Amigdalectomie

și Martina Feichter, editor medical și biolog și Florian Tiefenböck, medic

Ricarda Schwarz a studiat medicina la Würzburg, unde și-a finalizat și doctoratul. După o gamă largă de sarcini în pregătirea medicală practică (PJ) în Flensburg, Hamburg și Noua Zeelandă, ea lucrează acum în neuroradiologie și radiologie la Spitalul Universitar din Tübingen.

Mai multe despre experții

Martina Feichter a studiat biologia cu o farmacie electivă la Innsbruck și, de asemenea, sa cufundat în lumea plantelor medicinale. De acolo nu au fost departe până la alte subiecte medicale care încă o captivează până în prezent. S-a format ca jurnalist la Academia Axel Springer din Hamburg și lucrează pentru din 2007 - mai întâi ca editor și din 2012 ca scriitor independent.

Mai multe despre experții

Florian Tiefenböck a studiat medicina umană la LMU München. S-a alăturat ca student în martie 2014 și de atunci a susținut echipa editorială cu articole medicale. După ce și-a primit licența medicală și munca practică în medicină internă la Spitalul Universitar din Augsburg, este membru permanent al echipei din decembrie 2019 și, printre altele, asigură calitatea medicală a instrumentelor

Mai multe postări de Florian Tiefenböck Tot conținutul este verificat de jurnaliștii medicali.

Amigdalectomia (îndepărtarea amigdalelor) este o operație în care amigdalele sunt complet îndepărtate. De obicei, medicii le fac atunci când amigdalele sunt foarte adesea inflamate sau căile respiratorii se îngustează. Deoarece o operație de migdale implică riscuri considerabile și, de asemenea, nu ajută întotdeauna, este controversată. Aici puteți citi tot ce trebuie să știți despre amigdalectomie.

Coduri ICD pentru această boală: codurile ICD sunt coduri recunoscute la nivel internațional pentru diagnostice medicale. Acestea pot fi găsite, de exemplu, în scrisorile medicului sau pe certificatele de incapacitate de muncă. A36J35J03

Amigdalectomie: descriere

Termenul de amigdalectomie descrie îndepărtarea chirurgicală a amigdalelor. În mod colocvial, se vorbește adesea despre o intervenție chirurgicală pentru amigdale (pe scurt: chirurgia amigdalelor). Această operație se efectuează în principal în cazul amigdalitei repetate. Deoarece copiii sunt cel mai probabil să dezvolte amigdalită, aceștia sunt principalul grup țintă pentru chirurgia amigdalelor. Adulților li se poate elimina și amigdalele în anumite cazuri.

Intervenția chirurgicală cu migdale este rareori efectuată în ambulatoriu din cauza riscului ridicat de resângerare. Prin urmare, operația de amigdale se efectuează de obicei ca internare în spital.

Amigdalectomie: frecvență

În Germania, chirurgia amigdalelor este una dintre cele mai frecvente operații, chiar dacă numărul a scăzut în ultimii ani. În 2018, peste 61.300 de tonsilectomii au fost eliminate în această țară. La alți 12.750 de pacienți, medicii au tăiat amigdalele în același timp cu amigdalele (amigdalectomie cu adenotomie).

Pentru comparație: cu zece ani mai devreme existau încă în jur de 94.500 amigdalectomii (amigdalectomii) și aproape 37.300 amigdalectomii (amigdalectomia cu adenotomie).

Amigdalotomie

Spre deosebire de amigdalectomie, chirurgii îndepărtează amigdalele doar parțial și nu complet într-o amigdalotomie:

Fiecare amigdală este înconjurată de o capsulă de țesut conjunctiv. Într-o amigdalotomie, medicul îndepărtează de obicei o mare parte a amigdalelor, dar lasă partea laterală și capsula în acoperișul gurii. Vasele mai mari care alimentează amigdalele cu sânge sunt cruțate. Prin urmare, o amigdalotomie este mai puțin probabil să ducă la resângerare.

Chiar și cu o amigdalotomie, există riscul sângerărilor secundare periculoase! Prin urmare, la fel ca amigdalectomia, această procedură este adesea efectuată în spital.

