Chirurgia meniscului

Dr. med. Fabian Sinowatz este freelancer în echipa de redacție medicală

Mai multe despre experții Tot conținutul este verificat de jurnaliștii medicali.

Chirurgia meniscului este una dintre cele mai frecvent efectuate intervenții chirurgicale în Germania. Scopul operației meniscului este de a restabili pe deplin capacitatea de mișcare în genunchi. Ori de câte ori este posibil, se încearcă reconstituirea cât mai bună a relațiilor anatomice normale în timpul terapiei lacrimale meniscale cu refixarea meniscului. Chirurgia nu este necesară în toate cazurile de leziuni ale meniscului. În multe cazuri, terapia conservatoare cu menisc fără intervenție chirurgicală este suficientă. Citiți aici tot ce trebuie să știți despre operația meniscului.

Coduri ICD pentru această boală: codurile ICD sunt coduri recunoscute la nivel internațional pentru diagnostice medicale. Acestea pot fi găsite, de exemplu, în scrisorile medicului sau pe certificatele de incapacitate de muncă. S83M23

Când este necesară o intervenție chirurgicală la menisc?

Experții diferă foarte mult în ceea ce privește beneficiile intervenției chirurgicale la menisc. Unii medici susțin că orice lacrimă meniscală necesită intervenție chirurgicală sau artroscopie. Cu toate acestea, aproape la fel de des, se susține că majoritatea cazurilor de leziuni la menisc nu sunt atât de pronunțate și că o operație este de obicei inutilă.

Cert este că metoda de tratament pentru o ruptură de menisc depinde de diverși factori de influență și nu există nicio recomandare generală pentru tratamentul afectării meniscului. Alegerea formei de terapie depinde de severitatea durerii, de vârstă și de cerințele privind rezistența meniscurilor. Scopul operației meniscului este întotdeauna să păstreze cât mai mult țesut menisc și să restabilească mobilitatea în cea mai mare măsură posibilă.

Lacrima meniscului fără intervenție chirurgicală

Uneori, o lacrimă meniscală poate fi tratată fără intervenție chirurgicală. Acesta este cazul, de exemplu, cu fisuri destul de mici. Leziunile din zona exterioară a meniscului care este bine alimentată cu sânge (marginea exterioară a meniscului pe capsula articulară) se pot vindeca uneori singure. În acest caz, medicii vorbesc despre terapia lacrimală meniscală conservatoare (non-chirurgicală). Lacrima meniscului este tratată cu analgezice, injecții cu cortizon și fizioterapie. Genunchiul trebuie scutit cât mai mult posibil în perioada inițială după leziunea meniscului. După câteva săptămâni, încep exerciții de exerciții ușoare. Medicul dumneavoastră sau kinetoterapeutul vă vor arăta exact cum să faceți acest lucru. Chiar și cu modificări degenerative ale meniscului, o ruptură de menisc este tratată fără intervenție chirurgicală. Cu toate acestea, dacă durerea apare în mod repetat la menisc sau dacă examinarea relevă faptul că părți ale meniscului s-au slăbit din lacrimă și se află acum în spațiul articular, nu există nicio cale în jurul intervenției chirurgicale a meniscului.

Înainte de operația de menisc

Înainte de o operație de rupere a meniscului, genunchiul afectat trebuie examinat cu atenție. În plus față de examinarea fizică, imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) este de obicei efectuată. Medicul curant poate folosi imaginile pentru a determina unde este deteriorat meniscul. În plus, poate fi folosit pentru a exclude că durerea la genunchi provine din alte structuri, cum ar fi ligamentele sau țesutul cartilajului. În funcție de rezultatul RMN, alegem metoda de tratament adecvată. Cu toate acestea, în multe cazuri, doar o artroscopie poate arăta cât de mare este de fapt dauna. Apoi chirurgul decide în timpul artroscopiei ce metodă de intervenție chirurgicală de menisc să folosească.

Chirurgia meniscală: metode chirurgicale

Cu operația artroscopică și menisc deschis, sunt disponibile două tipuri de operații menisc. În timp ce operația a fost în mare parte deschisă în trecut, chirurgia meniscului artroscopic este metoda de alegere astăzi. Procedurile se efectuează sub anestezie regională sau uneori sub anestezie generală.

