Hipertiroidism

și Martina Feichter, editor medical și biolog

Martina Feichter a studiat biologia cu o farmacie electivă la Innsbruck și, de asemenea, sa cufundat în lumea plantelor medicinale. De acolo nu au fost departe până la alte subiecte medicale care încă o captivează până în prezent. S-a format ca jurnalist la Academia Axel Springer din Hamburg și lucrează pentru din 2007 - mai întâi ca editor și din 2012 ca scriitor independent.

Mai multe despre experții Tot conținutul este verificat de jurnaliștii medicali.

Dacă glanda tiroidă este hiperactivă (hipertiroidism), glanda tiroidă produce cantități excesive de hormoni tiroxină (T4) și triiodotironină (T3). Acest lucru se manifestă, de exemplu, prin neliniște și nervozitate, pierderea în greutate în ciuda poftelor și bătăilor rapide ale inimii. Hipertiroidismul este o boală frecventă. Afectează în principal femeile și persoanele în vârstă. Aici puteți citi tot ce trebuie să știți despre simptomele, cauzele, diagnosticul și tratamentul hipertiroidismului.

Coduri ICD pentru această boală: codurile ICD sunt coduri recunoscute la nivel internațional pentru diagnostice medicale. Acestea pot fi găsite, de exemplu, în scrisorile medicului sau pe certificatele de incapacitate de muncă. E05E06P72E07

Hipertiroidism: Scurtă prezentare generală

Ce înseamnă hipertiroidism? Glanda tiroidă produce prea mulți hormoni tiroidieni. Acest lucru accelerează procesele metabolice din organism.
Simptome frecvente: neliniște, nervozitate, schimbări ale dispoziției, scădere în greutate în ciuda poftei, inimă accelerată, transpirație crescută, piele umedă și caldă, sete crescută, hipersensibilitate la căldură, glandă tiroidă mărită (gușă), globi oculari proeminenți și alte probleme oculare (cu Graves boală) etc.
Cauze: Boala Graves (o boală autoimună), autonomia glandei tiroide (producția independentă, necontrolată de hormoni), mai rar: inflamația glandei tiroide, cancer tiroidian etc.
Tratament: medicamente care scad cantitatea de hormoni tiroidieni (medicamente anti-tiroidiene), terapie cu iod radio, chirurgie

Hipertiroidism: simptome

O tiroidă hiperactivă se observă printr-o mare varietate de simptome. Metabolismul este accelerat de excesul de hormoni tiroidieni. Simptomele frecvente ale hipertiroidismului sunt:

Neliniște, nervozitate, iritabilitate, schimbări de dispoziție
tulburari de somn
Palpitații și inimă în cursă (tahicardie) până la aritmii cardiace
creșterea tensiunii arteriale
transpirație crescută
piele umedă și caldă
Hipersensibilitate la căldură
sete crescută
Diaree, uneori vărsături
Pierderea în greutate în ciuda poftei (deoarece metabolismul este accelerat)
Pierderea parului
Slabiciune musculara
Dureri musculare și lentitudine
Tremur (tremur)
Nereguli menstruale
glanda tiroidă mărită (gușă, gușă) la 70-90% dintre pacienți

Simptomele hipertiroidismului

Excesul de hormoni tiroidieni provoacă simptome tipice

Hipertiroidismul este foarte des rezultatul unei defecțiuni a sistemului imunitar. Acest hipertiroidism autoimun se numește boala Graves. Pe lângă simptomele menționate mai sus, cei afectați dezvoltă și probleme oculare (orbitopatie endocrină). Simptomele tipice sunt:

Senzație de presiune în spatele ochilor și / sau senzație de corp străin
lacrimi crescute
Tulburări vizuale (vedere dublă)
Fotofobie
globi oculari proeminenți (exoftalmie)

Ochii proeminenți în combinație cu privirea adesea rigidă sunt cunoscuți popular ca „ochi bombați” sau „ochi bombați”. Cât de mult umflă globii oculari nu spune nimic despre amploarea hipertiroidismului: La unii oameni, ochii ies în afară foarte clar, chiar dacă au doar un ușor hipertiroidism și invers.

Cele trei simptome proeminente ale globilor oculari, palpitații și gușă sunt denumite Triasic Merseburg ". Este tipică bolii Graves.

