Schistosomiaza

Fabian Dupont este scriitor independent în cadrul departamentului medical Specialistul în medicină umană a lucrat deja pentru lucrări științifice în Belgia, Spania, Rwanda, SUA, Marea Britanie, Africa de Sud, Noua Zeelandă și Elveția, printre altele. Obiectul tezei sale de doctorat a fost neurologia tropicală, dar interesul său special este sănătatea publică internațională și comunicarea ușoară a faptelor medicale.

Mai multe despre experții Tot conținutul este verificat de jurnaliștii medicali.

Schistosomiaza este o boală tropicală care este declanșată de un vierme - perechea de lipitori. După malarie, schistosomiaza este una dintre cele mai frecvente boli infecțioase parazitare la nivel mondial. Este o problemă majoră, în special în țările în curs de dezvoltare, precum Africa, America Latină și Asia de Sud-Est. Puteți citi aici tot ce trebuie să știți despre schistosomiază.

Coduri ICD pentru această boală: codurile ICD sunt coduri recunoscute la nivel internațional pentru diagnostice medicale. Acestea pot fi găsite, de exemplu, în scrisorile medicului sau pe certificatele de incapacitate de muncă. K77B65

Schistosomiaza: descriere

Agentul cauzal al schistosomiazei (schistosomiaza) este perechea de lipitori (schistosom). Acesta este numele său, deoarece este nevoie întotdeauna de un mascul și o femelă pentru a se reproduce pentru a închide ciclul de infecție. Viermii trăiesc în vasele de sânge ale abdomenului uman și își excretă ouăle în fecale sau în urina persoanei infectate.

Există diferite tipuri de perechi lipitoare, care pot provoca un tablou clinic diferit. Cei mai comuni agenți patogeni ai schistosomiazei sunt:

• Schistosoma haematobium: Declanșator al bilharziei vezicale; Apariție în Africa, Orient și India
• Schistosoma mansoni: Declanșator al bilharziei intestinale; Apariție în Africa, Orient, America de Sud și Centrală
• Schistosoma mekongi: Declanșator al bilharziei intestinale; Apariție în Asia de Sud-Est
• Schistosoma japonicum: Declanșator al bilharziei intestinale; Apariție în Asia de Est
• Schistosoma intercalatum: Declanșator al bilharziei intestinale; Apariție în Africa Centrală

Conform estimărilor Organizației Mondiale a Sănătății, aproximativ 250 până la 300 de milioane de oameni din întreaga lume sunt infectați cu schistozomi. În fiecare an, aproximativ 200.000 de oameni mor în urma schistosomiazei, majoritatea din Africa. În Germania, aproximativ 200 de cazuri de schistosomioză apar anual (la imigranți sau turiști care provin din zone de infecție).

Schistosomiaza: ciclul de viață al parazitului

Ouăle perechii de lipitori se dezvoltă în apă dulce. Larvele (miracidia) ies din ele și se cuibăresc într-un anumit tip de melc de apă dulce. Mii de cercarii se dezvoltă în melci - o etapă ulterioară de dezvoltare a agentului patogen. Cercaria ajunge înapoi în apă, de unde poate ataca oamenii. De exemplu, dacă cineva se scaldă în apa infectată sau străbate o astfel de apă, se poate infecta. Capul cercariei pătrunde în piele (vărsând coada).

Durează aproximativ două zile pentru ca intrusul să se adapteze la organismul uman și să călătorească la plămâni prin sistemul venos. După câteva alte etape de dezvoltare, agenții patogeni adulți ai schistosomiazei ajung în vasele de sânge ale ficatului. Acolo este vorba de împerechere. Majoritatea agenților patogeni ai schistosomiazei folosesc intestinele pentru a depune ouă, iar unii folosesc și vezica urinară. Pentru a face acest lucru, ei migrează în rețeaua vasculară a organului în cauză.

Cel puțin o săptămână trece între atacul asupra pielii și apariția perechii adulte de lipitori. Producția de ouă începe aproximativ după șase până la opt săptămâni. Și această producție este enormă: schistozomii pot produce câteva sute până la o mie de ouă pe zi. Pentru ca ouăle să intre în intestine sau în vezică, acestea se festerează încet prin peretele intestinal / vezical. Acest proces este adesea însoțit de o reacție imunitară puternică. În multe cazuri, acesta este momentul în care pacientul începe să simtă mai întâi simptome de schistosomioză.

Ce face Organizația Mondială a Sănătății (OMS) împotriva schistosomiazei?

OMS încearcă să prevină răspândirea schistosomiazei prin tratarea țintită a grupurilor de risc. Dacă un anumit număr de oameni dintr-un loc sau regiune sunt infectați, toți oamenii din sat sau comunitate sunt tratați ca măsură de precauție. În 2017, cel puțin 220,8 milioane de persoane au primit terapie preventivă pentru schistosomioză și peste 102,3 milioane de persoane infectate au fost tratate.