Artroscopie

Artroscopia (oglindirea articulațiilor) este așa-numita metodă minim invazivă. Acest lucru înseamnă că în timpul intervenției chirurgicale menisc, nu se face o singură incizie mare, ci se fac două-trei incizii mai mici. O cameră în formă de tijă este introdusă prin prima incizie, care transmite imagini vii din interiorul articulației genunchiului către un monitor. Instrumentele chirurgicale ale chirurgului sunt inserate prin celelalte incizii și sunt utilizate pentru a îndepărta părțile rupte sau pentru a crea o sutură de menisc. Avantajul unei artroscopii este că leziunile mici ale pielii se vindecă mai repede și că nu rămâne cicatrice mare după operația de menisc.

Metoda deschisă

În unele cazuri, chirurgia meniscului deschis este preferată artroscopiei. Metoda deschisă este utilizată, de exemplu, atunci când urmează să se efectueze nu numai un tratament de rupere a meniscului, ci și deteriorarea ligamentelor articulației genunchiului sau a capsulei articulare. Cu metoda chirurgicală deschisă, genunchiul este deschis cu o incizie lungă de aproximativ cinci centimetri, care este suturată din nou după operația de menisc. De regulă, suturile pot fi îndepărtate la aproximativ zece zile după operația de menisc.

Chirurgia meniscului: tehnici chirurgicale

Indiferent dacă operația este artroscopică sau deschisă, pentru chirurgia meniscului sunt disponibile următoarele tehnici chirurgicale:

• Refixarea meniscului (sutura meniscului)
• Eliminarea parțială a meniscului (rezecția parțială a meniscului)
• Înlocuirea meniscului (instalarea unui menisc artificial)

Refixarea meniscului (sutura meniscului)

În timpul refixării meniscului, țesutul meniscului rupt este suturat înapoi în părți sănătoase ale meniscului și capsulei articulației genunchiului. În acest scop, marginile sunt netezite, țesutul este adus în poziția inițială și ținut în această poziție de materiale absorbabile speciale. Se face distincția între diferite proceduri pentru refixarea meniscului (afară-în-afară, în afară-afară, tot-interior și refixare cu săgeți resorbabile).

O refixare a meniscului este posibilă numai dacă lacrima meniscului nu se extinde prin întregul menisc și meniscul este încă atașat la capsulă, astfel încât să poată fi suturat ferm acolo din nou și continuă să fie alimentat cu vase de sânge. O sutură de menisc este practic cea mai bună metodă, deoarece poate restabili în mare măsură relațiile anatomice normale. Din păcate, sutura meniscului nu este posibilă în toate cazurile, deoarece daunele la diagnostic sunt adesea prea mari.

După refixarea meniscului, genunchiul poate fi mișcat foarte atent doar câteva săptămâni, astfel încât țesutul meniscului să se vindece complet din nou. În general, acumularea de sarcină este mult mai lentă și mai dozată decât după rezecția meniscului. În prima dată după o refixare a meniscului, veți primi o atelă. După aproximativ trei săptămâni, puteți începe să puneți din nou greutate parțial pe genunchi. După aproximativ două luni, activitățile sportive ușoare precum înotul, ciclismul sau antrenamentul cu greutăți pot fi reluate.

Chirurgia meniscului: rezecția meniscului

În rezecția meniscului, fie numai bucata ruptă a meniscului (rezecția parțială a meniscului) sau întregul menisc (rezecția meniscului) este eliminată. O rezecție a meniscului este utilizată în chirurgia meniscului atunci când anumite părți ale meniscului s-au detașat complet, când se pot observa modificări degenerative la genunchi sau când lacrima este mai veche și părțile rupte nu mai sunt furnizate cu vase de sânge. Rezecția meniscului se poate face în ambulatoriu, deoarece cei afectați pot merge din nou cu atenție în aceeași zi cu ajutorul cârjelor antebrațului. Exercițiile de fizioterapie sunt începute în primele câteva săptămâni după operație. În cazul activităților preponderent sedentare, munca poate fi reluată după una sau două săptămâni.

