Cardiomiopatia

și Florian Tiefenböck, medic

Marian Grosser a studiat medicina umană la München. În plus, medicul, care era interesat de multe lucruri, a îndrăznit să facă câteva ocoliri interesante: studierea filosofiei și istoriei artei, lucrul la radio și, în cele din urmă, și pentru un Netdoctor.

Mai multe despre experții

Florian Tiefenböck a studiat medicina umană la LMU München. S-a alăturat ca student în martie 2014 și de atunci a susținut echipa editorială cu articole medicale. După ce și-a primit licența medicală și munca practică în medicină internă la Spitalul Universitar din Augsburg, este membru permanent al echipei din decembrie 2019 și, printre altele, asigură calitatea medicală a instrumentelor

Mai multe postări de Florian Tiefenböck Tot conținutul este verificat de jurnaliștii medicali.

Termenul "cardiomiopatie" înseamnă diferite boli ale mușchilor inimii. În toate formele, țesutul muscular își schimbă structura și își pierde performanța. Cei afectați au adesea simptome de insuficiență cardiacă. În cel mai rău caz, bolile musculare cardiace pot provoca chiar moarte subită cardiacă. Aflați totul despre diferitele forme de cardiomiopatie, ce le provoacă și ce puteți face în legătură cu acestea.

Coduri ICD pentru această boală: codurile ICD sunt coduri recunoscute la nivel internațional pentru diagnostice medicale. Acestea pot fi găsite, de exemplu, în scrisorile medicului sau pe certificatele de incapacitate de muncă. I43I42

Cardiomiopatia: descriere

Medicii folosesc termenul „cardiomiopatie” pentru a rezuma diferite boli ale mușchiului inimii (miocard) în care mușchiul inimii nu mai funcționează corect.

Ce se întâmplă cu cardiomiopatia?

Inima este o pompă musculară puternică, care menține circulația, aspirând în mod constant și expulzând sângele.

Sângele sărac în oxigen din corp ajunge la vena cavă mare prin vene mai mici. Acest vas transportă sângele către atriul drept. De acolo ajunge în ventriculul drept prin valva tricuspidă. Aceasta pompează sângele prin valva pulmonară în plămâni, unde este îmbogățit cu oxigen proaspăt. Apoi curge înapoi către inimă, mai exact în atriul stâng. Sângele bogat în oxigen curge prin valva mitrală în camera stângă, care apoi îl pompează în circulația corpului.

În toate cardiomiopatiile, țesutul muscular cardiac (miocardul) continuă să se schimbe pe parcursul bolii. Acest lucru limitează funcția inimii. Suferinții au simptome diferite, în funcție de tipul de cardiomiopatie și de cât de severă este.

Ce cardiomiopatii există?

Medicii diferențiază practic cardiomiopatiile primare și cele secundare. Cardiomiopatia primară apare direct pe mușchiul inimii.În cazul cardiomiopatiei secundare, pe de altă parte, alte boli anterioare sau existente ale corpului afectează miocardul în cursul lor.

Cardiomiopatia primară poate fi congenitală sau dobândită, adică nu poate apărea decât în ​​cursul vieții. Există, de asemenea, forme mixte de boli musculare ale inimii congenitale și dobândite. Această subdiviziune corespunde definiției Asociației Americane a Inimii (AHA) și ia în considerare și cauzele posibile.

În contrast, experții Societății Europene de Cardiologie (ESC) renunță la o divizie primară și secundară. În plus, acestea nu se numără printre cardiomiopatii, de exemplu boli ale canalelor ionice, cum ar fi sindromul QT lung, deoarece structura musculară nu este modificată.

În ceea ce privește modificarea funcției și structurii mușchilor cardiaci, acestea împart cardiomiopatia în patru sau cinci tipuri principale. Acestea sunt:

• Cardiomiopatia dilatată (DCM)
• Cardiomiopatia hipertrofică (HCM), divizată într-o formă obstructivă (HOCM) și una neobstructivă (HNCM)
• Cardiomiopatia restrictivă (RCM)
• Cardiomiopatia ventriculară dreaptă aritmogenă (ARVC)

Există, de asemenea, așa-numitele cardiomiopatii neclasificate (NKCM). Aceasta include, de exemplu, cardiomiopatia Tako Tsubo.

