Echinococoza

Clemens Gödel este freelancer pentru echipa medicală

Mai multe despre experții Tot conținutul este verificat de jurnaliștii medicali.

Echinococoza este o infecție care poate pune viața în pericol cu ​​vulpea sau tenia câinelui. Simptomele depind de organul afectat. În majoritatea cazurilor ficatul este afectat. Aflați aici despre simptomele, diagnosticul și tratamentul echinococozei.

Coduri ICD pentru această boală: codurile ICD sunt coduri recunoscute la nivel internațional pentru diagnostice medicale. Acestea pot fi găsite, de exemplu, în scrisorile medicului sau pe certificatele de incapacitate de muncă. B67

Echinococoza: descriere

Echinococoza este o boală a viermilor care este de obicei cauzată de caini paraziți sau tenii vulpi. Se face distincția între două imagini clinice foarte diferite: pe de o parte, echinococoza alveolară cauzată de tenia vulpii mici (Echinococcus multilocularis) și, pe de altă parte, echinococoza chistică, care este cauzată de tenia câinilor mici (Echinococcus granulosus) .

În timp ce tenia câinelui este o problemă globală, tenia vulpii apare doar în anumite regiuni, inclusiv în Europa Centrală și în special în sudul Germaniei. În 2014, în Germania s-au înregistrat 66 de cazuri de echinococoză chistică. Institutul Robert Koch raportează că 16 persoane au fost afectate de echinococoză alveolară. În aceste regiuni, până la 75 la sută din vulpi sunt infestate cu tenia vulpii mici. Vârsta medie de debut a infecției cu tenia vulpii este cuprinsă între 50 și 60 de ani. Copiii și adolescenții sunt rareori afectați. Echinococoza cauzată de tenia câinelui afectează toate grupele de vârstă.

Ce sunt viermii?

Teniile (cestodele) sunt paraziți. Acestea sunt formate dintr-un cap cu fraieri și gheare, un gât și un corp lung, în formă de bandă. Aceasta este împărțită în secțiuni individuale, structurate în mod similar. Teniile sunt hermafrodite care nu au intestine și, prin urmare, absorb alimentele prin piele.

O tenie trece prin diferite etape în cursul dezvoltării sale. În funcție de scenă, se mută la o altă gazdă. Animalele carnivore, în special vulpile și câinii, și mai rar pisicile, ingerează larvele consumând carnea unui animal infectat. În intestinele acestor gazde finale, larvele se dezvoltă în tenii care depun ouă. Acest lucru se face prin aruncarea întotdeauna a ultimului membru al corpului său, care este umplut cu ouă. O tenie de câine poate depune aproximativ 1.500 pe secțiunea corpului - o tenie de vulpe în jur de 200. Ouăle sunt excretate în fecale și preluate la rândul lor de o gazdă intermediară (de exemplu șoareci), unde formează un fel de chist sau încapsulare, în special în ficatul. Oamenii pot servi și din greșeală ca gazde intermediare.

Echinococoza: simptome

Echinococoza poate rămâne complet normală mulți ani. În acest timp, chisturile devin din ce în ce mai mari și pot afecta organele în care se află. Acest lucru poate dezvălui echinococoza: echinococoza deplasează sau se infiltrează în organe și duce la o senzație de presiune și comprimare a nervilor, vaselor sau organelor. Simptomele depind în mare măsură de organul afectat. Este posibilă și o infecție suplimentară cu bacterii. De asemenea, pot apărea simptome nespecifice, precum stare generală de rău, scădere în greutate și reacții alergice.

ficat

Echinococoza afectează ficatul în aproximativ 70% din cazuri. Consecințele sunt senzația de presiune și durere la nivelul abdomenului superior drept. Dacă infestarea cu viermi obstrucționează fluxul de bilă, pielea și ochii se pot îngălbeni (icter). Acest lucru poate duce la inflamația tractului biliar (colangită), ciroză hepatică și blocarea venei porte care transportă sângele la ficat (hipertensiune portală).

plămân

Aproximativ 20% din infecțiile cu tenie de câine se află în plămâni. Cu toate acestea, în cazul infecțiilor cu vulpe tenie, infestarea pulmonară este rară. Principalul simptom este tusea, uneori cu sânge. În plus, cei afectați suferă de durere și tulburări de respirație.

