Tulburare bipolara

și Martina Feichter, editor medical și biolog Actualizat la

Julia Dobmeier își finalizează în prezent masteratul în psihologie clinică. De la începutul studiilor sale, a fost deosebit de interesată de tratamentul și cercetarea bolilor mintale. În acest sens, aceștia sunt motivați în special de ideea de a le permite celor afectați să se bucure de o calitate a vieții mai ridicată prin transmiterea cunoștințelor într-un mod ușor de înțeles.

Mai multe despre experții

Martina Feichter a studiat biologia cu o farmacie electivă la Innsbruck și, de asemenea, sa cufundat în lumea plantelor medicinale. De acolo nu au fost departe până la alte subiecte medicale care încă o captivează până în prezent. S-a format ca jurnalist la Academia Axel Springer din Hamburg și lucrează pentru din 2007 - mai întâi ca editor și din 2012 ca scriitor independent.

Mai multe despre experții Tot conținutul este verificat de jurnaliștii medicali.

Tulburarea bipolară este o boală mentală gravă. Oamenii care suferă de aceasta experimentează continuu urcușuri și coborâșuri ale emoțiilor. Uneori, cei afectați se simt foarte deprimați, alteori sunt euforici, excitați, hiperactivi și se supraestimează. Citiți aici cum să recunoașteți și să tratați tulburarea bipolară.

Coduri ICD pentru această boală: codurile ICD sunt coduri recunoscute la nivel internațional pentru diagnostice medicale. Acestea pot fi găsite, de exemplu, în scrisorile medicului sau pe certificatele de incapacitate de muncă. F31

Prezentare scurta

Simptome: Schimbarea între fazele depresive și fazele maniacale (= faze cu o stare de spirit vizibil crescută, expansivă sau iritată, impuls crescut, dorință de a vorbi etc.)
Cauze și factori de risc: probabil că mai mulți factori sunt implicați în dezvoltarea bolii, inclusiv mai presus de toți factorii genetici, dar și alții, cum ar fi un echilibru neurotransmițător perturbat în creier, stres, anumite medicamente
Diagnostic: conversație medic-pacient, chestionare clinice; examinări fizice pentru a exclude bolile organice
Tratament: în special medicație în combinație cu psihoterapie; posibil și alte terapii, cum ar fi terapia de veghe și terapia electroconvulsivă; Procesele de relaxare, programele de exerciții fizice, terapia ocupațională, musicoterapia, întâlnirile cu grupuri de auto-ajutor etc. au un efect de susținere.
Prognostic: Tulburarea bipolară este greu vindecabilă, dar poate fi stabilizată cu tratamentul potrivit. Datorită riscului ridicat de sinucidere, terapia precoce este importantă. Cu toate acestea, persoanelor afectate le lipsește adesea o perspectivă asupra bolii.

Tulburare bipolară: descriere

La fel ca depresia, tulburarea bipolară este una dintre așa-numitele tulburări afective. Aceasta înseamnă că afectează sentimentele celor afectați. Pacienții se confruntă cu modificări puternice ale dispoziției, pentru care de obicei nu există un declanșator extern. Fazele maniacale cu mare euforie, energie și supraîncredere sau iritabilitate și neîncredere alternează cu faze depresive în care cei afectați sunt abătați și lipsiți de motivație. Tulburarea bipolară este adesea denumită în mod colocvial depresie maniacală.

Se estimează că tulburarea bipolară afectează unul până la trei la sută din populație.

Tulburare bipolară: diferitele forme

În tulburarea bipolară, fazele sau episoadele cu dispoziție depresivă (deprimată) și cele cu o dispoziție ridicată vizibilă sau dispoziție iritabilă (faze maniacale) alternează la intervale neregulate. Cu toate acestea, nu este un tablou clinic uniform. Mai degrabă, există diferite forme de manifestare a tulburării bipolare, inclusiv în special următoarele:

Tulburare bipolară I: Depresia și mania alternează. Un episod depresiv durează cel puțin două săptămâni, un episod maniacal cel puțin șapte zile. Acesta din urmă este foarte pronunțat (spre deosebire de tulburarea bipolară II).
Tulburare bipolară II: aici apar episoade depresive și cel puțin un episod hipomaniacal. Acesta din urmă diferă de episoadele maniacale în durata minimă (cel puțin patru zile) și în prezența anumitor simptome (de exemplu, dificultăți crescute de concentrare în loc de gânduri curse sau zbor de idei; mai puțină încredere și comportament prost, etc.).
Ciclism rapid: această formă specială se caracterizează printr-o schimbare deosebit de rapidă între episoadele depresive și maniacale (cel puțin patru episoade distincte în decurs de 12 luni). Afectează până la 20% din toți pacienții cu tulburare bipolară, în special femeile.
Ciclotimia: Starea de spirit aici este instabilă de cel puțin doi ani. Cu toate acestea, nu este atât de pronunțat faptul că criteriile de manie sau un episod depresiv cel puțin moderat ar fi îndeplinite.Prin urmare, ciclotimia este uneori clasificată ca tulburări de dispoziție persistente, mai degrabă decât tulburări de dispoziție bipolare.

Tulburare bipolară: simptome

Există patru tipuri diferite de episoade în tulburarea bipolară. Pe lângă episoadele „clasice” depresive și maniacale, aceasta include și episoadele hipomaniacale și mixte. Uneori, o fază maniacală este urmată de un episod depresiv - fie direct ca „post-fluctuație”, fie mai târziu (după o perioadă cu dispoziție „normală”) ca episod separat. În alte cazuri, funcționează invers: începe cu o fază depresivă, urmată de o fază maniacală - din nou fie ca „post-fluctuație”, fie ca o apariție izolată. Foarte rar un pacient suferă doar de faze maniacale.

Simptomele episodului depresiv

În fazele depresive tabloul clinic seamănă cu o depresie. Principalele simptome includ apoi:

dispoziție mohorâtă
Pierderea interesului și a bucuriei
Apatie
Tulburări de somn, în special probleme de somn în a doua jumătate a nopții
Dificultăți de concentrare și gândire
Sentimente de vinovăție
Îndoială de sine
Ideea sinucigașă

Expresiile faciale tind să fie rigide și inexpresive în timpul unui episod depresiv. Cei afectați vorbesc de obicei încet și răspunsurile lor sunt întârziate.

Simptomele fizice pot apărea și în timpul fazei depresive. Apetitul scade și mulți suferinzi slăbesc semnificativ. Unii simt dureri în diferite părți ale corpului. Plângerile frecvente sunt dificultăți de respirație, probleme cardiace, probleme stomacale și intestinale, precum și amețeli, dureri de cap și disfuncție erectilă.

Simptomele episodului maniacal

În fazele maniei totul este exagerat - emoție emoțională, gândire, vorbire, acțiune: Pacientul este plin de energie (cu puțină nevoie de somn în același timp) și fie o stare de spirit vizibil ridicată, fie foarte iritabilă. Are un puternic îndemn de a vorbi, este neregulat și neconcentrat, de asemenea foarte nevoiaș de contact, hiperactiv și impulsiv.

Încrederea excesivă, comportamentul de risc crescut și nesăbuința sunt, de asemenea, tipice. Unii pacienți cheltuiesc banii fără gânduri și încep proiecte supradimensionate care îi pot aduce în probleme financiare și juridice. O altă problemă este că inhibițiile sociale se pierd. Persoanele afectate se adresează apoi în mod arbitrar străinilor și tind să aibă un flirt mai deschis și un comportament sexual.

În timpul unui episod maniacal, pacienții sunt, de asemenea, foarte creativi. Astăzi se presupune că Vincent van Gogh și Georg Friedrich Handel, printre alții, au fost maniaco-depresivi.

Mai mult de două treimi din toți pacienții cu manie prezintă, de asemenea, simptome psihotice. Acestea includ megalomania, supraîncrederea crescută, halucinațiile, paranoia și iluziile.

Simptomele episodului hipomaniacal

În unele cazuri de tulburare bipolară, simptomele maniacale sunt mai puțin pronunțate. Apoi se vorbește despre hipomanie. De exemplu, cei afectați au mai multe șanse să se concentreze decât un zbor de idei și gânduri de curse. Simptome de manie deosebit de vizibile, cum ar fi pierderea inhibițiilor sociale, supraestimarea puternică a sinelui și comportamentul nesăbuit nu sunt sau sunt greu de prezentat.