O tiroidă hiperactivă la bătrânețe se manifestă adesea diferit față de cei mai tineri: multe dintre simptomele tipice pot fi absente, iar simptomele existente sunt de obicei mai puțin pronunțate. De exemplu, unii dintre pacienții vârstnici au ritm cardiac rapid, neregulat sau pur și simplu slăbesc. Aritmiile sunt, de asemenea, uneori singurele simptome ale hipertiroidismului în această grupă de vârstă.

Hipertiroidismul are un alt efect în prezența diabetului zaharat: metabolismul este accelerat semnificativ de hipertiroidism. Prin urmare, pacienții au nevoie de mai multă insulină decât în mod normal.

Hipertiroidism: Tratament

Hipertiroidismul este o afecțiune gravă. Ar trebui tratat de un specialist, cum ar fi un medic de medicină internă sau un endocrinolog. Medicul va sugera un tratament adecvat pentru fiecare pacient. Acest lucru depinde în principal de severitatea hipertiroidismului. Vârsta și starea generală de sănătate a pacientului influențează, de asemenea, planul de tratament.

Hipertiroidism - de ce fumatul este atât de dăunător

Trei întrebări pentru

PD Dr. Joachim Feldkamp,
Expert în tiroide, specialist în medicină internă
1
Cum recunosc o tiroidă hiperactivă?

PD Dr. Joachim Feldkamp
Simptomele unei tiroide hiperactive sunt neliniște, frecvență rapidă a pulsului, insomnie, tendință la diaree, intoleranță la căldură și scădere rapidă în greutate în câteva săptămâni. Simptomele sunt de obicei mult mai pronunțate decât în cazul persoanelor subactive, astfel încât, de asemenea, cineva se simte rău mai repede.
2
Cât de important este tratamentul rapid?

PD Dr. Joachim Feldkamp
Chiar și o hiperfuncție ușor pronunțată poate declanșa aritmii cardiace, cum ar fi fibrilația atrială. Cu cât un pacient este mai în vârstă, cu atât este mai mare riscul. La femeile după menopauză, densitatea osoasă scade, de asemenea, semnificativ, astfel încât există un risc crescut de osteoporoză. Prin urmare, este important tratamentul prompt, în special pentru pacienții vârstnici.
3
De ce ar trebui să renunțăm mai degrabă la țigări?

PD Dr. Joachim Feldkamp
De exemplu, cu boala Graves, o cauză frecventă a hipertiroidismului, fumatul este extrem de rău. Nu numai că fumătorii se îmbolnăvesc mai des. De asemenea, evoluția bolii este mai severă. În special, orbitopatia endocrină - o boală oculară tipică bolii Graves - este mult mai pronunțată decât la nefumători.
PD Dr. Joachim Feldkamp,
Expert în tiroide, specialist în medicină internă
Medic șef al clinicii de medicină internă generală, endocrinologie, diabetologie, boli infecțioase de la clinica Bielefeld și primul președinte al consiliului consultativ al Forumului tiroidian e.V.

Hipertiroidism: medicamente

Atunci când o tiroidă hiperactivă este tratată cu medicamente, pacienții primesc „blocante tiroidiene”, așa-numitele medicamente anti-tiroidiene. Acestea asigură faptul că în sânge circulă mai puțini hormoni tiroidieni. Diferitele medicamente anti-tiroide realizează acest lucru în moduri diferite. De cele mai multe ori, așa-numitele tionamide precum carbimazolul sau tiamazolul sunt utilizate astăzi în terapia hipertiroidismului. Aceste medicamente anti-tiroide inhibă direct formarea hormonilor tiroidieni.

În timpul tratamentului cu astfel de medicamente, medicul verifică în mod regulat nivelul sanguin al hormonilor tiroidieni la pacient. Nivelurile crescute de hormoni scad de obicei după câteva săptămâni. Apoi, semnele hipertiroidiei se îmbunătățesc. Dacă nu, se ia în considerare o altă terapie (terapia cu radio-iod, intervenție chirurgicală).

Dacă tiroida hiperactivă este boala Graves, medicamentele anti-tiroidiene trebuie luate timp de cel puțin un an. La aproximativ jumătate dintre pacienți, glanda tiroidă funcționează din nou normal: după oprirea medicației, semnele tiroidei hiperactive nu se mai întorc.

