusta canalul spinării)
• Leziuni ale corpurilor vertebrale
• Umflarea sau prolapsul materialului discului în canalul spinal
• modificări hormonale care afectează substanța osoasă și stabilitatea corpurilor vertebrale (de exemplu, boala Cushing)
• Boli osoase (cum ar fi boala Paget): Acest lucru duce la o remodelare limitată la nivel local și la cultivarea oaselor. În această boală, stenoza coloanei vertebrale apare mai des în coloana lombară decât în ​​coloana cervicală.
• constrângere a canalului spinal de la nașterea cauzei necunoscute (stenoză spinală idiopatică)

Stenoza canalului spinal: simptome

Stenoza canalului spinal apare de obicei în zona vertebrei lombare (stenoza canalului spinal lombar). Nu duce neapărat la disconfort. Acestea apar numai atunci când canalul spinal este atât de îngust încât nervii sau vasele de sânge sunt comprimate. Care plângeri sunt în mod specific, când și cât de puternice apar, depinde de mai mulți factori. Acestea includ severitatea bolii, postura pacientului și nivelul de tensiune fizică.

La debutul bolii, simptomele nu sunt foarte caracteristice și variate. Aceste plângeri nespecifice includ:

• Dureri de spate în regiunea lombară (lumbago), care radiază de obicei în picioare pe o parte (sciatică lombară)
• mobilitate scăzută în regiunea lombară
• Tensiunea musculară în regiunea lombară

Dacă stenoza continuă, sunt posibile următoarele simptome:

• Tulburări senzoriale la nivelul picioarelor
• Senzații parazitare la nivelul picioarelor, de exemplu arsuri, ace și ace, senzație de frig, senzație de vată sub picioare
• Senzație de slăbiciune în mușchii picioarelor
• șchiopătarea legată de durere (claudicația coloanei vertebrale)
• Tulburări ale vezicii urinare și / sau rectale (probleme cu mișcările intestinale și urinare sau incontinență)
• funcție sexuală afectată

Este tipic bolii că simptomele se îmbunătățesc de obicei semnificativ atunci când stați sau în alte poziții în care trunchiul este îndoit înainte (de exemplu atunci când mergeți cu bicicleta, aplecați-vă și mergeți în sus).

Șchiopătarea în stenoza coloanei vertebrale (claudicație) trebuie distinsă de șchiopătarea temporară datorată tulburărilor circulatorii în „claudicația intermitentă” (PAD). Aceasta din urmă se numește claudicație intermitentă.

Stenoza canalului spinal duce foarte rar la un așa-numit sindrom paraplegic: ambele picioare sunt paralizate și apar probleme cu mișcările intestinale și urinarea.

Uneori îngustarea canalului spinal nu afectează coloana lombară ci zona cervicală (stenoza coloanei vertebrale cervicale). Cei afectați au adesea dureri de gât care iradiază în brațe. În timp, tulburările senzoriale la nivelul picioarelor, tulburările rectale și ale vezicii urinare se pot dezvolta și aici.

Stenoza canalului spinal: tratament

În majoritatea cazurilor, stenoza coloanei vertebrale poate fi tratată bine cu metode de terapie conservatoare. Intervenția chirurgicală este rareori necesară (în cazuri foarte severe).

Tratament conservator

Formele conservatoare de terapie pentru stenoza coloanei vertebrale includ:

• Fizioterapie (exerciții fizice, băi, tratamente relaxante musculare etc.) pentru ameliorarea și stabilizarea coloanei vertebrale
• Terapie termică pentru relaxarea mușchilor spatelui
• Electroterapie pentru ameliorarea durerii și relaxare musculară
• Suportă corsete (orteze) pentru ameliorarea coloanei vertebrale
• Școala din spate (antrenament de întărire specific pentru mușchii spatelui și abdominali, sfaturi pentru posturi prietenoase cu spatele, sfaturi comportamentale)
• Antrenament psihologic pentru gestionarea durerii
• Managementul durerii

De obicei, mai multe dintre măsurile menționate sunt combinate între ele. Se vorbește apoi despre un concept de terapie modulară.