Niciun organ nu este protejat de echinococoză!

În special în contextul echinococozei chistice, chisturile pot fi ocazional găsite în creier, splină, inimă, oase și alte organe. Infestarea poate avea loc prin fluxul sanguin, limfatic, dar și prin însămânțare directă în cavitatea abdominală sau toracică.

Echinococoza: cauze și factori de risc

Pentru vulpe și tenia câinelui, oamenii sunt o falsă gazdă intermediară. Larvele cuibăresc în diferite organe, dar rareori sau niciodată nu se dezvoltă în viermi. La cei afectați, al căror sistem imunitar este afectat de boli sau terapie, boala poate fi mai severă.

Infecția cu tenii apare în marea majoritate a cazurilor prin alimente, care conține ouă din fecalele animalelor infectate. În special, consumul de fructe de padure nespălate, vânturi sau fructe de la arbuști cu un nivel scăzut prezintă un risc ridicat de infecție. Dar este, de asemenea, posibil să vă infectați consumând carne crudă.

După ingestie, ouăle intră de obicei mai întâi în ficat prin vasele de sânge intestinale. De acolo pot ajunge la alte organe pe parcursul procesului. În organe, ouăle se dezvoltă în larve, care se încapsulează într-o manieră asemănătoare tumorii și pot dura ani de zile pentru a deveni vizibile.

Nicio transmisie de la om la om

Boala nu se transmite de la persoană la persoană. De obicei, nu există riscul de infecție de la persoanele bolnave. Materialul operat este, de asemenea, considerat neinfecțios.

Vițele pentru câini și vulpi au modele de creștere foarte diferite, care sunt decisive pentru diferitele cursuri ale celor două boli ale viermilor:

Tenia câinelui formează chisturi în organe. Chisturile sunt cavități umplute cu lichid. Chisturile cauzate de tenia câinelui deplasează țesutul înconjurător și sunt de obicei singure. Chisturile fac ca țesutul propriu al corpului să formeze un perete în jurul lor.

Echinococoza alveolară cauzată de tenia vulpii duce la infiltrarea organelor - similar cu un ulcer canceros. Ele sunt, de asemenea, asemănătoare unui burete și sunt construite ca o cameră, fiind stocate împreună.

Echinococoza: examinări și diagnostic

În primul rând, dacă suspectați o infestare cu viermi, ar trebui să contactați un infectiolog. Cu toate acestea, îngrijirea și tratamentul pentru echinococoză trebuie făcute într-un centru specializat pentru infecțiile cu viermi. Deoarece o treime din toate cazurile sunt accidentale, majoritatea celor afectați vor fi îndrumați către un specialist imediat după ce s-au făcut constatările. Medicul va pune aceste întrebări, printre altele:

• Ați fost vreodată diagnosticat cu viermi sau alte infestări cu paraziți?
• Au fost găsite vreo anomalii inexplicabile la examinările anterioare?
• Simțiți durere sau presiune în abdomenul superior drept?
• Suferiți de boli (inexplicabile) ale plămânilor (de exemplu, tuse)?
• Aveți vreo boală anterioară?
• Ce medicamente luați?

Cel mai important instrument de diagnostic pentru echinococoză este imagistica. Tehnologia cu ultrasunete, RMN și CT poate fi utilizată pentru localizarea organelor afectate. Datorită calcificării frecvente a chisturilor, acestea sunt ușor vizibile. Deci, focarele unei echinococoze chistice sunt bine delimitate și calcificate mai ales la margine. Chisturile fiicei lor au de obicei un contur dublu în perete și o structură de tip fagure. De obicei, se efectuează mai întâi o examinare cu ultrasunete. Deja cu ajutorul acestei examinări pot fi determinate anomalii ale ficatului. Imagistica este importantă, deoarece un chist nu ar trebui niciodată perforat dacă se suspectează echinococoză, deoarece ar putea răspândi ouă pe tot corpul.

