Testicule nedescinse

Marian Grosser a studiat medicina umană la München. În plus, medicul, care era interesat de multe lucruri, a îndrăznit să facă câteva ocoliri interesante: studierea filosofiei și istoriei artei, lucrul la radio și, în cele din urmă, și pentru un Netdoctor.

Mai multe despre experții Tot conținutul este verificat de jurnaliștii medicali.

Testiculul nedescus este o poziție în mare parte congenitală, incorectă a unuia sau a ambelor testicule. Testiculul nu este apoi permanent în scrot, ci în canalul inghinal sau cavitatea abdominală. Deoarece acest lucru crește riscul de tumori testiculare și infertilitate ulterior, poziția incorectă a testiculului ar trebui corectată în primul an de viață. Puteți afla ce opțiuni există pentru acest lucru și orice altceva despre testiculele nedescendenți aici.

Coduri ICD pentru această boală: codurile ICD sunt coduri recunoscute la nivel internațional pentru diagnostice medicale. Acestea pot fi găsite, de exemplu, în scrisorile medicului sau pe certificatele de incapacitate de muncă. Q53Q55

Testicule nedescinse: descriere

Într-un testicul nedescus (Maldescensus testis), cel puțin un testicul nu se află în poziția sa naturală în scrot, ci în canalul inghinal sau cavitatea abdominală inferioară.

În cea mai mare parte este un fenomen congenital (testicule primare nedescendente). În cazul copiilor, dezalinierea este vizibilă imediat după naștere. Numai în cazuri rare un testicul este inițial în poziția corectă și numai mai târziu în poziția greșită (testicul secundar nedescendent).

Cum se dezvoltă un testicul nedescus?

La copilul nenăscut, testiculele sunt create în cavitatea abdominală la nivelul vertebrelor lombare superioare. În timpul sarcinii, ei migrează mai întâi la marginea bazinului și de acolo, din luna a șaptea de sarcină, prin canalul inghinal în scrot.

Testiculele nu sunt izolate în scrot, ci sunt atașate de cordonul spermatic (funiculus spermaticus). Este un pachet de vase, fibre nervoase și conducta spermatică care trece de la testicule prin canalul inghinal în abdomen.

„Migrația” testiculului spre scrot în perioada embrionară se numește Descensus testis. În timpul unei sarcini normale, ambele testicule trebuie să intre în scrot înainte de naștere.

Diversi factori pot împiedica coborârea testiculară completă. Se vorbește apoi despre un testicul Maldescensus. În funcție de înălțimea la care se oprește coborârea, testiculul afectat rămâne fie în cavitatea abdominală, fie în canalul inghinal. Deci, este mai înalt decât în ​​mod normal, de unde și termenul de "testicule nedescendenți".

Cu un testicul secundar nedescus, testiculul revine la canalul inghinal sau chiar la abdomen după ce a fost inițial în scrot. Acest lucru se întâmplă, de exemplu, printr-o creștere scăzută sau cicatrici după anumite operații.

Ce tipuri de testicule nedescinse există?

În funcție de localizarea testiculului afectat, există practic trei variante diferite de testicule nedescinse:

• Testicul abdominal (Retentio testis abdominalis): În această formă, migrarea testiculului s-a oprit deja în abdomen.
• Testiculul inghinal (Retentio testis inguinalis): testiculul se află în zona canalului inghinal și nu poate fi mutat în scrot. Acesta este cel mai frecvent tip de testicul nedescendent.
• Osul glisant (Retentio testis prescrotalis): testiculul este situat în partea de jos a canalului inghinal, chiar deasupra scrotului. Puteți muta tode glisante în scrot cu o presiune ușoară, dar apoi alunecă înapoi în poziția inițială, deoarece cordonul spermatic este prea scurt.
• Testiculul pendulului (de asemenea: "Wanderhoden"): testiculul se află în scrot, dar este tras în canalul inghinal prin tensiunea reflexă a unui mușchi din cordonul spermatic, mușchiul cremaster. Declanșatoarele reflexului Kremaster sunt, de exemplu, frigul, stresul sau excitația sexuală.

Spre deosebire de formele menționate mai sus de testicule nedescinse, un testicul pendul nu este patologic și nu provoacă complicații. Prin urmare, nu trebuie tratat.

