Stomacul mânecii

Dr. med. Fabian Sinowatz este freelancer în echipa de redacție medicală

Mai multe despre experții Tot conținutul este verificat de jurnaliștii medicali.

Stomacul mânecii este o formă de reducere a stomacului utilizată pentru tratarea obezității. În timpul operației, o mare parte a stomacului este îndepărtată, astfel încât să rămână doar o rămășiță asemănătoare unui tub și pacientul să se simtă plin mai repede atunci când mănâncă. Citiți tot ce trebuie să știți despre premisele operațiunii, beneficiile și riscurile acesteia!

Ce este stomacul mânecii?

Gastrectomia mânecii sau gastrectomia mânecii este o operație de reducere a dimensiunii stomacului pentru tratarea obezității. Metoda se bazează pe principiul restricției alimentare: intervenția reduce volumul stomacului la aproximativ dimensiunea unei banane mici. Ca urmare, stomacul este deja umplut după cantități mici de alimente. Umplerea stomacului duce la o întindere a peretelui stomacului, care la rândul său declanșează senzația de sațietate.

În plus, operația gastrică a mânecilor pare, de asemenea, să pună în mișcare procese hormonale care împiedică apetitul. Există dovezi că, după o gastrectomie a mânecii, stomacul produce cantități mai mici din așa-numitul hormon al foamei „grelină” și că acest lucru reduce și apetitul. În același timp, sunt eliberate substanțe mesager care suprimă apetitul. Acestea includ, de exemplu, „GLP-1” și „Peptida YY”.

Substanțele mesager au, de asemenea, un efect benefic asupra diferitelor procese metabolice (metabolism). De aceea, operațiile de micșorare a stomacului sunt denumite din ce în ce mai mult ca chirurgie metabolică. De exemplu, la mulți pacienți un diabet zaharat existent (diabet zaharat de tip 2) se îmbunătățește semnificativ după operație.

Operația gastrică a mânecii este efectuată în întreaga lume, cu o tendință puternic în creștere. În Germania, gastrectomia mânecii este cea mai frecventă procedură efectuată în chirurgia obezității.

Pregătirea pentru operația gastrică a mânecii

Anumite examinări preliminare sunt necesare înainte de operația efectivă. Aceasta include o reflectare a esofagului, stomacului și duodenului (esofagogastroduodenoscopie) pentru a exclude modificări patologice, cum ar fi inflamația, ulcerele sau tumorile. O sonografie abdominală superioară poate fi, de asemenea, utilizată pentru a evalua ficatul, vezica biliară și pancreasul. Pentru a se pregăti pentru anestezie, se scrie și un EKG și, dacă este necesar, se efectuează un test al funcției pulmonare ("Lufu").

În special în cazul obezității foarte pronunțate (IMC peste 40 kg / m2) cu ficat gras, se recomandă pacienților o așa-numită fază lichidă bogată în proteine ​​înainte de intervenția chirurgicală a mânecii gastrice. Începe cu aproximativ 10-14 zile înainte de operație, în funcție de spital.În acest timp, pacienții trebuie să consume numai alimente lichide, bogate în proteine. Scopul fazei lichide este o ușoară scădere în greutate și reducerea ficatului gras. Informații precise cu privire la această fază lichidă preoperatorie pot fi obținute direct de la spitalul curant.

Secvența chirurgiei gastrice a mânecii

Cu stomacul cu mânecă, cea mai mare parte a stomacului este îndepărtată. Ceea ce rămâne este un tub îngust de două până la trei centimetri (stomacul mânecii) cu o capacitate de aproximativ 80 până la 120 de mililitri.

Operația gastrică a mânecii are loc întotdeauna sub anestezie generală. Cu toate acestea, de regulă, nu este necesară o incizie abdominală mare, dar procedura se efectuează ca o așa-numită operație minim invazivă (tehnica găurilor de cheie) folosind câteva incizii mici în peretele abdominal. Operația efectivă durează puțin mai mult de o oră și se efectuează de obicei în acești pași:

1. După introducerea instrumentelor chirurgicale și a camerei, cavitatea abdominală este umplută cu un gaz (de obicei dioxid de carbon) pentru a obține o accesibilitate mai bună și o vizualizare mai bună a organelor abdominale.
2. Acum chirurgul conduce o așa-numită capsator (stivuitor) de-a lungul marginii inferioare curbate a stomacului (curbură mare). Capsatorul are două funcții: Pe de o parte, separă partea inferioară a stomacului. În același timp, se introduc cleme de-a lungul inciziei, care leagă marginile plăgii și închid tubul stomacului rămas. Prin urmare, nu este necesară o cusătură consumatoare de timp cu mâna.
3. Partea separată a stomacului este extrasă din abdomen printr-unul dintre canalele de lucru cu așa-numita pungă de recuperare din plastic. Vopseaua este apoi introdusă în stomac printr-un tub gastric. Acesta este utilizat pentru a verifica etanșeitatea cusăturii capsei de-a lungul marginii tăiate. Dacă vopseaua nu se scurge, operația poate fi finalizată.

Pentru cine este adecvat un stomac de mânecă

Stomacul mânecii este o modalitate de a reduce în mod eficient greutatea persoanelor foarte supraponderale cu un indice de masă corporală (IMC) de 40 kg / m² sau mai mult. În cazul unor boli suplimentare, cum ar fi diabetul zaharat, care s-ar putea ameliora prin pierderea în greutate, un stomac cu mânecă este plasat și dintr-un IMC de 35 kg / m².

