Implantarea ICD

Dr. med. Philipp Nicol este scriitor independent pentru echipa de redacție medicală

Mai multe despre experții Tot conținutul este verificat de jurnaliștii medicali.

În timpul implantării ICD, medicii introduc permanent un defibrilator într-un pacient cu afecțiuni cardiace. Acest lucru poate corecta aritmiile cardiace periculoase și, astfel, proteja purtătorul de moartea subită cardiacă. Aflați cum funcționează un defibrilator implantat, când este utilizat și ce trebuie să luați în considerare după procedură.

Ce este o implantare ICD?

În timpul implantării ICD, un defibrilator cardioverter implantabil (ICD) este introdus în corp. Acesta este un dispozitiv care detectează aritmiile cardiace care pun viața în pericol și le termină cu ajutorul unei creșteri puternice de curent - de aceea este numit și „generator de șocuri”. Funcția sa este comparabilă cu cea a unui defibrilator portabil, pe care intervențiile de urgență îl folosesc pentru măsuri de resuscitare.

ICD arată ca o cutie mică de mărimea unei cutii de chibrituri. Această cutie este implantată de un medic în timpul implantării ICD în corp, de unde funcționează apoi permanent. ICD-ul cu baterie este utilizat de obicei în zona umerilor direct sub piele (subcutanat). Cablurile cu electrozi trec de la dispozitiv prin vene mari în interiorul inimii (atrii și ventricule). În funcție de numărul de sonde, se face distincția între următoarele sisteme pentru o implantare ICD:

• Sisteme cu o singură cameră: o sondă în atriul drept sau în ventriculul drept
• Sisteme bicamerale: două sonde, una în atriul drept și una în ventriculul drept
• Sisteme cu trei camere: o a treia sondă suplimentară în camera din stânga

Dispozitivele ICD sunt programate individual și pot fi astfel adaptate la nevoile pacientului respectiv.

Cum funcționează un defibrilator?

Un defibrilator normal poate pune capăt efectiv așa-numitelor aritmii tahicardice (dacă inima continuă să bată prea repede) în caz de urgență prin emiterea unui impuls de curent mare (șoc). Aceste aritmii cardiace includ, de exemplu, tahicardii ventriculare, care se pot dezvolta în fibrilație ventriculară în caz de urgență. Deoarece bătăile inimii sunt prea rapide, sângele nu mai este pompat corespunzător prin corp. Prin urmare, trebuie luate măsuri imediate în cazul fibrilației ventriculare, adică sunt necesare măsuri de resuscitare care utilizează compresiuni toracice și defibrilare.

În timpul defibrilării, impulsul de curent ridicat aduce inima bătută asincron, „pâlpâind” la o oprire completă pentru câteva secunde. Apoi, inima începe să bată din nou de la sine și în mod ideal în ritmul potrivit. Funcționează în mod similar după implantarea ICD. ICD poate detecta tahicardie prin cablul de electrod situat în inimă și, în același timp, o poate termina prin eliberarea unui șoc imediat.

În cazul bradicardiei (când inima continuă să bată prea încet), utilizarea unui defibrilator extern normal nu este adecvată. Un ICD, pe de altă parte, are și o funcție de stimulator cardiac („stimulare”). Aceasta înseamnă că bradicardia poate fi oprită și cu stimulare electrică ușoară după implantarea ICD. Cu toate acestea, dacă inima stă complet nemișcată (asistolă), aceasta poate fi reluată numai prin administrarea imediată a medicamentelor stimulatoare ale inimii.

Diferențe față de stimulatorul cardiac

Spre deosebire de stimulator cardiac, două sonde sunt înconjurate de spirale metalice pentru a putea oferi un șoc real. Un ICD poate defibrila fibrilația ventriculară, pe care un stimulator cardiac nu o poate face. Un ICD poate fi, totuși, combinat cu un stimulator cardiac.

Când se realizează implantarea ICD?

Există trei motive principale pentru utilizarea unui ICD:

Implantarea ICD pentru prevenirea primară
Dacă se implantează un ICD pentru a preveni apariția unei boli, se numește „prevenție primară”. Grupul țintă posibil aici sunt pacienții care ...

• ... aveți o afecțiune cardiacă dobândită (infarct miocardic, boală coronariană, insuficiență cardiacă).
• ... au un debit cardiac semnificativ redus (insuficiență cardiacă) și, prin urmare, un risc ridicat de aritmii cardiace care pun viața în pericol (de exemplu, în cazul cardiomiopatiei dilatate).

Implantarea defibrilatorului reduce semnificativ probabilitatea de a muri din cauza așa-numitei morți subite cardiace.

Implantarea ICD pentru prevenirea secundară
Dacă ați suferit deja aritmii cardiace (tahiaritmii) care pun viața în pericol și ați făcut față unor atacuri de leșin sau chiar ați supraviețuit unui stop cardiac, un defibrilator implantabil împiedică reapariția acestor tulburări. În acest caz, medicul vorbește despre prevenirea secundară.

Implantarea ICD pentru bolile cardiace congenitale
Dacă suferiți de o boală genetică a inimii care este asociată cu un risc crescut de aritmii cardiace, se efectuează de obicei o implantare ICD. Aceste boli rare includ sindromul QT lung și scurt, sindromul Brugada și diverse boli ale mușchilor cardiaci (cardiomiopatie).

