Arterită temporală (arterită cu celule uriașe)

Ricarda Schwarz a studiat medicina la Würzburg, unde și-a finalizat și doctoratul. După o gamă largă de sarcini în pregătirea medicală practică (PJ) în Flensburg, Hamburg și Noua Zeelandă, ea lucrează acum în neuroradiologie și radiologie la Spitalul Universitar din Tübingen.

Mai multe despre experții Tot conținutul este verificat de jurnaliștii medicali.

Arterita temporală este cea mai frecventă manifestare a arteritei cu celule uriașe - o boală reumatică în care vasele de sânge se inflamează. Cei afectați suferă în principal de dureri de cap unilaterale și severe în regiunea temporală. Boala este diagnosticată folosind ultrasunete și o probă de țesut. Deoarece poate avea consecințe grave, cum ar fi orbirea, trebuie tratat rapid. Aici puteți citi tot ce trebuie să știți despre arterita temporală.

Coduri ICD pentru această boală: codurile ICD sunt coduri recunoscute la nivel internațional pentru diagnostice medicale. Acestea pot fi găsite, de exemplu, în scrisorile medicului sau pe certificatele de incapacitate de muncă. M31

Arterita temporală: descriere

În arterita temporală, artera din regiunea temporală se inflamează. Este cel mai frecvent tip de arterită cu celule uriașe. Aceasta este o boală reumatică în care vasele de sânge se inflamează (vasculită). Unii folosesc termenul de arterită temporală pentru a însemna arterită cu celule uriașe.Bolile se mai numesc în unele locuri și boala Horton, arterita temporală a Horton sau arterita craniană. Cu toate acestea, acești termeni sunt considerați depășiți.

De fapt, arterita temporală este un simptom al arteritei cu celule uriașe. Cu toate acestea, în contextul acestei vasculite, se pot inflama alte vase decât cele din regiunea temporală. Arterita temporală poate apărea și în alte boli inflamatorii.

Arterita cu celule uriașe

Vasele mari și mijlocii sunt afectate de această vasculită. Cel mai adesea boala apare la ramificarea vaselor arterei carotide. Aceste vase alimentează regiunea temporală, partea din spate a capului și ochii cu sânge. La unii pacienți, arterita cu celule uriașe afectează artera principală sau vasele mai mari din trunchi și extremități. Pot fi afectate și arterele coronare (boala coronariană).

Arterita cu celule uriașe și, de asemenea, arterita temporală sunt boli autoimune. Acest lucru se datorează faptului că anumite celule ale sistemului imunitar (granulocite și limfocite) se acumulează în vasele afectate și formează o inflamație cronică. La microscop puteți vedea celule deosebit de mari, așa-numitele celule gigant. Acest lucru explică și numele oficial al arteritei cu celule uriașe. Boala determină multiplicarea celulelor din peretele vascular și, în cele din urmă, îngustarea vasului afectat. Ca urmare, aportul de sânge nu mai poate fi suficient, mai ales în timpul efortului fizic. În funcție de sistemul de organe, se produc simptome corespunzătoare.

frecvență

Arterita cu celule gigant este una dintre cele mai frecvente boli vasculare reumatice și cea mai frecventă vasculită. De obicei se manifestă prin arterita temporală. Rata bolii crește odată cu vârsta. Femeile sunt afectate semnificativ mai des de arterita cu celule uriașe decât bărbații. Aproximativ jumătate dintre bolnavi au și polimialgie (polimialgia reumatică). Distincția dintre arterita temporală sau arterita cu celule uriașe și polimialgia este adesea dificilă.

Și în polimialgia reumatică se inflamează arterele mari, în special artera claviculei. Medicii presupun că polimialgia reumatică este o formă ușoară de arterită cu celule uriașe, dar afectează în primul rând articulațiile și tendoanele. Prin urmare, cei afectați se plâng de obicei de dureri severe ale umărului și ale brațului superior și adesea și de afecțiuni în zona pelviană.

Arterita temporală: simptome

Aproape toți pacienții cu arterită temporală Horton au dureri de cap deosebit de severe. Cu toate acestea, majoritatea au simptome generale cu mult înainte de prima durere de cap.

Cefalee cu arterită temporală

Peste 70% dintre persoanele cu arterită temporală suferă de dureri de cap noi și severe. Acestea sunt de obicei descrise ca piercing în piercing și apar de obicei pe o parte a templului. Durerea crește atunci când oamenii mestecă, tusesc sau întorc capul. Acest lucru se datorează faptului că este afectată o arteră, care alimentează mușchii masticatori cu oxigen și substanțe nutritive. Dacă cei afectați mestecă alimente solide, maseterul este mai stresat și are nevoie de mai mulți nutrienți. Dacă alimentarea nu poate fi garantată în cazul unei artere deteriorate, apar dureri în zona tâmplelor, a scalpului sau o senzație nedureroasă a maxilarului blocat (claudicare masticatoria). În unele cazuri, aceasta înseamnă că cei afectați trebuie să ia o pauză în timpul mesei.

