Emfizem

și Sabine Schrör, jurnalist medical

Dr. med. Julia Schwarz este scriitoare independentă în cadrul departamentului medical

Mai multe despre experții

Sabine Schrör este scriitoare independentă pentru echipa medicală A studiat administrația afacerilor și relațiile publice la Köln. În calitate de editor independent, ea se află acasă într-o mare varietate de industrii de mai bine de 15 ani. Sănătatea este unul dintre subiectele ei preferate.

Mai multe despre experții Tot conținutul este verificat de jurnaliștii medicali.

În cazul emfizemului, alveolele sunt parțial întinse și distruse. Rezultatul este că organismul nu mai poate fi alimentat în mod adecvat cu oxigen. Simptomele tipice ale emfizemului sunt, prin urmare, dificultăți de respirație, dificultăți de respirație și performanțe reduse. Fumatul este principala cauză a hiperinflației pulmonare. Ce alte cauze există, care sunt consecințele emfizemului pulmonar și cum arată tratamentul și prognosticul, citiți aici!

Coduri ICD pentru această boală: codurile ICD sunt coduri recunoscute la nivel internațional pentru diagnostice medicale. Acestea pot fi găsite, de exemplu, în scrisorile medicului sau pe certificatele de incapacitate de muncă. J44J43

Prezentare scurta

Ce este emfizemul? Boli pulmonare cronice asociate cu suprainflația și distrugerea alveolelor. Ca urmare, organismul este din ce în ce mai prost alimentat cu oxigen.
Cauze: fumatul, procesele inflamatorii cronice (bronșită cronică, BPOC etc.), deficit de alfa-1 antitripsină, bătrânețe, inhalarea poluanților (praf, gaze etc.), cicatrici în țesutul pulmonar
Simptome: dificultăți de respirație (inițial numai în timpul efortului fizic, mai târziu și în repaus), tuse, performanță redusă, susceptibilitate crescută la infecții. În stadiul avansat, de asemenea, buzele și unghiile albastre (cianoză), pieptul în formă de butoi (pieptul barilului), starea generală slabă cu defalcarea musculară, insuficiența cardiacă dreaptă (tip de insuficiență cardiacă).
Examinări: consult inițial (anamneză), examen fizic, radiografie, tomografie computerizată, analiza gazelor din sânge, testul funcției pulmonare
Tratament: încetarea fumatului, antrenament pentru respirație, inhalarea soluției saline, aport adecvat de lichide, terapie medicamentoasă, cu emfizem pulmonar avansat posibil cu oxigenoterapie pe termen lung, intervenție chirurgicală. Transplantul pulmonar în cazuri foarte severe. Vaccinările împotriva pneumococilor și a virusurilor gripale au sens datorită susceptibilității mai mari la infecții, a tratamentului infecțiilor respiratorii acute cu antibiotice.
Pronostic: Nu este posibilă vindecare. Tratamentul consecvent (mai ales oprirea fumatului) poate încetini sau opri progresia bolii. Complicațiile posibile sunt pneumotoraxul (plămânii prăbușiți), insuficiența cardiacă dreaptă cu retenție de apă în picioare (edem), venele gâtului blocate, ciroză hepatică.

Emfizem pulmonar: cunoștințe și cauze

Cu emfizemul, din ce în ce mai multe alveole sunt umflate și distruse patologic. Prin urmare, medicii vorbesc și despre suprainflația plămânilor.

Alveolele sunt cele mai mici unități structurale ale plămânilor și sunt înconjurate de o rețea densă de vase de sânge foarte fine (capilare). Aici are loc schimbul de gaze: Cu fiecare respirație, aerul curge prin trahee în alveole. Acolo oxigenul din aer ajunge în sânge prin pereții alveolelor. În același timp, monoxidul de carbon (CO2) este eliberat din sânge în aer în alveole. Acest aer învechit este apoi expirat.