Cu toate acestea, în cealaltă aproximativ 50% dintre pacienți. Cu toate acestea, nu are sens să administrați medicamente anti-tiroide pentru o perioadă mai lungă de timp. În plus, nu este recomandabil din cauza efectelor secundare. În schimb, medicii recomandă terapie cu radio-iod sau intervenții chirurgicale pentru acești pacienți.

Hipertiroidism: terapie cu iod radio

Cu această terapie cu hipertiroidism, pacientul primește iod radioactiv. Este fie administrat într-o venă cu seringă, fie înghițit sub formă de capsulă. Iodul radioactiv (ca iodul normal) este stocat în glanda tiroidă. Celulele care produc cantități crescute de hormoni tiroidieni ocupă o cantitate deosebit de mare. Atunci când iodul radioactiv se descompune, se produc așa-numitele raze beta. Distrug celulele. În acest fel, producția de hormoni scade și metabolismul tiroidei se normalizează treptat.

Dacă este efectuată corect, terapia cu iod radio nu prezintă niciun risc pentru alte organe din corp. Gama razelor radioactive care apar atunci când iodul administrat se descompune este de doar câțiva milimetri.

Datorită expunerii la radiații asociate cu terapia cu iod radioactiv, pacienții nu ar trebui să aibă temporar un contact strâns cu alte persoane. Cu toate acestea, de obicei, durează doar câteva zile pentru ca cantitatea de radiație să părăsească corpul. În Germania, terapia cu iod radioactiv se efectuează ca internare pentru a fi în siguranță. Pacienții sunt izolați într-o secție specială a spitalului, cel puțin câteva zile.

Datorită expunerii la radiații, terapia cu iod radioactiv nu este adecvată femeilor însărcinate și care alăptează.

Mulți pacienți dezvoltă o tiroidă subactivă (hipotiroidism) ca urmare a terapiei cu iod radioactiv: dacă tratamentul distruge prea mult țesutul tiroidian activ, hormoni tiroidieni insuficienți nu mai pot fi produși. Deficiența poate fi compensată relativ ușor prin administrarea de preparate hormonale (în principal levotiroxină, L-tiroxină).

Hipertiroidism: intervenție chirurgicală

O operație este o opțiune pentru hipertiroidism, de exemplu, dacă celelalte terapii nu ajută sau dacă s-a format un gușă mare. Chirurgia se efectuează și în cazul în care se suspectează că hipertiroidismul este rezultatul unei tumori maligne ale glandei tiroide (cancer tiroidian).

Înainte de operație, este necesar să se normalizeze metabolismul hormonal al glandei tiroide cu medicamente. În timpul procedurii, glanda tiroidă a pacientului este eliminată parțial sau complet sub anestezie generală. Cu cât mai mult țesut tiroidian trebuie tăiat, cu atât mai puțini hormoni tiroidieni pot fi produși după aceea. Prin urmare, operația poate provoca o tiroidă subactivă (hipotiroidism). Pacienții trebuie să ia apoi comprimate hormonale pe viață.

Hipertiroidism: Dieta

Dieta joacă un rol important în hipertiroidism: mulți pacienți pierd în greutate datorită metabolismului „de mare viteză”. Apoi, este important să consumați suficiente calorii la mese. În același timp, dieta ar trebui să fie echilibrată și variată. De îndată ce metabolismul se normalizează (de exemplu cu medicamente), aportul de calorii trebuie redus din nou. Cel mai bine este ca pacienții să discute cu medicul curant cum ar trebui să arate meniul personal optim.

În general, următoarele se aplică hipertiroidismului: Pacienții trebuie să evite cafeaua, cola și alcoolul. Aceste băuturi stimulează în continuare metabolismul deja extrem de activ.

Hipertiroidism: mai multe sfaturi

Dacă aveți hipertiroidism, trebuie să aveți grijă să nu adăugați prea mult iod în corpul dumneavoastră. Aceasta înseamnă, de exemplu, că nu trebuie să utilizați dezinfectanți care conțin iod.

