Piciorul fumătorului

Sophie Matzik este scriitoare independentă pentru echipa medicală

Mai multe despre experții Tot conținutul este verificat de jurnaliștii medicali.

Piciorul fumătorului este un termen argotic pentru boala arterială ocluzivă periferică (PAD) la nivelul picioarelor. Deoarece fumatul este cel mai important factor de risc pentru PAD. În cazul PAD, constricțiile se formează în artere datorită întăririi arterelor (arterioscleroză). Acestea obstrucționează fluxul sanguin și astfel duc la lipsa de oxigen în țesut. Dacă cei afectați reușesc să renunțe la fumat, acest lucru îmbunătățește semnificativ prognosticul. Citiți aici tot ce trebuie să știți despre piciorul fumătorului.

Coduri ICD pentru această boală: codurile ICD sunt coduri recunoscute la nivel internațional pentru diagnostice medicale. Acestea pot fi găsite, de exemplu, în scrisorile medicului sau pe certificatele de incapacitate de muncă. I73I70

Picior de fumat: descriere

Îngustarea patologică a arterelor din picior se numește piciorul fumătorului. Denumirea corectă din punct de vedere medical este „boala ocluzivă arterială periferică (PAD). În acest proces, constrângeri (stenoze) se formează în artere, care împiedică fluxul de sânge în țesut și, în cel mai rău caz, îl opresc complet. Termenul picior de fumător s-a dezvoltat deoarece efectele sunt cel mai adesea observate pentru prima dată în picior, iar fumatul este principalul factor de risc pentru dezvoltarea PAD. Prin urmare, fumătorii sunt afectați în mod deosebit.

Piciorul fumătorului reprezintă aproximativ 90% din toate cazurile de PAD. Blocajul este apoi la aproximativ o treime din pacienții din arterele pelvine, 50% în arterele femurale și aproximativ 15% în arterele inferioare ale piciorului. Jumătatea superioară a corpului (brațul superior, antebrațul, mâna) este afectată la aproximativ zece la sută dintre pacienții cu PAD.

Experții estimează că aproximativ 4,5 milioane de persoane din Germania suferă de PAD. Bărbații sunt puțin mai predispuși să sufere de piciorul unui fumător decât femeile. În plus, frecvența crește semnificativ odată cu vârsta. În multe cazuri, pacienții cu piciorul unui fumător suferă, de asemenea, de alte boli cronice, cum ar fi diabetul, hipertensiunea arterială sau nivelurile ridicate de colesterol și lipide din sânge.

Piciorul fumătorului: simptome

Cel mai important simptom al PAD este durerea în zona afectată a corpului. Medicii împart PAD în patru etape PAD diferite, în funcție de apariția și severitatea simptomelor:

Etapa 1: Se poate detecta un blocaj, dar pacientul nu are plângeri
Etapa 2a: Durerea apare atunci când mergi mai mult de 200 de metri
Etapa 2b: Durerea de stres din picior începe cu o distanță de mers pe jos de mai puțin de 200 de metri
Etapa 3: Piciorul doare chiar și în repaus
Etapa 4: Ulcerele și inflamația se dezvoltă pe piciorul fumătorului ca semn că țesutul subalimentat moare

În timp ce în stadiul 1 nu se percep deloc simptome, durerea tipică de stres la mers apare de la stadiul 2 încoace. De asemenea, medicii se referă la această durere de stres ca claudicație intermitentă sau claudicație intermitentă. Termenul provine din faptul că cei afectați de PAD continuă să se oprească din cauza durerii la mers, cum ar fi cumpărăturile cu ferestre. Ca urmare, durerea dispare temporar și persoana afectată poate merge din nou pe o distanță scurtă.

Începând cu stadiul 3, oamenii suferă, de asemenea, de durere atunci când sunt odihniți din cauza uneia sau mai multor îngustări în artere. Stresul cotidian, cum ar fi distanțele scurte de mers pe jos, nu mai este posibil sau doar cu dureri severe. În stadiul 4, apar modificări tipice ale pielii din cauza lipsei cronice de oxigen din țesut. De exemplu, se dezvoltă ulcere. În cele din urmă, țesutul moare din lipsa de oxigen și începe să putrezească de-a dreptul - se poate infecta și (necroză și gangrenă). Țesutul mort capătă o culoare negricioasă.

Simptomele piciorului fumătorului depind de locația și gradul de blocaj

Durerea apare la piciorul fumătorului sub constricție, deoarece doar aici există o lipsă de sânge și oxigen. O îngustare vasculară în coapsa dreaptă apare, de exemplu, prin durere la nivelul piciorului inferior drept, în timp ce o îngustare în zona pelviană declanșează deja simptomele tipice ale piciorului fumătorului în coapsă. În funcție de gradul și localizarea îngustării, amorțeala se poate dezvolta în fese sau coapse. În aproape toate cazurile, piciorul unui fumător apare prin membrele reci sub punctul îngust.