Alte beneficii ale amigdalotomiei sunt:

• Timp de operare mai scurt
• Mai puține pierderi de sânge în timpul intervenției chirurgicale
• Mai puțină durere după operație
• Ca urmare, utilizarea mai puțin calmantă
• Pacienții pot mânca din nou mai devreme
• Menținerea parțială a funcției imune a amigdalelor, în special la copiii mici

Compararea amigdalectomiei și amigdalotomiei

Deși țesutul amigdalian rămâne în gât în ​​timpul procedurii, conform cunoștințelor actuale, numărul de episoade anuale de durere în gât la adulții adolescenți scade practic în aceeași măsură ca după o amigdalectomie completă (amigdalectomie).

Nu este clar cât de eficientă este o îndepărtare parțială a amigdalelor (amigdalotomie) care poate preveni amigdalita reînnoită, mai ales pe termen lung. Există încă prea puține studii concludente care au examinat modul în care o îndepărtare parțială se compară cu o îndepărtare completă a amigdalelor (amigdalectomie).

În principiu, țesutul amigdalian poate crește din nou după o îndepărtare parțială. Acest lucru poate duce la amigdalită din nou chiar și ani mai târziu. În anumite circumstanțe, medicii efectuează apoi așa-numita amigdalectomie secundară - adică îndepărtarea completă a amigdalelor după o amigdalectomie anterioară.

De obicei, medicii recomandă îndepărtarea parțială a amigdalelor, în special la copiii a căror dimensiune le face dificil de înghițit și de respirat. Hiperplazia amigdalelor este ceea ce medicii numesc acest tablou clinic. Amigdalele (stânga și dreapta pe arcada palatină) pot deveni atât de mari încât ating în mijloc și astfel blochează într-o anumită măsură înghițirea și tractul respirator („sărutarea amigdalelor”). Dacă amigdalita apare din nou și din nou, se aplică aceleași criterii ca și pentru amigdalectomie. Mulți medici aleg acum amigdalotomia pentru copii mici pentru a nu perturba sistemul imunitar și sistemul imunitar.

Amigdalectomie: când se face?

O amigdalectomie nu este lipsită de risc și nu duce întotdeauna la succesul scontat. Dacă se efectuează sau nu, de la caz la caz, depinde de câte amigdalite purulente, diagnosticate de un medic și tratate cu antibiotice, au avut pacientul în ultimele douăsprezece luni:

• <3 amigdalite: fără amigdalectomie
• 3 până la 5 amigdalite: se poate efectua o amigdalectomie dacă apar mai multe episoade în următoarele șase luni și apoi numărul total este de 6.
• 6 sau mai multe amigdalite: este indicată o amigdalectomie.

Aceleași criterii se aplică și îndepărtării parțiale a amigdalelor (amigdalotomie)

Abces peritonsilar

Un abces peritonsilar (colecție încapsulată de puroi lângă amigdale) poate fi deschis și „golit” de către medic într-o mică operație. În același timp, pacientul trebuie să ia antibiotice. Dacă acest tratament nu reușește sau dacă există complicații ale abcesului, acesta este îndepărtat chirurgical împreună cu amigdalele palatine afectate (amigdalectomia abcesului, amigdalectomia à chaud).

Alte indicații pentru amigdalectomie

În plus, există și alte cazuri în care experții recomandă îndepărtarea completă a amigdalelor - indiferent dacă persoana afectată suferă de inflamație crescută:

• Sindromul PFAPA (sindromul febrei periodice)
• Inflamația acută a corpusculilor renali (glomerulonefrita) în amigdalita streptococică
• Amigdalele mărite unilateral (dacă are loc o mărire pur unilaterală, trebuie exclusă concentrarea asupra cancerului)

Amigdalectomie pentru sindromul PFAPA

Aceasta este o febră care se mai numește sindrom de febră periodică. Apare de obicei la copii cu vârste cuprinse între doi și cinci ani. Cei afectați suferă de crize regulate de febră care durează aproximativ cinci zile. În plus, copiii au:

• Inflamația mucoasei gurii (stomatită), adesea cu zone mici deschise (afte)
• Durere în gât (faringită)
• Umflarea ganglionilor limfatici pe gât
• Eventual dureri abdominale și cefalee, precum și oboseală

Ca parte a sindromului PFAPA, amigdalita apare din nou și din nou. Medicii prescriu de obicei cortizon. Succesul variază foarte mult de la copil la copil. O amigdalectomie, pe de altă parte, asigură adesea o rezoluție permanentă a sindromului PFAPA.