În cazul emfizemului, schimbul de gaze nu mai funcționează corect: la cei afectați, pereții alveolelor își pierd elasticitatea. Aerul care curge cu fiecare respirație face ca alveolele să fie suprasolicitate. La urma urmei, chiar pot izbucni. Alveolele adiacente distruse se combină apoi pentru a forma bule mai mari care se prăbușesc atunci când expiri. Datorită suprainflației alveolelor, cele mai mici bronhii (bronșiole) sunt îngustate și, de asemenea, se prăbușesc ușor. Toate acestea fac dificilă expirarea: pacienții nu mai pot respira complet aerul pe care îl respiră. O parte din el rămâne în veziculele care sunt încă prezente, astfel încât, atunci când respirați, există mai puțin spațiu pentru aerul nou, bogat în oxigen. Rezultatul este o lipsă tot mai mare de oxigen.

Așa se întâmplă cu emfizemul

În cazul emfizemului, structura peretelui alveolelor este distrusă ireversibil. Acest lucru duce la o expansiune în formă de sac a spațiilor aeriene.

Emfizem pulmonar: cauze

Anumite proteine joacă de obicei un rol decisiv în mecanismul de dezvoltare a emfizemului pulmonar:

De fiecare dată când inspirați, agenții patogeni și alte substanțe nocive pătrund în plămâni cu aerul. Sistemul imunitar este pregătit în mod normal pentru aceasta: celulele de apărare din alveole eliberează regulat proteine care degradează proteinele, așa-numitele proteaze. Ele pot face germenii invazivi și substanțele străine inofensive. Cu toate acestea, proteazele nu diferențiază țesutul străin de cel propriu. Prin urmare, pot ataca și descompune țesutul pulmonar sensibil (mai precis: fibrele elastice din pereții alveolelor). Pentru a preveni acest lucru, se eliberează de obicei o cantitate adecvată de proteine de protecție, cunoscute sub numele de inhibitori de protează. Cel mai important reprezentant al acestora este alfa-1-antitripsina.

Echilibrul dintre proteaze și inhibitori de protează poate fi perturbat de fumat, de procese inflamatorii cronice și de un deficit de alfa-1 antitripsină, astfel încât țesutul pulmonar să fie din ce în ce mai descompus și să se dezvolte emfizemul pulmonar. Alte cauze posibile includ inhalarea repetată a poluanților, bătrânețea și țesutul cicatricial în plămâni.

fumat

Fumatul este principala cauză a emfizemului. Funcționează prin blocarea inhibitorilor proteazi de protecție (cum ar fi antitripsina alfa-1). Acestea nu pot împiedica proteazele să atace alveolele - se dezvoltă emfizem pulmonar.

Procese inflamatorii cronice

Procesele inflamatorii cronice în plămâni, cum ar fi fumatul, pot face ca proteazele distructive din alveole să câștige mâna. În acest fel, atât bronșita cronică, cât și boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC) pot deschide calea pentru emfizem.

Deficitul de alfa-1 antitripsină

La aproximativ un procent din pacienți, emfizemul pulmonar se dezvoltă pe baza unui deficit genetic de alfa-1-antitripsină, principalul reprezentant al inhibitorilor de protează. Ca urmare, cei afectați sunt mai predispuși la emfizemul pulmonar decât populația normală. Cât de mare este riscul bolii în fiecare caz individual depinde de gravitatea bolii ereditare. Emfizemul pulmonar se dezvoltă foarte ușor dacă persoanele cu deficit congenital de alfa-1 antitripsină fumează, de asemenea, sau au o boală pulmonară cronică (cum ar fi BPOC).

Un deficit congenital de alfa-1 antitripsină poate avea și alte consecințe pe lângă emfizemul pulmonar. Aceasta include o distrugere crescândă a celulelor hepatice (ciroză hepatică).

vârstă

Elasticitatea țesutului conjunctiv scade în general cu vârsta. Acest lucru reduce, de asemenea, elasticitatea pereților septului alveolelor. Acest lucru duce rar la dezvoltarea emfizemului legat de vârstă. Acest așa-numit emfizem al bătrâneții nu este o boală, ci o consecință a procesului natural de îmbătrânire. Cei afectați nu prezintă de obicei simptome. Prin urmare, emfizemul bătrâneții nu trebuie, de obicei, tratat.