Simptome în cele două faze ale tulburării bipolare

În tulburarea bipolară, starea de spirit fluctuează foarte mult între manie și depresie în diferitele etape ale bolii

Simptome de episod mixt

În afară de episoadele pur depresive sau (hipo-) maniacale, tulburarea bipolară are uneori și faze mixte. Acestea se caracterizează printr-un amestec sau o schimbare rapidă (în câteva ore) a simptomelor depresive și (hipo-) maniacale. Cu toate acestea, se vorbește despre un episod mixt numai atunci când simptomele depresive și (hipo-) maniacale apar în mod egal de cele mai multe ori timp de cel puțin două săptămâni.

Tulburarea bipolară este asociată cu o mare suferință și un risc crescut de sinucidere. Tentativele de sinucidere și sinuciderile apar aproape întotdeauna în timpul sau imediat după un episod depresiv sau mixt.

Tulburarea bipolară: cauze și factori de risc

Tulburarea bipolară este cauzată atât de factori biologici, cât și de factori psihosociali. Studiile anterioare sugerează că o interacțiune complicată a mai multor gene cu diverși factori de mediu favorizează boala.

Tulburare bipolară: cauze genetice

Studiile de familie și gemeni au arătat că factorii genetici sunt implicați în dezvoltarea tulburării bipolare. Există o șansă de zece la sută ca și copiii unui părinte bolnav să devină și maniaco-depresivi. Dacă ambii părinți au tulburare bipolară, probabilitatea bolii crește până la 50 la sută.

Studii recente au arătat că unsprezece regiuni din genomul uman sunt asociate cu tulburarea bipolară (și, de asemenea, cu schizofrenia). Șase dintre aceste regiuni erau necunoscute anterior.

Tulburarea bipolară: influența neurotransmițătorilor

Există multe indicații că distribuția și reglarea substanțelor mesager importante în creier (neurotransmițători) este perturbată în tulburarea bipolară. Neurotransmițătorii sunt substanțele proprii ale organismului care provoacă anumite reacții în organism și în creier. Exemple sunt serotonina, norepinefrina și dopamina.

O lipsă de norepinefrină și serotonină a fost găsită la persoanele deprimate. Pe de altă parte, în fazele maniacale, concentrația de dopamină și noradrenalină este crescută. În tulburarea bipolară, dezechilibrul diferitelor substanțe mesager poate juca un rol important. Terapia medicamentoasă pentru tulburarea bipolară urmărește, prin urmare, să realizeze o eliberare controlată a acestor substanțe semnal.

Tulburare bipolară: cauze psihosociale

Pe lângă influențele biologice, condițiile individuale de viață sunt implicate și în tulburarea bipolară. Stresul, în special, pare a fi un factor declanșator al atacurilor maniaco-depresive.

Bolile grave, agresiunea, experiențele proaste din copilărie, separările datorate divorțului sau decesului sunt la fel de stresante ca anumite faze ale dezvoltării (de exemplu, pubertatea). Modul în care stresul este perceput și procesat depinde de individ. Unii oameni au dezvoltat strategii bune pentru a face față stresului, în timp ce alții pot deveni rapid copleșiți. De exemplu, factorii care induc stresul pot crește probabilitatea de a dezvolta tulburare bipolară.

Tulburarea bipolară: cauzele medicamentelor

Unele medicamente pot schimba starea de spirit și, în cazuri extreme, chiar declanșează tulburarea bipolară. Acestea includ preparatele care conțin cortizon, metilfenidat, anumite medicamente anti-Parkinson și epilepsie, dar și medicamente precum alcoolul, LSD-ul, marijuana și cocaina.

Există, de asemenea, rapoarte de caz individuale conform cărora se spune că tulburările bipolare au apărut după leziuni cerebrale.

Tulburare bipolară: investigații și diagnostic

Tulburarea bipolară nu este ușor de diagnosticat, deoarece poate fi confundată cu alte tulburări mentale, cum ar fi depresia clasică sau schizofrenia. Întrucât faza maniacală este deseori interpretată de rude și de cei afectați ca fiind pur și simplu într-o stare de spirit obraznică, durează adesea ani înainte ca un diagnostic corect să fie pus.

