Diabetul la copii

și Martina Feichter, editor medical și biolog

Dr. med. Julia Schwarz este scriitoare independentă în cadrul departamentului medical

Mai multe despre experții

Martina Feichter a studiat biologia cu o farmacie electivă la Innsbruck și, de asemenea, sa cufundat în lumea plantelor medicinale. De acolo nu au fost departe până la alte subiecte medicale care încă o captivează până în prezent. S-a format ca jurnalist la Academia Axel Springer din Hamburg și lucrează pentru din 2007 - mai întâi ca editor și din 2012 ca scriitor independent.

Mai multe despre experții Tot conținutul este verificat de jurnaliștii medicali.

Diabetul la copii este de obicei diabetul de tip 1. Trebuie tratat cu injecții regulate de insulină pentru tot restul vieții sale. Uneori, copiii au și diabet de tip 2, care se găsește de obicei la adulții mai în vârstă. Alte forme de diabet sunt foarte rare. Citiți aici tot ce trebuie să știți despre diabet la copii!

Diabetul la copii: descriere

De departe, cea mai frecventă formă de diabet la sugari, copii și adolescenți este diabetul de tip 1. Experții estimează că aproximativ 30.000 până la 32.000 de minori suferă în prezent de acesta în Germania. În fiecare an se adaugă aproximativ 2.300 de cazuri noi. Se estimează că aceste cifre vor crește în următorii câțiva ani. Diabeticii de tip 1 trebuie să furnizeze corpul lor insulina hormonului de scădere a zahărului din sânge pentru întreaga lor viață, deoarece celulele producătoare de insulină sunt distruse de sistemul imunitar.

Diabetul de tip 2 devine din ce în ce mai frecvent (pe lângă diabetul de tip 1) la copii și adolescenți. Acest lucru apare de obicei după vârsta de 40 de ani. Cu toate acestea, mulți descendenți prezintă astăzi profilul tipic de risc al acestei boli: lipsa exercițiilor fizice, obezitatea și o dietă foarte bogată în zahăr și grăsimi. Acesta este motivul pentru care aproximativ 200 de copii cu vârste cuprinse între 12 și 19 ani dezvoltă diabet zaharat de tip 2 în fiecare an - iar tendința este în creștere.

Unii copii și adolescenți dezvoltă forme rare de diabet. Aceasta include, de exemplu, MODY (Maturity-Onset Diabetes in the Young). Există puține date fiabile cu privire la frecvența unor astfel de forme rare de diabet la copii, adolescenți și adulți.

Diabetul la copii: simptome

Diabetul de tip 1 la copii prezintă adesea simptome doar atunci când peste 80 la sută din celulele beta producătoare de insulină din pancreas au fost distruse. Înainte de aceasta, cantitatea rămasă de insulină este suficientă pentru a preveni o deraiere completă a metabolismului zahărului.

Simptomele diabetului de tip 1 la copii se pot dezvolta în câteva săptămâni. Aceasta include:

• cantități mari de urină, urinând sau udând noaptea
• sete extremă și cantități de băut de câțiva litri pe zi
• Plictiseală și performanțe slabe
• Pierderea în greutate cu pofte constante (copiii cu diabet zaharat de tip 1 sunt de obicei subțiri)
• dureri abdominale severe
• În stadiul avansat, un miros tipic de acetonă (cum ar fi „îndepărtarea ojei”) în aerul expirat

Pe de altă parte, simptomele diabetului de tip 2 mult mai rar la copii se dezvoltă lent. Sunt similare cu diabetul de tip 1. Cu toate acestea, acești copii diabetici sunt de obicei semnificativ supraponderali (obezitate = obezitate).

Diabetul la copii: cauze și factori de risc

Cauzele diabetului la copii (și adulți) depind de tipul de diabet.

Diabetul de tip 1 la copii

Diabetul de tip 1 este o boală autoimună. Anticorpii atacă celulele beta producătoare de insulină din pancreas și le distrug. Drept urmare, organismul nu mai poate produce suficientă insulină (deficit absolut de insulină).

Acum sunt cunoscuți diferiți astfel de autoanticorpi care apar în diabetul de tip 1. Acestea includ, de exemplu, autoanticorpi împotriva componentelor celulelor insulelor citoplasmatice (ICA) și împotriva insulinei (IAA).

Nu este clar de ce sistemul imunitar al pacientului acționează împotriva propriului țesut. Factorii genetici par să joace un rol deoarece diabetul de tip 1 afectează uneori mai mulți membri ai aceleiași familii. Cercetătorii au identificat acum mai multe modificări genetice care par a fi asociate cu diabetul de tip 1.