Țesut cicatricial

După supraviețuirea pneumoniei sau tuberculozei, precum și a intervențiilor chirurgicale pulmonare (cum ar fi îndepărtarea unui plămân), țesutul cicatricial se formează adesea în plămâni. Acest lucru este mai instabil decât țesutul pulmonar normal și, prin urmare, este mai ușor de întins. Acest lucru creează ceea ce este cunoscut sub numele de emfizem cicatricial.

Substanțe iritante pentru căile respiratorii

Emfizemul pulmonar este rar cauzat de inhalarea gazelor iritante sau a prafului. Aceste noxe inhalate includ:

praf care conține cuarț
Bumbac și praf de cereale
Fumul de sudură
Gazele precum ozonul sau clorul gazos

Poluarea generală a aerului în orașele mari poate promova, de asemenea, emfizemul. Acest lucru este valabil mai ales pentru persoanele care au deja o altă boală pulmonară.

Tipuri de emfizem

Există diferite tipuri de emfizem. Cauza supraextensiei pulmonare joacă un rol important în clasificare:

Emfizem centrilobular: Aproximativ o treime dintre pacienții cu emfizem cronic suferă de o formă centrilobulară. Câmpurile pulmonare superioare sunt afectate în principal, în timp ce cele inferioare sunt intacte. Medicii atribuie acest lucru faptului că poluanții precum fumul de țigară ajung mai întâi și deteriorează țesutul pulmonar superior.
Emfizem pulmonar panlobular: acest tip de emfizem pulmonar este în mare parte genetic, adică se bazează pe deficiența congenitală de alfa-1-antitripsină descrisă mai sus. Alveolele plămânului inferior sunt afectate în principal aici.
Emfizem pulmonar suprasolicitat: Dacă o parte a plămânilor trebuie îndepărtată chirurgical, plămânul rămas în unele cazuri se extinde excesiv - creează emfizem suprasolicitat. Comparativ cu celelalte două tipuri de emfizem, de obicei provoacă mai puține simptome, deoarece pereții alveolelor nu au fost afectate anterior de inflamația cronică (de exemplu cauzată de fumul de țigară).

Emfizem pulmonar: simptome

Simptomele emfizemului se dezvoltă lent și insidios. Tipul și severitatea simptomelor depind de stadiul bolii.

Primele simptome de emfizem

În stadiile incipiente, pacienții cu emfizem suferă de obicei cu dificultăți de respirație în timpul efortului fizic. În plus, există tuse sporadică și performanțe reduse. Mulți dintre cei afectați obosesc repede chiar și cu efort ușor.

Infecțiile frecvente ale tractului respirator, cum ar fi bronșita și pneumonia, sunt simptome tipice însoțitoare ale emfizemului. Această susceptibilitate la infecție rezultă din distrugerea crescândă a epiteliului ciliate care acoperă o mare parte a căilor respiratorii. Celulele ciliate seamănă cu firele mici de păr. Se mișcă în valuri și astfel transportă mici particule de materie străină din plămâni (clearance-ul mucociliar). Fumul de tutun și alți poluanți distrug epiteliul ciliar pe termen lung, ceea ce perturbă mecanismul de curățare. Asta ușurează infecțiile.

Emfizem avansat

Persoanele cu emfizem avansat prezintă dificultăți de respirație chiar și în repaus, adică chiar fără efort fizic. În plus, mulți pacienți suferă de tuse cu spută mucoasă, mai ales dacă au bronșită cronică în același timp.

Forma cutiei toracice se poate schimba în timp datorită suprainflației crescânde a plămânilor: În cazul emfizemului pulmonar, mușchii toracici sunt mai stresați atunci când respirați și rămân în poziția de inhalare pentru o lungă perioadă de timp. Coaste aleargă apoi orizontal în loc să se încline în jos, iar pieptul apare „în formă de butoi” (piept de butoi). Cele două gropi din pielea de deasupra claviculelor dispar - ele par, de asemenea, supraumflate pentru mulți dintre cei afectați.

De multe ori starea generală a pacientului se deteriorează, de asemenea. Ca urmare a dificultății de respirație, cei afectați se mișcă mai puțin, astfel încât corpul descompune masa musculară. Acest lucru poate agrava respirația.

