Enurezis

și Sabine Schrör, jurnalist medical și Martina Feichter, editor medical și biolog

Dr. med. Fabian Sinowatz este freelancer în echipa de redacție medicală

Mai multe despre experții

Sabine Schrör este scriitoare independentă pentru echipa medicală A studiat administrația afacerilor și relațiile publice la Köln. În calitate de editor independent, ea se află acasă într-o mare varietate de industrii de mai bine de 15 ani. Sănătatea este unul dintre subiectele ei preferate.

Mai multe despre experții

Martina Feichter a studiat biologia cu o farmacie electivă la Innsbruck și, de asemenea, sa cufundat în lumea plantelor medicinale. De acolo nu au fost departe până la alte subiecte medicale care încă o captivează până în prezent. S-a format ca jurnalist la Academia Axel Springer din Hamburg și lucrează pentru din 2007 - mai întâi ca editor și din 2012 ca scriitor independent.

Mai multe despre experții Tot conținutul este verificat de jurnaliștii medicali.

Enurezisul (enuresis nocturnus) este ceea ce medicii numesc umezirea nocturnă de la vârsta de cinci ani fără o cauză organică. Copiii sunt cel mai frecvent afectați de aceasta - în jur de unul din zece copii de șapte ani se udă noaptea. Pedepsele sau interdicțiile de băut, pe de altă parte, nu ajută deloc! În schimb, un pediatru ar trebui să clarifice cauza enurezisului și să înceapă terapia adecvată cu familia. Aflați mai multe despre enurezis aici!

Prezentare scurta

• Ce este enureza? Umezire neintenționată în noaptea de după a 5-a aniversare și fără nicio cauză organică. Copiii sunt afectați în principal, băieții mai des decât fetele.
• Forme: enurezis monosimptomatic (umezire nocturnă), enureză non-monosimptomatică (udare nocturnă plus funcția vezicală afectată în timpul zilei), enureză primară (udare nocturnă continuu de la naștere), enurezis secundar (udare nocturnă repetată după o perioadă de cel puțin șase luni de uscăciune).
• Cauze: Se presupune că sunt implicați mai mulți factori, cum ar fi dispoziția familială, maturarea întârziată a anumitor zone ale creierului, lipsa hormonului antidiuretic, capacitatea scăzută a vezicii urinare, factorii psihologici și psihosociali.
• Diagnostic: istoric medical, jurnal vezical, protocol de 14 zile, examen fizic, probă de urină, examen cu ultrasunete a rinichilor și vezicii urinare, măsurarea fluxului de urină (uroflowmetrie) etc.
• Opțiuni de tratament: de exemplu, păstrarea jurnalelor de băut și eliminare, înregistrări din calendar pentru nopțile uscate și umede, laudarea copilului pentru nopțile uscate, dacă este necesar, antrenament pentru podeaua pelviană, biofeedback, terapie comportamentală, medicamente.

Enurezis: definiție

Enurezisul (grecesc: en „in” și ourein „umed”) se înțelege ca umezirea involuntară în timpul somnului nocturn fără nicio cauză organică (fizică). Alți termeni sunt enureza nocturnă și incontinența urinară nocturnă.

Strict vorbind, enureza apare atunci când un copil se udă noaptea cel puțin o dată pe lună pentru o perioadă de trei luni de la a cincea aniversare. Cu toate acestea, la copiii mai mici, pierderea nedorită a urinei în timpul somnului este considerată normală (incontinență urinară fiziologică).

Umezirea pe zi

Există, de asemenea, copii care, din greșeală, pierd urină în timpul zilei, fără o cauză organică. Medicii se referă la această udare în timpul zilei ca incontinență urinară neorganică (funcțională) în timpul zilei.

Enurezis: forme

Există două forme principale de enurezis: monosimptomaticul (MEN) și non-monosimptomaticul enuresis nocturn (Non-MEN):

• Enurezis Nocturna Monosimptomatică (MEN): Copiii afectați se udă noaptea doar în timp ce dorm. De aceea se vorbește aici despre „udarea patului”. Nu au existat anomalii în timpul zilei.

• Enurezis nocturnă non-monosimptomatică (non-MEN): pe lângă umezirea nocturnă, există și simptome în timpul zilei care indică o funcție vezicală perturbată, cum ar fi vezica urinară hiperactivă (cu urinare frecventă, necontrolabilă) sau amânarea obișnuită a golirii vezicii urinare (pentru a nu întrerupe jocul, de exemplu). Poate consta și în udarea în timpul zilei. Apoi, medicul diagnostică două tulburări: o non-MEN (pentru udarea nopții) și o incontinență urinară neorganică (funcțională) în timpul zilei.