În plus, se suspectează că sunt implicați și alți factori în dezvoltarea formei autoimune de diabet. Acestea includ, de exemplu, infecții precum oreionul, rujeola și rubeola. Oamenii de știință discută, de asemenea, despre posibila influență a unei perioade prea scurte de alăptare după naștere sau de a oferi copiilor lapte de vacă și alimente care conțin gluten prea devreme. Aceste conexiuni suspectate sunt încă cercetate.

Apropo, diabetul de tip 1 apare adesea împreună cu alte boli autoimune, cum ar fi boala celiacă sau boala Addison.

Diabetul de tip 2 la copii

Diabetul de tip 2 se dezvoltă de-a lungul anilor: celulele corpului sunt din ce în ce mai insensibile la insulina, hormonul care scade glicemia. Această rezistență la insulină duce la un deficit relativ de insulină: corpul pacientului produce de obicei încă insulină suficientă, dar nu reduce eficacitatea acestuia asupra celulelor. Pentru a compensa acest lucru, pancreasul crește producția de insulină. La un moment dat, însă, ea se epuizează din cauza supraîncărcării. Apoi, producția de insulină scade. În stadiile avansate ale bolii, poate apărea un deficit absolut de insulină.

Cauzele exacte ale diabetului de tip 2 sunt necunoscute. Cu toate acestea - atât la copii, cât și la adulți - un stil de viață nesănătos, cu o dietă prea bogată în energie, lipsa exercițiilor fizice și obezitatea poate promova dezvoltarea rezistenței la insulină. Există, de asemenea, factori genetici care joacă un rol în dezvoltarea bolii.

Forme speciale de diabet la copii

Termenul MODY (Maturity Onset Diabetes of the Young) cuprinde diferite forme de diabet adult care apar la minori. Toate se bazează pe defecte genetice ale celulelor producătoare de insulină din pancreas. MODY este, de asemenea, cunoscut sub numele de diabet de tip 3a.

Există, de asemenea, alte forme rare de diabet cu cauze diferite (substanțe chimice, medicamente, viruși etc.).

Diabetul la copii: examene și diagnostic

Persoana de contact potrivită pentru suspectul de diabet la copii este un specialist în pediatrie sau un specialist în medicină internă și endocrinologie. El sau ea vă poate pune următoarele întrebări în primul interviu:

• Copilul dumneavoastră a fost în mod vizibil obosit în ultima vreme?
• Trebuie să urineze frecvent sau se ude noaptea?
• A băut mai recent sau se plânge adesea de sete?
• Se plânge de dureri de stomac?
• Ați observat un miros de fructe (precum „îndepărtarea ojei”) pe respirație?
• Un alt membru al familiei are diabet?

Examen fizic și zahăr din sânge la jeun

Medicul va examina apoi copilul și, de obicei, va stabili o altă programare pentru o probă de sânge (dimineața). Pentru aceasta, copilul trebuie să fie sobru, adică să nu fi mâncat nimic timp de cel puțin opt ore și să nu fi consumat băuturi zaharoase. Aceasta este singura modalitate de a determina în mod fiabil nivelul zahărului din sânge. Cu toate acestea, o singură măsurare nu este suficientă pentru diagnosticarea „diabetului la copii”. Pentru a exclude erorile și fluctuațiile de măsurare, sunt necesare măsurători repetate ale glicemiei în repaus alimentar (cel puțin de două ori). Dacă rezultatul este mai mult de 126 mg / dl de mai multe ori, acest lucru vorbește pentru diabet.

Nivelul glicemiei pe termen lung (HbA1c)

Valoarea HbA1c indică cât de mare a fost nivelul de zahăr din sânge în medie în ultimele două-trei luni: dacă valorile zahărului din sânge sunt în mod repetat sau persistente prea mari, moleculele de zahăr care circulă în sânge se atașează la pigmentul roșu din sânge (hemoglobină) - rezultatul este hemoglobina „„ zahărită ”(glicozilată). Ponderea sa în hemoglobina totală poate fi determinată în laborator și dată ca valoare HbA1c în procente. Dacă este mai mult de 6,5 la sută, există o mare probabilitate ca diabetul să fie prezent.

Dacă se suspectează diabet de tip 1 la copii și adolescenți, determinarea HbA1c se efectuează de obicei numai în caz de îndoială.

Apropo: Valoarea HbA1c este importantă și dacă aveți deja diabet. Se măsoară regulat pentru a verifica succesul tratamentului pentru diabet.