Lipsa persistentă de oxigen din sânge este adesea indicată de buze și degete albastre (cianoză). În plus, plămânii umflați pot pune presiune excesivă pe jumătatea dreaptă a inimii. Se dezvoltă o formă specială de insuficiență cardiacă (insuficiență cardiacă): insuficiență cardiacă dreaptă. Jumătatea dreaptă a inimii supraîncărcată nu poate transporta în mod adecvat sângele care intră. Se sprijină în circulația corpului. Această congestie de sânge apare, printre altele, în venele gâtului bombate. Alte semne de insuficiență cardiacă dreaptă sunt retenția de apă în picioare (edem).

Două extreme: puffer roz și balon albastru

Pacienții cu emfizem pulmonar sunt împărțiți în două tipuri: „tampon roz” și „balon albastru”. Ambele sunt forme extreme, care sunt rar observate în totalitate. De cele mai multe ori tranzițiile sunt fluide.

Caracteristicile tipice ale Blue Bloater sunt:

Obezitatea
Cianoză pronunțată (decolorarea albastră a buzelor și a degetelor, de unde și termenul „albastru albastru”)
tuse severă cu spută
Piept de butoi
scurtă respirație
„Frână de buze” (expiră prin buzele slab plasate)

Caracteristicile tipice ale pufferului roz sunt:

Subponderalitate
fără cianoză datorită respirației abundente, a pielii destul de palide
dificultăți de respirație pronunțate
tuse uscată fără expectorare

Pentru a spune acest lucru simplu: „Pink Puffer” luptă împotriva dificultății sale de respirație pronunțate respirând conștient și intens. Drept urmare, sângele său este suficient de saturat cu oxigen, astfel încât să nu se dezvolte cianoza. „Balonatorul albastru”, pe de altă parte, se obișnuiește cu deficiența cronică de oxigen în timp, ceea ce duce adesea la insuficiență cardiacă dreaptă din cauza așa-numitului cor pulmonale. Emisfera dreaptă a inimii este epuizată, deoarece trebuie să pompeze împotriva unei rezistențe prea mari în circulația pulmonară.

Emfizem pulmonar: tratament

Nu există nici un remediu pentru emfizem. Aceasta înseamnă că modificările patologice din țesutul pulmonar sunt ireversibile. Cu terapia corectă, totuși, evoluția bolii poate fi încetinită sau chiar oprită.

Nu fuma!

Pacienții cu emfizem trebuie să înceteze fumatul imediat și permanent. Unii reușesc să renunțe la fumat pe cont propriu. Dar mulți dintre ei au nevoie de ajutor. La urma urmei, dependența de nicotină este una dintre cele mai puternice dependențe dintre toate. Așadar, nu ezitați să căutați ajutor pentru a renunța la fumat. Aceasta poate fi terapia comportamentală sau un grup de auto-ajutorare. Înlocuitorii nicotinei, cum ar fi plasturile de nicotină, gumele de mestecat sau spray-urile, precum și acupunctura sau hipnoza pot ajuta, de asemenea, la înțărcare.

Vaccina

Pacienții cu emfizem pulmonar sunt mai predispuși la infecții respiratorii. De aceea medicii recomandă vaccinarea pneumococică și vaccinarea împotriva gripei. Protecția împotriva vaccinării împotriva vaccinului pneumococic durează aproximativ cinci ani și trebuie apoi reînnoită. Trebuie să vă vaccinați împotriva gripei în fiecare an, deoarece virusurile gripale se schimbă constant.

Tratați infecțiile devreme

Febra și tusea cu spută galben-verzuie sugerează o infecție respiratorie bacteriană. Dacă pacienții cu emfizem pulmonar prezintă astfel de simptome, cu siguranță ar trebui să solicite tratament cu antibiotice de la un medic. Acest lucru poate preveni o evoluție gravă a bolii. Tratamentul cu antibiotice pe termen lung este rareori necesar, pe care medicul de familie trebuie apoi să îl monitorizeze îndeaproape.