În funcție de momentul în care a început udarea nocturnă, medicii diferențiază, de asemenea, de enureza primară și secundară:

• Enurezis primar: Copiii afectați s-au îmbibat noaptea fără o fază de uscare de la naștere, fără a prezenta alte simptome urologice.

• Enurezis secundar: După o fază uscată de cel puțin șase luni, copiii se udă brusc din nou noaptea. Această formă este mai puțin frecventă decât enureza primară.

Enurezis: cauze

Enureza poate avea diverse cauze. De obicei, mai mulți factori sunt implicați în dezvoltarea lor.

Enurezis Nocturna monosimptomatică (MEN)

Ceea ce declanșează exact umezirea nocturnă izolată fără alte simptome nu a fost clarificat în mod concludent în conformitate cu starea actuală a științei. Cu toate acestea, o predispoziție familială poate fi demonstrată atât pentru forma primară, cât și pentru cea secundară a bărbaților: probabilitatea de enurezis la copil este de 44 la sută, dacă și un părinte s-a udat. Crește la 77% dacă ambii părinți au avut enurezis.

Pe baza predispoziției genetice, există probabil o întârziere a maturării în creier: se presupune că la persoanele cu MEN acele structuri nervoase care sunt responsabile de controlul vezicii urinare se maturizează cu întârziere.

Alți factori care ar putea juca un rol în dezvoltarea enurezei monosimptomatice (MEN) sunt:

• Deficiență de ADH: hormonul antidiuretic (ADH) este produs de glanda pituitară (glanda pituitară) și eliberat după ceasul intern - de obicei în principal noaptea pentru a reduce producția de urină în timpul somnului. Cu toate acestea, la bărbați, glanda pituitară eliberează adesea prea puțin ADH noaptea. Apoi se produce mai multă urină decât poate reține vezica urinară a copilului.

• Somn deosebit de profund: mai multe studii și experiențele a numeroși părinți au arătat că copiii MEN sunt excepțional de greu de trezit. Somnul deosebit de profund înseamnă că copiii nu observă dorința de a urina. Dacă vezica este prea plină, se golește involuntar.

• Capacitate scăzută a vezicii urinare: Uneori, vezica urinară a unui copil este pur și simplu prea mică pentru cantitatea de urină produsă.
• Poliurie: În poliurie, vezica urinară are dimensiuni normale, dar produce prea multă urină.
• Golirea incompletă a vezicii urinare: De exemplu, dacă uretra este prea îngustă, vezica urinară nu se poate goli complet. Aceasta lasă urina reziduală după fiecare utilizare a toaletei. Ca urmare, vezica se umple mai repede, ceea ce poate duce la udarea pe timp de noapte.

• Prea multe lichide seara: Dacă beți prea mult seara înainte de a merge la culcare, acest lucru poate duce și la BĂRBAȚI. Potrivit unui studiu, o cantitate de 25 mililitri sau mai mult de lichid pe kilogram de greutate corporală poate declanșa udarea pe timp de noapte.

Factorii psihici și psihosociali joacă cu greu un rol în dezvoltarea bărbaților primari. Cu toate acestea, ele au o importanță mai mare atunci când un copil începe din nou cu udarea nocturnă după o perioadă de cel puțin șase luni de uscăciune (MEN secundar). Declanșatoarele pot fi atunci, de exemplu, separarea părinților, schimbarea de la grădiniță la școală, nașterea unui frate sau mutarea unui apartament.

Enuresis Nocturna Non-Monosimptomatică (Non-MEN)

Umezirea nocturnă plus simptomele din timpul zilei sunt fie rezultatul unei tulburări neorganice a funcției vezicii urinare, fie a unui amestec de întârziere de maturare determinată genetic (cum ar fi MEN) și tulburare neorganică a funcției vezicii urinare.

Non-MEN este cel mai frecvent observat la copiii cu vezică hiperactivă și capacitate redusă a vezicii urinare, precum și cu amânarea obișnuită a urinării (amânarea micției):

Un impuls frecvent, excesiv de a urina, care cu greu poate fi suprimat, este tipic pentru o vezică hiperactivă. În timpul zilei, unii dintre cei afectați reușesc încă să rețină urina. Dar noaptea, în somn, când controlul conștient este pierdut, se ajunge la udarea involuntară.