Test de screening pentru anticorpi

Dacă diabetul la copii nu poate fi atribuit în mod clar tipului 1, testul de dependență de anticorpi aduce claritate. O probă de sânge de la pacient este examinată pentru detectarea autoanticorpilor, care sunt tipici în diabetul de tip 1. În diabetul de tip 2 nu pot fi detectați astfel de autoanticorpi.

Un test de depistare a anticorpilor permite un diagnostic foarte timpuriu al diabetului de tip 1 la copii și adolescenți. Autoanticorpii pot fi găsiți în sânge cu ani înainte de debutul bolii. Diabetul de tip 1 devine vizibil doar cu simptome atunci când aproximativ 80 la sută din celulele beta au fost distruse.

Test de toleranță orală la glucoză (oGTT)

Testul oral de toleranță la glucoză (oGTT) se mai numește și test de stres la zahăr. Se verifică cât de bine poate folosi organismul zahărul. Pentru a face acest lucru, zahărul din sânge în post este determinat mai întâi. Apoi pacientul bea o soluție de zahăr definită (75 de grame de zahăr dizolvat). Nivelul zahărului din sânge este măsurat din nou după o oră și două. Dacă glicemia în post și cele două valori ale zahărului din sânge depășesc anumite valori limită la una și două ore după ce ați băut soluția de zahăr, aceasta indică diabetul.

Pentru a diagnostica diabetul de tip 1 la copii, oGTT se efectuează de obicei numai în caz de îndoială. Cu toate acestea, dacă se suspectează diabet de tip 2, acesta face parte din diagnosticul de rutină. De obicei, se efectuează de două ori pentru a asigura un rezultat fiabil.

Analiza urinei

Pentru a clarifica diabetul la copii, este util și un test de urină pentru zahăr (glucoză). În mod normal, anumite celule din medula rinichiului transportă zahărul aflat în stadiul preliminar de urină (urină primară) în sânge. Așadar, nu se poate detecta / aproape niciun zahăr în urina sănătoasă. Cu toate acestea, dacă glicemia crește semnificativ peste valorile normale, rinichii nu mai pot efectua această reabsorbție. Apoi organismul elimină mai mult zahăr în urină (glucozurie) - o indicație a toleranței la glucoză afectată sau a diabetului manifest.

De mulți ani au existat benzi de testare speciale pentru uz casnic și practici simple, care pot fi utilizate pentru a detecta glucozuria. Durează doar câteva minute.

Dacă nivelul zahărului din sânge este permanent prea ridicat, moleculele de zahăr pot deteriora țesutul renal (nefropatie diabetică). O indicație în acest sens este o proteină specifică din urină, albumina.Această așa-numită albuminurie poate fi detectată și cu o bandă de testare a urinei.

Alte investigații

Dacă diabetul de tip 2 este diagnosticat la copii și adolescenți, sunt necesare examinări suplimentare. Acestea ar trebui să înregistreze orice boală însoțitoare, de exemplu hipertensiunea arterială, tulburările metabolismului lipidic (cum ar fi colesterolul ridicat) sau bolile oculare legate de diabet (retinopatia diabetică). La momentul diagnosticării diabetului de tip 2, creșterea zahărului din sânge a provocat deja astfel de leziuni în consecință la mulți pacienți.

Diabetul la copii: tratament

Imediat după diagnosticul de diabet, copiii și părinții lor ar trebui să beneficieze de o pregătire specială pentru diabet. Veți afla mai multe despre boală, dezvoltarea acesteia, cursul și opțiunile de tratament. Instruirea include, de asemenea, învățarea despre cantitatea de carbohidrați din diferite alimente și de câtă insulină are nevoie organismul pentru care alimente la ce moment al zilei. Manevrarea corectă a posibilelor complicații ale diabetului (cum ar fi hipoglicemia și hipoglicemia) este, de asemenea, predată în cadrul instruirii.

Tratamentul diabetului de tip 1 la copii

Diabetul de tip 1 necesită injecții pe tot parcursul vieții cu insulină (de obicei cu un stilou pentru insulină) deoarece pancreasul în sine nu mai poate produce insulină. De regulă, insulina este acum administrată ca parte a unei terapii cu insulină intensificată. Cu toate acestea, mulți copii și adolescenți folosesc și o pompă de insulină care poate fi controlată flexibil și rapid.

În școală, copiii cu diabet de tip 1 învață când și câtă insulină are nevoie organismul. Doza și calendarul sunt foarte importante pentru a preveni nivelurile scăzute de zahăr din sânge (hipoglicemie) care pun în pericol viața sau nivelurile ridicate de zahăr din sânge (hiperglicemia). Cursul de formare a diabetului arată, de asemenea, pacienților cum să administreze corect injecțiile cu insulină și ce trebuie să aibă grijă. Oricine urmează să primească o pompă de insulină este instruit special în modul de utilizare.

