radioterapie

și Martina Feichter, editor medical și biolog

Dr. med. Philipp Nicol este scriitor independent pentru echipa de redacție medicală

Mai multe despre experții

Martina Feichter a studiat biologia cu o farmacie electivă la Innsbruck și, de asemenea, sa cufundat în lumea plantelor medicinale. De acolo nu au fost departe până la alte subiecte medicale care încă o captivează până în prezent. S-a format ca jurnalist la Academia Axel Springer din Hamburg și lucrează pentru din 2007 - mai întâi ca editor și din 2012 ca scriitor independent.

Mai multe despre experții Tot conținutul este verificat de jurnaliștii medicali.

Radioterapia este aplicația medicală a radiațiilor ionizante, distrugătoare de celule. Medicii vorbesc și despre radiații, radioterapie sau radiații. Cancerul este un motiv comun pentru radioterapie. Dar este folosit și pentru alte boli. Aici puteți citi totul despre cursul radioterapiei, posibilele efecte secundare și ceea ce trebuie să fiți conștienți după aceea.

Ce este radioterapia?

Radioterapia medicală se bazează pe ceea ce este cunoscut sub numele de radiații ionizante din particule și efectele lor dăunătoare asupra celulelor vii. Radiația cu doze mari dăunează materialului genetic al celulelor expuse la acesta - atât celulele sănătoase, cât și celulele canceroase. Spre deosebire de celulele sănătoase, celulele canceroase cu greu pot repara astfel de daune: mor.

Radioterapia este împărțită în radiații moi (până la 100 kV), radiații dure (peste 100 kV) și terapie megavolt (peste 1000 kV) pe baza energiei pe care o conține. Radiațiile moi și dure sunt utilizate în principal pentru tumorile superficiale, în timp ce terapia cu megavolt este utilizată pentru tumorile cu adâncime.

Când se efectuează radioterapia?

Cea mai cunoscută este radiația pentru cancer. Uneori, însă, tratamentul se efectuează și pentru alte boli.

cancer

Domeniile radioterapiei și oncologiei (studiul bolilor tumorale) sunt strâns legate: pacienții cu cancer primesc foarte des radiații - în plus față de alte terapii. Scopul poate fi:

pentru a vindeca pe cât posibil bolnavul de cancer (radiații curative) sau
cel puțin simptomele Uz.B. Durere) dacă boala tumorală a progresat prea mult pentru a se vindeca (radiații paliative)

Radiația cancerului poate fi efectuată fie singură, fie în combinație cu chimioterapie (ca chimioterapie radio). Uneori, radioterapia este, de asemenea, începută înainte de o operație tumorală (radioterapie neoadjuvantă), de exemplu pentru a reduce dimensiunea tumorii înainte de operație. Radiațiile pot fi utile și după îndepărtarea chirurgicală a tumorii pentru a elimina celulele canceroase rămase (radioterapie adjuvantă).

Modul în care este tratată o tumoare în fiecare caz individual depinde de mai mulți factori, cum ar fi tipul și amploarea cancerului, precum și vârsta și starea generală a pacientului. Tratamentul unui pacient bolnav de cancer este de obicei planificat individual de către o echipă interdisciplinară, așa-numita tumor board. Mai jos veți găsi exemple de cele mai importante informații despre trei dintre cele mai frecvente boli tumorale și tratamentul lor cu radiații, printre altele (cancer de sân, cancer pulmonar și cancer de prostată).

Radiații pentru cancerul de sân

Cancerul de sân este cel mai frecvent cancer la femei. În Germania au existat aproape 69.000 de cazuri noi în 2016.

Pe lângă intervenția chirurgicală și terapia cu medicamente (chimioterapie, terapie anti-hormonală, terapia cu anticorpi), radioterapia pentru cancerul de sân este o opțiune importantă de tratament. De obicei, tumora este îndepărtată chirurgical. Uneori, întregul sân trebuie îndepărtat pentru aceasta (mastectomie). Dacă este posibil, totuși, se efectuează o intervenție chirurgicală pentru conservarea sânului.

