Hemoragia subarahnoidiană

Martina Feichter a studiat biologia cu o farmacie electivă la Innsbruck și, de asemenea, sa cufundat în lumea plantelor medicinale. De acolo nu au fost departe până la alte subiecte medicale care încă o captivează până în prezent. S-a format ca jurnalist la Academia Axel Springer din Hamburg și lucrează pentru din 2007 - mai întâi ca editor și din 2012 ca scriitor independent.

Mai multe despre experții Tot conținutul este verificat de jurnaliștii medicali.

Hemoragia subarahnoidiană (SAB) sângerează între meningele medii (arahnoide sau pânze de păianjen) și meningele interioare (pia mater sau meningele moi), care este umplut cu lichid cefalorahidian (lichid cefalorahidian). Multe vase de sânge rulează în acest spațiu îngust, în formă de decalaj, în jurul creierului. Dacă un vas izbucnește înainte de a pătrunde în țesutul creierului, sângele care scapă se răspândește în spațiul subarahnoidian și apasă asupra creierului din exterior. Cu toate acestea, nu există sângerări în țesutul cerebral în sine. Aflați mai multe despre declanșatoarele și pericolele hemoragiei subarahnoidiene aici.

Coduri ICD pentru această boală: codurile ICD sunt coduri recunoscute la nivel internațional pentru diagnostice medicale. Acestea pot fi găsite, de exemplu, în scrisorile medicului sau pe certificatele de incapacitate de muncă. I60

Hemoragia subarahnoidiană: cauze

Aproximativ cinci la sută din toate accidentele vasculare cerebrale sunt cauzate de hemoragia subarahnoidă spontană (non-traumatică). În Europa Centrală și Statele Unite, aproximativ șase până la nouă din 100.000 de oameni dezvoltă SAB anual. Hemoragia subarahnoidă apare de obicei între 30 și 60 de ani, dar în medie până la vârsta de 50 de ani. Femeile sunt afectate ceva mai des decât bărbații.

În aproximativ 85 la sută din cazuri, hemoragia subarahnoidă apare atunci când se rupe așa-numitul anevrism din creier: Aceasta este o malformație vasculară sub forma unei măriri a peretelui vascular în formă de sac. În zona acestei umflături, peretele vasului este mai puțin ferm decât în ​​mod normal și se poate rupe cu ușurință - rezultatul este hemoragia subarahnoidă.

Ruptura anevrismului nu este legată de o boală specifică, dar se întâmplă adesea în stare de sănătate deplină, fără simptome anterioare, de multe ori chiar și într-un calm complet. La unii oameni, hemoragia subarahnoidă este precedată de efort fizic, cum ar fi ridicarea grea, mișcări intestinale dificile (presare grea) sau actul sexual. O creștere bruscă a tensiunii arteriale poate provoca, de asemenea, erupția anevrismului.

Declanșatoarele rare ale hemoragiei subarahnoidiene sunt, de exemplu, leziuni cerebrale traumatice, tromboză venoasă sinusală (cheag de sânge într-un anumit vas cerebral), inflamație vasculară, tulburări de coagulare, tumori, infecții și otrăvire (de exemplu cu alcool, cocaină, amfetamine, droguri) . În ciuda unei căutări intensive, nici o cauză a hemoragiei subarahnoidiene nu poate fi găsită la unii dintre cei afectați.

Hemoragia subarahnoidiană: factori de risc

Factorii de risc evitabili pentru hemoragia subarahnoidiană sunt hipertensiunea arterială, fumatul, consumul excesiv de alcool și consumul de cocaină. Factorii de risc inevitabili pentru SAB sunt, de exemplu, vârsta, o SAB anterioară, apariția SAB în familie și factori genetici. Leziunile cerebrale traumatice din trecut, în urma cărora s-a format o umflătură a peretelui vascular, pot duce, de asemenea, la hemoragii subarahnoidiene.

Hemoragia subarahnoidiană: simptome

Principalele simptome ale hemoragiei subarahnoidiene sunt durerile de cap bruște, violente, care nu au fost experimentate până acum, care se răspândesc rapid de la gât sau frunte pe întregul cap și în următoarele ore și spre spate. Această „durere de cap de anihilare” este adesea însoțită de greață, vărsături, fotofobie și gât rigid (meningism). În funcție de amploarea hemoragiei subarahnoidiene, poate să apară tulburări de conștiință până la o comă profundă.