În legătură cu un testicul nedescus, se vorbește uneori și despre așa-numitul criptorhidism. Cu toate acestea, acești doi termeni nu înseamnă același lucru. De asemenea, criptorhidia nu este o variantă a testiculelor nedescinse.

„Criptorhidism” este doar un termen generic pentru faptul că nu se poate simți un testicul. Acest lucru se aplică unui testicul abdominal, dar și dacă nu se creează deloc un testicul (agenezie testiculară). Poate fi și în alte locuri, în afara cavității abdominale și a canalului inghinal (ectopia testiculară) și, prin urmare, nu poate fi palpabilă.

Cât de frecvente sunt testiculele nedescinse?

Testiculul nedescendent este cea mai frecventă malformație congenitală a organelor genitale. În aproximativ unu până la trei la sută dintre băieții născuți la maturitate completă, cel puțin un testicul nu a coborât în ​​scrot. Dintre copiii prematuri, proporția este chiar semnificativ mai mare, cu 30%. La aproximativ 1,5% dintre băieți, un testicul secundar nedescendent nu se dezvoltă decât după naștere.

Testicule nedescinse: simptome

Inițial, de obicei nu există simptome imediate ale testiculelor nedescendente. Cu toate acestea, dacă tratamentul nu este în timp util, mai târziu pot apărea complicații grave.

Simptome ale testiculelor nedescinse: bebeluș și copil

Bebelușii și copiii cu testicule nedescendenți nu au, de obicei, simptome directe, cum ar fi durerea sau tulburările hormonale. Testiculele afectate nu sunt în poziția corectă, dar sunt normale.

Cu toate acestea, în adolescență, odată cu creșterea gradului de conștientizare sexuală, poate deveni o povară psihologică dacă unul sau chiar ambele testicule nu sunt în scrot. Cu toate acestea, deoarece testiculele nedescendenți sunt de obicei tratați înainte de prima zi de naștere, de obicei nu se ajunge la asta.

Complicații testiculare nedescendente: bărbat adult

Chiar dacă terapia a fost administrată devreme, un testicul anterior nedescus poate duce la complicații în timp. Cu toate acestea, acestea devin de obicei vizibile doar la vârsta adultă.

Răsucire testiculară

În unele cazuri, poziția incorectă a testiculului favorizează torsiunea testiculară, adică o răsucire a testiculului pe cordonul spermatic. Acest lucru constrânge vasele care furnizează testiculele. Dacă torsiunea nu este tratată foarte repede, testiculul va muri.

Hernie inghinală

În plus, uneori se dezvoltă puncte slabe în canalul inghinal în organele inghinale și plutitoare, prin care intestinele pot pătrunde din cavitatea abdominală. Un sac herniar cu părți ale intestinului iese apoi în canalul inghinal. O astfel de hernie inghinală (hernia inghinală) se observă de obicei ca o umflare nedureroasă în zona inghinală. Cu toate acestea, trebuie tratat în curând pentru a preveni perturbarea fluxului sanguin intestinal.

infertilitate

Un testicul nedescus poate afecta fertilitatea. Dacă este afectat un singur testicul, acest lucru nu este semnificativ, dar bărbații cu testicul bilateral Maldescensus produc copii mult mai rar.

Cancer testicular

Dezvoltarea tumorilor testiculare este, de asemenea, promovată de un testicul nedescendent. La bărbații cu testicul Maldescensus operat, riscul de cancer testicular crește de trei până la opt ori în comparație cu bărbații cu testicule întinse în mod normal. Fără terapie, riscul este chiar mai mare de 30 de ori mai mare.

De ce apar complicații la testiculele nedescinse?

Pe de o parte, testiculele nedescinse sunt asociate cu un risc crescut de infertilitate și de cancer testicular de la început. La cei afectați, testiculele poziționate incorect și chiar poziționate corect sunt în general mai expuse riscului de a dezvolta complicații în cursul ulterior (leziuni primare).

În plus, o temperatură ambientală permanent crescută dăunează testiculelor (deteriorare secundară). În timp ce există o temperatură de aproximativ 33 de grade Celsius în scrot, este cu două până la patru grade mai caldă în canalul inghinal sau abdomen.

Cu cât este mai mare temperatura și cu cât testiculul este mai expus la aceasta, cu atât este mai mare riscul de efecte pe termen lung. În mod corespunzător, complicațiile apar mai des în legătură cu testiculele abdominale decât în ​​cazul testiculelor inghinale sau testiculelor glisante, deoarece este mai cald în cavitatea abdominală decât în ​​canalul inghinal.