Extinderea simptomelor piciorului fumătorului depinde și de locul exact în care se află stenoza: cu cât este mai aproape de trunchi, cu atât sunt mai pronunțate simptomele, întrucât întreaga cantitate de sânge ulterioară este afectată. Simptomele unei stenoze la nivelul arterelor pelvine sunt mai severe decât cele ale unei stenoze la nivelul piciorului inferior.

Adesea piciorul unui fumător rămâne nedetectat mult timp. Motivul pentru aceasta este că îngustarea vasculară cauzează simptome doar într-un stadiu foarte avansat. Deoarece constricția apare lent și corpul are timp să dezvolte circuite de bypass (circuite colaterale) pentru a compensa blocajul. Aprovizionarea țesutului sub constricție trece apoi parțial prin alte vase de sânge, care nu sunt modificate patologic. Cu toate acestea, astfel de circuite colaterale sunt capabile să preia doar o anumită proporție din fluxul sanguin. Piciorul fumătorului provoacă simptome cel târziu atunci când diametrul interior al vasului este micșorat cu peste 90%.

Alte boli pot ascunde piciorul unui fumător

Când cei afectați observă simptomele bolii ocluzive arteriale periferice și consultă un medic, aceasta variază. Persoanele cu diabet zaharat și leziuni ale nervilor (polineuropatia diabetică), de exemplu, au afectarea percepției durerii și, prin urmare, adesea nu simt niciun simptom chiar și cu picioarele avansate ale fumătorilor. Piciorul fumătorului sau PAD sunt, prin urmare, adesea diagnosticate numai într-un stadiu deosebit de târziu.

Piciorul unui fumător devine deosebit de periculos atunci când există o ocluzie acută a unui vas arterial. Acest lucru poate apărea atunci când un cheag de sânge (tromb) sau fragmentul rupt al unei plăci arteriosclerotice se blochează în constricție. O ocluzie acută devine vizibilă prin dureri severe la nivelul piciorului, care nu cedează nici atunci când pacientul este în repaus. În plus, există slăbiciune sau paralizie completă a extremității afectate, senzație de frig, pielea este palidă și medicul nu mai poate simți un puls în arterele din golul genunchiului sau pe glezna internă. Ocluzia arterială acută este o urgență și trebuie tratată cu promptitudine.

Piciorul fumătorului: cauze și factori de risc

Aproximativ 85% din toate cazurile de PAD (piciorul fumătorului) se datorează calcificării arterelor. Medicii vorbesc despre arterioscleroză. Acesta este un depozit (placă) alcătuit din grăsimi, calciu și țesut conjunctiv în stratul interior al vaselor de sânge. Întărirea arterelor afectează de obicei toate arterele corpului, inclusiv arterele coronare și arterele cervicale (alimentarea cu sânge a creierului). În unele locuri, totuși, blocajele sunt deosebit de pronunțate. Acolo, fluxul sanguin este atât de grav afectat încât prea puțin sânge curge prin țesutul ulterior și, prin urmare, există o lipsă de oxigen acolo. Acest lucru duce în cele din urmă la durere și la alte simptome ale piciorului fumătorului.

Studiile au confirmat mai multe cauze și factori de risc pentru dezvoltarea arteriosclerozei. Fumatul este un factor de risc special pentru arterioscleroză. Prin urmare, este un motiv principal pentru dezvoltarea unui PAD. Anumite ingrediente din țigări favorizează calcificarea arterelor, în special la nivelul picioarelor (picioarele fumătorilor). În general, fumătorii au aproximativ trei ori mai multe șanse să experimenteze tulburări circulatorii arteriale decât nefumătorii.