În plus, hemoragia subarahnoidă poate duce la alte simptome, cum ar fi creșterea sau scăderea tensiunii arteriale, fluctuații ale temperaturii corpului și modificări ale pulsului și ale frecvenței respiratorii. În funcție de localizarea și amploarea sângerării, pot apărea simptome de paralizie și (mai rar) convulsii epileptice.

Cinci grade de hemoragie subarahnoidiană

Experții din Germania împart severitatea unei hemoragii subarahnoidiene în cinci grade (clasificarea Hunt și Hess). Acestea se bazează pe severitatea simptomelor și pot fi corelate cu valoarea punctului din așa-numita Scală Glasgow Coma (GCS): În această scară, pacientul primește anumite reacții (cum ar fi deschiderea ochilor, reacția la stimuli de durere) în timpul examinarea la locul accidentului și enunțuri lingvistice) au fiecare un număr definit de puncte. Punctele sunt adunate în cele din urmă. Cea mai proastă valoare este de trei, cea mai bună 15.

• Hunt și Hess gradul I: fără sau doar ușoară durere de cap, eventual ușoară rigiditate a gâtului, valoare GCS 15.
• Hunt și Hess gradul II: dureri de cap moderate până la severe, gât rigid, fără deficite neurologice, cu excepția tulburărilor nervilor cranieni datorate presiunii directe a sângelui scurs pe nervii cranieni, fără modificări ale conștiinței, valoare GCS 13-14.
• Hunt și Hess gradul III: somnolență sau somnolență, confuzie și / sau deficite neurologice ușoare (paralizie, tulburări senzoriale), valoare GCS 13-14.
• Hunt și Hess gradul IV: tulburări severe ale conștiinței / cea mai profundă stare de somn (Sopor), hemipareză incompletă moderată până la severă (hemipareză), tulburări vegetative (cum ar fi tulburări respiratorii sau reglarea temperaturii), valoarea GCS 7-12.
• Hunt și Hess gradul V: comă profundă, fără reacție ușoară a elevilor, dovezi în examinarea neurologică a unei captări a creierului datorită presiunii excesive în craniu, valoare GCS 3-6.

Hemoragia subarahnoidiană: diagnostic

Hemoragia subarahnoidiană se manifestă ca o durere de cap devastatoare și pune viața în pericol. Prin urmare, toți cei cu dureri de cap bruște și masive pe care nu le-au mai experimentat înainte ar trebui să meargă la camera de urgență a unui spital (dacă nu există alte simptome) sau să apeleze medicul de urgență (dacă există simptome suplimentare).

În spital, medicul îl întreabă pe pacient cum s-au dezvoltat simptomele în timp. O persoană însoțitoare poate oferi informații valoroase, mai ales dacă pacientul este somnolent sau inconștient. Medicul întreabă și despre membrii familiei cu accidente vasculare cerebrale și hemoragii cerebrale, deoarece hemoragia subarahnoidă apare uneori în familii.

Proceduri de imagistică

Atunci când examinează craniul utilizând tomografie computerizată (tomografie computerizată craniană, CT), medicul recunoaște de obicei hemoragia subarahnoidiană ca o zonă plană, albă, adiacentă suprafeței creierului. În primele 24 de ore după sângerare, 95% din hemoragia subarahnoidă poate fi observată în CT, după care rata scade. Prin urmare, CCT este metoda de examinare de primă alegere în faza acută după o hemoragie subarahnoidiană.

Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) poate fi, de asemenea, utilizată pentru a detecta hemoragia subarahnoidă în primele câteva zile după eveniment. Dacă CT sau RMN produc o constatare neremarcabilă, o puncție lombară va ajuta la stabilirea diagnosticului. Lichidul măduvei spinării prelevat în timpul puncției lombare poate indica o hemoragie subarahnoidă datorită aspectului modificat (de exemplu sângeros).

În timp, ca reacție la hemoragia subarahnoidiană, se pot dezvolta convulsii (vasospasmele) în vasele de sânge afectate, ceea ce la unii oameni poate duce la paralizie suplimentară. Vasospasmele pot fi recunoscute cu ajutorul unei examinări speciale cu ultrasunete a vaselor cerebrale (sonografie Doppler transcraniană, TCD).