De asemenea, se recomandă prudență la examinările cu raze X și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN): mediile de contrast care conțin iod sunt uneori administrate în avans. Prin urmare, trebuie să informați medicul despre hipertiroidismul dumneavoastră înainte de o astfel de examinare.Acestea vă pot oferi apoi medicamente suplimentare care împiedică absorbția iodului de către tiroidă. Sau folosește un mediu de contrast care nu conține iod pentru examinare.

Dacă acum sunteți subactiv din cauza tratamentului hipertiroidismului și trebuie să luați hormoni tiroidieni, ar trebui să vi se verifice periodic valorile sanguine de către un medic. În acest fel, puteți determina în mod continuu dacă medicamentul dumneavoastră este dozat corect și dacă valorile tiroidei se încadrează în intervalul normal.

Hipertiroidism: cauze și factori de risc

Dacă glanda tiroidă este hiperactivă, glanda tiroidă produce cantități excesive de doi hormoni: tiroxină (T4) și triiodotironină (T3). Acești hormoni afectează inima și circulația și joacă un rol important în metabolismul energetic al organismului. Produse în exces, ele accelerează metabolismul - acesta rulează la viteză maximă, ca să spunem așa.

Producerea hormonului tiroidian

Când hipotalamusul eliberează hormonul TRH, acesta stimulează glanda pituitară să elibereze hormonul TSH. La rândul său, TSH declanșează producția de hormoni tiroidieni.

De ce tiroida produce prea mulți hormoni poate avea mai multe cauze. Cele mai frecvente sunt boala Graves și autonomia tiroidei. Dar există și cauze mai puțin frecvente ale hipertiroidismului.

Boala Graves (hipertiroidism imun)

Foarte des, o tiroidă hiperactivă se datorează unei reacții autoimune în organism. Medicii vorbesc despre o reacție autoimună atunci când sistemul imunitar atacă în mod fals propriul țesut al corpului cu anticorpii săi. Acești anticorpi se numesc autoanticorpi.

În boala Graves, sistemul imunitar formează autoanticorpi împotriva glandei tiroide: stimulează celulele organului să producă mai mulți hormoni tiroidieni. Acest lucru creează o tiroidă hiperactivă.

Încă nu se știe de ce sistemul imunitar al celor afectați atacă glanda tiroidă. Cu toate acestea, experții suspectează că predispoziția genetică, stresul psihologic și fumatul favorizează dezvoltarea bolii Graves.

Boala izbucnește de obicei între 30 și 50 de ani. Femeile sunt afectate mult mai des decât bărbații. Boala poate apărea și în copilărie: boala Graves este cea mai frecventă cauză a tiroidei hiperactive la copii.

Autonomie tiroidiană

La persoanele în vârstă, o tiroidă hiperactivă rezultă de obicei dintr-o autonomie a organului. Asta înseamnă: tiroida „decide” în părți sau în ansamblu să crească independent producția de hormoni - fără a continua să asculte creierul ca organ de control central. Medicii vorbesc apoi despre autonomia tiroidiană sau autonomia funcțională a glandei tiroide.

Există trei tipuri de autonomie tiroidiană:

În autonomie diseminată, celulele care funcționează autonom sunt distribuite difuz pe întreaga glandă tiroidă.
Cu autonomie unifocală, un singur grup (= un nod) de celule autonome se găsește în glanda tiroidă. O astfel de bucată se numea „adenom autonom”.
În autonomie multifocală, tiroida are mai multe noduri cu celule care funcționează autonom.

Cel mai frecvent motiv al autonomiei tiroidei este deficiența cronică de iod: dacă există prea puțin iod, glanda tiroidă nu produce suficienți hormoni. Apoi încearcă să compenseze acest lucru printr-o creștere crescută. Acest lucru poate duce la noduli tiroidieni care produc hormoni fără controlul creierului. Dacă aceste noduri sunt suficient de mari, o cantitate reînnoită de iod în glanda tiroidă duce la o producție necontrolată de hormoni. Acest lucru poate apărea brusc, de exemplu, dacă persoana afectată primește cantități mari de iod (de exemplu, sub formă de substanțe de contrast cu raze X care conțin iod).