Tipul terapiei diabetului și obiectivele terapiei (cum ar fi nivelul zahărului din sânge și valoarea HbA1c) sunt determinate individual. De exemplu, valorile sub 7,5 la sută sunt de obicei vizate cu HbA1c.

Terapie cu insulină intensificată (principiul de bază al bolusului)

Pacienții injectează insulină cu acțiune îndelungată o dată sau de două ori pe zi pentru a echilibra necesarul de insulină de bază (bază). Înainte de fiecare masă, copiii diabetici măsoară nivelul actual de zahăr din sânge și apoi se injectează singuri cu o insulină normală sau cu acțiune scurtă (bolus). Cantitatea necesară de bolus depinde de ora din zi și de compoziția mesei planificate.

Pompa de insulină

Pompa de insulină este potrivită în special copiilor pentru a menține calitatea vieții în ciuda diabetului. Un ac fin este implantat în grăsimea abdominală, care este conectată la pompa de insulină printr-un tub mic. Este un dispozitiv mic, programabil, cu baterie, cu un rezervor de insulină. Pompa poate fi atașată la centură sau într-un buzunar sub cămașa din jurul gâtului și, prin urmare, nu este vizibilă din exterior.

Pompa de insulină furnizează cantități fixe de insulină țesutului adipos pe tot parcursul zilei, unde ajunge în întregul corp prin mici vase de sânge. Această cantitate de insulină acoperă cerința de bază. La ora mesei, pacientul poate administra insulină suplimentară prin simpla apăsare a unui buton, care ar trebui să asigure utilizarea meselor planificate.

Pompa de insulină oferă celor afectați multă libertate. De asemenea, ameliorează semnificativ copiii cu diabet, deoarece injecțiile zilnice dureroase de insulină nu mai sunt necesare. Pompa de insulină poate fi purtată întotdeauna, chiar și atunci când faceți exerciții sau vă jucați. Cu toate acestea, dacă este necesar - de exemplu pentru înot - pompa poate fi deconectată și pentru o perioadă scurtă de timp.

Pompa de insulină este setată individual într-o practică sau clinică specializată în diabet. Rezervorul de insulină (cartușul) este înlocuit sau reumplut în mod regulat.

Tratamentul diabetului de tip 2 la copii

Ca și în cazul diabetului de tip 1, planul de terapie și obiectivele terapiei sunt stabilite individual.

Tratamentul se bazează pe activitate fizică regulată și sport, precum și pe o schimbare a dietei (dietă variată, echilibrată, cu o mulțime de agenți de încărcare, fructe și legume). Acest lucru îi ajută pe pacienți să scape de kilogramele în exces și să scadă nivelul crescut de zahăr din sânge. De asemenea, reduce factorii de risc pentru însoțirea și bolile secundare (boli cardiovasculare, hipertensiune arterială etc.). În cadrul cursului de formare a diabetului, copiii și adolescenții cu diabet primesc sfaturi și ajută cu programul lor de exerciții și sfaturi nutriționale individuale.

Mai mult exercițiu, dieta diabetică și pierderea în greutate rezultată sunt suficiente pentru ca unii pacienți să treacă sub control diabetul de tip 2. Cu toate acestea, trebuie să țineți cont de nivelul zahărului din sânge, deoarece tendința către diabet persistă.

Dacă schimbarea stilului de viață nu poate reduce suficient zahărul din sânge sau dacă tânărul pacient nu poate fi motivat să facă mai multă mișcare și să mănânce mai sănătos, medicul va prescrie și medicamente pentru diabet (antidiabetic). Mai întâi se încearcă un medicament antidiabetic oral (de obicei tablete de metformină). Dacă acestea nu aduc rezultatul dorit după trei până la șase luni, pacientului i se administrează insulină.

Bolile concomitente și secundare existente ale diabetului zaharat trebuie, de asemenea, tratate.

Diabetul la copii: evoluția bolii și prognosticul

În diabetul de tip 2, evoluția bolii depinde în mod crucial de faptul dacă pacientul își schimbă stilul de viață. Cu mai mult exercițiu, o dietă adaptată individual și pierderea în greutate, diabetul de tip 2 poate fi uneori eliminat complet la copii și adolescenți.