Tulburări vizuale în arterita cu celule uriașe a vaselor oculare

Dacă, pe lângă sau în locul arteritei temporale, apar vase inflamate în ochi, atât nervul optic, cât și mușchii oculari pot funcționa într-o măsură limitată. Nervul optic, ca și mușchii, are nevoie de un aport constant de sânge. Dacă arterele furnizoare se modifică anormal, pot apărea tulburări vizuale. Acestea includ întreruperile trecătoare (amauroza fugax), în care cei afectați brusc nu pot vedea nimic într-un singur ochi. Dacă doar o parte a imaginii eșuează, se numește scotom. Impresiile vizuale pot fi percepute ca imagini pâlpâitoare. Dacă mușchii ochilor sunt alimentați cu prea puțin sânge, poate apărea o vedere dublă, durere la întoarcerea privirii sau o pleoapă căzută. În cel mai rău caz, cei afectați pot deveni orbi din cauza arteritei temporale.

Alte simptome ale arteritei temporale și ale arteritei cu celule uriașe

Cu ceva timp înainte de apariția durerii de cap tipice a arteritei temporale, cei afectați suferă adesea de simptome nespecifice. Vă simțiți epuizați sau aveți o temperatură corporală ușor crescută. Dacă numai artera principală este atacată în arterita cu celule uriașe, febra poate fi singurul simptom al bolii. În plus, lipsa poftei de mâncare și pierderea în greutate sunt simptome însoțitoare ale arteritei cu celule uriașe.

Pe lângă arterita temporală sau inflamația vaselor oculare, următoarele simptome pot apărea și în arterita cu celule uriașe:

Eșecuri neurologice centrale: Dacă vasele interne sunt, de asemenea, afectate de boala Horton, de exemplu, regiunile creierului nu pot fi alimentate în mod adecvat cu oxigen și substanțe nutritive - acest lucru poate duce la un accident vascular cerebral cu simptome precum paralizie, tulburări de vorbire sau amețeli.

Tulburări senzoriale și de mișcare: în principiu, fiecare nerv din corp poate fi afectat dacă vasul de sânge care îl alimentează este restricționat. Acest lucru poate agrava senzația pielii sau chiar mișcările musculare individuale.

Diferențe în tensiunea arterială și durerea brațului: Dacă artera principală este afectată, tensiunea arterială poate diferi între cele două brațe. În plus, un puls palpabil pe încheietura mâinii dispare la unele persoane. Alte persoane afectate suferă de durere în brațe, care apare în principal în timpul exercițiilor (claudicația brațului).

Anevrism și disecție: dacă este o secțiune a arterei principale din piept, umflături (anevrism) și lacrimi vasculare (disecții) apar mai frecvent, care pot pune viața în pericol.

Angina pectorală: arterita cu celule uriașe poate afecta și arterele coronare (arterele coronare). Cu această coronarită, bolnavii simt simptome similare cu cele ale unui infarct. Acestea includ, de exemplu, o senzație de presiune și durere în piept, un fel de opresiune, inimă accelerată, dificultăți de respirație, transpirație sau amețeli.

În aproximativ 20% din cazuri, arterita temporală apare ca parte a polimialgiei reumatice. În schimb, aproximativ 30 până la 70% dintre pacienții cu arterită cu celule uriașe dezvoltă polimialgie. Cei afectați suferă apoi și de dureri în umeri, zona pelviană sau mușchii gâtului. Spre deosebire de durerile de cap tipice, aceste dureri sunt în cea mai mare parte simetrice și nu se dezvoltă la fel de brusc. În plus, poate exista rigiditate matinală care se îmbunătățește pe măsură ce ziua progresează. De asemenea, stările depresive nu sunt neobișnuite.

Arterita temporală: cauze și factori de risc

Arterita temporală sau arterita cu celule uriașe este o boală reumatică în care sistemul imunitar funcționează incorect. Anumite celule imune numite celule T declanșează o reacție autoimună. De ce se întâmplă acest lucru nu a fost încă cercetat în mod adecvat. Boala poate fi declanșată de infecții cu viruși (varicelă, rubeolă) sau bacterii (Mycoplasma pneumoniae, chlamydia).

Deoarece nu toți oamenii cu astfel de boli infecțioase dezvoltă arterită temporală, de exemplu, există probabil o susceptibilitate genetică. Persoanele cu anumite proteine ​​din celulele albe din sânge (HLA-DR4) sunt mai predispuse să dezvolte această afecțiune. Arterita temporală este, de asemenea, observată mai des la persoanele cu polimialgie, o altă tulburare reumatică a durerii.