Cardiomiopatie dilatativă

Dintre cardiomiopatiile fără o cauză imediat identificabilă, forma dilatată este cea mai frecventă. Inima își pierde forța din cauza întinderii excesive a mușchiului cardiac. Citiți totul despre aceasta în textul cardiomiopatie dilatată!

Cardiomiopatie hipertropica

În acest tip de cardiomiopatie, mușchiul inimii este prea gros și flexibilitatea sa este limitată. Aflați totul despre această formă de boală a mușchilor cardiaci în textul cardiomiopatie hipertrofică!

Cardiomiopatia restrictivă

Cardiomiopatia restrictivă este foarte rară și cauza sa nu este cunoscută cu certitudine. Acest lucru rigidizează pereții ventriculari, în special ai ventriculului stâng, deoarece mai mult țesut conjunctiv este încorporat în mușchi. Drept urmare, pereții musculari sunt mai puțin flexibili, ceea ce împiedică în primul rând diastola. Diastola este faza de relaxare în care camerele inimii se umplu cu sânge.

Deoarece ventriculul nu se mai poate extinde corect, mai puțin sânge intră în ventricul din atriu. Ca urmare, se acumulează în atriul stâng. Acest lucru determină, de obicei, mărirea atriilor în cardiomiopatia restrictivă. Camerele inimii, pe de altă parte, sunt de obicei de dimensiuni normale. Puteți continua să pompați sângele în mod normal în timpul fazei de ejecție (sistolă) în cea mai mare parte.

Cardiomiopatia ventriculară dreaptă aritmogenă (ARVC)

În ARVC, mușchii ventriculului drept sunt modificați. Celulele musculare ale inimii mor parțial și sunt înlocuite de țesut conjunctiv și gras. Drept urmare, mușchiul inimii se subțiază și ventriculul drept se extinde. Acest lucru afectează, de asemenea, sistemul de conducere electrică a inimii. Pot apărea aritmii cardiace, care apar în principal în timpul efortului fizic.

Cardiomiopatia ventriculară dreaptă aritmogenă este adesea vizibilă la tinerii bărbați sportivi. În acest grup, ARVC cauzează aproximativ zece până la douăzeci la sută din decesele cardiace subite. Nu se cunoaște cauza definitivă a acestei forme de cardiomiopatie.

Alte cardiomiopatii

Pe lângă cele patru forme principale, există și alte boli ale mușchilor cardiaci. Aceste cardiomiopatii „neclasificate” includ, de exemplu, cardiomiopatia necompactată, o formă congenitală în care este afectat doar ventriculul stâng și cardiomiopatia de stres, cunoscută și sub numele de sindromul inimii rupte sau cardiomiopatia Tako-Tsubo.

Există, de asemenea, termenul de "cardiomiopatie hipertensivă". Descrie o boală a mușchilor cardiaci care apare ca urmare a hipertensiunii arteriale cronice (hipertensiune arterială). La pacienții hipertensivi, inima trebuie să pompeze mai tare, de exemplu pentru a transporta sângele în arterele îngustate. Ca rezultat, ventriculul stâng se îngroașă din ce în ce mai mult și, în cele din urmă, își pierde eficiența.

Strict vorbind, disfuncția inimii cauzată de hipertensiunea arterială nu aparține cardiomiopatiilor. Deoarece, conform definiției general acceptate a Asociației Americane a Inimii (AHA), afectarea mușchilor cardiaci, care este rezultatul direct al altor boli cardiovasculare, trebuie diferențiată de cardiomiopatiile reale.

În definiția lor, experții AHA resping, de asemenea, termenul de cardiomiopatie ischemică. Medicii au folosit acest lucru pentru a descrie bolile musculare ale inimii, în special care au apărut deoarece mușchiul inimii nu a fost alimentat cu suficient oxigen. Acesta este cazul, de exemplu, al bolilor coronariene. Varianta ta maximă este un atac de cord. Mai mult, bolile musculare cardiace cauzate de defecte ale valvei cardiace nu aparțin cardiomiopatiilor.

Sindromul inimii rupte (cardiomiopatia Tako Tsubo)

Această formă de cardiomiopatie este declanșată de un stres emoțional sau fizic puternic și, de obicei, se vindecă fără consecințe. Citiți aici cele mai importante lucruri despre sindromul inimii sparte.