Testicule nedescinse: cauze și factori de risc

Un testicul nedescendent are de obicei mai multe cauze, cu factori genetici care stau la baza în multe cazuri. Coborârea testiculară corectă în timpul sarcinii este perturbată de anumite erori în materialul genetic al copilului nenăscut. Testicul Maldescensus poate apărea izolat sau în contextul sindroamelor genetice, adică împreună cu alte malformații și alte simptome ale dezvoltării perturbate.

Declanșatorii direcți ai testiculelor nedescendenți sunt, de exemplu, malformații anatomice care împiedică mecanic coborârea testiculului (sindrom prune-burtă, gastroschiză, omfalocel). Sau o eliberare insuficientă de substanțe mesager importante în timpul sarcinii. Hormonii HCG (gonadotropina corionică umană), GnRH (hormonul care eliberează gonadotropina) și hormonul sexual masculin testosteronul sunt deosebit de importanți pentru descendența testiculară fără erori.

Un testicul nedescendent poate rezulta și din influențe externe. Cauzele fără fond genetic includ, de exemplu:

• Fumatul în timpul sarcinii
• Consumul de alcool în timpul sarcinii
• Diabetul zaharat al mamei
• Factori de mediu precum anumite pesticide
• Sarcina prin introducerea artificială a spermatozoizilor direct în cavitatea uterină (inseminare intrauterină)

Testicule nedescinse: examene și diagnostic

Există diferite metode de diagnostic care pot ajuta medicul să recunoască un testicul nedescendent și să îl clasifice cu precizie.

Examinare fizică

Deoarece testiculele nedescendenți sunt o malformație congenitală relativ comună, o examinare detaliată a scrotului și a inghinei este una dintre examinările de rutină la nou-născuți.

Medicul începe examinarea prin simțirea scrotului și a inghinei. În cazul copiilor, examinatorul trage picioarele copilului spre stomac, iar mama poate ajuta. Palparea ar arăta deja dacă lipsește un testicul sau dacă există un testicul inghinal în scrot.

Pentru a determina tipul de testicul nedescus, medicul încearcă în mod repetat să mângâie testiculul în jos din zona inghinală cu o mână și să-l tragă ușor în scrot cu cealaltă mână. Dacă reușește acest lucru și testiculul rătăcește înapoi în canalul inghinal după ce l-ai dat drumul, este o oda glisantă. Dacă testiculul nu poate fi mutat în afara canalului inghinal, acesta este un testicul inghinal.

Medicul trebuie să efectueze examenul fizic într-un mediu cald și relaxat. Deoarece frigul și stresul pot declanșa așa-numitul reflex cremaster și astfel pot perturba examinarea.

Mușchiul kremaster este un fir subțire de mușchi care înconjoară testiculele și cordoanele spermatice și le trage în canalul inghinal. Când se contractă, trage testiculele în sus spre inghină. Un testicul pendul poate aluneca în canalul inghinal din cauza reflexului cremaster și astfel poate apărea ca un testicul inghinal sau alunecare.

Examinarea imagistică

Dacă un testicul nu este palpabil nici în scrot, nici în zona inghinală, poate fi utilă examinarea cu ultrasunete (sonografie) sau imagistica prin rezonanță magnetică (RMN). Deși aceste proceduri nu sunt 100% fiabile, o mare parte a testiculelor ascunse pot fi urmărite în acest fel. RMN poate face mai ușoară determinarea poziției unui testicul, în special la pacienții cu grăsime foarte mare.

Analize de sange

În cazul în care ambele testicule nu pot fi simțite sau găsite folosind metode imagistice, există analize speciale de sânge. Aceasta implică examinarea sângelui pentru anumite substanțe mesager care sunt produse în principal de testicule.

Conținutul de testosteron este deosebit de informativ atunci când medicul nu poate simți testiculele. Pentru că dacă acestea sunt încă prezente - de exemplu în cavitatea abdominală - există mai mult testosteron în sânge decât dacă nu s-ar aplica deloc. Pentru a face testul mai semnificativ, pacientul este injectat cu trei până la patru zile înainte de prelevarea probei de sânge cu HCG, un hormon special care crește eliberarea testosteronului din testicule (testul de stimulare HCG).