Arterita temporală: examinări și diagnostic

Persoana de contact potrivită pentru suspectarea arteritei temporale este un specialist în boli reumatice (reumatolog) sau pentru boli nervoase (neurolog). Un grup de lucru american pentru boli reumatologice (ACR) a pus la punct diferite criterii cu care medicul dumneavoastră poate diagnostica arterita temporală. Pentru a face acest lucru, el efectuează mai întâi o consultație cu un medic (anamneză) și, dacă există o suspiciune de boală, atunci se efectuează imagistica și îndepărtarea țesuturilor. Un test de sânge ar putea arăta niveluri crescute de inflamație. Dacă cel puțin trei dintre următoarele cinci criterii se aplică unei persoane afectate, există o probabilitate de peste 90% arterită temporală:

• Vârsta peste 50 de ani
• Cefalee pentru prima dată sau nouă
• Alterarea arterelor temporale (sensibilitate dureroasă, puls slăbit)
• Rată crescută de sedimentare (test de sânge)
• Modificări ale țesutului unei artere temporale

Investigații suplimentare

În majoritatea cazurilor, se face o ecografie specifică a arterelor temporale, în care medicul poate arăta și fluxul sanguin (sonografie Doppler). Artera temporală poate fi evaluată și cu imagistica prin rezonanță magnetică (RMN). Pentru a face acest lucru, persoana în cauză este mai întâi injectată cu un anumit mediu de contrast într-o venă înainte ca capul său să fie condus în tubul RMN pe o canapea mobilă. Modificări vasculare în alte artere, care pot apărea în arterita cu celule uriașe, pot fi, de asemenea, arătate în anumite circumstanțe.

O restricție a aportului de sânge cauzată de inflamația vasculară poate fi examinată mai atent cu tomografie cu emisie de pozitroni (PET). Procesul de examinare este similar cu cel al unui examen RMN. Un PET se efectuează în principal dacă artera principală sau alte sisteme de organe sunt afectate, pacienții suferă de simptome pronunțate însoțitoare sau îndepărtarea țesutului nu a permis un diagnostic clar.

Îndepărtarea țesuturilor pentru arterita temporală

Dacă simptomele și testele imagistice indică arterita temporală, în multe cazuri se prelevează o probă de țesut (biopsie) din regiunea temporală afectată și se examinează la microscop. Deoarece boala nu este detectată la un examen cu ultrasunete la fiecare pacient, ar trebui prelevată o probă de țesut chiar dacă rezultatul ultrasunetelor este normal. În unele cazuri, o bucată de arteră este îndepărtată de cealaltă parte a templului.

Biopsia arterei temporale este considerată standardul de aur pentru diagnosticarea arteritei temporale!

Înainte de biopsie, medicul selectează cu atenție locația colectării probei. De asemenea, el se asigură că bucata de vas scoasă este suficient de lungă (aproximativ un centimetru). Acest lucru se datorează faptului că modificările vasculare inflamatorii cu celule uriașe, așa cum sunt tipice pentru arterita cu celule uriașe, apar doar în secțiuni din pereții vasculari. Zonele pereților dintre ele arată normal.

Arterita temporală: tratament

După diagnosticarea arteritei temporale, persoana afectată trebuie tratată imediat cu un preparat de cortizon. În primele patru săptămâni, se recomandă o doză de un miligram de prednisolon pe kilogram de greutate corporală. Dacă simptomele au dispărut ca urmare a terapiei și nivelurile de inflamație din sânge s-au normalizat, doza trebuie redusă continuu. Dacă simptomele reapar, trebuie luată din nou mai multă prednisolonă. Medicul curant elaborează un program precis de administrare împreună cu pacientul său. Dacă orbirea este iminentă, terapia cu prednisolon trebuie administrată în doze mari prin venă timp de trei până la cinci zile.

Dacă arterita cu celule uriașe afectează vasele oculare, este o urgență medicală! Orbirea permanentă amenință!

Deoarece terapia pe termen lung cu preparate de cortizon poate provoca numeroase efecte secundare nedorite, trebuie luate medicamente suplimentare. Calciul și vitamina D reduc riscul apariției osteoporozei (oase fragile). Un inhibitor al pompei de protoni protejează mucoasa stomacului. În plus, zahărul din sânge trebuie verificat periodic și tratat dacă este necesar. În timp ce experții obișnuiau să recomande aportul preventiv al „diluantului sanguin” ASA (acid acetilsalicilic), efectul profilactic sperat nu a fost confirmat între timp.

Arterita temporală: evoluția bolii și prognosticul

Fără terapie, aproximativ 30 la sută dintre cei afectați orbesc. Cu diagnosticul precoce și terapia ulterioară, totuși, simptomele dispar definitiv la aproape toți pacienții. Arterita cu celule gigant apare rareori în mod repetat sau se transformă în arterită temporală cronică, de exemplu.

Etichete:  droguri alcoolice droguri fitness sportiv