Terapie medicală

Medicamentele utilizate pentru emfizem depind de stadiul bolii și de severitatea simptomelor. În principiu, sunt disponibile următoarele ingrediente active (în principiu aceleași ca și în tratamentul astmului și BPOC):

Simpatomimetice beta-2: au efect bronhodilatator și sunt inhalate; există reprezentanți cu acțiune scurtă (cum ar fi salbutamol, reproterol) și reprezentanți cu acțiune îndelungată (cum ar fi salmeterol)
Anticolinergice: și ele au efect bronhodilatator și sunt inhalate; Exemplu: ipratropium
eventual glucocorticoizi („cortizon”): efect antiinflamator; sunt, de asemenea, mai ales inhalate; comprimatele de cortizon pot fi administrate numai în cazuri severe

În cazul unui deficit congenital de alfa-1 antitripsină, proteina lipsă poate fi înlocuită și cu medicamente. Astfel de înlocuitori de alfa-1-antitripsină sunt administrați în mod regulat sub formă de perfuzie.

Terapia cu oxigen pe termen lung

Pacienții cu emfizem sever primesc adesea tratament pe termen lung cu oxigen: oxigenul pur este inhalat printr-o mască timp de cel puțin 16 ore pe zi. Acest lucru poate îmbunătăți prognosticul și îmbunătăți calitatea vieții celor afectați.

Cu toate acestea, nu toți pacienții beneficiază de oxigenoterapie. Dacă organismul s-a obișnuit deja cu un nivel crescut de C02 în sânge, nu se mai aplică cea mai puternică unitate respiratorie: creșterea conținutului de C02. Apoi, lipsa oxigenului rămâne singura unitate respiratorie. Dacă acum este furnizat oxigen într-o manieră necontrolată, se elimină și această ultimă unitate respiratorie. Pacienții încetează să respire singuri și pot dezvolta anestezie cu monoxid de carbon. De aceea, medicul decide foarte atent dacă oxigenoterapia pentru emfizemul pulmonar are sens în cazuri individuale sau nu.

În niciun caz nu trebuie să fumați în timpul terapiei cu oxigen, deoarece oxigenul este extrem de exploziv. O puțină strălucire sau o scânteie mică este suficientă pentru a aprinde gazul!

Terapia cu emfizem fizic

Cu terapia prin respirație, pacienții învață tehnici speciale care facilitează expirarea.Mușchii abdominali puternici sunt, de asemenea, de ajutor pentru o tehnică corectă de respirație. Prin urmare, terapia include, de asemenea, antrenament țintit al mușchilor abdominali. În plus, cei afectați ar trebui să bea suficient și să inspire regulat cu o soluție salină pentru a ajuta la tuse sputa.

interventie chirurgicala

Dacă aveți emfizem sever, intervenția chirurgicală poate fi utilă. Medicul elimină țesutul pulmonar nefuncțional, supra-umflat (terapia de reducere a volumului). Ca rezultat, țesutul pulmonar sănătos este mai bine ventilat din nou.

La pacienții cu emfizem pulmonar foarte avansat, ultima opțiune de tratament este adesea un transplant pulmonar.

Emfizem pulmonar: examene și diagnostic

Persoana potrivită pentru a contacta dacă suspectați emfizemul pulmonar este un pneumolog (pneumolog). Mai întâi vă va vorbi în detaliu pentru a vă colecta istoricul medical (anamneză). Întrebările posibile în timpul acestui interviu sunt:

Suferiți de dificultăți de respirație?
Tușești des? Tusea este uscată sau asociată cu spută?
Aveți alte plângeri?
Fumezi? Dacă da, cât și cât timp?
Câte scări poți urca fără să faci o pauză?
Aveți deja o boală pulmonară cunoscută (astm, bronșită cronică etc.)?
Aveți rude cu emfizem, BPOC sau deficit de alfa-1 antitripsină?

Examinare fizică

Anamneza este urmată de un examen fizic. Medicul poate recunoaște modificările tipice care pot indica emfizem pulmonar. Aceasta include, de exemplu, așa-numitul piept de butoi: o cutie toracică în formă de butoi sugerează suprainflația permanentă a plămânilor. Aceasta este o trăsătură distinctă clară a emfizemului.