Medicament

Gestionarea eficientă a durerii este o piatră de temelie a terapiei conservatoare pentru stenoză. Se folosesc diferite ingrediente active în funcție de intensitatea durerii. Analgezicele non-opioide, cum ar fi ibuprofenul, paracetamolul sau diclofenacul, pot ajuta la durerea ușoară. Au un efect analgezic și antiinflamator (acesta din urmă este foarte ușor doar cu paracetamol). Pentru durerea moderată, se utilizează opioide ușoare, adesea în combinație cu analgezice ușoare (non-opioide). Durerea severă, pe de altă parte, este tratată cu opioide puternice.

Unii analgezici pot irita mucoasa stomacului dacă sunt luați mult timp. De aceea, medicii prescriu adesea așa-numiții inhibitori ai pompei de protoni. Aceste medicamente acționează ca „protecție a stomacului” și asigură faptul că organismul produce mai puțin acid la stomac.

Pe lângă clasicele analgezice, medicul poate prescrie antidepresive ușoare. În doze mici, pot ajuta la durerea cronică.

Medicamentele relaxante musculare pot ajuta uneori cu stenoza coloanei vertebrale. În cazul durerii foarte severe, terapia cu cortizon cu doze mari poate fi o opțiune: cortizonul face ca țesuturile moi care apasă pe canalul spinal să se umfle. Deci, mai este puțin spațiu în canal.

Diferitele ingrediente active cu efecte analgezice, antiinflamatoare, anestezice locale și / sau decongestionante pot fi adesea administrate nu numai pe cale orală (sub formă de tablete, capsule etc.). În multe cazuri, poate fi, de asemenea, injectat direct în zona afectată a îngustării canalului spinal. Această terapie prin injecție este indicată în special atunci când o rădăcină nervoasă este puternic inflamată. Combinația de ingrediente antiinflamatoare, cum ar fi cortizonul și analgezicele, combate inflamația și, în același timp, ameliorează simptomele legate de durere. Dacă, pe de altă parte, durerea provine din articulațiile vertebrale mici, injecțiile locale cu analgezice vă pot ajuta.

În studiile privind terapia prin injecție, în locul medicamentelor reale, pacienților li s-au administrat substanțe ineficiente (placebo), adesea sare de masă simplă. În ciuda acestui tratament inactiv, mulți pacienți au avut mai puțină durere după aceea. Cercetătorii au descoperit că injecțiile cu placebo au eliberat propriile „analgezice” ale corpului (endorfine).

interventie chirurgicala

Terapia conservatoare îi ajută pe aproape toți pacienții cu stenoza coloanei vertebrale. Chirurgia este rareori necesară - de obicei atunci când nervii importanți eșuează. În plus, o operație poate fi efectuată dacă tratamentul conservator eșuează sau pacientul suferă de stres sever și este clar restricționat în viața sa de zi cu zi.

Intervenția chirurgicală are ca scop întotdeauna ameliorarea zonei în care se stoarce măduva spinării. Pentru aceasta sunt disponibile diverse metode:

• Metoda de alegere este ameliorarea presiunii (decompresia) nervilor constrânși. Pentru aceasta, arcul vertebral la locul stenozei este îndepărtat pe una sau ambele părți împreună cu procesul spinos (hemi- / laminectomie). Uneori sunt îndepărtate doar părți ale arcului vertebral (microdecompresie).

• Fuziune (spondilodeză): vertebrele individuale sunt conectate și rigidizate cu material din creasta iliacă sau cu șuruburi. Acest lucru îi împiedică să alunece unul în altul și să îngusteze canalul spinal.
• Implanturile interspinoase conectează procesele spinoase ale corpurilor vertebrale și astfel împiedică înclinarea coloanei vertebrale înainte sau înapoi în zona afectată.