Schistosomiaza: simptome

În schistosomioză, simptomele acute apar în câteva ore și zile. Dacă schistosomiaza nu este recunoscută și nu se administrează niciun tratament, se dezvoltă schistosomiaza cronică.

Simptomele schistosomiazei acute

Primele simptome ale schistosomiazei apar la câteva ore după contactul cu apa contaminată. După ce larvele perechii de lipitori au pătruns în piele, apare o reacție a pielii la punctele de intrare care amintește de o erupție alergică (dermatită cervicală).

Schistosomiaza acută poate fi însoțită și de febră. Creșterea temperaturii are loc la câteva zile până la săptămâni după infecție. Febra cauzată de schistosomioză se numește febra katayama. De obicei, febra este însoțită de tuse, frisoane și cefalee. Aceste plângeri sunt adesea înțelese greșit ca o infecție asemănătoare gripei, astfel încât infecția cu schistosomiază rămâne netratată în majoritatea cazurilor.

După câteva săptămâni, viermii sunt maturi sexual și își depun ouăle (mai ales) în peretele intestinal. Există scaun subțire cu cantități mici de sânge. Specia de viermi S. haematobium provoacă sânge în urină, deoarece depune ouă în peretele vezicii urinare.

Simptomele schistosomiazei cronice

Schistozomii pot supraviețui ani de zile în vasele din abdomen și apoi pot provoca daune mari, mai ales cu ouăle lor. Deoarece chiar dacă cercarii și viermii provoacă un anumit răspuns imun, în principal ouăle declanșează un răspuns imun enorm. Organele implicate suferă daune mari și mai ales ireparabile. În general, există două tipuri diferite de schistosomioză: vezica urinară și schistosomiaza intestinală.

Schistosomiaza vezicii urinare (bilharzia urogenitală)

la S. haematobium ouăle se depun în peretele vezicii urinare. Reacția imună provoacă sângerări și cicatrici în peretele vezicii urinare. Pacienții raportează adesea dureri la urinare și sânge în urină.

La 60 la sută dintre cei afectați de această formă de schistosomioză, tractul genital este, de asemenea, afectat. La femei, trompele uterine se lipesc, ceea ce duce adesea la infertilitate. Acest lucru crește, de asemenea, riscul ca un ovul fertilizat să se implanteze în cavitatea abdominală în loc de în uter (sarcină extrauterină). Această complicație poate duce la sângerări care pun viața în pericol și, prin urmare, este o urgență!

Datorită deteriorării vezicii și a ureterului, bilharzia vezicii urinare este mai probabil să provoace infecții ale tractului urinar: bacteriile pot coloniza mai ușor peretele vezicii urinare deteriorat anterior. În plus, bătălia în curs între sistemul imunitar și ouăle schistozomice poate duce la degenerarea malignă a țesutului vezicii urinare (cancer al vezicii urinare).

Schistosomiaza intestinului

În schistosomiaza intestinului, perechea de lipitori depun ouăle în peretele intestinal, pe care le pătrund lent până când sunt apoi excretate în scaun. Acest lucru este adesea însoțit de dureri abdominale și diaree recurentă cu amestec de sânge. Pacienții pot dezvolta chiar anemie ca urmare a pierderii continue de sânge. Acest lucru poate fi indicat, de exemplu, de pielea palidă și oboseala excesivă.

Ouăle de paraziți care migrează lasă numeroase leziuni mici în peretele intestinal. Consecințele posibile sunt cicatricile și o anumită pierdere a funcției mucoasei. Din păcate, posturile vacante servesc, de asemenea, ca o poartă de acces pentru alte organisme, cum ar fi salmonella, pentru a intra în organism, făcându-l mai susceptibil la infecție.

Schistosomiază severă

Dacă există o infecție puternică cu schistozomi, atât de multe ouă sunt depuse în plexurile vasculare ale vezicii urinare sau ale intestinului, încât unele ouă ajung și în ficat, splină, creier sau plămâni. Dacă se întâmplă acest lucru, sistemul imunitar încearcă să elimine și ouăle de paraziți din aceste organe. Organele sunt grav deteriorate. Simptomele care pot apărea din infestarea severă a schistosomiazei depind de sistemul de organe afectat.

Dacă, de exemplu, pacienții cu schistosomioză suferă din ce în ce mai mult de dificultăți de respirație sau dificultăți de respirație, acest lucru poate indica cicatrici progresive ale țesutului pulmonar (fibroză pulmonară) ca urmare a infestării cu paraziți. Îngălbenirea lentă a pielii (icter) este adesea cauzată de afectarea funcției hepatice. Insuficiența hepatică poate apărea chiar.