Cui afectează cardiomiopatia?

În principiu, cardiomiopatia poate afecta pe oricine. Nu este posibil să faceți o declarație generală despre vârsta tipică de debut sau distribuția de gen. Deoarece aceste valori sunt puternic dependente de forma respectivă de cardiomiopatie.

De exemplu, multe cardiomiopatii primare sunt congenitale și se pot face simțite la o vârstă fragedă. Pe de altă parte, alte forme, în mare parte secundare, ale bolilor musculare cardiace apar mai târziu. De asemenea, unele tipuri de cardiomiopatie afectează mai mult bărbații, în timp ce există și variante care apar în primul rând la femei.

Cardiomiopatia: simptome

Cu toate formele de cardiomiopatie, anumite părți ale mușchiului inimii, uneori întreaga inimă, nu mai funcționează corect. Prin urmare, mulți suferinzi suferă de simptome tipice de insuficiență cardiacă (insuficiență cardiacă) și aritmie.

Epuizare

Cu cardiomiopatia, inima uneori nu mai este suficient de puternică pentru a pompa o cantitate suficientă de sânge în artere (insuficiență înainte). Pacienții se simt adesea obosiți și slabi, iar performanța lor generală scade. Dacă prea puțin sânge bogat în oxigen ajunge la creier, cei afectați sunt foarte somnoroși sau confuzi. Datorită fluxului sanguin perturbat, adesea lent, țesutul retrage mai mult oxigen din sânge (epuizare crescută a oxigenului). Acest lucru este demonstrat de decolorarea rece și albăstruie a pielii (cianoza periferică) - de obicei pe mâini și picioare mai întâi.

Edem

În unele cazuri, sângele se retrage și în vasele și venele pulmonare (insuficiență înapoi). Ca rezultat, fluidul curge din vasele de sânge în plămân și țesutul corpului. Consecințele sunt, de exemplu, edemul brațelor și picioarelor, precum și revărsările pleurale (acumularea de lichide în jurul plămânilor). Dacă lichidul se acumulează în țesutul pulmonar în sine, medicii vorbesc despre edem pulmonar.

În cazul în care cardiomiopatia determină insuficiență cardiacă pronunțată, sângele revine și în organele interne, cum ar fi ficatul, stomacul sau rinichii. Persoanele afectate simt mai puțin pofta de mâncare, se simt balonate sau au dureri în zona ficatului (abdomenul superior drept). Uneori, venele gâtului sunt, de asemenea, proeminente. Simptomele insuficienței înapoi a inimii sunt numite și „semne de congestie”.

cianoză

La debutul edemului pulmonar, cei afectați trebuie să tusească mai des în timp ce sunt culcați și, astfel, noaptea. Dacă edemul pulmonar crește, cei afectați devin din ce în ce mai rău aer (dispnee). Apoi tușiți secrețiile spumoase și vă este respirația vizibilă. Dacă există prea mult lichid în țesutul pulmonar, sângele nu mai absoarbe suficient oxigen. Membranele mucoase ale buzelor sau limbii, de exemplu, apar adesea albăstrui atunci când inima este slabă (cianoză centrală).

Aritmii cardiace

Pentru a furniza organismului suficient oxigen, în ciuda simptomelor cardiomiopatiei, inima bate corespunzător mai repede. Ca urmare, mulți pacienți au o frecvență cardiacă crescută (tahicardie). În plus, inima bate adesea neregulat (aritmie) pur și simplu din cauza modificărilor patologice din cardiomiopatie. Cei afectați percep acest lucru ca o poticnire a inimii (palpitații). De asemenea, se plâng de atacuri de amețeală sau de leșinuri scurte (sincopă).

Dacă simțiți simptome de cardiomiopatie, ar trebui să consultați un medic! Tratamentul precoce poate opri agravarea rapidă a bolii!

În funcție de tipul de cardiomiopatie, simptomele menționate pot varia în severitate. Cât durează până când simptomele se dezvoltă depinde într-o mare măsură de tipul bolilor musculare cardiace. Se întâmplă din nou și din nou că cardiomiopatia rămâne nedetectată de mulți ani.