Tulburarea bipolară II și ciclotimia în special sunt dificil de recunoscut, deoarece simptomele sunt mai puțin pronunțate aici decât în tulburarea bipolară I. Prin urmare, este deosebit de important să descrieți detaliile experiențelor, dispozițiilor și sentimentelor către medic sau terapeut.

Persoana potrivită cu care să vorbești

Dacă se suspectează o tulburare bipolară, medicul de familie poate fi contactat mai întâi. Datorită diagnosticului dificil și a riscului crescut de sinucidere, este recomandabil să contactați imediat o clinică sau să consultați un specialist în psihiatrie. Cu toate acestea, cei afectați nu văd adesea nevoie de ajutor medical - mai ales în timpul fazei lor maniacale.

Sondaj cuprinzător

Pentru a clarifica o posibilă tulburare bipolară, medicul va vorbi mai întâi cu pacientul în detaliu pentru a colecta istoricul medical (anamneză). Medicul sau terapeutul poate pune următoarele întrebări:

Te-ai simțit în jos sau lipsit de aparență în ultimele săptămâni?
Ai avut probleme să te ridici dimineața?
Ai avut probleme cu somnul toată noaptea?
Ai avut poftă bună?
Care sunt gândurile tale în acest moment? Cu ce te preocupă?
Ai uneori gânduri de moarte sau sinucidere?
Ai fost neobișnuit de entuziasmat în ultimele săptămâni?
Ai simțit că ai fost electrizat?
Ai avut impresia că ai vorbit mai mult și mai repede decât de obicei?
V-a scăzut nevoia de somn?
Ai fost foarte activ și ai făcut multe lucruri într-un timp foarte scurt?
Starea ta de spirit s-a schimbat în ultima vreme?
Există cazuri cunoscute de boală depresivă maniacală în familia dumneavoastră?

Este foarte util dacă, pe lângă pacient, rudele sunt și ele intervievate de medic (și ulterior incluse în tratament). Mai ales dacă persoana în cauză nu are o perspectivă asupra bolii, observațiile și ajutorul persoanelor apropiate sunt extrem de importante. Deoarece rudele sunt deseori capabile să evalueze foarte bine diferitele faze ale dispoziției persoanei în cauză. Cooperarea egală a celor afectați, rude și profesioniști (terapeuți), așa cum se prevede în psihiatria modernă, se numește „trialog”.

Chestionarele clinice sunt, de asemenea, utilizate pentru a diagnostica tulburarea bipolară. Unele sunt utilizate pentru a evalua simptomele maniacale, altele pentru a evalua simptomele depresive. Există, de asemenea, astfel de chestionare atât pentru autoevaluare, cât și pentru evaluare externă (de exemplu, de către partener).

Diagnostice diferențiale

Atunci când face un diagnostic, medicul trebuie să acorde o atenție deosebită distincției dintre manie și schizofrenie, ceea ce nu este întotdeauna ușor. Alte boli mintale pot fi, de asemenea, responsabile pentru simptomele pacientului în locul tulburării bipolare. Aceste diagnostice diferențiale includ tulburarea de personalitate la limită și ADHD.

De asemenea, medicul trebuie să excludă diverse boli organice ca posibile cauze ale simptomelor maniacale sau depresive înainte de a putea diagnostica tulburarea bipolară. Aceste boli includ, de exemplu, epilepsie, tumori cerebrale, scleroză multiplă, boli tiroidiene, alcool, dependență de droguri sau droguri, neurosifilis (inflamație în sistemul nervos ca urmare a sifilisului), demență frontotemporală, boala Parkinson, boala Cushing și boala Addison . Diverse examinări fizice ajută la detectarea sau excluderea unor astfel de boli organice.

Comorbidități

Dacă medicul diagnostică o tulburare bipolară, trebuie să înregistreze cu atenție orice boală însoțitoare (comorbidități). Acestea nu sunt neobișnuite în tulburarea bipolară și pot influența cursul și prognosticul acesteia. Medicul trebuie să țină cont de acest lucru atunci când planifică terapia.

Mulți oameni cu tulburare bipolară suferă și de alte boli mintale. Cele mai frecvente includ anxietatea și tulburările obsesiv-compulsive, dependența de alcool sau droguri, ADHD, tulburările de alimentație și tulburările de personalitate.

