Limfedem

Sabine Schrör este scriitoare independentă pentru echipa medicală A studiat administrația afacerilor și relațiile publice la Köln. În calitate de editor independent, ea se află acasă într-o mare varietate de industrii de mai bine de 15 ani. Sănătatea este unul dintre subiectele ei preferate.

Mai multe despre experții Tot conținutul este verificat de jurnaliștii medicali.

Limfedemul se umflă sub piele, cauzat de un drenaj limfatic afectat: lichidul din spațiile intercelulare nu mai poate fi transportat suficient prin sistemul limfatic, astfel încât să se acumuleze - apare o umflare. Limfedemul poate fi congenital sau se poate dezvolta pe parcursul unei vieți. Citiți mai multe despre cauzele, diagnosticul și tratamentul limfedemului aici.

Coduri ICD pentru această boală: codurile ICD sunt coduri recunoscute la nivel internațional pentru diagnostice medicale. Acestea pot fi găsite, de exemplu, în scrisorile medicului sau pe certificatele de incapacitate de muncă. Q82I89I97

Prezentare scurta

Descriere: umflarea țesutului din cauza lichidului limfatic congestionat; Diferențierea dintre limfedemul congenital (primar) și cel dobândit (secundar); acesta din urmă este mult mai frecvent
Simptome: umflături vizibile, dar în scădere datorită creșterii până la umflături extreme, ireversibile, precum și modificări ale pielii (creșteri, inflamații, răni vindecătoare slab)
Cauze: În limfedemul congenital, malformații ale sistemului limfatic. Pentru limfedemul dobândit, operațiile și radiațiile ca parte a terapiei împotriva cancerului sau a tumorii în sine
Diagnostic: luarea istoricului medical (anamneză), examinarea fizică (palpare, semn Stemmer, deget de la picior), eventual scintigrafie
Tratament: Creștere, combinație de terapie prin compresie, drenaj limfatic, antrenament la exerciții și îngrijire a pielii; rareori o intervenție chirurgicală

Limfedem: descriere

Limfedemul este unul dintre cele mai frecvente tipuri de edem. Umflarea apare de obicei într-o parte a corpului (limfedem regional) - piciorul sau brațul sunt adesea afectate. Umflarea poate apărea pe una sau pe ambele părți.

Mult mai rar se extinde la întregul corp. Medicii vorbesc apoi de limfedem generalizat. De exemplu, este rezultatul unei malformații congenitale a vaselor limfatice.

Limfedemul poate fi congenital (primar) sau dobândit (secundar):

Limfedemul primar este rar. Aproximativ unu până la zece la sută din tot limfedemul este congenital, ceea ce nu înseamnă că tot limfedemul primar se manifestă de la naștere. Mai degrabă, acumularea de lichide se dezvoltă mai târziu și în funcție de cât de pronunțate sunt tulburările din sistemul limfatic. Femeile sunt afectate semnificativ mai des decât bărbații. Limfedemul congenital începe de obicei în zone care sunt departe de centrul corpului. De exemplu, sunt tipice degetele groase, cuboidiene (degetele de la picioare) cu pielea aspră în partea superioară.
Limfedemul secundar este mult mai frecvent (cel puțin 90%) decât congenital. Inițial, ele se dezvoltă de obicei aproape de corp - de exemplu de unde au avut loc leziunile (intervenții chirurgicale, radiații etc.) ale vaselor limfatice - și de acolo se răspândesc la membre.

Lipo-limfedemul este o formă specială de limfedem.Limfedemul se dezvoltă pe baza lipedemului - o umflare ca urmare a unei distribuții de grăsime modificată patologic. Dacă lipedemul nu este tratat, acest lucru poate bloca drenajul limfatic pe termen lung și astfel poate declanșa limfedemul.

Sistemul limfatic

O rețea fin ramificată de vase limfatice străbate corpul. Practic îndeplinește trei funcții importante.

Drenajul limfei

Ei deviază fluidul care conține proteine (limfa) din spațiile dintre celulele din țesut. Cele mai fine canale limfatice (capilare limfatice) se unesc de acolo pentru a forma vase limfatice din ce în ce mai mari și în cele din urmă formează tulpini limfatice. Prin ultima secțiune, conductele limfatice, limfa ajunge în cele din urmă la așa-numitul unghi venos dintre venele cervicale și claviculare (unghiul venos, stânga și dreapta) și astfel înapoi în sânge.

Pentru a transporta limfa, vasele limfatice se contractă. Mușchii și articulațiile acționează ca pompe pentru vasele limfatice și astfel susțin evacuarea fluidului. În plus, vasele limfatice, precum și venele au valve care facilitează transportul în continuare.