Cardiomiopatia ventriculară dreaptă aritmogenă este adesea vizibilă sub formă de tahicardie pronunțată, care apare în primul rând în timpul efortului fizic. Sincopa este, de asemenea, mai frecventă cu această variantă. Cardiomiopatia restrictivă este mai probabil să apară într-o inimă slabă, cu dificultăți de respirație și semne de congestie.

Complicații

Se formează cheaguri de sânge pe pereții interiori ai inimii la persoanele cu cardiomiopatie decât la persoanele sănătoase. Deoarece inima pompează slab și neregulat. Drept urmare, sângele nu curge corect, se învârte în anumite locuri ale inimii și în cele din urmă se coagulează acolo. Se dezvoltă așa-numitul tromb. Poate fi slăbit și transportat mai departe prin sistemul vascular. Medicii vorbesc apoi despre un embol, care poate bloca arterele în altă parte a corpului. Consecințele temute sunt, de exemplu, embolii pulmonare sau accidente vasculare cerebrale.

Când mușchiul inimii se schimbă, acesta afectează deseori și valvele inimii. Defecte ale valvei, cum ar fi insuficiența valvei mitrale, pot apărea în cursul cardiomiopatiei. De asemenea, reduc debitul cardiac.

În cazuri rare, aritmiile cardiace în cardiomiopatie devin brusc atât de severe, încât întreaga circulație a sângelui se descompune. Ventriculii inimii bat prea repede, astfel încât cu greu se umple de sânge între bătăi (tahicardie ventriculară). Moartea subită cardiacă amenință.

Cardiomiopatia: cauze și factori de risc

În ceea ce privește cauzele cardiomiopatiilor, este logic să se facă diferența dintre formele primare și secundare ale bolii.

Cauzele cardiomiopatiilor primare

Cardiomiopatiile primare au adesea cauze genetice. Cei afectați au o predispoziție familială pentru o boală a mușchilor inimii, care poate fi de o severitate diferită.

Există variante care sunt foarte susceptibile de a fi transmise următoarei generații în cadrul unei familii. Cu alții, descendenții prezintă un risc ușor crescut de a dezvolta ei înșiși boala. Cardiomiopatiile cu o cauză genetică sunt deseori prezente de la naștere. Cu toate acestea, reclamațiile apar adesea doar mai târziu, de exemplu la vârsta adultă tânără.

Studiile științifice din ultimii ani relevă tot mai multe modificări ale genomului. Aceste defecte genetice afectează formarea proteinelor speciale în cardiomiopatia hipertrofică, de exemplu. Acest lucru perturbă structura și stabilitatea celei mai mici unități musculare (sarcomerul) și, în cele din urmă, funcția mușchiului cardiac.

Cauza exactă a cardiomiopatiei genetice primare este în mare parte necunoscută. Medicii vorbesc apoi de cardiomiopatie idiopatică. De exemplu, la aproximativ jumătate dintre pacienții cu cardiomiopatie restrictivă, nu se poate găsi nicio cauză a bolii.

Cauzele cardiomiopatiilor secundare

Există numeroase boli care afectează inima, precum și alte organe și astfel provoacă cardiomiopatie. Unele medicamente pot provoca, de asemenea, cardiomiopatie, cum ar fi unele medicamente anticanceroase.

Cauzele cardiomiopatiilor secundare sunt diverse și includ, printre altele:

• Boli autoimune (de exemplu, sclerodermie, lupus eritematos sistemic, poliartrită reumatoidă)
• Boli în care se acumulează anumite substanțe în mușchiul inimii (de exemplu, amiloidoză, hemocromatoză)
• Inflamație (de exemplu, sarcoid, infecții care cauzează miocardită)
• Boli tumorale sau tratamentul acestora (de exemplu, radiații, chimioterapie)
• Deficiență pronunțată de vitamină (de exemplu, deficiență severă de vitamina C în scorbut sau deficiență severă de vitamina B în beriberi)
• Boli care afectează în primul rând sistemul nervos (de exemplu, ataxia lui Friedreich) și / sau mușchii scheletici (de exemplu, distrofia musculară Duchenne)
• Tulburări metabolice (de exemplu, diabet zaharat, disfuncție tiroidiană severă)
• Droguri, otrăvire (cardiomiopatie toxică)

Dacă medicii recunosc cauza cardiomiopatiei, inițiază imediat terapia. Acest lucru previne progresul bolii. Cu cardiomiopatiile idiopatice, în cele din urmă, numai simptomele pot fi ameliorate.