Chirurgia meniscului: înlocuirea meniscului

O metodă de rezecție a meniscului care este cunoscută de mult timp, dar care este în curs de dezvoltare, este înlocuirea meniscului. Meniscul deteriorat este complet îndepărtat și se folosește un model de înlocuire din poliuretan, colagen sau de la un donator uman (transplant de menisc). Înainte de a fi implantat un astfel de înlocuitor de menisc, acesta este adaptat exact la dimensiunea propriului menisc. Implantarea este minim invazivă ca parte a unei artroscopii.

Avantajele acestei metode sunt că, în cel mai bun caz, țesutul meniscului îndepărtat se poate regenera singur. Dezavantajul este tratamentul foarte lung de urmărire a acestei operații speciale de menisc, care durează câteva luni. Până în prezent, nu există, de asemenea, suficiente date de studiu disponibile pentru a putea evalua definitiv calitatea acestei proceduri. Prin urmare, înlocuirea meniscului nu este (încă) una dintre procedurile standard în chirurgia meniscului.

Un menisc donator este recomandat în special pacienților tineri care sunt susceptibili de a avea osteoartrita genunchiului (uzură articulară) și alte probleme ale genunchiului din cauza leziunii meniscului. Meniscurile donatorilor provin în mare parte din persoane rănite mortal care au acceptat să doneze înainte de moartea lor.

Riscurile operației meniscului

Ca și în cazul tuturor celorlalte operații, chirurgia meniscului implică anumite riscuri. Sângerările postoperatorii pot apărea în timpul intervenției chirurgicale meniscale, în special cu metoda chirurgicală deschisă. În plus, în timpul unei operații există întotdeauna riscul ca germenii să pătrundă în rană și să provoace o infecție. O infecție în articulația genunchiului este o complicație foarte nefavorabilă, deoarece inflamația poate afecta grav cartilajul articulației genunchiului. Cu toate acestea, în chirurgia meniscului, astfel de cazuri sunt rare, deoarece procedura se efectuează în condiții sterile.

În cazuri rare, durerea persistă chiar și după intervenția chirurgicală la menisc sau revine după o anumită perioadă de timp. Cu o înlocuire a meniscului, există și riscul ca și implantul să se rupă. În plus, o înlocuire a meniscului după intervenția chirurgicală a meniscului poate duce la o revărsare a genunchiului care necesită o puncție a genunchiului. În general, însă, astfel de efecte secundare sunt foarte rare. Desigur, chiar și după o operație unică de menisc, există încă riscul ca meniscul să se rupă din nou. Aceasta trebuie tratată din nou chirurgical.

Evoluția bolii și prognosticul

În multe cazuri, intervenția chirurgicală a meniscului se poate face în ambulatoriu, astfel încât să puteți merge de obicei acasă în ziua operației. În funcție de tipul operației meniscului și de mărimea daunelor meniscului, este necesară o fază de vindecare mai lungă sau mai scurtă.

În cazul refixării meniscului, este nevoie de luni înainte ca o încărcare completă pe genunchi să fie posibilă din nou. Dacă puneți greutatea pe genunchi prea repede, cicatricile vor fi perturbate și vindecarea va fi întârziată. În plus, riscați o altă ruptură în țesutul care nu a fost încă complet vindecat. După aproximativ patru până la șase săptămâni, puteți pune din nou greutatea completă pe genunchi. De obicei, durează în total două-trei luni pentru ca genunchiul să fie aproape la fel de rezistent ca înainte de operația de menisc. După îndepărtarea unei părți a meniscului, sunt necesare doar câteva zile înainte de a putea pune din nou greutate pe genunchi. Pe de altă parte, cu înlocuirea meniscului, ar trebui să planificați o perioadă de câteva săptămâni, ca și în cazul suturii meniscului.

După fiecare operație de menisc, are loc fizioterapie individuală, timp în care genunchiul dvs. se obișnuiește încet cu mișcarea și mușchii sunt întăriți. Exercițiile pe care le înveți în fizioterapie ar trebui, de asemenea, efectuate acasă pentru a ajuta mai bine vindecarea. După o operație de menisc de succes și un tratament structurat de urmărire fără complicații suplimentare, de obicei, puteți pune greutatea pe genunchi după operația de menisc aproape așa cum era înainte de vătămare.

Etichete:  Copil copil știri terapii