moarte cerebrală

Actualizat la

Clemens Gödel este freelancer pentru echipa medicală

Mai multe despre experții Tot conținutul este verificat de jurnaliștii medicali.

Termenul moarte cerebrală este folosit pentru a descrie eșecul ireversibil al unor zone cruciale ale creierului. Determinarea sa (diagnosticul de moarte cerebrală) este o condiție pentru donarea de organe care este reglementată cu exactitate de Asociația Medicală Germană. Doar atunci când moartea cerebrală a fost diagnosticată definitiv, o persoană este considerată moartă în Germania. Citiți aici tot ce trebuie să știți despre moartea cerebrală!

Coduri ICD pentru această boală: codurile ICD sunt coduri recunoscute la nivel internațional pentru diagnostice medicale. Acestea pot fi găsite, de exemplu, în scrisorile medicului sau pe certificatele de incapacitate de muncă. G93

Moartea cerebrală: descriere

În a doua jumătate a secolului al XX-lea, profesioniștii din domeniul medical s-au confruntat pentru prima dată cu faptul că puteau ține în viață pacienții profund inconștienți, care nu mai aveau propriul impuls respirator, cu sprijin mecanic și medicinal. Prima definiție a morții cerebrale a fost publicată la sfârșitul anilor 1950. Abia mai târziu s-a adăugat posibilitatea donării de organe în cazul morților cerebrali.

Conceptul de moarte cerebrală este răspândit aproape în întreaga lume. Potrivit Centrului Federal pentru Educație pentru Sănătate (BZgA), un procent din cei aproximativ 400.000 de morți din spitalele germane suferă de moarte cerebrală înainte de stop cardiac în fiecare an. În Germania, statistic vorbind, doar fiecare a doua diagnosticare a morții cerebrale este legată de o donare planificată de organ sau țesut.

Cum este definită moartea cerebrală?

Conceptul de moarte cerebrală este adesea confuz și controversat, ceea ce face ca problema să fie înfricoșătoare pentru mulți oameni. Un studiu american a arătat că doar 28 la sută din rudele iluminate ale creierului mort ar putea oferi o definiție corectă a morții cerebrale. Primele dificultăți apar cu întrebarea „Ce este moartea creierului?” pe.

Definiția morții cerebrale diferă la nivel internațional în unele detalii. Cu toate acestea, spune întotdeauna că există o disfuncție cerebrală ireversibilă. În același timp, însă, măduva spinării - care face parte, de asemenea, din sistemul nervos central - poate funcționa în continuare (într-o măsură limitată). Persoana moartă în creier are un puls măsurabil și o tensiune arterială în unitatea de terapie intensivă. Corpul este încă capabil să mențină diferite funcții ale corpului în echilibru. Cu toate acestea, acest lucru este posibil numai cu suportul intensiv al mașinii.

Este crucial ca o persoană moartă în creier să nu poată respira spontan - o mașină trebuie să preia respirația (ventilație artificială), altfel inima și circulația vor deveni, de asemenea, oprite.

Consiliul german de etică a convenit că moartea cerebrală este o condiție suficientă pentru îndepărtarea organelor. Cu toate acestea, o minoritate din Consiliul german de etică nu consideră moartea cerebrală ca o „condiție suficientă” pentru moartea unei persoane.

Moartea cerebrală: simptome

Când o persoană este moartă pentru creier, nu mai poate respira singură. Indicațiile morții cerebrale sunt lipsa de răspuns la durere (inclusiv lipsă de grimasă), lipsa impulsului respirator și eșecul reflexelor trunchiului cerebral. Aceste reflexe sunt mediate de trunchiul creierului, o parte importantă a creierului. Acestea includ reflexul gag și reflexul tusei. Pierderea reflexelor oculare poate fi, de asemenea, un indiciu al morții cerebrale.

Majoritatea pacienților afectați au tensiune arterială scăzută și au nevoie de medicamente pentru a susține circulația. În același timp, însă, funcțiile altor organe - în afară de creier - sunt păstrate. Persoanele moarte ale creierului pot, de exemplu, să facă mișcare intestinală, să urineze și să transpire. Prin urmare, organismul își poate menține echilibrul intern (homeostazia) cu ajutorul unui sprijin medical intensiv. De asemenea, pot apărea reacții motorii, care sunt de obicei mediate prin măduva spinării. Aceasta include așa-numitul semn Lazăr. Acestea sunt reacții reflexe, mai ales de la brațe sau picioare. Nici zvâcnirea mușchilor feței nu exclude în mod fundamental moartea creierului. Astfel de semne pot fi interpretate greșit ca semne de viață și pot duce la stres psihologic suplimentar pentru rude.

Moartea cerebrală: cauze și factori de risc

În cele din urmă, o cantitate insuficientă de oxigen către creier este întotdeauna cauza morții creierului. Chiar și o întrerupere a alimentării cu oxigen timp de câteva minute poate duce la un eșec al creierului, organul de control supranormal al corpului uman.