În plus, persoanele bipolare au adesea una sau mai multe boli organice, inclusiv mai ales boli cardiovasculare, sindrom metabolic, diabet zaharat, migrene și boli ale aparatului locomotor (mușchi și schelet).

Tulburare bipolară: tratament

Odată ce diagnosticul de „tulburare bipolară” a fost pus, medicul trebuie să ofere pacienților și rudelor informații adecvate despre boală și despre posibilele strategii de tratament. În mod ideal, medicul, pacientul - și dacă acesta din urmă este de acord - rudele decid împreună asupra planului de terapie. Atunci când pacienții sunt bine informați și implicați, acest lucru le promovează disponibilitatea de a coopera și loialitatea tratamentului, precum și încrederea în sine și calitatea vieții.

În tratamentul tulburării bipolare, se face o distincție de bază între tratamentul acut și profilaxia de fază:

Tratament acut: este disponibil într-o fază acută a bolii și are ca scop reducerea simptomelor depresive sau (hipo-) maniacale actuale pe termen scurt.
Profilaxie de fază: Este vorba despre un obiectiv pe termen lung, și anume evitarea sau cel puțin reducerea unor episoade afective suplimentare. Adesea acest lucru nu poate fi realizat pe deplin imediat. Apoi, încercați să abordați obiectivul pe termen lung cu „victorii de etapă”. Se străduiește, de exemplu, ca fazele bolii să fie mai scurte și / sau mai puțin frecvente.

Tulburare bipolară: blocuri terapeutice

Atât tratamentul acut, cât și profilaxia de fază se bazează de obicei pe o combinație de medicamente și măsuri psihoterapeutice:

Administrarea de medicamente este esențială pentru tulburarea bipolară - nu numai pentru a reduce simptomele depresive și maniacale, ci și pentru a reduce riscul de sinucidere.
Tratamentul psihoterapeutic poate avea un efect pozitiv asupra evoluției tulburării bipolare. Mai presus de toate, însă, este crucial pentru înțelegerea bolii și disponibilitatea pacientului de a solicita tratament. Oamenilor bipolari le lipsește adesea această așa-numită complianță, deoarece se simt deosebit de bine în fazele maniacale și sunt reticenți să se lipsească de aceasta.

Tratamentul medicamentos și psihoterapeutic poate fi completat util prin măsuri suplimentare. Aceasta poate fi, de exemplu, terapia de veghe sau terapia electroconvulsivă în tratamentul acut sau procedurile creative și orientate spre acțiune (de exemplu, terapia muzicală) în profilaxia fazelor.

În plus, medicul curant ar trebui să sublinieze pacientului și rudelor sale că sfaturile, manualele de auto-ajutor și programele de instruire (de exemplu, formarea în auto-gestionare) pot oferi un sprijin valoros. El poate oferi sfaturi specifice literaturii și poate încuraja participarea la evenimentele actuale. De asemenea, medicul ar trebui să încurajeze pacienții și rudele să viziteze grupuri de auto-ajutor - contactul regulat și schimbul cu alte persoane afectate poate stabiliza succesul tratamentului.

Persoanele maniaco-depresive trebuie tratate de obicei o viață întreagă, deoarece aceasta este singura modalitate de a menține starea de spirit stabilă. Dacă pacienții întrerup tratamentul, există un risc ridicat de recidivă.

Tulburare bipolară: Tratamentul medicamentos

Pentru tratamentul unei tulburări bipolare se bazează în principal pe antidepresive, „stabilizatori ai dispoziției” și neuroleptice atipice. Dacă pacientul suferă, de asemenea, de neliniște, impulsuri agresive sau tulburări de anxietate, medicul poate prescrie, de asemenea, temporar un tranchilizant (sedativ), cum ar fi diazepam.