Condiția prealabilă este ca pacientul să fi încercat deja câteva încercări nereușite de a pierde în greutate (cu modificări ale dietei și stilului de viață) sub supraveghere medicală. Pacienții trebuie să aibă cel puțin 18 ani și cel mult 65 de ani.

Stomacul mânecii ca obiectiv intermediar

La persoanele extrem de supraponderale, intervenția chirurgicală a mânecii gastrice este uneori efectuată ca primul pas în chirurgia obezității mai complexă. Dacă pacientul a pierdut în greutate și, prin urmare, și-a redus riscul chirurgical, se efectuează o operație și mai eficientă într-o a doua etapă, de exemplu o diviziune biliopancreatică sau un bypass gastric. Astfel de operațiuni nu limitează doar aprovizionarea cu alimente (restricție), ci și utilizarea alimentelor (malabsorbție).

Pentru cine nu este potrivit un stomac de mânecă

Un stomac de mânecă nu este potrivit pentru persoanele a căror obezitate rezultă în primul rând din consumul de alimente sau lichide moi, bogate în calorii, care consumă, de exemplu, o mulțime de dulciuri, băuturi dulci („dulce-mâncător”) sau băuturi alcoolice. Deoarece astfel de purtători de calorii trec oricum pe stomacul mânecii aproape direct (trec prin el) fără a-l umple și a declanșa o senzație de sațietate

În aceste cazuri, o procedură malabsorbtivă, cum ar fi bypassul gastric, este opțiunea mai sensibilă. Stomacul mânecii este, de asemenea, inadecvat pentru persoanele cu boală de reflux. Refluxul acid și arsurile la stomac se pot agrava după operație.

Eficacitatea chirurgiei gastrice a mânecii

Șansele de succes în ceea ce privește pierderea în greutate sunt foarte mari în cazul operației stomacale pe mânecă: studiile inițiale arată că, în medie, pacienții reușesc să piardă excesul de greutate între 33 și 83%. Deoarece operația gastrică a mânecii este o tehnică chirurgicală relativ nouă, nu există rezultate pe termen lung privind succesul metodei.

Unii oameni se îngrașă din nou după câțiva ani de slăbire. O anumită orientare în ceea ce privește așteptările pe termen lung este oferită de o tehnică foarte asemănătoare cu stomacul mânecii, așa-numita „operație gastrică de moară de stradă”. În această operație, care nu mai este obișnuită astăzi, s-a format și un tub stomacal, dar restul părților stomacului au fost lăsate în corp. Această tehnică, care este comparabilă cu stomacul mânecii, a arătat într-un studiu un rezultat de cinci ani al pierderii cu 60% a excesului de greutate (Pierdere excesivă în greutate = EWL).

Avantajele unui manșon gastric față de alte proceduri

Spre deosebire de alte proceduri chirurgicale, cu stomacul cu mânecă, funcția stomacului rămâne practic intactă. Se păstrează și închiderea intrării și ieșirii stomacului. Prin urmare, după o dietă postoperatorie treptată, pacienții pot mânca din nou aproape normal - doar în cantități mai mici.

De exemplu, procedura este mai scurtă și mai blândă decât chirurgia de by-pass gastric. Pe de altă parte, gastrectomia mânecii este mult mai eficientă decât banda gastrică, de exemplu.

Efecte secundare

După operație, pacienții trebuie să furnizeze în mod artificial vitamina B12 prin injecții (intramuscular sau sub formă de perfuzie scurtă) pe viață. Deoarece vitamina nu mai poate fi absorbită în cantități suficiente prin intestine. Motivul: Deoarece o mare parte a stomacului este îndepărtată, nu mai formează suficient „factor intrinsec” - o proteină necesară pentru absorbția vitaminei B12 din intestin.

O operație de mânecă gastrică nu poate fi inversată dacă pacientul și-a redus cu greutate, de exemplu.

Riscuri și complicații

Ca și în cazul oricărei operații, pot apărea probleme sau complicații în timpul sau ca rezultat al intervenției chirurgicale gastrice. Pe lângă riscurile tipice ale anesteziei generale, acestea includ:

• Leziuni ale vaselor de sânge cu sângerare sau sângerare secundară
• Leziuni ale altor organe
• Tulburări de vindecare a rănilor sau infecții ale rănilor
• Scurgerea cusăturilor stomacale (insuficiență de sutură) cu scurgerea conținutului stomacului în cavitatea abdominală și riscul de peritonită (peritonită)
• Tulburări gastrointestinale (temporare)
• Aderențe ale organelor abdominale

Comparativ cu alte proceduri de chirurgie bariatrică, gastrectomia mânecii are o rată de complicații mai mică. Riscul individual depinde în mare măsură de starea de sănătate a pacientului.

Dieta după operație

După o intervenție chirurgicală a mânecii gastrice, dieta constă de obicei în alimente trecute sau lichide timp de aproximativ una până la două săptămâni. Spitalul recomandă apoi un plan nutrițional pentru a-ți construi treptat dieta. Pe termen lung, aportul zilnic de alimente este împărțit în aproximativ cinci până la șapte mese mai mici pe zi.

În principiu, toate alimentele sunt permise din nou la câteva săptămâni după operația gastrică a mânecii, cu condiția să fie bine tolerate. Cu toate acestea, pentru o slăbire eficientă, obiceiurile de dietă și stilul de viață trebuie schimbate fundamental și permanent. Stomacul mânecii este doar o componentă - deși mai eficientă - în terapia obezității.

Etichete:  valorile de laborator alcool medicina paliativă