Amânarea urinării apare atunci când un copil se obișnuiește să-și țină urina mult timp - de exemplu pentru că nu vrea să se oprească din joc pentru a urina. După un timp, vezica se adaptează la acest lucru, astfel încât la un moment dat chiar și o vezică clar plină nu va mai declanșa dorința de a urina. În timpul somnului, vezica urinară se golește neobservată.

Așa-numita micțiune necoordonată poate apărea și în enureza non-monosimptomatică. În acest caz, vezica urinară nu poate fi complet golită atunci când urinează din cauza tensiunii în mușchii pelvisului. Motivul tensiunii poate fi o postură incomodă așezată pe toaletă sau durere la urinare. De obicei, fluxul de urină este slăbit atunci când urinezi și se întrerupe în mod repetat. Urina rămâne în vezică, care poate fi apoi golită neintenționat noaptea. În același timp, pot apărea infecții ale tractului urinar și tulburări de defecare cu micțiunea necoordonată.

Factorii psihologici și psihosociali, așa cum sunt descriși la MEN, pot fi, de asemenea, implicați în dezvoltarea enurezei non-monosimptomatice.

Tulburări concomitente

Tulburări psihologice concomitente relevante din punct de vedere clinic pot fi găsite la aproximativ 20-30 la sută din toți copiii cu umectare nocturnă (în special cu non-MEN). Acestea includ, de exemplu, ADHD, comportament social perturbat, frici și depresie. Uneori, astfel de tulburări însoțitoare sunt rezultatul enurezisului. În alte cazuri, acestea preced umectarea, de exemplu în cazul enurezisului secundar după ce părinții au divorțat sau s-au mutat.

Copiii care se udă în timpul zilei prezintă, de asemenea, tulburări psihologice însoțitoare în 20 până la 40 la sută din cazuri.

Tulburările de somn (cum ar fi apneea de somn) și tulburările de dezvoltare (cum ar fi limbajul) pot însoți, de asemenea, enureza.

Caz special: umezirea la adulți

Se crede că aproximativ un procent din adulți sunt, de asemenea, afectați de enurezis. Ca și în cazul copiilor, o mare varietate de cauze pot fi responsabile. Maturarea întârziată a creierului se găsește ocazional și la pacienții adulți cu enurezis. Cu toate acestea, șansele ca problema să se rezolve „de la sine” sunt extrem de mici.

Deficitul de ADH poate fi, de asemenea, în spatele enurezei adulților. În plus, stresul psihologic, cum ar fi stresul sau fricile, poate duce la udarea involuntară.

Enurezis: ce să faci

O vizită la medic este întotdeauna recomandată pentru enurezis, acest lucru se aplică atât copiilor, cât și adulților. Nu este o urgență. Cu toate acestea, ar trebui exclus faptul că bolile fizice sau tulburările mentale stau la baza umezirii involuntare. De asemenea, este recomandabil să mergeți la medic, deoarece enureza poate pune mult stres psihologic pe cei afectați.

Contactul medical potrivit pentru enurezisul copiilor este medicul pediatru. Adulții trebuie să contacteze medicul de familie.

Enurezis: diagnostic

Scopul medicului este de a exclude cauzele organice ale udării involuntare și de a clasifica enureza în funcție de forma sa (enureza primară sau secundară, MEN sau non-MEN).

Istoric medical și protocoale

În primul rând, medicul creează istoricul medical (anamneză). Pentru a face acest lucru, el adresează persoanei în cauză sau părinților diverse întrebări, cum ar fi:

• Când te umezi - doar noaptea sau și ziua?

• Cât de des este udarea?

• Există și alte simptome în afară de udare, cum ar fi urinarea frecventă sau incontinența fecală?

• Se udă doar acasă sau, de asemenea, sau exclusiv într-un mediu ciudat?

• Cât de des mergeți tu sau copilul dvs. la toaletă în fiecare zi?

• Tu sau copilul tău trebuie să te ridici pentru a urina noaptea?

• Curentul de urină este slab și tu sau copilul tău trebuie să stoarceți sau să stoarceți atunci când urinați?

• Ați avut vreodată o inflamație a vezicii urinare sau a uretrei?

• Cât, ce și când beți dvs. sau copilul dumneavoastră?

• Există semne de întârziere generală a dezvoltării la copil?

• Dvs. sau copilul dumneavoastră prezentați probleme de comportament?

• Există probleme familiale și / sau școlare sau stres la locul de muncă sau într-o relație?

Medicul vă poate cere să țineți un jurnal numit jurnal vezical. Trebuie menționat timp de cel puțin 48 de ore cât de des persoana în cauză a golit vezica, cât de multă urină a fost eliminată și cât a băut persoana în cauză.