O altă trăsătură caracteristică este frâna buzelor efectuată instinctiv la expirație. Cei afectați respiră prin buzele slab plasate. Această tehnică de respirație face mai ușoară expirarea, deoarece crește presiunea aerului în bronhii.

Buzele și degetele decolorate albăstrui sunt, de asemenea, semne grave de emfizem. Același lucru este valabil și pentru așa-numitele degete cu tobe și cuie de sticlă. Degetele sunt aruncate în aer pe legăturile de capăt ca niște toiaguri, în timp ce unghiile sunt puternic rotunjite.

Picioarele umflate și venele gâtului bombate sunt, de asemenea, semne importante. Acestea indică faptul că jumătatea dreaptă a inimii este mai stresată. Motivul pentru aceasta poate fi emfizemul.

Când ascultați plămânii cu un stetoscop (auscultație), se pot auzi deseori zgomote uscate (zumzet sau fluierat) în cazul emfizemului. Când atingeți pieptul (percuție) sună puternic și gol. Motivul este cantitatea crescută de aer din plămânii umflați. În schimb, sunetele inimii pot fi adesea auzite foarte ușor doar cu stetoscopul, din cauza volumului crescut al plămânilor.

Investigații suplimentare

Pentru a evalua cât de mult a progresat emfizemul, medicul poate face radiografia pieptului (radiografia toracică): Aerul în exces „prins” în alveole poate apăsa diafragma în jos (aplatiza) și poate apărea ca o zonă întunecată pe X -apare raze. În plus, vasele, care sunt în mod normal clar vizibile, sunt adesea dificil de văzut (rarefacție vasculară).

Cu o tomografie computerizată (CT), emfizemul pulmonar poate fi prezentat mai detaliat.

Cu ajutorul unei analize a gazelor din sânge și a unui test al funcției pulmonare, medicul poate stabili dacă un pacient cu emfizem pulmonar este mai probabil să fie tampon roz sau balon albastru. Aceste metode de diagnostic arată dacă este redus doar nivelul de oxigen din sânge (tipic pentru tamponul roz) sau dacă este crescut și nivelul de CO2 (tipic pentru Roaterul albastru).

Emfizemul pulmonar: evoluția bolii și prognosticul

Emfizemul pulmonar nu este vindecabil. Cu toate acestea, dacă respectați planul de tratament prescris de medicul dumneavoastră, puteți încetini sau chiar opri evoluția bolii.

Unul dintre cele mai importante elemente terapeutice este încetarea imediată, absolută și permanentă a fumatului!

Emfizem pulmonar: complicații

Terapia consecventă este de asemenea importantă având în vedere complicațiile pe care emfizemul progresiv le poate aduce: pneumotorax și insuficiență cardiacă dreaptă.

Pneumotorax

O complicație acută gravă a emfizemului este pneumotoraxul: în mod normal, există o presiune negativă în decalajul dintre plămâni și pleură (decalaj pleural). Cu toate acestea, dacă o alveolă afectată de emfizem izbucnește, aerul poate pătrunde în gol și poate elimina presiunea negativă - cu consecințe grave: plămânii se prăbușesc pe partea afectată. Piesa prăbușită nu mai este ventilată și, prin urmare, nu mai poate participa la schimbul de gaze. Un pneumotorax spontan se manifestă de obicei ca o durere bruscă și ascuțită și dificultăți de respirație.

Insuficiență cardiacă dreaptă

Emfizemul pulmonar crește presiunea în vasele pulmonare în timp. Jumătatea dreaptă a inimii trebuie să pompeze împotriva rezistenței crescute a vaselor pulmonare, ceea ce pune presiune crescândă pe ea. În timp, acest lucru poate duce la o insuficiență cardiacă dreaptă (insuficiență cardiacă dreaptă). Jumătatea dreaptă slabă a inimii (cor pulmonale) nu mai poate pompa suficient, astfel încât lichidul se colectează în picioare (edem). De asemenea, poate duce la ciroză hepatică și la blocarea venelor gâtului.

Pentru a evita aceste complicații, trebuie să respectați cu strictețe ghidurile de terapie ale medicului curant și, mai presus de toate, să renunțați la fumat. Apoi, există șanse mari de a opri emfizemul.