Medicul decide ce metodă este cea mai potrivită în fiecare caz individual. Toate cele trei proceduri pot fi efectuate de obicei minim invaziv sau microchirurgical. Aceasta înseamnă că medicul nu trebuie să facă o tăietură mare pentru a ajunge în regiunea afectată. Sunt suficiente câteva incizii mici, prin care chirurgul introduce o cameră mică cu o sursă de lumină și instrumentele chirurgicale fine.

Există anumite riscuri asociate fiecărei operațiuni. De exemplu, nervii pot fi deteriorați în timpul procedurii. În plus, „pielea” din jurul măduvei spinării poate fi rănită astfel încât să scape lichidul măduvei spinării (fistula lichiorului). Înainte de a opera stenoza coloanei vertebrale, medicul va evalua cu atenție beneficiile așteptate și riscurile potențiale.

Stenoza canalului spinal: examene și diagnostic

În cadrul consultației inițiale (anamneză), medicul întreabă pacientul în detaliu despre simptomele acestora și despre bolile cunoscute anterioare sau de bază (hernie de disc, osteoartrită, osteoporoză etc.). Acesta este urmat de un examen fizic: Printre altele, medicul poate cere pacientului să îndoaie partea superioară a corpului mult înapoi și apoi înainte. Dacă există stenoza coloanei vertebrale, spatele doare când se apleacă înapoi, în timp ce simptomele dispar când trunchiul este îndoit.

Metodele de imagistică oferă informații suplimentare. Experții recomandă în special imagistica prin rezonanță magnetică (imagistica prin rezonanță magnetică, RMN) fără medii de contrast. Poate arăta nervii, discurile intervertebrale, vasele de sânge și alte structuri în detaliu în imagini felii.

Alternativ, coloana vertebrală poate fi vizualizată utilizând o tomografie computerizată cu agent de contrast. Cu toate acestea, acest așa-numit Myelo-CT expune pacientul la o anumită cantitate de radiații.

Nu orice îngustare a canalului spinal care este vizibilă la un RMN sau la alte proceduri imagistice provoacă de fapt simptome!

În plus, medicul poate radiografia pacientul în timp ce stă în picioare și în anumite posturi (imagini funcționale).

Examenele electrofiziologice pot fi, de asemenea, utilizate pentru a clarifica stenoza coloanei vertebrale. Acestea includ, de exemplu, electromiografia (EMG) și așa-numitele potențiale evocate. Aceste metode ajută la evaluarea funcției nervilor.

Stenoza canalului spinal: curs și prognostic

Chiar dacă nu este tratată, stenoza coloanei vertebrale progresează de obicei foarte lent. În funcție de cauză, boala se poate dezvolta și foarte diferit. Durerea cauzată de presiunea asupra căilor nervoase poate rămâne constantă, poate scădea cu anumite mișcări sau în timp sau poate veni și pleca constant. Uneori simptomele scad chiar odată cu înaintarea în vârstă, când coloana vertebrală devine mai puțin flexibilă.Pentru că atunci nervii sunt stimulați mai rar, deci durerea dependentă de mișcare apare mai rar.

În unele cazuri, totuși, stenoza canalului spinal este acută: dacă, de exemplu, țesutul discului intervertebral este deplasat (proeminență, prolaps), apare umflarea capsulei în osteoartrita sau lichidul se acumulează în apropierea tractelor nervoase, simptomele stenozei canalului spinal pot deodată agrava. O parte a corpului este adesea deosebit de afectată.

În general, stenoza canalului spinal poate fi tratată bine cu metode de terapie conservatoare în majoritatea cazurilor, astfel încât cei afectați să poată trăi relativ lipsiți de disconfort.

Informații suplimentare

Instrucțiuni:

• Orientarea „Stenoza coloanei lombare” a Societății germane de ortopedie și chirurgie ortopedică și a Asociației profesionale a medicilor pentru ortopedie

Etichete:  anatomie ochi Sanatatea barbatilor