Implantarea ICD pentru terapia de resincronizare

Un defibrilator este, de asemenea, adesea implantat pentru terapia de resincronizare cardiacă (ICD-CRT sau ICD-C). Această terapie este utilizată în principal pentru insuficiența cardiacă severă cu o putere de ejecție a inimii redusă semnificativ (fracțiunea de ejecție). Acest lucru duce adesea la o bătăi cardiace dezordonate sau asincrone: ventriculul drept bate mai întâi și ventriculul stâng câteva milisecunde mai târziu. Bătăile inimii pot fi sincronizate din nou prin stimularea simultană a ambelor camere prin intermediul a două sonde de cameră. Ca rezultat, ICD-CRT îmbunătățește funcția de pompare a inimii și reduce riscul de a muri de insuficiență cardiacă.

Cum se realizează implantarea ICD?

Implantarea ICD durează adesea mai puțin de o oră. Cu câteva cazuri excepționale, implantarea ICD se efectuează de obicei fără anestezie generală. În schimb, pacienților li se administrează anestezie locală și, dacă este necesar, o „injecție de somn” (sedare ușoară). Un defibrilator extern trebuie să fie conectat la pacient și utilizabil pe parcursul întregii implantări. În plus, pacientul este monitorizat continuu pe un monitor.

De obicei, medicul amorțește local un punct sub claviculă și face o mică incizie (câțiva centimetri lungime) în piele. Acolo caută o venă (de obicei vena claviculei) și împinge sonda (sondele) în inimă prin ea. Întregul lucru are loc sub monitorizare cu raze X. După introducerea defibrilatorului, sondele sunt apoi atașate la mușchiul toracic și apoi conectate la dispozitivul ICD. Cardioverterul în sine este implantat într-un mic "buzunar de țesut" sub piele sau mușchiul pectoral sub claviculă. În cele din urmă, interfața este cusută cu câteva cusături.

Pentru a testa dacă implantarea ICD a avut succes, pacientul este plasat sub un anestezic scurt și se declanșează fibrilația ventriculară. Defibrilatorul trebuie să detecteze acest lucru și să producă un șoc electric. Dacă totul funcționează corect, anestezia este terminată și ICD este gata de utilizare.

Care sunt riscurile unei implantări ICD?

Implantarea ICD este acum o intervenție chirurgicală cardiacă de rutină. Aproape 26.000 de operațiuni de desfibrilare au fost efectuate în Germania în 2017. Chiar și așa, există unele riscuri asociate cu acesta. În general, totuși, numărul complicațiilor scade continuu de ani de zile, nu în ultimul rând, deoarece tehnica chirurgicală este în mod constant îmbunătățită și dispozitivele din ce în ce mai mici sunt transplantate.

Cele mai frecvente complicații includ sângerări, infecții, perforarea peretelui inimii sau luxarea cablului. Pentru a reduce riscul de complicații, pacienților li se administrează un singur antibiotic (administrare de antibiotice perioperatorii) imediat înainte de intervenția chirurgicală cardiovasculară. După implantarea defibrilatorului, persoana operată primește medicamente anticoagulante care previn formarea cheagurilor de sânge.

Chiar și după implantarea defibrilatorului, complicațiile nu pot fi excluse. O problemă frecventă (până la 40 la sută din cazuri) după implantarea ICD este administrarea neregulată de șoc: dacă ICD diagnostică greșit o fibrilație atrială relativ inofensivă ca tahicardie ventriculară care pune viața în pericol, încearcă să pună capăt acestui lucru prin administrarea de șocuri multiple, ceea ce este extrem de dureros. pentru cei afectați și este traumatizant. Dacă aveți dubii, programarea corectă a ICD trebuie verificată și eventual modificată.

Ce trebuie să iau în considerare după implantarea ICD?

În primele câteva zile după implantarea ICD, ar trebui să aveți grijă de brațul stâng și să nu-l ridicați mai mult de 90 de grade, astfel încât dispozitivul ICD și sondele să nu se deplaseze, ci să crească în mod corespunzător.

Înainte de externare din clinică (după aproximativ o săptămână), sistemul dispozitivului este verificat din nou și programat în funcție de nevoile dumneavoastră. Un al doilea control are loc la patru până la șase săptămâni după implantarea ICD.

Examinările ulterioare după implantarea ICD sunt foarte importante. Medicul verifică funcționarea corectă a ICD și verifică, de exemplu, nivelul de încărcare al bateriei.

Contactați imediat cardiologul dvs. sau un centru de urgență nonstop dacă suspectați probleme cu defibrilatorul, cum ar fi:

• Livrare frecventă de șoc neregulat
• Se suspectează o infecție a sistemului ICD
• Agravarea insuficienței cardiace
• Bătăi neregulate ale inimii etc.

După o implantare ICD, ar trebui să aveți la dumneavoastră un document de identitate corespunzător care să documenteze tipul de sistem implantat. Și: anumite proceduri medicale (examen RMN sau diverse tratamente cu curent electric) nu mai pot fi utilizate pentru dvs., deoarece pot afecta funcționarea corectă a DCI.

În ciuda tuturor, de obicei nu există o alternativă la implantarea ICD și este o terapie extrem de eficientă pentru aritmiile cardiace care pun viața în pericol.

Etichete:  primul ajutor parteneriat sexual piele