Ca alternativă, se poate determina concentrația sanguină a inhibinei-B. Această substanță este produsă și în anumite celule testiculare și, prin urmare, servește ca marker pentru testiculele existente.

Dacă analizele de sânge prezintă niveluri normale sau crescute de testosteron sau inhibină-B, atunci se poate presupune că pacientul are testicule. Următorul pas este laparoscopia pentru a găsi testiculele ascunse. Cu toate acestea, dacă analizele de sânge sunt negative, este puțin probabil ca pacientul să aibă testicule.

Laparoscopie

Laparoscopia este o procedură chirurgicală utilizată pentru examinarea abdomenului. Laparoscopul - un tub lung și subțire cu cameră - este introdus în cavitatea abdominală a pacientului printr-o mică incizie în peretele abdominal. Laparoscopul este prevăzut cu o sursă de lumină și arată totul mărit.Un dispozitiv de clătire și aspirație asigură că examinatorul are o vedere clară.

Cu ajutorul laparoscopiei, medicul poate căuta pe tot abdomenul testiculele ascunse fără a fi nevoie de o intervenție chirurgicală majoră. Metoda lasă doar cicatrici foarte mici și este, de asemenea, cunoscută sub denumirea de „chirurgia găurilor de cheie”.

Laparoscopia nu este doar o metodă de examinare, ci poate fi folosită și pentru repararea testiculelor nedescendenți. Pentru a face acest lucru, chirurgul trebuie însă să introducă instrumente suplimentare în cavitatea abdominală prin incizii suplimentare.

Testicule nedescinse: tratament

Scopul tratamentului unui testicul nedescendent este de a muta testicul (testiculele) poziționat (e) incorect în scrot într-un stadiu incipient. Pe de o parte, se încearcă reducerea riscului de complicații ulterioare. Pe de altă parte, este apoi palpabil și accesibil pentru o examinare fizică în viitor.

Pentru ca testiculele să nu fie expuse la o temperatură ridicată prea mult timp, terapia trebuie efectuată cât mai curând posibil și trebuie finalizată cel târziu până la vârsta de doisprezece ani. Cu toate acestea, în primele șase luni, ar trebui să așteptați, deoarece în acest timp testiculul care este prea înalt poate să coboare singur.

În principiu, există două abordări de tratament diferite. În terapia conservatoare, se încearcă realizarea unei coborâri a testiculelor cu ajutorul anumitor hormoni. Relocarea chirurgicală a testiculului are șanse mai mari de succes.

Testicule nedescinse: terapia hormonală

În unele cazuri, descendența testiculară se realizează dând pacientului hormoni speciali. Se folosește substanțe mesager care sunt, de asemenea, responsabile pentru descendența naturală a testiculelor în timpul sarcinii: GnRH și HCG. Medicul curant poate da hormonii individual sau în combinație. GnRH este disponibil sub formă de spray nazal, HCG doar ca injecție.

Cu cât un testicul este mai aproape de scrot, cu atât este mai probabil ca terapia hormonală să aibă succes. În general, totuși, rata de succes este moderată. Descendența testiculară se realizează doar la fiecare al cincilea pacient, cei doi hormoni diferind cu greu de eficacitatea lor.

În plus, această formă de terapie este asociată cu unele efecte secundare. Copiii tratați cresc uneori părul pubian, penisul poate crește, de asemenea, neobișnuit ca dimensiune și ocazional apare durere în zona genitală.

Testicule nedescinse: OP

Șansele de succes ale tratamentului chirurgical al testiculelor nedescinse sunt semnificativ mai mari decât în ​​cazul terapiei hormonale. Cu toate acestea, mutarea chirurgicală a unui testicul poziționat incorect este dificilă. Prin urmare, chirurgul ar trebui să aibă suficientă experiență cu această procedură. În funcție de poziția testiculului, se utilizează două proceduri chirurgicale diferite: chirurgia deschisă și chirurgia laparoscopică.

Chirurgie laparoscopică nedescendentă a testiculelor

El nu numai că poate recunoaște un testicul abdominal cu laparoscopul, ci îl poate opera și în același timp. Dacă este relativ aproape de canalul inghinal, acesta poate fi expus imediat și transferat în scrot prin canalul inghinal (orchidopexie laparoscopică). Dacă se află la mai mult de trei centimetri de canalul inghinal, operația se efectuează de obicei în două etape.