Investigații suplimentare

Un test de sânge face, de asemenea, parte din clarificarea echinococozei. În testul standard de sânge, o creștere a unui subgrup de celule albe din sânge (eozinofile) poate fi observată în aproximativ zece la sută din cazuri. Se crede că eozinofilele au un rol în apărarea împotriva viermilor. Medicul trebuie să trimită sângele extras la un laborator specializat în echinococoză. Transportul poate dura puțin mai mult decât testele de laborator locale, dar laboratoarele specializate pot oferi rezultate de calitate mai bună. Acolo, anticorpii și antigenii specifici viermilor pot fi identificați și examinați. Un test de sânge negativ nu exclude echinococoza.

Cu toate acestea, nici imaginea, nici testele de sânge nu pot face un diagnostic definitiv. Un raport către Institutul Robert Koch este întotdeauna necesar dacă constatările sunt clare. Din acest motiv, dacă există suspiciuni justificate, diagnosticul final ar trebui efectuat la un centru cu experiență, de exemplu la Spitalul Universitar Würzburg, laboratorul de consultanță al Institutului Robert Koch.

Diagnosticul definitiv se poate face printr-o examinare patologică a materialului îndepărtat după o operație. Cu ajutorul clasificării PNM, în special poate fi evaluată infestarea cu vierme de vulpe. Această clasificare ia în considerare implicarea ficatului (P), a organelor vecine (N) și a metastazelor existente (M).

O examinare imagistică specială, FDG-PET, poate fi utilizată pentru a monitoriza terapia. Această tehnică poate fi utilizată pentru a testa activitatea hidaticilor viermilor.

Mai frecvente decât echinococoza sunt tumorile hepatice, care pot arăta foarte asemănător în imagistică. Sunt concepute o serie de alte diagnostice alternative. Acestea includ diverse tumori benigne și maligne, alte tipuri de chisturi, abcese sau chiar tuberculoză.

Echinococoza: tratament

Tratamentul echinococozei este rezervat centrelor specializate. Uneori trebuie să se desfășoare pe o perioadă de ani sau chiar o viață întreagă.

Îndepărtarea operativă

Singura terapie curativă pentru echinococoză conform stării actuale a științei este îndepărtarea chirurgicală totală a zonelor afectate. Această posibilitate ar trebui întotdeauna verificată. Pe de altă parte, în cazuri rare, o strategie de așteptare și vizionare poate fi luată în considerare sub observație atentă.

Pentru echinococoza chistică, se încearcă îndepărtarea chistului radical sau se utilizează procedura PAIR. În această procedură, 95% alcool este injectat în chist prin piele. Procedura PAIR poate fi efectuată numai după excluderea unei legături între chist și tractul biliar și în combinație cu chimioterapie cu albendazol. Dacă chisturile echinococice izbucnesc în timpul procedurii, capsulele de puiet ale viermelui pot fi semănate. Acestea pot provoca o reacție alergică severă. Pentru a evita acest lucru, ar trebui să existe o distanță suficientă de aproximativ doi centimetri între chisturi și suprafața ficatului. În peste 50 la sută din cazuri, chisturile pot fi îndepărtate complet.

Echinococoza alveolară este, de asemenea, tratată prin îndepărtarea focarelor de viermi. Cu toate acestea, eliminarea completă este posibilă numai în aproximativ un sfert din toate cazurile. În echinococoza alveolară, terapia medicamentoasă este mai importantă decât în ​​echinococoza chistică.

În cazuri excepționale, poate fi luat în considerare un transplant de ficat.

Medicament

În plus sau ca alternativă la operație, un benzimidazol cum ar fi albendazol sau mebendazol este utilizat pentru o perioadă mai lungă de timp. Doar terapia medicamentoasă poate fi necesară dacă intervenția chirurgicală nu este posibilă. Aceste medicamente sunt medicamente anti-viermi (antihelmetice) și inhibă progresia echinococozei, dar nu o omoară. Buna absorbție a acestor medicamente este asigurată numai atunci când se consumă grăsimi în același timp. În timpul tratamentului trebuie efectuate teste periodice de sânge cu hemogramă diferențială și determinarea valorilor hepatice și a creatininei.