Funcția de apărare

Înainte ca apa tisulară să curgă înapoi în sânge, aceasta trece de obicei prin mai mulți ganglioni limfatici. Acolo este curățat de agenți patogeni. Prin urmare, sistemul limfatic este o parte importantă a apărării corpului.

Transportul lipidelor din sânge

Grăsimile absorbite în intestin ajung cu ușurință la capilarele limfatice, care sunt deschise în țesut și au de obicei goluri în pereți. Apoi ajung în fluxul sanguin prin sistemul limfatic. Această limfă grasă se mai numește chyle (grăsimile sunt absorbite și transportate ca chilomicroni, chylos este grecesc și înseamnă suc de masă).

limfa

Limfa este un lichid alb-gălbui și, în funcție de conținutul exact de proteine și grăsimi, limpede până la tulbure. În timpul zilei, în jurul a două-trei litri de lichid limfatic sunt create în spațiile interstițiale. Lichidul provine din capilarele sanguine - de exemplu, prin creșterea presiunii care forțează lichidul să iasă din vasele de sânge. Aproximativ zece la sută din acest lichid interstițial se scurge apoi ca limfă.

Dezvoltarea limfedemului

În cazul limfedemului, mai mult lichid intră în țesut decât curge prin sistemul limfatic - limfa se acumulează, ceea ce determină umflarea țesutului. Acumularea de lichid în spațiul tisular mărește distanța dintre celule și vasele de sânge fine. Drept urmare, acestea nu mai pot furniza celulelor suficiente substanțe nutritive, ceea ce poate provoca pierderea celulelor. Prin urmare, limfedemul trebuie tratat cât mai devreme posibil pentru a evita deteriorarea majoră.

Limfedem: etape și simptome

În funcție de gravitate, medicii împart limfedemul în patru etape:

Stadiul limfedemului 0: Cu limfedemul latent (invizibil), cei afectați nu au încă niciun simptom. Părți ale sistemului limfatic sunt deja deteriorate, dar partea sănătoasă poate prelua îndepărtarea limfei.

Limfedem stadiul 1: Limfedemul poate fi acum recunoscut printr-o umflare vizibilă, dar este încă reversibil - limfedemul poate regresa, de exemplu, ridicând extremitatea. Umflarea este moale și poate fi apăsată cu degetul. Dacă vă îndepărtați degetul, o dentă rămâne temporar. În plus, așa-numitul semn Stemmer este negativ pentru diagnosticare: ridurile pot fi ridicate pe spatele degetelor și de la picioare.

Limfedem stadiul 2: Aici, datorită fluidului tisular congestionat, bogat în proteine, s-a format deja țesut conjunctiv suplimentar (fibroză) și s-a întărit (scleroză). Drept urmare, urechile nu mai pot fi deprimate și chiar ridicarea membrelor afectate nu permite umflarea să dispară. Semnul lui Stemmer este pozitiv - un pli de piele nu poate fi ridicat nici pe spatele degetului, nici pe spatele degetului.

Etapa 3 a limfedemului: această etapă este cunoscută și sub numele de elefantiază. Se caracterizează prin umflături extreme. Sub piele s-a format mai mult țesut conjunctiv. Pielea este îngroșată și întărită, creșterile asemănătoare verucilor completează imaginea. Simptomele limfedemului în etapa a treia includ, de asemenea, decolorarea sau afectarea creșterii unghiilor. În plus, funcția de barieră a pielii este întreruptă. inflamație cronică. Aceasta favorizează infecțiile bacteriene (de exemplu, erizipelul). În general, pielea din zona afectată este extrem de sensibilă și vindecarea rănilor este grav afectată.

Limfedem: cauze

Medicii fac diferența între limfedemul congenital (primar) și limfedemul dobândit (secundar).

Cauzele limfedemului primar

Limfedemul primar se bazează pe malformații congenitale ale sistemului limfatic. De exemplu, există prea puține vase limfatice sau lipsește ganglionii limfatici. În alte cazuri, vasele limfatice sunt îngustate, întărite sau lărgite.

Dezvoltările nedorite pot fi ereditare (ereditare). Cu toate acestea, dezvoltările nedorite non-ereditare (sporadice) ale sistemului limfatic sunt mai frecvente. Cu toate acestea, ambele se bazează pe modificări ale structurii genetice care duc la dezvoltarea incorectă a sistemului limfatic.

Cauzele limfedemului secundar

Limfedemul secundar este adesea rezultatul unei intervenții chirurgicale și a radiațiilor, ca parte a terapiilor împotriva cancerului. Tumora în sine poate fi, de asemenea, declanșatorul formării limfedemului secundar (limfedem malign).

Limfedem după intervenție chirurgicală sau radioterapie

Când o tumoare este îndepărtată chirurgical, ganglionii limfatici din apropiere sunt adesea îndepărtați și ei. Procedura poate afecta căile de drenaj în așa fel încât să nu mai poată îndepărta limfa și să ducă la limfedem secundar.