Antidepresive: pot ajuta la ameliorarea simptomelor depresiei. Există aproximativ 30 de agenți antidepresivi disponibili, de exemplu antidepresive triciclice (cum ar fi amitriptilina, imipramina, doxepina) și inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS precum fluoxetina, citalopramul, paroxetina).
„Stabilizatori ai dispoziției”: acesta este un grup de substanțe eterogene care pot compensa schimbările de dispoziție excesive atât în fazele depresive, cât și în cele maniacale - pe termen scurt și lung. Reprezentanți importanți sunt litiul (ca sare, de exemplu carbonat de litiu) și anticonvulsivantele (medicamente antiepileptice) carbamazepina, acidul valproic și lamotrigina.
Neuroleptice atipice: Acestea sunt medicamente aprobate pentru tratamentul bolilor psihotice (în special schizofrenice) și, în unele cazuri, și pentru tratamentul tulburării bipolare. De exemplu, quetiapina, amisulprida, aripiprazolul, olanzapina și risperidona sunt utilizate la pacienții bipolari.

Cazul individual decide ce ingrediente active în ce combinație și în ce doză medicul curant va prescrie pacientul. Factorii decisivi includ tipul și faza bolii bipolare, toleranța ingredientelor active individuale și orice boală concomitentă.

Medicamentele menționate adesea încep să funcționeze numai după câteva săptămâni. Cei afectați trebuie să fie răbdători până când se observă îmbunătățirea.

Când luați medicamentul, este esențial să urmați instrucțiunile medicului. Creșterea dozei pe cont propriu este foarte periculoasă și poate provoca reacții adverse grave. În nici un caz medicamentul nu trebuie oprit brusc și fără consultul medicului, altfel boala maniaco-depresivă revine de obicei.

Tulburare bipolară: tratament psihoterapeutic

Există mai multe proceduri psihoterapeutice care sunt utilizate pentru a trata tulburarea bipolară. Unele proceduri s-au dovedit a fi deosebit de eficiente în prevenirea unor episoade ulterioare de boală:

>> Terapie psiho-educativă

În terapia psihoeducațională, pacientul și rudele sale sunt informați și luminați cu privire la boala bipolară, cauzele acesteia, cursul și opțiunile de tratament. Acest lucru se poate face în diferite grade - de exemplu, într-o conversație informațională limitată în timp într-un cadru individual sau de grup („psihoeducație simplă”) sau ca psihoeducație detaliată și interactivă.

Acesta din urmă include, de exemplu, instrucțiuni pentru auto-observare: pacientul ar trebui să acorde atenție dispoziției sale, activităților, ritmului somn-veghe și experiențelor de zi cu zi pentru a recunoaște o posibilă legătură cu schimbările sale de dispoziție.

>> Terapia cognitiv-comportamentală (TCC)

În terapia comportamentală, de exemplu, pacientul învață să recunoască semnele de avertizare timpurie și declanșatorii potențiali ai fazelor depresive sau maniacale. El ar trebui să dobândească o utilizare conștiincioasă a medicamentelor și să dezvolte strategii pentru tratarea simptomelor maniacale și depresive.

În plus, problemele individuale și conflictele interpersonale sunt tratate în terapia comportamentală. Acest lucru ar trebui să reducă nivelul de stres al pacientului - stresul joacă un rol decisiv în apariția fazelor bipolare ale bolii.

>> Terapie orientată spre familie (FFT)

Terapia orientată spre familie este utilizată în principal la pacienții mai tineri. Este o terapie cognitiv-comportamentală de familie - persoane de referință importante ale pacientului (de exemplu, familie, partener) sunt incluse în terapie.

Planul de terapie constă în 21 de ședințe. Acesta include o parte psiho-educativă, precum și instruirea abilităților de comunicare și rezolvare a problemelor pentru toți cei implicați. Acest lucru ar trebui să permită viața de zi cu zi împreună în ciuda bolilor și să elimine orice probleme existente.

>> Terapie ritmică interpersonală și socială (IPSRT)

În terapia interpersonală și cu ritm social se încearcă prevenirea episoadelor maniaco-depresive prin trei mecanisme. Aceste mecanisme sunt:

utilizarea responsabilă a medicamentului
Stabilizarea ritmurilor sociale sau a unei rutine zilnice regulate (de exemplu, structura zilnică, ritmul somn-veghe, stimularea socială)
Reducerea dificultăților individuale și interpersonale

Tulburare bipolară: Terapie de trezire

Terapia de veghe sau terapia privării de somn ajută în episoadele depresive: la 40 până la 60% dintre pacienții bipolari, simptomele depresive se îmbunătățesc semnificativ prin somn redus, dar doar pentru o perioadă scurtă de timp. De aceea, terapia trezită este potrivită doar ca supliment la alte terapii (cum ar fi medicamentele).