Boala ocluzivă arterială periferică este favorizată de alți factori de risc. Aceasta include:

Hipertensiune arterială (hipertensiune arterială)
Diabet (diabet zaharat)
creșterea colesterolului din sânge (hiperlipoproteinemie: creșterea colesterolului LDL, scăderea colesterolului HDL)
creșterea lipidelor din sânge (hipertrigliceridemie)
Boli cardiovasculare la rudele de sânge
Supraponderalitate (obezitate)

Piciorul fumătorului: examinări și diagnostic

Primul punct de contact, dacă suspectați piciorul unui fumător, este de obicei medicul de familie. Aceasta înregistrează mai întâi istoricul medical (anamneză). Aici aveți ocazia să descrieți în detaliu simptomele și modificările pe care le-ați observat. Prezența anumitor factori de risc și simptomele tipice ale piciorului fumătorului oferă adesea medicului indicații decisive ale bolii ocluzive arteriale periferice. În interviul pentru anamneză, medicul va pune următoarele întrebări, de exemplu:

Aveți dureri crescânde la nivelul mușchilor picioarelor după plimbări lungi, care se îmbunătățesc imediat când faceți o pauză?
Fumezi sau ai fumat în trecut? Dacă da, cât timp și cât?
Știți că aveți diabet, nivel ridicat de colesterol și / sau lipide din sânge?
Ați fost diagnosticat cu hipertensiune arterială?
Există sau au existat boli cardiovasculare în familia dvs., cum ar fi piciorul unui fumător sau un atac de cord?

anchetă

În timpul examinării, medicul se uită mai întâi la pielea de pe picioare. Pielea palidă sau albăstruie este prima indicație a piciorului unui posibil fumător. Semnele care pot indica, de asemenea, PAD sunt unghiile arcuite (unghiile de sticlă de ceas), defectele mici, slab vindecătoare ale pielii și țesutul mort (necrotic).

Acum medicul simte pulsul în zona inghinală sau pe coapsă, în golul genunchiului, în zona internă a gleznei și pe partea din spate a piciorului. În cazul unui PAD foarte pronunțat, pulsul la nivelul membrului afectat este abia sau deloc palpabil. O comparație a temperaturii ambelor picioare oferă, de asemenea, o indicație a PAD: piciorul afectat este vizibil mai rece decât cel sănătos. În cazul piciorului unui fumător unilateral, mușchii sunt adesea mai subțiri vizibil decât pe un picior sănătos, din cauza lipsei târâtoare de oxigen.

Cu un stetoscop, medicul poate auzi adesea un zgomot tipic de curgere deasupra constricției (stenoză), care este cauzat de turbulențe la constricție. În acest fel, vasul sau regiunea în care se află constricția poate fi aproximativ stabilită. Cu o examinare cu ultrasunete specială (sonografie duplex), fluxul sanguin în vase poate fi măsurat și se pot obține informații suplimentare despre posibile constricții.

Dacă medicul suspectează piciorul unui fumător, calculul așa-numitului indice gleznă-braț (indice gleznă-brahială, ABI) poate furniza informații importante. În această examinare simplă, o manșetă pentru tensiunea arterială este plasată pe brațul superior și pe piciorul inferior și se determină din ce presiune din arterele de sub niciun puls nu se poate simți (corespunde tensiunii arteriale sistolice). Indicele este acum calculat din coeficientul celor două valori ale tensiunii arteriale sistolice (tensiunea arterială sistolică inferioară a piciorului: tensiunea arterială sistolică superioară a brațului = ABI). De obicei, presiunea în partea inferioară a piciorului este ușor mai mare decât în partea superioară a brațului, astfel încât coeficientul este de obicei între 0,9 și 1,2. Dacă presiunea din partea inferioară a piciorului este semnificativ mai mică decât în partea superioară a brațului, coeficientul scade. Următorul standard de evaluare se aplică indicelui gleznă-braț:

0,75-0,9: PAD ușor
0,5-0,75: PAD moderat
<0,5: PAD sever

Pentru a obține informații și mai precise cu privire la localizarea constricției (stenoză), sunt de obicei necesare proceduri imagistice precum așa-numita angiografie cu mediu de contrast. Această examinare este absolut necesară, mai ales înainte de o operațiune planificată a blocajului. Un agent de contrast este injectat în pacient și o imagine cu raze X este luată în același timp (angiografie cu scădere digitală). Mediul de contrast cu raze X și eventualele constricții ale vaselor devin vizibile în evaluarea imaginii asistată de computer. Imagistica vasculară poate fi efectuată și ca tomografie computerizată (CT) sau imagistică prin rezonanță magnetică (MRT).

Se efectuează un test de efort pentru a determina amploarea bolii în conformitate cu etapele PAD (vezi mai sus). Pentru a face acest lucru, pacientul trebuie să alerge o anumită perioadă de timp pe o bandă de alergat specială. Medicul măsoară ce simptome apar din care distanță de mers pe jos.

Piciorul fumătorului: tratament

Terapia PAOD se bazează în primul rând pe cerințele personale ale pacientului și pe stadiul în care a fost recunoscut piciorul fumătorului.