Radioterapia pentru cancer poate afecta, de asemenea, ganglionii limfatici și vasele. Același lucru se aplică intervențiilor chirurgicale majore, de exemplu după un accident grav.

Limfedem malign

Limfedemul secundar fără intervenții chirurgicale sau radiații apare atunci când o tumoare canceroasă comprimă sau distruge complet tractul limfatic existent. Rezultatul este ceea ce este cunoscut sub numele de limfedem malign.

Limfedem: diagnostic

Dacă observați simptome de limfedem, trebuie să consultați un medic. El vă va examina în detaliu și va iniția tratamentul adecvat.

În primul rând, medicul vă întreabă despre istoricul medical (anamneză):

Părinții tăi se luptă și cu limfedemul?
Când ai observat prima dată umflarea?
Edemul regresează, de exemplu prin culcare?

Când răspunde la întrebări, medicul intră și în afecțiunile anterioare și vă întreabă despre operațiile care ar fi putut fi efectuate recent.

Examen fizic pentru limfedem

Apoi, medicul examinează partea afectată a corpului și caută umflături tipice și modificări ale pielii. Simțind edemul, el poate determina dacă țesutul este moale sau s-a întărit deja.

Semnul Stemmer oferă informații suplimentare: medicul ridică pielea de pe degete sau vârfurile degetelor de la picioare. Dacă nu rămâne nicio cută, acest lucru indică limfedemul într-un stadiu avansat (2-3) (semnul pozitiv al lui Stemmer). Uneori, medicul folosește și o ultrasunete pentru a arăta extinderea limfedemului și posibilele obstacole de curgere.

Scintigrafie limfatică

Dacă după aceste examinări există încă îndoieli cu privire la faptul dacă este vorba de fapt de limfedem, scintigrafia limfatică poate oferi certitudinea finală. În această metodă de examinare a medicinei nucleare, medicul (sau asistentul său) injectează un ingredient activ marcat radioactiv (trasor), care poate fi îndepărtat numai prin sistemul limfatic. Această eliminare poate fi reprezentată grafic.

În acest fel, medicul poate identifica în mod clar tulburările din drenajul limfatic. Examinarea limfedemului în acest mod durează aproximativ o oră. Uneori medicul face înregistrări ulterioare după câteva ore pentru a putea evalua cursul în timp.

În funcție de cauza suspectată, urmează alte examinări, de exemplu o tomografie prin rezonanță magnetică cu agent de contrast (RMN de mediu de contrast) sau un diagnostic genetic.

Limfedem: tratament

Majoritatea celor afectați sunt preocupați de o singură întrebare: Limfedemul poate fi vindecat? Răspunsul la acest lucru este: Cu tratamentul potrivit, umflăturile patologice pot fi cel puțin reduse bine.

Tratament conservator

Experții recomandă o combinație de terapie prin compresie, drenaj limfatic, antrenament la exerciții și îngrijirea pielii. Poate fi de ajutor tratarea limfedemului cu remedii casnice. Accentul este pus aici pe o dietă echilibrată și exerciții fizice suficiente.

De asemenea, este important să știm că tratamentul limfedemului consumă mult timp, mai ales la început, și nu întotdeauna ușor. În plus, tratamentul poate fi alături de dumneavoastră toată viața. Cu cooperarea dvs., totuși, veți preveni complicații precum inflamația severă. În plus, un limfedem ușor îmbunătățit îți ușurează adesea viața de zi cu zi.

Terapia prin compresie

Cu ajutorul ciorapilor de compresie sau a brațelor, se aplică o ușoară presiune asupra vaselor limfatice. Acest lucru face mai ușoară îndepărtarea lichidului tisular acumulat din picioare sau brațe.

Drenaj limfatic

Aceasta este o tehnică specială de masaj care poate decongestiona țesutul. Prin urmare, se mai numește și terapie manuală sau fizică de decongestionare. Drenajul limfatic este unul dintre remediile recunoscute și este plătit de companiile de asigurări de sănătate conform prescripției medicului. În cea mai mare parte, fizioterapeuții special instruiți efectuează performanțe.

Antrenament fizic

Mișcarea țintită antrenează mușchii, care, ca o pompă, susțin vasele limfatice în îndepărtarea lichidului tisular. Exercițiile sunt adaptate individual pacientului în practica de fizioterapie. De exemplu, o persoană cu limfedem pe picior primește diferite exerciții decât un pacient al cărui braț este afectat.

Îngrijire a pielii

Deoarece pielea poate fi grav afectată de limfedem, este important să aveți grijă de acesta și să o mențineți suplă. Este recomandabil să aplicați în mod regulat loțiuni hidratante pe zonele afectate ale pielii.