Cardiomiopatia: examinare și diagnostic

Dacă se suspectează cardiomiopatia, diferite metode de examinare ajută la identificarea bolii și, dacă este necesar, a cauzelor acesteia.

Istoricul medical și examenul fizic

Medicul îl întreabă mai întâi pe pacient despre istoricul medical. Pentru a face acest lucru, el pune diverse întrebări, cum ar fi:

• Care sunt reclamațiile?
• Când apar?
• De cât timp sunt în jur?

Deoarece multe cardiomiopatii sunt parțial ereditare, medicul întreabă despre rudele apropiate care sunt, de asemenea, bolnave (antecedente familiale). De asemenea, îl interesează dacă au existat cazuri de stop cardiac subit în familie.

În timpul examenului fizic, examinatorul acordă atenție diferitelor simptome de cardiomiopatie. Uneori, ascultarea inimii oferă primele indicii (auscultație). Anumite valori sanguine (proteine ​​speciale precum anticorpii și proBNP) ajută, de asemenea, la evaluarea posibilelor leziuni cardiace.

Diagnosticarea aparentă

Dispozitivele medicale specializate joacă un rol crucial în diagnosticarea cardiomiopatiei. Aceasta include:

• Examinarea cu ultrasunete a inimii (ecocardiografie), cu ajutorul căreia se poate determina grosimea și mobilitatea mușchiului cardiac, precum și bolile valvei cardiace. Această tehnică poate fi utilizată și de medici pentru a măsura cantitatea de sânge pompată din ventriculul stâng în circulația corpului.
• Electrocardiograma (EKG), care înregistrează activitatea electrică a inimii. Înregistrează întârzierile liniei sau aritmiile cardiace. O astfel de măsurare este posibilă și pe o perioadă mai lungă de timp (EKG pe termen lung) sau sub stres (EKG de stres).
• Examenul cateterului cardiac: Medicul împinge un tub subțire de plastic printr-un vas în inimă. El poate efectua diferite măsurători prin intermediul tubului, de exemplu, care sunt presiunile care prevalează în diferite secțiuni ale inimii și vasele de sânge apropiate de inimă.
• Biopsia mușchiului cardiac: ca parte a examinării cateterului cardiac, o mică parte a mușchiului cardiac poate fi, de asemenea, îndepărtată și apoi examinată la microscop. În acest fel poate fi posibil să vedem cum sa schimbat structura mușchiului cardiac.
• Imagini ale inimii cu ajutorul înregistrărilor cu raze X, CT sau MRT: razele X oferă o primă impresie, cu tomografie computerizată (CT) sau tomografie cu rezonanță magnetică (MRT, centrifugare nucleară) inima poate fi apoi prezentată mai detaliat .

În unele forme de cardiomiopatie, genele care pot fi modificate pentru a provoca boala sunt cunoscute. Testele genetice speciale pot fi utilizate pentru a examina un pacient pentru astfel de mutații.

Cardiomiopatia: tratament

În mod ideal, medicii identifică cauza cardiomiopatiei și o tratează în consecință (terapia cauzală). Cu toate acestea, factorii declanșatori nu sunt adesea cunoscuți sau nu pot fi tratați. În astfel de cazuri, medicii încearcă să atenueze simptomele (terapia simptomatică).

Terapia cauzală pentru cardiomiopatie

În terapia cauzală, de exemplu, medicii prescriu medicamente. Ele elimină infecțiile, inhibă reacțiile autoimune și încetinesc procesele metabolice perturbate. Un deficit de vitamine poate fi compensat. Leziunile suplimentare cauzate de inflamația mușchilor virali ai inimii pot fi prevenite prin constrângere fizică consistentă.

Terapia simptomatică pentru cardiomiopatie

De multe ori, cu cardiomiopatie, medicii pot încerca doar să amelioreze simptomele și să prevină posibilele complicații. Strategiile terapeutice importante sunt:

• Tratarea efectelor insuficienței cardiace: medicii utilizează diferite medicamente, cum ar fi diuretice, inhibitori ai ECA sau beta-blocante pentru ameliorarea inimii
• Prevenirea aritmiilor cardiace: medicamentele precum beta-blocantele și antiaritmicele speciale pot ajuta.
• Preveniți formarea cheagurilor de sânge în inimă: acest lucru se face prin administrarea de anticoagulante în mod regulat.
• Stresul fizic cu moderatie si numai dupa consultarea unui medic.