Terapia PAD în stadiul 1

Dacă piciorul fumătorului este recunoscut în prima etapă, este mai presus de toate importantă combaterea cauzelor. Cele mai importante măsuri sunt oprirea fumatului, mișcarea regulată și consumul unei diete sănătoase. De asemenea, este important ca nivelurile de colesterol, lipide din sânge și tensiune arterială să fie normalizate. Dacă nu este suficient un stil de viață schimbat, cu mai mult exercițiu și o dietă mai sănătoasă, este posibil să fie necesare medicamente.

Terapia PAOD în stadiul 2

Din etapa 3, pe lângă măsurile deja menționate, antrenamentul regulat al mersului face parte, de asemenea, din terapia PAOD. Medicul determină distanța pe care pacientul o poate parcurge nedureros, în ciuda piciorului fumătorului. Cel puțin jumătate din această distanță de mers pe jos ar trebui să fie parcursă în antrenamentele zilnice de mers pe jos. Acest lucru stimulează corpul să formeze circuite de bypass (colaterale). În plus, pentru a trata boala ocluzivă arterială periferică, medicul prescrie medicamente care îmbunătățesc fluxul sanguin. Așa-numiții inhibitori de agregare a trombocitelor previn acumularea de trombocite din sânge și previn formarea cheagurilor de sânge. Prima alegere este acidul acetilsalicilic (ASA). În caz de intoleranță, pot fi prescriși alți inhibitori de trombocite (cum ar fi prasugrel sau clopidogrel). În plus, pot fi administrate anumite medicamente (prostanoide), care afectează proprietățile de curgere ale sângelui. Mai simplu spus, prostanoizii fac sângele mai subțire, astfel încât să poată trece mai ușor prin punctele înguste din piciorul unui fumător.

Terapia PAD în stadiile 3 și 4

Intervențiile chirurgicale sunt utilizate din a treia etapă a PAD. Tipul de operație depinde de lungimea și locația exactă a blocajului. Dacă îngustarea vasculară în coapsă sau zona pelviană are o lungime de doar câțiva milimetri, constricția poate fi adesea extinsă cu ușurință. Acest lucru se face folosind un cateter (angioplastie transluminală percutanată, PTA). Un cateter cu balon este introdus din zona inghinală în punctul îngust și umflat cu presiune. Pentru a evita restrângerea, poate fi necesară implantarea unui stent.

Dacă expansiunea nu este posibilă deoarece constricția este prea rigidă sau se extinde pe o secțiune mai lungă a vasului, medicul poate scoate depozitele (endarterectomia trombului). Dacă este necesar, o operație de bypass este, de asemenea, o opțiune. Medicul folosește fie o venă, fie un tub de teflon ca diversiune pentru vasul îngustat.Dacă tulburarea circulatorie a piciorului unui fumător este atât de severă încât membrul moare, ultima opțiune este amputarea membrului afectat.

Piciorul fumătorului: evoluția bolii și prognosticul

Prognosticul bolii arteriale ocluzive periferice (PAD, piciorul fumătorului) depinde în primul rând de faptul dacă factorii declanșatori pot fi eliminați. Aceasta este singura modalitate de a preveni progresul bolii. Chiar și o procedură chirurgicală nu este o garanție a liberei permanente de simptome, deoarece un blocaj operat se poate închide din nou.

Persoanele cărora le-a fost diagnosticată boala arterială periferică (piciorul fumătorului) sunt adesea afectate și de arterioscleroză în alte zone ale corpului, cum ar fi arterele coronare sau arterele carotide. Drept urmare, aveți de obicei un risc semnificativ crescut de infarct miocardic sau accident vascular cerebral. Mai mult de 75% dintre cei cu picioarele fumătorilor mor din cauza unui accident vascular cerebral sau a unui atac de cord.

Cei afectați au o mare influență asupra prognosticului

Renunțarea la fumat complet și permanent este cea mai importantă măsură în tratamentul PAD (piciorul fumătorului). Dacă nu puteți renunța la fumat de unul singur, ar trebui să solicitați ajutor profesional. Un stil de viață activ cu o dietă variată și activitate fizică regulată au, de asemenea, un prognostic favorabil. Este suficientă o plimbare zilnică de aproximativ o jumătate de oră. Sporturile de anduranță precum înotul, jogging-ul sau ciclismul sunt, de asemenea, recomandate în mod special. Asigurați-vă că mâncați cât mai puțin cu grăsimi și cât mai variat posibil cu o proporție mare de legume. Mai presus de toate, ar trebui să evitați grăsimile saturate, cum ar fi cele găsite în cartofii prăjiți, chipsurile sau biscuiții. Dacă piciorul unui fumător este supraponderal, trebuie căutată și reducerea greutății.

Etichete: hrană medicina paliativă fitness sportiv