Chirurgia migdalelor: procedură

Înainte de amigdalectomie, pacientul este informat - medicul explică riscurile operației pacientului (în cazul minorilor: tutorele legal). De îndată ce pacienții (sau tutorii legali) sunt de acord cu operația de amigdală, se fac alte pregătiri: sângele este prelevat de la pacient și examinat în laborator. Medicii acordă o atenție deosebită coagulării sângelui pentru a evalua riscul de sângerare.

anestezie

Înainte de operație, pacientul trebuie să stea pe stomacul gol timp de cel puțin șase ore. De obicei, i se administrează un sedativ înainte de anestezia reală. Apoi i se oferă un acces venos. Anestezistul lasă pacientul să respire oxigen printr-o mască de respirație și îi oferă diverse medicamente. Medicamentele pentru durere împiedică pacientul să simtă durere în timpul amigdalectomiei. Se poate administra și un antibiotic pentru a preveni infecțiile. De îndată ce pacientul adoarme, este intubat și ventilat prin tub. El nu observă nimic despre operație pe toată durata intervenției chirurgicale a amigdalelor.

Secvența chirurgiei amigdalelor

Capul pacientului este poziționat puțin mai jos și ușor hiperextins. Un dispozitiv metalic în gură împiedică închiderea gurii sau limba să se întindă în fața amigdalelor. Chirurgul îndepărtează apoi amigdalele de pe peretele gâtului folosind instrumente chirurgicale. Diferite vase din exteriorul amigdalelor trebuie, de asemenea, tăiate - spre deosebire de amigdalotomie. Există două metode pentru a face acest lucru:

• Disecție „fierbinte”: medicul folosește instrumente care funcționează cu electricitate, cum ar fi dispozitivele cu laser sau radiofrecvență.
• Disecție „rece”: amigdalectomia se efectuează fără curent electric.

Sângerarea este fie oprită cu curent electric, fie cusută. De cele mai multe ori, chirurgul folosește fire care se dizolvă singure după un timp.

Chirurgia amigdalelor durează de obicei 15 până la 30 de minute. După operație, pacientul este mai întâi monitorizat în camera de recuperare. După câteva zile, poate părăsi spitalul dacă nu există complicații.

Amigdalectomie: șanse de succes

O amigdalectomie cu siguranță nu protejează împotriva reinfectării gâtului. Cu toate acestea, unele studii științifice au arătat că există mai puțină amigdalită, mai ales în primul an după operația de amigdală. Potrivit acestui fapt, copiii care au ratat multe lecții școlare din cauza amigdalitei au beneficiat în special. După o amigdalectomie, au fost mai puțin probabil să fie absenți de la cursuri din cauza bolii.

Durerea în gât, de obicei în contextul unei inflamații a gâtului (faringită), poate să apară în continuare!

Amigdalectomie: consecințe și riscuri

Practic, fiecare pacient suferă de durere după o operație cu migdale. Cu toate acestea, acestea scad de obicei după câteva zile. Până atunci, ca o amigdalită, cei afectați pot sugă înghețată (fără înghețată de fructe din cauza acidității, fără bucăți!) Pentru a ameliora durerea. Dacă este necesar, pacienților li se administrează și analgezice, de exemplu sub formă de tablete, supozitoare sau spray.

Nu luați analgezice care conțin acid acetilsalicilic: pot crește riscul de sângerare. Din același motiv, diclofenacul și ibuprofenul trebuie luate numai cu precauție și după consultarea unui medic.

Greața și vărsăturile, care apar adesea după operație, pot fi, de asemenea, tratate cu medicamente.

Sângerare

După o amigdalectomie, sângerarea este relativ frecventă în comparație cu alte operații. Chirurgia migdalelor este o procedură de rutină în spitale, dar sângerările secundare nu sunt neobișnuite. Cu toate acestea, acestea nu reprezintă o eroare de tratament în amigdalectomie, în ciuda diferitelor tehnici chirurgicale, rămâne un risc relevant de sângerare.

Cum apare această sângerare?

Amigdalele sunt alimentate cu sânge de mai multe artere. În timpul operației, medicul poate opri o sângerare acută fie obliterând vasul cu curent electric, fie suturându-l. Cu toate acestea, el nu poate aplica un bandaj de compresie pentru a preveni sângerarea (reînnoită), cum ar fi o leziune a brațului. Dacă o leziune vasculară se redeschide după o amigdalectomie, sângerările abundente pot fi oprite adesea numai cu o altă operație.