După operație, pacienții primesc de obicei radiații pentru a distruge celulele canceroase care sunt încă prezente (radioterapie adjuvantă). Tumorile de cancer mamar care sunt atât de mari încât ar fi necesară o mastectomie pot fi, de asemenea, iradiate în prealabil pentru a le micșora (radioterapie neoadjuvantă). În cel mai bun caz, atunci poate fi efectuată o intervenție chirurgicală de conservare a sânilor.

Cu toate acestea, medicamentele pot reduce și tumora. Prin urmare, radiațiile neoadjuvante pentru cancerul de sân sunt acum rare.

La câțiva pacienți, radioterapia se efectuează fără intervenție chirurgicală. Acesta poate fi cazul, de exemplu, dacă cancerul s-a răspândit atât de departe încât nu mai poate fi îndepărtat chirurgical. Radioterapia singură este o opțiune chiar dacă femeia nu are voie să facă o operație din cauza comorbidităților sau dacă nu dorește o operație.

Radiații pentru cancerul pulmonar

Cancerul pulmonar este al doilea cel mai frecvent cancer la bărbați și al treilea cel mai frecvent la femei. În Germania, în 2016, aproximativ 36.000 de bărbați și aproximativ 21.500 de femei au fost diagnosticați cu o tumoare pulmonară malignă.

Terapia cancerului pulmonar depinde în primul rând de tipul de cancer prezent (cancer pulmonar cu celule mici sau celule mici) și de cât de mult s-a răspândit tumora.

În principiu, există trei metode de tratament pentru a alege cancerul pulmonar: chirurgie, radioterapie și chimioterapie. Pot fi utilizate individual sau în diferite combinații. Foarte des radiațiile și chimioterapia sunt combinate între ele în cancerul pulmonar (chimioterapie).

Pentru a minimiza riscul de apariție a tumorilor fiice (metastaze) în creier, mulți pacienți primesc, de asemenea, radiații profilactice ale craniului.

Cu metastaze cerebrale, dar și cu tumori pulmonare în sine, radioterapia stereotactică (SRT) poate fi, de asemenea, utilă în unele cazuri. Tumora canceroasă este iradiată foarte precis și cu intensitate mare din diferite unghiuri. Citiți mai multe despre aceasta mai jos.

Radiații pentru cancerul de prostată

Cancerul de prostată este cea mai frecventă boală tumorală la bărbați. În 2016, aproape 58.800 de bărbați au fost diagnosticați recent cu aceasta în Germania.

Îndepărtarea chirurgicală a tumorii este standardul de aur în terapia cancerului de prostată. Alternativ, radioterapia poate fi efectuată dacă o operație nu este posibilă (stare generală slabă) sau este refuzată de persoana în cauză.

O combinație de radiații ale cancerului de prostată și intervenții chirurgicale este, de asemenea, posibilă: dacă tumora s-a răspândit dincolo de capsula de prostată, celulele canceroase care nu au fost îndepărtate chirurgical pot fi distruse cu radiația ionizantă. Radiația cancerului este de obicei efectuată în ambulatoriu de un radio-oncolog sau radioterapeut în mai multe ședințe pe o perioadă de câteva săptămâni.

Alte boli

Uneori, pacienții sunt tratați și cu radioterapie din cauza unei boli „benigne” care nu este legată de cancer - cel mai adesea din cauza uzurii dureroase a articulațiilor (osteoartrita). Alte domenii de aplicare pentru radioterapie includ:

Boala Dupuytren (întărirea și micșorarea structurilor tendinoase în palma mâinii)
Boala Ledderhose (cum ar fi boala Dupytren, dar pe talpa piciorului)
Hemangiom vertebral („bureți de sânge” într-un corp vertebral)

În astfel de boli, iradierea se efectuează în mod similar cu tumorile maligne.