Protocolul de tratament pentru terapia de veghe include două până la trei perioade de veghe într-o săptămână:

Cu o terapie completă de veghe, pacientul rămâne treaz 36 până la 40 de ore la rând (de exemplu, de dimineața până seara din noaptea următoare) - cu somn odihnitor în noaptea următoare. Repetați procesul în a treia și a cincea zi a săptămânii.
Cu terapia parțială de veghe, dormiți în prima jumătate a nopții (de exemplu, de la 21:00 la 1:00) și apoi rămâneți treaz a doua jumătate a nopții și a doua zi (până seara).

Ambele variante prezintă același efect antidepresiv și pot fi efectuate în ambulatoriu sau internat.

În anumite cazuri, terapia de veghe nu trebuie efectuată, de exemplu la pacienții cu tulburări convulsive cunoscute (privarea de somn crește riscul de crize epileptice).

Tulburare bipolară: terapie electroconvulsivă

Tratamentul acut cu terapie electroconvulsivă (terapie electroconvulsivă, ECT) este foarte eficient pentru episoadele depresive și maniacale severe. Funcționează după cum urmează:

Impulsurile electrice scurte sunt trimise la creierul pacientului prin intermediul electrozilor de pe cap. Deoarece totul se face sub anestezie generală, pacientul nu o observă. Impulsurile electrice generează o criză scurtă (de la 20 la 40 de secunde) - care sună înspăimântător, dar este de fapt inofensivă și, dimpotrivă, foarte eficientă: convulsiile induse de curent normalizează starea de spirit a pacientului. Cu toate acestea, până acum nu se știe exact cum este posibil acest lucru.

O serie de tratamente de terapie electroconvulsivă cuprinde de obicei șase până la doisprezece ședințe. Rata de răspuns este de obicei semnificativ mai mare decât în cazul tratamentului medicamentos - terapia electroconvulsivă funcționează, prin urmare, la mai mulți pacienți decât tratamentul acut cu medicamente. În plus, efectul lor se instalează mai repede - cu medicamentele, pe de altă parte, durează de obicei câteva săptămâni până când efectul se instalează.

Cu toate acestea, după utilizarea cu succes a terapiei electroconvulsive, pacienții trebuie, dacă este posibil, să primească medicamente pentru a preveni noile episoade de boală (în combinație cu psihoterapia). În caz contrar, se poate recidiva rapid.

Pentru a fi în siguranță, se efectuează diferite examinări fizice și psihiatrice înainte de terapia electroconvulsivă. Deoarece, în anumite cazuri, nu poate fi utilizat, de exemplu cu presiune intracraniană crescută sau tensiune arterială crescută severă. Chiar și vârsta mai mare și sarcina „interzic” ECT.

Alte metode de terapie

Conceptele de terapie cuprinzătoare, cum ar fi cele utilizate în tulburarea bipolară, includ, de obicei, și proceduri de susținere. De exemplu, procedurile de relaxare pot ajuta împotriva simptomelor specifice, cum ar fi neliniștea, tulburările de somn și anxietatea.

Sportul și terapia exercițiilor fizice pot distrage atenția de la stimuli negativi și pot îmbunătăți starea de spirit prin interacțiunea cu alte persoane.

Terapia ocupațională poate ajuta persoanele cu tulburare bipolară să continue să participe sau să participe din nou la domenii importante ale vieții, cum ar fi menaj, muncă, instruire sau activități de agrement.

Diverse terapii artistice (musicoterapie, terapie prin dans, terapie prin artă) pot susține sau restabili sănătatea mintală a pacienților.

Trăind cu boala

Tulburarea bipolară durează adesea o viață. Prin urmare, este important pentru ei să învețe să facă față acestei boli pentru a obține o bună calitate a vieții. Tratamentul psihoterapeutic îi ajută și pe cei afectați să se integreze în mediul lor social și profesional.