Oscilația profundă și alte măsuri

Ghidurile valabile în prezent atribuie, de asemenea, oscilației profunde un efect descongestionant și calmant al durerii. Cu toate acestea, investigațiile se referă la un anumit dispozitiv care trebuie manipulat corect pentru a putea ajuta.

În prezent, nu există dovezi care să arate că aceste metode funcționează și beneficiază pacientul pentru măsuri suplimentare împotriva limfedemului, cum ar fi termoterapia, laserele moi sau benzile limfatice.

Medicamente și suplimente alimentare

În prezent, nu există medicamente care să acționeze direct împotriva limfedemului. Utilizarea preparatelor adecvate are sens numai în cazul unor complicații precum durere sau infecții. De asemenea, medicamentele clorhidrice (diuretice) nu ajută. Dimpotrivă: utilizarea excesivă poate chiar favoriza limfedemul!

Limfedemul, care este cauzat de infecția cu anumiți viermi rotunzi, filariae, are o poziție specială. Medicii contracarează așa-numita filarioză limfatică cu medicamente speciale, cum ar fi dietilcarbamazina sau ivermectina.

Suplimentele alimentare pot fi utile în unele cazuri de limfedem secundar, mai ales dacă un test de sânge relevă deficiența anumitor substanțe. Studiile au arătat că seleniul, de exemplu, poate sprijini terapia conservatoare a unor limfedeme. Cu toate acestea, consumul necontrolat de seleniu poate duce, de asemenea, la un supradozaj și la probleme de sănătate corespunzătoare. Puteți afla mai multe despre acest lucru în articolul nostru despre seleniu.

Înainte de a lua orice suplimente, discutați cu medicul dumneavoastră. Experții recomandă, în general, un test de sânge anterior.

Chirurgia limfedemului

Uneori măsurile conservatoare nu ajută la controlul limfedemului. Atunci intervenția chirurgicală poate fi utilă. Cu toate acestea, experții recomandă acest lucru numai dacă nu există limfedem malign - adică acumularea de lichide din cauza cancerului - și pacientul nu este pus în pericol în mod inutil de operație.

Chirurgii operează limfedemul în mod diferit în funcție de cauză. Dacă doriți să restabiliți drenajul limfatic cât mai natural posibil, utilizați de obicei una dintre aceste trei metode:

Transplant chirurgical de vase limfatice autogene: Pentru limfedem în care căile sunt întrerupte. Aici chirurgii transplantează vase limfatice dintr-o regiune sănătoasă a corpului.
Interpunerea venelor autogene: împotriva limfedemului, în care vasele limfatice sunt deteriorate pe o distanță scurtă și nu există alte vase limfatice disponibile sau sunt mai puțin accesibile. Chirurgii folosesc secțiunile venelor proprii ale corpului pentru a acoperi decalajul.
Chirurgia lamboului: deplasarea țesutului sănătos adiacent limfedemului, inclusiv a vaselor limfatice ale acestuia

Medicii pot, de asemenea, să transplanteze ganglioni limfatici întregi dintr-o regiune sănătoasă în cea deteriorată. Dacă toate venele sunt bine conectate, poate ajuta, de asemenea, la conectarea vaselor limfatice cu venele (anastomoze limfo-venoase, limfonodulo-venoase) - adică înainte ca canalele limfatice să conducă limfa în fluxul sanguin în unghiul venei.

Uneori, liposucția funcționează și împotriva limfedemului pronunțat. Limfedemul deosebit de avansat este redus chirurgical. Chirurgii decupează pielea afectată, țesutul gras subiacent și pielea musculară în diferite grade și sigilează zona chirurgicală cu o grefă de piele sau cu un lambou, de exemplu.

Limfedem: autotratament cu remedii casnice și alte sfaturi

Pentru a sprijini tratamentul medical, multe persoane cu limfedem țin cont de dieta lor: pierderea în greutate în exces poate ajuta la menținerea limfedemului sub control. În plus, experții suspectează că o dietă echilibrată, cu conținut scăzut de sare, este utilă și în cazul limfedemului.

Cu toate acestea, beneficiul general al unei diete speciale pentru limfedem nu a fost încă dovedit științific. Conform ghidurilor valabile în prezent, o dietă specială, cum ar fi dieta MCT (MCT = trigliceride cu lanț mediu), poate ajuta doar în malformații foarte rare ale sistemului limfatic cu pierderi limfatice și proteine bogate în grăsimi.

S-a dovedit că exercițiile de respirație decongestionante și auto-masajul au un efect asupra multor limfedeme. Fizioterapeutul dvs. vă va spune exact cum funcționează cele două metode.

Etichete: păr valorile de laborator sisteme de organe