Radiații de urgență

Așa-numita radiație de urgență sau terapie oncologică de urgență se efectuează atunci când starea unui pacient cu cancer se deteriorează acut - de exemplu atunci când o tumoare stoarce vena cavă superioară și astfel împiedică fluxul sanguin înapoi la inimă (congestie superioară). Sângerarea tumorală este, de asemenea, o urgență oncologică care trebuie tratată cât mai repede posibil. În plus față de alte opțiuni de tratament (cum ar fi medicamente sau intervenții chirurgicale), radioterapia poate fi, de asemenea, considerată ca un tratament de urgență.

Ce faci cu radioterapia?

Radioterapia se desfășoară de obicei în mai multe sesiuni și este planificată cu atenție pentru aceasta. Pentru a face acest lucru, medicul folosește imagistica (tomografie computerizată, imagistica prin rezonanță magnetică) pentru a determina câmpul de radiație.

De asemenea, este foarte important să se determine doza și durata corectă a radiației. În cazul pacienților cu cancer, tipul de tumoare este inclus în planificare. Există tumori sensibile la radiații (de exemplu, seminom, limfom), care pot fi tratate bine cu o doză mică, și tumori rezistente la radiații (de exemplu, melanom malign, sarcoame), care pot fi tratate cu o doză mare de radiații. În plus, doza este aleasă astfel încât să distrugă în mod eficient țesutul tumoral, dar pune cât mai puțin stres pe țesutul din jur.

În acest context, se vorbește despre „fracționarea” radiației, adică distribuția dozei de radiație pe o perioadă mai lungă de timp (de obicei câteva săptămâni). Acest lucru permite țesutului sănătos să se recupereze și să se regenereze între tratamente.

Există diferite forme de radioterapie. Se face o distincție de bază între iradiere din exterior (teleterapie) și iradiere din interior (brahiterapie). Radioterapia stereotactică este o formă specială.

Teleterapie

Această radioterapie din exterior prin piele (percutanată) se mai numește radioterapie percutanată. Pacientul se află de obicei pe o masă de tratament într-o cameră luminoasă. Sursa de radiație este plasată aproximativ la distanța brațului acolo unde ar trebui să funcționeze. Pentru ca câmpul de iradiere să nu poată „aluneca” accidental, pacientul este fixat într-o poziție adecvată pentru iradiere. Pentru aceasta pot fi necesare sisteme de stocare speciale, adaptate individual. În unele cazuri, punctele de marcare (de exemplu, cu henna) sunt atașate sau tatuate pentru a găsi punctele exacte pentru fiecare ședință de terapie.

În unele cazuri, iradierea totală a corpului (TBI) este indicată, de exemplu pentru tratarea cancerului de sânge (leucemie). Pe de o parte, aceasta poate distruge celulele tumorale în tot corpul și, pe de altă parte, poate suprima sistemul imunitar (în pregătirea unui transplant de măduvă osoasă).

Iradierea efectivă durează în general doar câteva minute sau chiar secunde. Este complet nedureros. De asemenea, razele nu sunt vizibile și nu pot fi auzite sau mirosite. Medicul și asistenții tehnici părăsesc camera pentru iradiere, dar rămân în contact vizual cu pacientul printr-un geam și comunică cu acesta prin microfoane.

Pe lângă radioterapia percutanată convențională, există și câteva variante speciale. Una dintre ele este radioterapia stereotactică:

Radioterapie stereotactică (SRT)

În radioterapia stereotactică (stereochirurgie) sunt utilizate mai multe căi de fascicule neparalele. Acestea se întâlnesc la un moment dat (țesutul tumoral) și se îmbină acolo pentru a forma o doză totală mai puternică, terapeutică. Țesutul înconjurător, sănătos, este lovit doar de raze individuale, mai slabe din punct de vedere energetic și este astfel cruțat. Acest lucru reduce riscul de efecte secundare ale radioterapiei.