Alte cauze ale hipertiroidismului

Cauzele rare ale hipertiroidismului includ inflamația glandei tiroide (tiroidita) și anumite tipuri de cancer tiroidian. Oricine ia prea mult hormon tiroidian ca medicament (de exemplu, în cazul unei tiroide subactive) poate dezvolta hipertiroidism. Medicii numesc acest lucru o „hipertiroidie factitia”.

Uneori există și o tumoare a glandei pituitare (glanda pituitară) în spatele acesteia: această regiune a creierului controlează funcția glandei tiroide cu propriul său hormon (tirotropină = TSH). O tumoare a glandei pituitare poate determina producerea mai multor TSH. Ca urmare, producția de hormoni în glanda tiroidă este stimulată excesiv - apare o glandă tiroidă hiperactivă.

Ocazional, hipertiroidismul este cauzat și de prea mult iod în organism. Acest lucru se poate întâmpla atât cu medicamentele care conțin iod, cât și cu mediile de contrast care conțin iod. Acestea din urmă sunt administrate, de exemplu, înainte de examinările cu raze X sau imagistica prin rezonanță magnetică (RMN). Persoanele care consumă cantități mari de alimente bogate în iod (cum ar fi algele marine) pe o perioadă lungă de timp pot dezvolta, de asemenea, o tiroidă hiperactivă.

Hipertiroidism și sarcină

Hormonul sarcinii hCG (gonadotropina corionică) este similar cu hormonul TSH al glandei pituitare. Prin urmare, ca și acesta, are un efect stimulator asupra producției de hormoni a glandei tiroide. Ca urmare, unele femei însărcinate dezvoltă hipertiroidism ușor temporar. Tratamentul cu medicamente (tirostatice) nu este de obicei necesar.

Dacă o glandă tiroidă hiperactivă persistă și / sau este pronunțată timp de câteva săptămâni în timpul sarcinii (cu palpitații, tremurături etc.), probabil că există o altă cauză în spatele acesteia. În majoritatea cazurilor este boala Graves. Tiroida hiperactivă trebuie apoi tratată. În caz contrar, poate avea consecințe grave. Acestea includ travaliul prematur, greutatea redusă la naștere, avortul și nașterea mortală și preeclampsia.

Sfat: femeile cu un hipertiroidism cunoscut ar trebui să caute tratament și să-și normalizeze nivelul hormonilor înainte de a rămâne gravide. O funcție tiroidiană optimă este importantă pentru dezvoltarea sănătoasă a copilului (mai ales în primele săptămâni de sarcină). Un exces de hormoni tiroidieni afectează și șansele de a rămâne însărcinată.

Hipertiroidism: examene și diagnostic

Dacă se suspectează o tiroidă hiperactivă, medicul vă va discuta mai întâi istoricul medical cu dumneavoastră (anamneză): De exemplu, vă va întreba despre simptomele dumneavoastră, despre orice boli anterioare și despre obiceiurile dvs. alimentare (deficit de iod!). El este, de asemenea, interesat de bolile tiroidiene din familia ta. El vă va întreba, de asemenea, ce medicamente luați și dacă ați avut recent un examen de contrast (raze X, RMN).

Următorul pas este un examen fizic. Medicul vă va palpa gâtul, printre altele. Acest lucru va verifica dacă tiroida este mărită și dacă se simte aglomerată. De asemenea, poate măsura circumferința gâtului.

Unde este localizată tiroida?

Tiroida, care este formată din doi lobi, este situată sub cartilajul tiroidian în fața traheei

Pentru a examina mai bine tiroida, medicul poate face o examinare cu ultrasunete (sonografie) a gâtului. Acest lucru îi permite să evalueze mai precis poziția, forma, dimensiunea și structura glandei tiroide. Dacă se suspectează boala Graves, orificiile oculare sunt examinate și cu ajutorul ultrasunetelor (de oftalmologi specializați),

Analizele de sânge dau indicații clare de hipertiroidism. Se determină concentrația hormonilor tiroidieni T3 și T4, precum și a TSH (hormonul de control al glandei pituitare). În cazul unei tiroide hiperactive, concentrațiile T3 și T4 sunt crescute, dar nivelul TSH este scăzut. Cercetări suplimentare vor ajuta la descoperirea cauzei acestei tulburări hormonale.

Dacă se suspectează boala Graves, sângele este examinat pentru a găsi anticorpi speciali împotriva glandei tiroide (de exemplu anticorpi stimulatori ai receptorului TSH = TRAK).