În schimb, diabetul de tip 1 la copii, adolescenți și adulți nu a fost încă vindecabil. Prin urmare, este esențial formarea periodică a reîmprospătării și supravegherea medicală. Scopul principal este utilizarea terapiei cu insulină pentru a menține nivelul zahărului din sânge cât mai constant posibil pentru a evita bolile secundare. În principiu, se aplică următoarele: cu cât pacientul este mai tânăr la debutul bolii, cu atât este mai mare riscul de deteriorare în consecință în cursul vieții.

Complicațiile acute care pot apărea în cazul diabetului de tip 1 și tip 2 - cu frecvențe diferite - sunt glicemia scăzută (hipoglicemie) și glicemia crescută (hiperglicemia). În cazurile severe, acesta din urmă poate duce la cetoacidoză diabetică (în special în diabetul de tip 1).

Hipoglicemie

Scăderea zahărului din sânge (hipoglicemia) este una dintre cele mai frecvente și în același timp cele mai periculoase complicații acute pe care le poate provoca diabetul la copiii cu insulinoterapie. Apare adesea atunci când pacientul injectează accidental prea multă insulină. Efortul fizic neobișnuit de greu / prea mult sport poate duce și la hipoglicemie dacă doza de insulină rămâne aceeași.

Alte cauze posibile sunt, de exemplu, o supradoză de comprimate care scad zahărul din sânge (pentru diabetul de tip 2), omiterea unei mese planificate, menținând aceeași doză de insulină sau tablete și consumul excesiv de alcool (în special în legătură cu sportul sau alte forme fizice) activitate).

Simptomele posibile ale hipoglicemiei sunt, de exemplu, transpirație, amețeli, mâini tremurânde, palpitații și un sentiment pronunțat de slăbiciune. În cazuri severe, pot apărea, de asemenea, tulburări de concentrare și vedere, convulsii și tulburări de conștiență până la inconștiență inclusiv.

Diabeticii care au nevoie de insulină în special ar trebui să aibă întotdeauna niște glucoză cu ei pentru a-și putea crește rapid glicemia în cazul unei ușoare hipoglicemii. Cazurile mai severe necesită, de obicei, tratament medical.

Cetoacidoza diabetică

Deficitul absolut de insulină la copiii cu diabet de tip 1 înseamnă că zahărul (glucoza) nu mai poate fi absorbit din sânge în celule. Dacă insulina este furnizată prea puțin sau deloc corpului din exterior, glicemia continuă să crească. Un astfel de exces de zahăr (hiperglicemie) apare adesea la diabetici care necesită insulină în timpul unei infecții acute, cum ar fi pneumonia sau infecția tractului urinar. Atunci corpul are nevoie de mai multă insulină decât în ​​mod normal, chiar dacă pacientul poate mânca puțin. Doza normală de insulină este apoi insuficientă și, ca urmare, glicemia crește excesiv.

Deși există mult prea multă glucoză în sânge atunci când există un exces de zahăr, există un deficit de glucoză și, prin urmare, o lipsă de energie în celule. Acest lucru este deosebit de fatal în creier, deoarece are nevoie de multă energie și este dependent de producția de energie din glucoză. Pentru a compensa deficitul energetic, organismul începe să descompună mai multe grăsimi. Acest lucru creează așa-numitele corpuri cetonice. Aceștia acidifică sângele (cetoacidoza diabetică).

Simptomele tipice sunt mirosul de acetonă fructat al aerului expirat și respirația foarte profundă (respirația Kussmaul). Organismul încearcă să descompună nivelul excesiv de ridicat de zahăr din sânge, excretând zahăr împreună cu o mulțime de lichide. Acest lucru duce la creșterea excreției de urină și ulterior la deshidratare. Pacienții devin obosiți și slabi și, în cazuri extreme, pot cădea într-o stare comatoasă (comă cetoacidotică). Această comă pune viața în pericol! Medicul de urgență (la 112) trebuie alertat imediat - pacientul trebuie tratat într-o unitate de terapie intensivă.

Apropo: În formă ușoară, cetoacidoza diabetică poate apărea și în diabetul de tip 2.

Boli secundare

Cele mai frecvente boli secundare ale diabetului zaharat (indiferent de tip) includ, de exemplu, boli de rinichi (nefropatie diabetică), boli de retină (retinopatie diabetică) și leziuni ale nervilor (polineuropatie diabetică). Leziunile nervoase, împreună cu leziunile vasculare, care sunt cauzate și de glicemia crescută, pot declanșa un sindrom al piciorului diabetic.

Crizele cardiace și accidentele vasculare cerebrale sunt, de asemenea, posibile efecte pe termen lung ale diabetului slab controlat sau netratat la copii, adolescenți și adulți.

Etichete:  terapii interviu prevenirea