Radioterapia stereotactică este utilizată în principal pentru tumori sau malformații vasculare din creier. Dacă radiațiile stereotactice pot fi luate în considerare în locul radioterapiei convenționale în cazuri individuale depinde de diverși factori:

Dimensiunea tumorii: tumorile cu diametrul de peste patru centimetri nu trebuie iradiate stereotactic, deoarece riscul de efecte secundare ale radioterapiei în țesuturile vecine sănătoase crește odată cu dimensiunea tumorii.
Localizarea tumorii: Efectele secundare legate de radiații depind de localizarea tumorii în creier. Riscul este mai mic în cazul unei locații în zona templului sau a frunții (lobul temporal sau frontal) și mai mare în cazul tumorilor trunchiului cerebral, printre altele.
Apropierea nervului: Dacă nervii cranieni importanți, cum ar fi nervul optic (nervus opticus), se află în imediata vecinătate a tumorii, radiația stereotactică nu ar trebui, de asemenea, să fie efectuată. Riscul de afectare a nervilor prin radioterapie este prea mare.

Există diverse sisteme care sunt utilizate astăzi pentru radiații stereotactice, cum ar fi cuțitul gamma, cuțitul cibernetic sau sistemul robotizat ExacTrac. Ceea ce au în comun toate sistemele este că trebuie să fixați capul pacientului foarte precis pentru operație, pentru a lovi cât mai exact posibil tumora care a fost prezentată anterior cu imagistica. În afară de diferitele tipuri ale acestei fixări, sistemele diferă între ele, în principal prin detalii tehnice. Spre deosebire de radioterapia convențională, cu Gamma-cutit / Cyberknife etc. nu există o divizare a dozei totale de radiații pe o perioadă mai lungă de timp - doza se administrează o singură dată în timpul operației.

Brahiterapie

Iradierea din interior are loc prin intermediul substanțelor radiante care sunt introduse într-o deschidere sau cavitate a corpului sau - în cazul cancerului de piele, de exemplu - sunt plasate direct pe tumoare. Deoarece radiațiile pe care le emit au o rază cuprinsă între câțiva milimetri și centimetri, sursa de radiație trebuie adusă cât mai aproape de locul de acțiune (de exemplu, tumoare canceroasă).

Există diferite forme de brahiterapie:

Terapia intracavitară (intraluminală) a brahiei

O substanță radiantă (radionuclid) este introdusă într-o cavitate naturală a corpului - de exemplu în trahee (pentru cancer pulmonar) sau în vagin sau uter (pentru cancer uterin):

De obicei, un manșon (numit aplicator) este plasat mai întâi în cavitatea corpului, sub anestezie locală sau generală. Apoi, medicul - de obicei controlat de computer - introduce radionuclidul în manșon printr-un tub. De obicei, este îndepărtat după câteva minute - iradierea efectivă nu durează de obicei.

Terapia de brahie interstițială

Cateterele, adică ace mici sau tuburi goale, sunt utilizate ca aplicatoare pentru radionuclid. Acestea sunt inserate direct în țesutul tumoral de către medic. În funcție de tipul tumorii și de radionuclidul utilizat, aceste implanturi rămân în corp permanent sau doar temporar.

Implantarea permanentă a „semințelor”

Această formă de radioterapie internă este utilizată în principal pentru cancerul de prostată. Tumora este piperată cu „semințe” radiante - o sursă de radiație sub formă de capsule mici sau particule de metal radioactive. „Semințele” rămân permanent în corp. Acest lucru permite iradierea pe termen mai lung, astfel încât pacientul să nu fie nevoit să meargă din nou la spital pentru o întâlnire cu radioterapie. Doza de radiații scade semnificativ în primele câteva zile după implantare, deoarece radionuclizii utilizați se dezintegrează rapid.

Terapia de contact de suprafață

În cazul unei tumori superficiale (de exemplu, cancer de piele neagră), o sursă de radiație acoperită poate fi plasată direct pe zona afectată. De îndată ce țesutul cancerului a absorbit doza necesară de radiații (de obicei după câteva minute), sursa de radiație este îndepărtată din nou.

Care sunt riscurile radioterapiei?

Radioterapia poate - în funcție de doza și durata de radiații - să declanșeze un număr mare de efecte secundare severe. Se face distincția între efectele secundare acute ale radioterapiei și efectele secundare cronice ale radioterapiei.