Funcția organului poate fi examinată mai atent cu ajutorul scintigrafiei tiroidiene. Pentru a face acest lucru, medicul injectează pacientului o substanță radioactivă care se acumulează în tiroidă, în special în zonele active, producătoare de hormoni. O cameră specială face apoi fotografii ale glandei tiroide pentru a face vizibilă acumularea substanței radioactive în diferitele zone ale țesutului. Acesta este modul în care medicul poate face diferența între bucățile „fierbinți” și „reci”:

„Nodurile fierbinți” sunt zone foarte active (adică produc mulți hormoni tiroidieni) și, prin urmare, au acumulat o mare parte din substanța radioactivă.
În schimb, în „nodurile reci” s-a acumulat mai puțină substanță radioactivă decât în țesutul din jur. Aceste zone sunt semnificativ mai puțin active din punct de vedere metabolic decât țesutul sănătos. Motivul este de obicei o schimbare inofensivă a țesuturilor.

În ciuda „bulgărilor reci”, o tiroidă hiperactivă poate fi prezentă dacă alte zone ale tiroidei produc mai mulți hormoni pentru aceasta.

Uneori medicul ia o mică probă de țesut din glanda tiroidă cu ajutorul unui ac subțire gol (aspirație cu ac fin). Poate fi examinat mai atent în laborator. De exemplu, poate fi utilizat pentru a determina dacă modificările țesutului sunt benigne sau maligne. O inflamație a glandei tiroide poate fi observată și atunci când se analizează proba de țesut.

Severitatea hipertiroidismului

Hipertiroidismul este clasificat în funcție de severitatea sa:

Un hipertiroidism latent este, ca să spunem așa, o suprasolicitare în stadiile incipiente: hormonii tiroidieni (T3 și T4) au încă niveluri normale din sânge, în timp ce nivelul TSH este redus.

Hipertiroidismul manifest este glanda tiroidă hiperactivă persistentă cu simptome mai mult sau mai puțin evidente. Valorile sanguine ale T3 și T4 sunt crescute aici, nivelul TSH este scăzut.

Un exces mare de hormoni tiroidieni este otravă pentru organism. Se dezvoltă o tirotoxicoză sau - în cel mai rău caz - o criză tirotoxică. Semnele variază de la febră mare la palpitații, diaree, vărsături, slăbiciune musculară, transpirație și tulburări de conștiență până la comă și insuficiență circulatorie. O astfel de complicație care pune viața în pericol este foarte rară. Se poate dezvolta, de exemplu, atunci când o tiroidă hiperactivă nu este tratată sau nu este tratată în mod adecvat. O altă cauză posibilă este aportul excesiv de iod (de exemplu, din substanțe de contrast și medicamente care conțin iod).

Tirotoxicoza poate apărea, de asemenea, independent de tiroida hiperactivă. Acest lucru se poate întâmpla, de exemplu, cu o inflamație a glandei tiroide sau când cineva ia o doză mare de hormoni tiroidieni (chiar dacă nu au deloc nevoie de ei).

Hipertiroidism: curs și prognostic

Dacă o tiroidă hiperactivă este recunoscută și tratată în timp util, prognosticul este bun. Boala Graves regresează la aproximativ jumătate din toți pacienții cu tratament medicamentos. Cu toate acestea, boala poate reapărea chiar și după terapie.

Autonomia tiroidei ca factor declanșator al unei tiroide hiperactive, pe de altă parte, nu regresează de la sine. Țesutul care produce singuri hormoni excesivi poate crește chiar în timp. Prin urmare, tratamentul este imperativ. Dar atunci cei afectați pot duce de obicei o viață normală.

Dacă o tiroidă hiperactivă este recunoscută prea târziu sau nu este tratată, se pot dezvolta boli secundare. Acestea includ insuficiența cardiacă (insuficiență cardiacă) și osteoporoză.

Informații suplimentare

Cărți:

Hipertiroidism. Cu mai multe cunoștințe pentru diagnosticul și tratamentul corect: Boala Graves - Hashitoxicoza - noduri fierbinți. Carte de bază despre glanda tiroidă (Irene Gronegger, CreateSpace Independent Publishing Platform, 2015)