Tulburarea bipolară: evoluția bolii și prognosticul

Poate tulburarea bipolară să fie vindecabilă? Mulți oameni afectați și familiile lor își pun această întrebare. Răspunsul: În prezent, știința nu are metode dovedite sau modalități prin care tulburarea bipolară poate fi vindecată. Există pacienți la care episoadele maniaco-depresive devin mai slabe odată cu înaintarea în vârstă, apar doar foarte rar sau chiar nu apar deloc. Cu toate acestea, marea majoritate a pacienților sunt însoțiți de boală o viață întreagă.

curs

Tulburarea bipolară este foarte diferită de la un individ la altul. Tipul tulburării bipolare joacă un rol aici: episoadele maniacale și depresive alternează cu tulburarea bipolară I și ciclismul rapid - dar în al doilea caz la intervale mult mai scurte. În tulburarea bipolară II există episoade maniacale depresive și slab pronunțate (= hipomaniacale). Ciclotimia (care parțial nu este luată în considerare printre tulburările bipolare) este destul de persistentă, atât fazele maniacale, cât și cele depresive sunt doar slab pronunțate.

Cu toate acestea, acest lucru nu înseamnă că cei afectați de tulburare bipolară II sau ciclotimie au mai puțin stres psihologic. Deoarece cu aceste forme de tulburare bipolară, episoadele maniacale sau depresive apar adesea mai frecvent decât cu tulburarea bipolară I.

Numărul și durata episoadelor de boală

Majoritatea pacienților cu tulburare bipolară au câteva episoade de boală. Doar unul din zece pacienți va avea mai mult de zece episoade în viața lor. O formă deosebit de gravă de boală este ciclismul rapid, cu schimbarea foarte rapidă între diferitele episoade ale bolii.

Durata episoadelor depresive și maniacale variază între câteva zile, câteva luni și (foarte rar) câțiva ani. În medie, este de patru până la doisprezece luni pentru pacienții netratați. Oamenii pot fi lipsiți de simptome pentru o perioadă mai lungă sau mai scurtă între aceste episoade. În forma specială numită ciclism rapid, cel puțin patru faze de manie sau depresie apar pe tot parcursul anului, iar starea de spirit instabilă este adesea menținută în intervalele intermediare.

Factori de risc pentru un curs sever

Tulburarea bipolară devine de obicei vizibilă pentru prima dată între 15 și 25 de ani. Se aplică următoarele: cu cât apare tulburarea bipolară mai devreme, cu atât este mai nefavorabilă în majoritatea cazurilor. Studiile au arătat că pacienții tineri sunt mai sinucigași și au adesea alte tulburări mentale.

Experții estimează că rata sinuciderilor la pacienții bipolari este de aproximativ 15%.

În plus față de o vârstă fragedă la început, există și alți factori de risc pentru o evoluție severă a tulburării bipolare, adică pentru episoade frecvente recurente. Acestea includ sexul feminin, evenimente grave de viață, episoade mixte, simptome psihotice (cum ar fi halucinații) și răspunsul inadecvat la terapia profilactică de fază. Există, de asemenea, foarte frecvent episoade recurente de boală în forma bolii cu ciclism rapid.

Diagnosticul precoce este important

Este important ca prognosticul să diagnosticheze și să trateze tulburarea bipolară cât mai curând posibil. Dacă nu sunt tratate, fazele maniacale și depresive apar din ce în ce mai des. Cu cât a trecut mai multe astfel de episoade de boală, cu atât tratamentul funcționează mai rău. Dimpotrivă, aceasta înseamnă că terapia în timp util și profesională poate îmbunătăți semnificativ cursul.

Din păcate, recăderile nu pot fi excluse nici atunci. Simptomele tulburării bipolare și, prin urmare, stresul psihologic pot fi reduse semnificativ prin medicație (și alte măsuri de tratament).

Informații suplimentare

Cărți:

Actul de echilibrare bipolar: Înțelegerea persoanelor maniaco-depresive (Donna Reynolds, TRIAS, ediția a II-a 2021)
Ghid pentru tulburările bipolare: Ajutor pentru viața de zi cu zi (Daniel Illy, Urban & Fischer Verlag / Elsevier GmbH, numărul 2, 2021)

Ghid:

Ghidul S3 „Diagnosticul și terapia tulburărilor bipolare” al Societății germane de psihiatrie și psihoterapie, psihosomatică și neurologie e.V. (Statut: 2019)