Inițial, testiculele și cordonul spermatic sunt eliberate doar de țesutul înconjurător. Abia după șase luni este mutat în scrot („operațiune în două etape conform Fowler-Stephens”).

Dacă în timpul examinării se dovedește că lipsește un testicul, de exemplu, dacă cordonul spermatic se termină orbește, laparoscopia este oprită.

Chirurgie deschisă a testiculelor nedescinse (orhidopexie inghinală)

Dacă un testicul proeminent este palpabil sau poate fi văzut în zona inghinală în timpul examinării cu ultrasunete, de obicei urmează o operație deschisă pe zona inghinală (inghinală). Medicul face o mică incizie în zona pliului abdominal și expune osul inghinal sau glisant și cordonul spermatic asociat.

Își simte drum prin canalul inghinal cu un deget în scrot și creează acolo un mic buzunar, în care apoi mută testiculele. Este important să expuneți testiculele și cordonul spermatic în așa fel încât să nu acționeze tensiune asupra lor în noua lor poziție. Pentru ca testiculul să nu se miște înapoi în vechea sa poziție după ce a fost mutat, chirurgul îl coase și în interiorul scrotului cu un fir subțire (orchidopexie).

Autotransplant

La fel ca orhidopexia inghinală, autotransplantul este o procedură chirurgicală deschisă. Cu toate acestea, această metodă nu este utilizată pentru testiculele inghinale, ci pentru anumite tipuri de testicule abdominale. Este posibil ca vasele care furnizează testiculul abdominal să fie prea scurte pentru a se deplasa în scrot.

Apoi, mai întâi separați testiculul de vasele sale și apoi îl conectați la vasele de peretele abdominal, care sunt mai aproape de scrot. Astfel, pe de o parte, testiculul continuă să fie alimentat cu sânge și, pe de altă parte, acum poate fi mutat în scrot.

Complicații în chirurgia testiculară nedescendentă

Fiecare operație implică riscuri generale. Acestea includ, de exemplu, sângerări secundare, infecții ale rănilor sau leziuni ale structurilor adiacente, cum ar fi nervii. Complicațiile specifice după o orchidopexie includ:

• Testicule contractate (atrofie testiculară). În cazuri rare, o vătămare a vaselor furnizoare duce la atrofia testiculului. După un autotransplant, acest lucru se întâmplă la 20-30 la sută dintre pacienți.
• Conducta spermatică este tăiată, rezultând o fertilitate redusă
• Recidiva testiculelor nedescinse (recidiva). Operarea unui testicul nedescus pentru a doua oară este asociată cu complicații suplimentare, deoarece cicatricile apar de obicei după prima operație.

În afară de atrofia testiculară după autotransplant, aceste complicații sunt rare. Pe de altă parte, există o rată ridicată de succes a intervențiilor chirurgicale: 70-90 la sută din operațiile pe un testicul nedescendent au succes.

Testicule nedescinse: evoluția bolii și prognosticul

În majoritatea cazurilor, băieții cu testicule nedescinse trebuie operați, deoarece testiculul proeminent coboară rar după naștere fără terapie. Doar șapte la sută din toți cei afectați fac acest lucru în primul an de viață, după care devine din ce în ce mai puțin probabil.

Tratamentul la timp reduce riscul de posibile complicații ale testiculelor nedescendente. Consecințele, cum ar fi infertilitatea și tumorile, sunt mult mai puțin probabil să apară decât dacă testiculul a fost mutat în scrot după ani sau deloc.

Cu toate acestea, cei afectați trebuie să fie întotdeauna atenți la modificările testiculelor. Chiar dacă testiculul nedescus este corectat în primul an de viață, există un risc pe tot parcursul vieții de a dezvolta cancer testicular.

Majoritatea tumorilor testiculare apar între 20 și 40 de ani. Semnele tipice sunt modificări nedureroase în mărimea și consistența testiculelor. Băieții care au avut testicule nedescinse ar trebui să învețe de la o vârstă fragedă să aibă grijă de astfel de semne și să vadă un medic despre ele. Cu cât detectați mai devreme cancerul testicular, cu atât sunt mai mari șansele de recuperare.

Etichete:  droguri medicină de călătorie medicina paliativă