Contraindicațiile terapiei medicamentoase reprezintă riscul unei rupturi de chist. În cazul bolilor hepatice și al depresiei măduvei osoase, trebuie cântărit dacă administrarea medicamentelor are sens. Terapia trebuie întreruptă, mai ales la începutul sarcinii, deoarece medicamentul poate deteriora fructele.

Pentru echinococoza chistică, terapia antihelmetică se administrează cel puțin șase luni dacă chisturile sunt inoperabile sau dacă apar complicații în timpul operației. În cazul însămânțării echinococozei chistice în cavitatea abdominală, de exemplu după o operație, terapia cu albendazol trebuie efectuată timp de șase luni.

Datorită prognosticului general slab, planurile de tratament pentru echinococoza alveolară sunt mai lungi. Dacă intervenția chirurgicală nu este posibilă, este necesară o terapie anti-viermi pe tot parcursul vieții. În cazul unei operații de succes, se recomandă tratamentul medicamentos timp de doi ani.

Echinococoză: prevenire

Fiecare echinococoză trebuie raportată către RKI pentru a monitoriza situația infecției.

Pentru a vă proteja împotriva echinococozei, trebuie redus contactul cu vulpile (moarte) și câinii ciudați din zonele cu risc. Propii dvs. câini ar trebui să fie deparazitați în mod regulat. Câinii importați din țările din sud ar trebui, de asemenea, să fie deparazitați de urgență. În funcție de riscul de infecție, acest lucru trebuie făcut în consultare cu medicul veterinar. Inspecția cărnii și eliminarea corespunzătoare a deșeurilor din abatoare în zonele cu risc sunt, de asemenea, măsuri de bază importante. Carnea crudă poate conține echinococi.

Fructele din tufișuri joase și căderi de vânt trebuie spălate bine. Există posibilitatea ca acestea să fie contaminate cu tenii din reziduurile fecale. Colectarea ciupercilor și plantelor în pădure prezintă un risc similar. Echinococii pot rămâne infecțioși luni întregi în condiții bune. Cu toate acestea, fierberea scurtă îi va ucide. De asemenea, este util pentru uscarea fructelor. Răcirea nu le dăunează, cu toate acestea, temperaturile sub 80 de grade pe parcursul mai multor zile i-ar ucide - cel puțin acest lucru este sigur pentru echinococoza alveolară.

După contactul cu animalele infectate, controalele trebuie efectuate de rutină după patru săptămâni și după șase, doisprezece și 24 de luni. Anticorpii trebuie, de asemenea, căutați în sânge. Aceasta înseamnă că terapia poate fi inițiată devreme, dacă este necesar.Dacă riscul de infecție este permanent, trebuie efectuată o verificare la fiecare șase luni. Boala teniei vulpii este o boală profesională în rândul fermierilor.

Echinococoza: evoluția bolii și prognosticul

Echinococoza poate fi fatală. Dacă nu este tratată, majoritatea celor afectați mor. Cu toate acestea, prognosticul echinococozei tratate corespunzător, cauzat de tenia canină și vulpea, este foarte diferit.

În timp ce doar 30% dintre persoanele infectate cu tenia vulpii sunt încă în viață după zece ani, probabilitatea de supraviețuire a unei tenii câine este bună. Acest lucru se datorează faptului că chisturile teniei vulpii sunt de obicei mult mai ușor de operat. Îndepărtarea completă a infestării cu vierme de vulpe este rareori posibilă. Cu toate acestea, terapia medicamentoasă pe tot parcursul vieții pentru echinococoză alveolară poate preveni un curs fatal. Recăderile sunt întotdeauna posibile. În aproximativ 15% din toate echinococozele chistice, boala reapare după o terapie inițial reușită. Succesul terapiei și evoluția bolii trebuie monitorizate în mod regulat cu ajutorul unei metode imagistice, de exemplu cu ultrasunete, și prin măsurarea nivelului de anticorpi.

O complicație a echinococozei care pune viața în pericol este însămânțarea larvelor, de exemplu printr-o ruptură de chist. Semănatul poate duce, printre altele, la peritonită.

Etichete:  droguri alcoolice dinții sănătatea digitală