În unele cazuri, medicii trebuie, de asemenea, să opereze. De exemplu, elimină părți ale mușchiului inimii (miectomie). În unele cazuri, ei implantează un stimulator cardiac sau un defibrilator. În ultimă instanță, dacă alte tratamente nu mai ajută, singura opțiune rămasă este transplantul de inimă.

Exercițiu pentru cardiomiopatie

Dacă este posibil și în ce formă exercițiul este posibil cu cardiomiopatia depinde de tipul și severitatea bolii.

Recomandările pentru activitatea fizică variază foarte mult în funcție de boală și de sănătatea individuală a pacientului.Unele persoane pot practica sporturi de intensitate scăzută după consultarea unui medic. Alți pacienți sunt atât de expuși riscului de moarte subită cardiacă încât efortul fizic poate deveni periculos.

În cazul unor cardiomiopatii, efectele exercițiilor fizice asupra evoluției bolii și prognosticul nu au fost încă cercetate. De exemplu, oamenii de știință investighează în prezent modul în care antrenamentul de rezistență afectează pacienții cu cardiomiopatie dilatată (DCM).

Înainte ca pacienții cu boli ale mușchilor cardiaci să înceapă orice activitate fizică, aceștia trebuie întotdeauna consultați cu medicul lor pentru a evita riscurile inutile.

Dacă boala permite o activitate fizică ușoară, pacientul trebuie să facă 30 de minute de antrenament de rezistență de intensitate scăzută de aproximativ trei ori pe săptămână. Sporturile care se potrivesc bine pacienților cardiaci sunt, de exemplu:

• (vioi) mers
• Walking sau Nordic Walking
• jog
• Ciclism (pe plat) sau antrenament ergometru
• excursie
• înot

Creșteți activitatea de zi cu zi

Cei care nu pot face sport de anduranță din cauza bolii beneficiază de mai multă mișcare în viața de zi cu zi. Pentru că nu trebuie să fie un antrenament transpirat pentru a îmbunătăți sănătatea inimii. Asta funcționează chiar și lateral.

Iată câteva sfaturi pentru un stil de viață mai activ, care nu încordează inima:

• Mergeți pe distanțe scurte
• Coborâți din transportul public cu o stație mai devreme decât în ​​mod normal și creșteți astfel distanța parcursă
• Mergeți cu bicicleta la lucru
• Pentru lucrătorii de birou: lucrați ocazional în picioare
• Luați scările în locul liftului (dacă boala cardiacă permite această tulpină)
• Folosiți un pedometru care motivează urmărirea pentru a vă deplasa mai mult

Dar același lucru se aplică activităților de zi cu zi: ar trebui să discutați în prealabil cu cardiologul dvs. ce cantitate de exerciții este bună pentru dvs. și nu vă suprasolicită inima.

Cardiomiopatia: evoluția bolii și prognosticul

Cardiomiopatiile sunt în mare parte boli grave. Poate fi vindecat foarte rar și, în multe cazuri, sănătatea celor afectați se deteriorează constant. O declarație generală asupra speranței de viață nu este posibilă. Prognosticul depinde în mare măsură de tipul și stadiul bolii musculare cardiace.

În timp ce pacienții cu cardiomiopatie hipertrofică ușor pronunțată au o speranță de viață aproape normală, cardiomiopatia dilatată și restrictivă este mult mai gravă. Fără un transplant de inimă, o proporție mare de pacienți mor în primii zece ani după diagnostic.

Nici cardiomiopatia ventriculară dreaptă aritmogenă nu are un prognostic bun. Fără tratament, în jur de 70% dintre cei afectați mor în primii zece ani după diagnostic. Cu toate acestea, dacă aritmia poate fi suprimată, speranța de viață este greu limitată cu această formă.

Uneori, cei afectați își observă cu greu boala musculară cardiacă sau deloc o viață întreagă. Apoi aritmiile bruște ale cardiomiopatiei devin, în special, periculoase.

Etichete:  anatomie Diagnostic prevenirea