Prima sângerare secundară poate apărea în ziua operației, de exemplu, deoarece anestezicele vasoconstrictoare se epuizează (sângerare primară). În principiu, riscul este cel mai mare în primele trei zile și șase până la opt zile după o operație cu migdale!

Sângerări secundare

La aproximativ o săptămână după amigdalectomie, crusta se va desprinde de pe peretele gâtului. Această perioadă prezintă un risc ridicat de sângerare, care în cel mai rău caz poate fi fatală. De aceea, mai ales pacienții tineri după o amigdalectomie trebuie monitorizați cu atenție până când rănile s-au vindecat complet.

Sângerarea după amigdalectomie apare de obicei în prima săptămână după procedură. Cu toate acestea, acestea sunt încă posibile până la patru săptămâni mai târziu. Indiferent de aceasta, orice sângerare trebuie tratată medical!

Orice sângerare după amigdalectomie trebuie luată în serios, chiar dacă inițial pare ușoară. Este o urgență! Prin urmare, transportul rapid cu ambulanța la un spital este necesar pentru fiecare resângerare a amigdalelor.

Leziuni nervoase

O amigdalectomie poate, de asemenea, răni nervii. Acest lucru poate schimba gustul și senzația din gură. Limba poate fi mai puțin ușor de mișcat și înghițirea poate fi afectată. Cu toate acestea, leziunile nervoase sunt foarte rare în chirurgia amigdalelor.

Riscuri operaționale generale

Pe lângă riscurile specifice asociate cu îndepărtarea amigdalelor, există și riscuri generale asociate cu intervenția chirurgicală.Acestea includ, de exemplu, o reacție alergică sau intoleranță la medicamentele utilizate, infecții, leziuni - inclusiv cele cauzate de intubație (cum ar fi deteriorarea dinților) - sau tulburări de vindecare a rănilor. Prin urmare, trebuie examinat cu atenție în fiecare caz individual cât de necesară este o amigdalectomie.

Amigdalectomie: comportament după operație

Durerea dispare de obicei în prima săptămână după o operație cu migdale. Analgezicele pot fi utilizate pentru a contracara cu succes durerile de gât severe. Echipa medicală operațională sau medicul de familie vor prescrie medicamentul adecvat aici. Gheața rece poate ajuta, de asemenea. Dar asigurați-vă că înghețata este destul de moale - de exemplu înghețată cu lapte - fără acid din fructe sau bucăți.

În general, este recomandabil să consumați alimente moi pentru a nu irita zona chirurgicală. Următoarele alimente nu sunt recomandate în primele două săptămâni după amigdalectomie:

• Alimente solide cu bucăți tari, cum ar fi sâmburi, nuci, margini fragile sau ascuțite, cum ar fi chipsuri
• Pești cu oase
• Acizi, de exemplu din fructe sau legume (de exemplu, roșii)
• Mâncăruri picante
• Mancare fierbinte
• Bauturi carbogazoase
• alcool

În schimb, aceste alimente sunt potrivite după o operație de migdale:

• Mâncare moale, în piure
• Supe
• Paste
• Pâine albă sau pâine amestecată fără coajă (cârnați pentru împrăștiat sau brânză pentru împrăștiat sunt potrivite ca topping)
• iaurt
• Apă, lapte, ceai neîndulcit

Alte sfaturi importante după o amigdalectomie sunt:

• Renunta la fumat!
• Nu vă exersați excesiv în primele două-trei săptămâni (fără ridicarea sarcinii, fără sport etc.).
• Evitați activitățile care cresc excesiv circulația sângelui, cum ar fi plajele, mersul la paturile de bronzat sau dușurile fierbinți.
• Bea multa apa!

De obicei, medicii scriu rău după o amigdalectomie. De exemplu, copiii stau acasă aproximativ una până la două săptămâni, în funcție de caz. Dacă sângerările postoperatorii apar în acest timp, vă rugăm să rețineți următorii pași:

• Sunați imediat la serviciile de urgență!
• Sângele trebuie scuipat! Nu vă sufocați!
• Așezarea unui pachet de gheață pe gât poate ajuta la încetinirea sângerării pe măsură ce vasele se contractă. O pungă de legume congelate, de exemplu, este potrivită și pentru aceasta.
• Nu te conduce, nici măcar copilul tău! În ambulanța chemată, se pot face primii pași împotriva sângerării după amigdalectomie.

Etichete:  simptome sarcina piele