Deoarece schistosomiaza nu numai că dăunează organelor în sine, ci și le perturbă fluxul sanguin, condițiile de presiune din sistemul vascular se pot schimba: Dacă un număr mare de perechi de viermi trăiesc în vasele cavității abdominale, sângele nu mai poate trece prin ficat. ca de obicei Inima curge înapoi. Face backup în fața ficatului, cunoscut sub numele de hipertensiune arterială pulmonară (hipertensiune portală). Sângele congestionat caută un ocol prin alte vase care nu sunt de fapt concepute pentru transportul unor cantități mari de sânge, de exemplu în esofag, stomac și zona anală. Vasele suprautilizate se extind (formarea de vene varicoase), pot izbucni și sângera abundent - acest lucru poate duce la vărsături de sânge, scaune tarate (sânge negru în scaun) și / sau hemoroizi sângerând. Sângerările abundente pot pune viața în pericol!

Schistosomiaza: cauze și factori de risc

Schistosomiaza poate fi infectată în apă dulce stagnantă în țările tropicale. Copiii și adulții tineri sunt deosebit de expuși riscului, deoarece intră în contact mai mare cu râurile și lacurile.

Înainte de fiecare călătorie la tropice, ar trebui să discutați cu un medic tropical riscurile specifice fiecărei țări (cum ar fi riscul schistosomiazei).

Schistosomiaza: examinări și diagnostic

Dacă bănuiți că aveți schistosomioză, cel mai bine este să consultați un medicament tropical sau un gastroenterolog. El sau ea va colecta mai întâi istoricul medical (anamneză) în conversație cu dvs. El ar putea pune următoarele întrebări:

• Ai fost la tropice în ultima vreme?
• Ai înotat în apele interioare de acolo?
• Ați avut recent o erupție cutanată?
• Ai febra?
• Suferiți de diaree și / sau dureri de stomac?
• Poți vedea sânge în urină?
• Ai durere când urinezi?

Urmează examenul fizic. Dacă medicul simte stomacul, întâlnește adesea un ficat mărit, splină și ganglioni limfatici umflați în schistosomioză. Astfel de modificări pot avea și alte cauze. Prin urmare, sunt necesare investigații suplimentare în cele ce urmează.

Acestea includ teste de sânge: chiar și în primele câteva săptămâni ale unei infecții cu schistosomiază, nivelurile crescute ale anumitor celule albe din sânge (eozinofile) pot fi măsurate în sânge. În plus, anticorpi specifici împotriva paraziților sunt căutați în sânge (nofilie).

Examinările de scaun și urină sunt, de asemenea, revelatoare: la câteva săptămâni după infecție, ouăle agentului patogen al schistosomiazei pot fi detectate direct în scaun sau în urina pacientului.

O examinare cu ultrasunete și o colonă / veziculoscopie pot arăta cât de grav au fost deja deteriorate organele ca urmare a schistosomiazei.

Cu o infecție cu schistosomioză de lungă durată, reacția imună în diferitele țesuturi poate duce la calcificare și cicatrici (fibroză). Aceste modificări pot fi atât de pronunțate încât le puteți vedea chiar și pe o radiografie. Acest lucru vorbește apoi pentru o schistosomioză deja foarte avansată.

Schistosomiaza: tratament

Tratamentul schistosomiazei este relativ simplu și este, de asemenea, utilizat de OMS în întreaga grupă de populație pentru a limita răspândirea parazitului. O doză unică de agent anti-deparazitare praziquantel este suficientă în majoritatea cazurilor. Paralizeaza musculatura lipitorului cuplului, astfel incat sa moara. Acest lucru previne producerea de ouă în continuare și pacientul nu mai elimină ouă - ciclul de infecție al schistosomiazei este întrerupt.

Cu toate acestea, există și critici privind utilizarea praziquantelului în schistosomioză. Dacă pacientul suferă și de o altă boală parazitară, neurocisticercoza, medicamentul poate dăuna grav pacientului și chiar duce la moarte. În general, însă, este foarte bine tolerat și are puține efecte secundare.

Dacă simptomele sunt severe, este posibil ca steroizii precum cortizonul să fie folosiți pentru a opri răspunsul imun și pentru a nu pune în pericol pacientul. Acesta este uneori cazul în stadiile incipiente ale infecției, de exemplu în cazul febrei katayama severe.

Schistosomiaza: evoluția bolii și prognosticul

Cu cât este tratată mai devreme o schistosomioză, cu atât mai bine. Cu toate acestea, multe infecții cu schistosomiază trec neobservate de pacienți de ani de zile și, prin urmare, nu sunt tratate. Acest lucru poate duce în cele din urmă la afectarea severă a organelor până la insuficiența renală, hepatică, pulmonară și cardiacă. Deoarece multe dintre aceste consecințe pot fi fatale, este esențial un diagnostic și o terapie rapide și consecvente. În special călătorii care au rămas în regiunile tropicale ar trebui să ia în considerare posibilitatea schistosomiazei sau a altor boli tropicale dacă au plângeri (chiar și după întoarcerea acasă) și au fost ei înșiși examinați.

Cu bilharzia vezicii urinare, există un alt risc pentru sănătate: crește riscul de cancer al vezicii urinare. De obicei, apare la 10-20 de ani după infecția inițială.

Schistosomiaza poate duce, de asemenea, la complicații în timpul sarcinii.

Etichete:  tcm medicină de călătorie sisteme de organe