Pentru a identifica sursa sângerării (anevrism), medicul poate efectua o imagine vasculară cu raze X (angiografie).

Hemoragia subarahnoidiană: terapie

Persoanele cu hemoragie subarahnoidă trebuie tratate imediat la terapie intensivă, deoarece sângerarea poate pune viața în pericol. Măsurile de bază ale tratamentului includ repaus la pat și monitorizare și, dacă este necesar, ajustarea tensiunii arteriale și a zahărului din sânge. Orice febră care apare este tratată.

Chirurgie pentru eliminarea anevrismului

Dacă un anevrism rupt (bombat vascular patologic) este cauza hemoragiei subarahnoidiene, acesta este separat de fluxul sanguin cât mai repede posibil. Acest lucru se poate face în două moduri: fie chirurgical de către un neurochirurg (tăiere), fie prin vasele de sânge de către un neuroradiolog cu experiență (înfășurare endovasculară).

La tăiere, chirurgul leagă anevrismul de la baza sa cu o clemă. Acest lucru întrerupe furnizarea de sânge către anevrism. Cu toate acestea, intervenția chirurgicală poate fi efectuată numai dacă vasele nu sunt înghesuite. Prin urmare, operațiile de tăiere se efectuează în principal în prima și a doua zi după primele simptome SAB. Dacă există vasospasm sau dacă pacientul se află în stare neurologică slabă, medicii tind să aștepte înainte de operație, deoarece procedura poate agrava spasmul.

Când se înfășoară, medicul introduce o bobină de platină („bobină de platină”) în anevrism. Pentru a face acest lucru, el împinge un cateter peste artera inghinală până la sacul vascular. Bobina umple aneurima și oprește sângerarea. Această metodă este mai puțin stresantă asupra sistemului circulator și provoacă mai puține spasme vasculare decât decuparea. Prin urmare, se recomandă dacă nu este posibil să operați cu risc scăzut. Pe de altă parte, aneurima nu poate fi oprită la fel de eficient prin înfășurare ca și prin tăiere. Prin urmare, toți pacienții care au fost înfășurați trebuie verificați după câteva luni folosind angiografie (vizualizarea vaselor folosind un mediu de contrast cu raze X).

Vasospasm

Spasmele vasculare se instalează în a patra zi după hemoragia subarahnoidiană și durează aproximativ două până la trei săptămâni. Prin afectarea fluxului sanguin cerebral și acestea cauzează adesea o apariție sau o creștere a paraliziei sau afectarea conștiinței. Spasmele vasculare sunt tratate cu medicamente.

„Cap de apă” (hidrocefalie)

O altă posibilă complicație a hemoragiei subarahnoidiene este „capul de apă” (hidrocefalie) - o expansiune a camerelor cerebrale cauzată de lichidul cerebral care s-a acumulat. În unele cazuri hidrocefalia se rezolvă spontan. De obicei, totuși, apa din creier reîncărcată trebuie evacuată în exterior printr-un furtun timp de câteva zile. Dacă este necesar un drenaj pe o perioadă mai lungă de timp, pacientul primește un șunt - un cateter inserat chirurgical care drenează lichidul cefalorahidian în exces fie în cavitatea abdominală (șunt ventriculoperitoneal), fie în atriul drept al inimii (șunt ventriculoatrial).

Hemoragia subarahnoidiană: prognostic

Prognosticul hemoragiei subarahnoidiene depinde de mulți factori, cum ar fi vârsta persoanei afectate, gravitatea sângerării și localizarea anevrismului. De exemplu, anevrismele din spatele creierului au un prognostic mai prost decât cele din partea din față a creierului.

În general: hemoragia subarahnoidiană este o boală care pune viața în pericol. Per total, aproximativ 50% dintre cei afectați mor din cauza SAB. Dintre supraviețuitori, aproximativ jumătate suferă de deficite severe (paralizie, tulburări de coordonare, tulburări mintale etc.), în timp ce un al treilea rămâne dependent de ajutorul extern pentru viață. Tratamentul precoce de terapie intensivă a hemoragiei subarahnoidiene îmbunătățește prognosticul.

Etichete:  dietă anatomie simptome