Efecte secundare ale radioterapiei acute

Efectele secundare acute sunt rezultatul umflării țesutului (edem) declanșat de radiații, care se dezvoltă în principal în zona iradiată. Depind de zona iradiată. Iată o selecție a posibilelor efecte secundare:

Radioterapia abdomenului: senzație de slăbiciune, greață și vărsături
Radioterapia pieptului: inflamație a membranei mucoase a esofagului (esofagită) și pneumonită radiativă, aritmii cardiace
Radioterapia capului: umflarea și durerea gâtului și gâtului, creșterea presiunii cerebrale, convulsii, căderea părului
Radioterapia bazinului: modificări ale comportamentului urinar și scaun

În plus, măduva osoasă se poate modifica, ceea ce afectează formarea de sânge care are loc acolo: o reducere a globulelor roșii (eritrocite) duce la anemie cu un sentiment de slăbiciune și performanță redusă. Scăderea trombocitelor din sânge (trombocite) afectează coagularea sângelui. Reducerea numărului de celule albe din sânge (leucocite) crește susceptibilitatea la infecții.

Oboseala, febra și pierderea poftei de mâncare sunt, de asemenea, posibile efecte secundare ale radiațiilor.

Majoritatea acestor reacții adverse acute dispar complet după terminarea radioterapiei.

Efecte secundare ale radioterapiei cronice

Radioterapia cauzează adesea și efecte secundare cronice: radiația duce în principal la o creștere reactivă a țesutului conjunctiv (fibroză). Consecințele acestui lucru depind de iradierea zonei. Exemple:

Radioterapia abdomenului: disfuncție intestinală (constipație, diaree)
Radioterapia pieptului: fibroză pulmonară, insuficiență cardiacă
Radioterapia capului: tulburări de creștere cauzate de deficiența hormonală, hipotiroidism, „carie radiațională” din cauza pierderii funcției glandelor salivare, pierderea funcțiilor cognitive
Radioterapie în bazin: sterilitate (infertilitate) datorată distrugerii țesutului testicular sau ovarian

În plus, măduva osoasă se poate schimba permanent.

Tratamentul efectelor secundare ale radioterapiei

Tratamentul efectelor secundare ale radioterapiei intră în sfera terapiei de susținere. Este adaptat individual nevoilor pacientului.

De exemplu, greața foarte frecventă și vărsăturile asociate pot fi ameliorate cu medicamente speciale (antiemetice).

Sensibilitatea crescută la infecții poate fi contracarată, printre altele, cu o igienă atentă și un mediu cât mai liber de germeni. Uneori, celor afectați li se administrează și antibiotice pentru a preveni infecțiile bacteriene.

Anemia cauzată de radiații poate fi tratată cu transfuzii de sânge.

În caz de malnutriție (de exemplu, ca urmare a dificultăților de înghițire), este importantă o dietă bogată în calorii.

Ce trebuie să iau în considerare după radioterapie?

Ce trebuie să aveți în vedere în timpul și după radioterapia depinde foarte mult de tipul de radiație administrat și, desigur, de boala care stă la baza acestuia. Discutați cu medicul dumneavoastră despre ce activități nu vi se permite să faceți în timpul și după radioterapie, dacă sunteți apt pentru muncă și ce trebuie să luați în considerare în ceea ce privește dieta. Pe termen lung, este important să se acorde atenție dezvoltării efectelor secundare cronice ale radioterapiei.

La fiecare tratament al cancerului cu radiații există riscul ca aceasta să provoace oa doua tumoare - adică o tumoare nouă. Acest risc este mic, dar există. A doua tumoare se poate dezvolta la ani sau chiar decenii după radioterapie. Prin urmare, se recomandă controale periodice. Discutați acest lucru cu medicul dumneavoastră.

Pe scurt: radioterapia este acum o metodă de terapie larg răspândită și bine stabilită, cu o gamă largă de aplicații posibile. Este deosebit de potrivit pentru tratamentul cancerelor maligne (de exemplu, radiații după cancerul de sân).

Etichete: dietă ingrijire dentara Copil copil