Hemoragia cerebrală este cauza morții cerebrale în peste jumătate din cazuri. Hemoragiile cerebrale sunt de obicei rezultatul unei hipertensiuni arteriale de lungă durată sau a unui vas de sânge deteriorat anterior. Deoarece craniul osos nu se poate extinde, presiunea asupra creierului crește din cauza sângerării, astfel încât circulația sângelui în vasele care furnizează creierul se oprește.

A doua cauză cea mai frecventă este așa-numita leziune ischemică-hipoxică a creierului, care este cauzată de o cantitate insuficientă de oxigen către creier (de exemplu, datorită stopului cardiovascular).

Doar pe locul al treilea al cauzelor morții cerebrale sunt accidentele cu leziuni cerebrale traumatice. Alte cauze sunt infarctul cerebral (accident vascular cerebral ischemic), tumorile, inflamația creierului și apariția unui cap de apă (hidrocefalie).

Moartea cerebrală: examinări și diagnostic

În Germania, diagnosticul de moarte cerebrală este reglementat în detaliu de Asociația Medicală Germană în conformitate cu Legea privind transplantul (TPG). Cel mai recent, orientarea relevantă din Germania a fost revizuită în decembrie 2018. Reguli precise și stricte sunt menite să reducă incertitudinea în rândul personalului medical, dar mai presus de toate temerile și grijile rudelor.

Trebuie urmat un proces precis reglementat pentru diagnosticarea morții cerebrale. Dacă reglementările sunt respectate exact, diagnosticul de deces cerebral este considerat sigur. Scopul examinării detaliate este de a determina eșecul ireversibil al funcțiilor majorității creierului, în special a cerebrului, cerebelului și trunchiului cerebral. În liniile directoare ale Asociației Medicale Germane, termenul „insuficiență ireversibilă a funcției cerebrale” este utilizat în loc de „moarte cerebrală”.

Doi medici calificați trebuie să determine independent moartea creierului. Diagnosticul de moarte cerebrală trebuie efectuat numai de medici cu experiență și special calificați (medicină de terapie intensivă, anestezie, neurologie sau neurochirurgie). Cel puțin unul dintre medici ar trebui să fie neurolog sau neurochirurg cu mulți ani de experiență în medicina de terapie intensivă și diagnosticarea morții cerebrale.

Este posibil ca cei doi medici să nu fie implicați în nicio donație ulterioară de organe și să nu accepte nicio instrucțiune din partea medicilor implicați.

Procesul de determinare a morții cerebrale este precis reglementat de un protocol și are loc în trei etape:

1. Sunt prezente premisele unei disfuncții ireversibile a creierului?

În primul rând, trebuie stabilit dacă există vreo afectare cerebrală suficient de gravă. Pe de o parte, se face distincția între dacă creierul este afectat direct sau ca rezultat al altor leziuni (de exemplu, stop cardiovascular). În plus, se investighează unde se află daunele din creier. Așa-numitele leziuni cerebrale supra și infratentoriale sunt aproximativ împărțite:

O membrană de țesut conjunctiv, „cortul cerebelos” (tentorium cerebelli), este situată deasupra cerebelului. Un prejudiciu supratentorial se află deasupra acestei membrane, un prejudiciu infratentorial sub ea. Această subdiviziune este importantă pentru procedura de diagnosticare ulterioară.

O tomografie computerizată a creierului (CT craniană) ajută la identificarea locului în care este afectarea creierului. Acest examen imagistic poate dezvălui leziuni masive la nivelul creierului. Cu toate acestea, la scurt timp după resuscitare sau imediat după leziuni acute, imaginea CT poate părea în continuare normală. Prin urmare, trebuie documentat și când a început această stare de boală sau când a avut loc accidentul cauzal.

Înainte de a putea fi inițiat diagnosticul detaliat al morții cerebrale, trebuie excluse alte cauze ale stării pacientului. Alte cauze posibile ar fi, de exemplu, otrăvirea (de asemenea din medicamente sau medicamente administrate), hipotermia sau șocul. În acest scop, medicamentul pentru durere și / sau medicamentul anestezic trebuie să fie întrerupt (pentru o perioadă suficient de lungă de timp).

2. Determinarea simptomelor clinice ca criteriu pentru moartea creierului

În a doua etapă a diagnosticului de moarte cerebrală, simptomele clinice sunt verificate în conformitate cu protocolul de moarte cerebrală:

1. Starea de inconștiență (comă): Pacientul trebuie vorbit cu voce tare și clar. Pentru a face acest lucru, trebuie stabiliți stimuli de durere intensă și repetată. O stare comatoasă există atunci când toate încercările nu sunt urmate de o reacție, mai ales de a nu deschide ochii.
2. Rigiditate ușoară a ambelor pupile mediu până la maxim dilatate (fără medicație dilatantă)
3. Absența reflexului oculo-cefalic sau vestibulo-ocular: Prin rotirea capului în lateral, se verifică dacă ochii pot fixa un punct împotriva mișcării de rotire. Acest lucru este, de asemenea, cunoscut sub numele de fenomenul capului păpușii (reflex oculo-cefalic). Alternativ, un canal urechii poate fi clătit cu apă rece, care, dacă reflexul este păstrat, ar duce la mișcarea ochilor (reflex vestibulo-ocular). Dacă fixarea nu mai este posibilă sau se realizează o irigare a canalului urechii, se consideră că reflexele au eșuat.
4. Eșecul reflexului corneean la ambii ochi: la persoanele sănătoase, atingerea corneei (pielea limpede în fața pupilei) face ca pleoapa să se închidă imediat.
5. Absența oricăror reacții dureroase în zona nervului facial (nervul trigemen) și în alte regiuni.
6. Fără reflex de tuse și gag (reflex faringian / traheal)
7. Eșecul complet al respirației independente: ventilația mecanică este întreruptă pentru scurt timp. Acest test examinează dacă și cât crește nivelul de dioxid de carbon din sânge ca semn al respirației.

3. Stabilirea ireversibilității

A treia etapă a diagnosticului de moarte cerebrală este determinarea faptului că această stare nu se mai poate modifica. Medicii cu experiență aleg mijloacele potrivite pentru a determina ireversibilitatea morții cerebrale, în funcție de constelația cazului. Toate procedurile au avantaje și dezavantaje în ceea ce privește valoarea lor de diagnostic. În special cu leziunile cerebrale infratentoriale descrise mai sus, trebuie respectate anumite condiții.

În majoritatea cazurilor, se așteaptă fie o perioadă de observare definită de 12, fie 72 de ore înainte de a se efectua un al doilea diagnostic de moarte cerebrală și / sau examinări bazate pe aparate. Următoarele rezultate ale testului sugerează moartea cerebrală:

• Electroencefalografie (EEG) timp de 30 de minute fără devieri de la linia zero (izoelectric, repetat)
• Potențial evocat (măsurarea diferențelor de tensiune electrică cu stimularea țintită a anumitor tracturi nervoase): nu există reacții măsurabile electric la stimuli vizuali (potențiale evocate vizual, VEP), stimuli acustici (potențiale evocate acustice, AEP) și atingere (potențiale evocate somatosensibile, SEP) .
• Determinarea încetării circulației sângelui în creier cu angiografie, scintigrafie de perfuzie sau ultrasunete Doppler

După finalizarea diagnosticului de moarte cerebrală

Dacă pacientul este declarat creier mort și este eligibil pentru o donație de organe, se face un raport către Fundația Germană pentru Donarea Organelor (DSO) - biroul național de coordonare pentru donarea de organe post-mortem. Important: o donație de organe trebuie aprobată în mod expres în Germania - de către donator înainte de moartea sa (de exemplu, prin intermediul unui card de donare de organe) sau ulterior de către rudele sale. Îndepărtarea organelor este posibilă numai după ce moartea creierului a fost determinată.

Donarea de organe este un subiect dificil, dar important de care rudele sunt deseori copleșite în această situație acută. DSO le oferă asistență și îndrumare.

Pentru copii se aplică reguli speciale

La copiii până în al doilea an de viață, în special la copiii prematuri, se aplică reglementări speciale pentru determinarea morții cerebrale. Examinatorii trebuie să aibă cunoștințe precise despre maturizare și diferențele legate de vârstă. De exemplu, nou-născuții sănătoși pot avea și o activitate cerebrală redusă. Protocolul pentru diagnosticarea morții cerebrale a fost adaptat în consecință.

Moartea cerebrală: tratament?

Conform stării actuale a cercetărilor medicale, în afară de menținerea funcțiilor critice ale corpului și a sistemului circulator în terapie intensivă, nu este posibil niciun tratament al morții cerebrale.

Moartea cerebrală: curs și prognostic

Conform cunoștințelor actuale, recuperarea după moartea cerebrală stabilită nu este posibilă. Rapoartele persoanelor care s-au trezit din nou după un diagnostic de moarte cerebrală au fost atribuite până acum unui diagnostic incorect. Este extrem de rar ca o femeie însărcinată cu moarte cerebrală să poată duce un copil la termen, menținând în același timp măsurile de terapie intensivă. Cu toate acestea, chiar și cu respirația artificială, începe o descompunere continuă a materiei cerebrale moarte. După aproximativ o săptămână, creierul s-a dezintegrat în mare măsură.

După ce s-a stabilit decesul unui potențial donator de organe, organele pot fi îndepărtate sub rezerva aprobării în conformitate cu reglementările stricte din Legea privind transplantul (TPG). Când s-a luat decizia de a dona organe, suportul mecanic și medical al sistemului circulator este menținut până când organul este îndepărtat. În caz contrar, toate măsurile medicale (intensive) vor fi întrerupte după ce moartea (creierului) a fost determinată.

Momentul confirmării definitive a morții cerebrale este considerat a fi momentul morții în Germania.

Etichete:  îngrijire a pielii Copil copil Sanatatea barbatilor