De asemenea, este util un jurnal de 14 zile, în care sunt documentate umezirea involuntară noaptea și ziua, precum și frecvența evacuării intestinului, a frotiurilor scaunului sau a defecării.

Screening pentru simptome mentale

După cum sa menționat mai sus, enureza este adesea asociată cu tulburări mentale. Din acest motiv, chestionarele speciale privind tulburările mentale ar trebui utilizate și la clarificarea umezirii. Sunt recomandate chestionare validate pentru părinți în bandă largă, cum ar fi Lista de verificare a comportamentului copilului (CBCL).

Dacă se confirmă suspiciunea unei tulburări psihice, părinții sau cei afectați trebuie informați în consecință și trebuie inițiat tratamentul adecvat, dacă este necesar.

Examinări de bază

Există diferite metode de examinare disponibile medicului pentru a clarifica enureza. Uneori, poate fi necesară o trimitere către un alt specialist (de exemplu, urolog). Examinările utile sunt:

• Examinarea fizică: Scopul este de a exclude cauzele organice pentru umectare și de a identifica orice tulburări însoțitoare.Medicul examinează anusul și zona genitală (pentru semne de îngustare a preputului, inflamația organelor genitale externe etc.), sacrul (malformație?) Și picioarele (diferența de lungime a picioarelor? Tulburări de mișcare și mers? Etc.).

• Examinarea cu ultrasunete: Medicul examinează rinichii și vezica pentru modificări structurale. De asemenea, determină parametri funcționali, cum ar fi grosimea peretelui vezicii urinare și cantitatea de urină reziduală care poate rămâne în vezică după urinare.

• Eșantion de urină: urina este examinată pentru a exclude infecțiile tractului urinar.

Investigații suplimentare

Dacă este necesar, examinări suplimentare sunt utile pentru a clarifica enureza. Cateva exemple:

O măsurare a debitului de urină (uroflowmetry) cu determinarea reziduală a urinei ajută la detectarea tulburărilor de golire a vezicii urinare: Pacientul urinează aici într-o pâlnie specială de măsurare. Se măsoară debitul de urină (în mililitri pe secundă), cantitatea și durata urinei. De asemenea, se determină orice urină reziduală. Examinarea trebuie repetată de mai multe ori.

Acest lucru se aplică și uroflowmetriei cu măsurarea activității podelei pelvine (flux EMG). Măsurarea debitului de urină este cuplată aici cu o măsurare a activității electrice a mușchilor pelvisului. În acest fel puteți afla dacă tulburările nervoase sau musculare sunt responsabile de umezire.

tratament

Uroterapia este baza terapiei cu enurezis. Include toate metodele de tratament conservatoare, non-chirurgicale și non-medicamentoase, care sunt utilizate pentru disfuncția tractului urinar inferior. Scopul este de a utiliza instrucțiuni structurate pentru a îmbunătăți controlul vezicii urinare și pentru a îmbunătăți calitatea vieții.

Elementele așa-numitei uroterapii standard sunt:

• Informații și demitificare: Medicul explică copilului și părinților acestora, printre altele, modul în care se formează și se elimină urina în organism și unde pot apărea probleme. El explică, de asemenea, conceptele de terapie și orice tulburări însoțitoare care pot exista.
• Instrucțiuni pentru urinare optimă (comportament micțional): Medicul explică cât și cât de des copilul trebuie să meargă la toaletă pentru a urina. Vizitele regulate la toaletă sunt practicate conform unui plan stabilit. De exemplu, puteți programa orele de reamintire (la fiecare două până la patru ore) pe un ceas digital sau pe un telefon mobil, pe care copilul ar trebui să le folosească independent.
• Instrucțiuni pentru obiceiurile de băut și alimentație: Copilul ar trebui să bea suficiente lichide în timpul zilei (cantitatea recomandată depinde de vârstă și de posibilele activități precum sportul), dar mai puțin seara. Regula de 7 cani s-a dovedit: pe tot parcursul zilei, copilul ar trebui să bea 7 căni cu câte 150 până la 200 ml fiecare (în funcție de vârstă), ultima porție cu aproximativ două ore înainte de culcare. Dacă și copilul suferă de constipație, există sfaturi nutriționale speciale.

• Documentarea simptomelor și comportamentul de mictrare: De exemplu, copilul și părinții pot înregistra împreună în calendar nopțile (sau zilele) uscate și „umede” împreună cu un simbol soare și nor. Când părinții laudă copilul pentru fiecare soare, crește motivația copilului. În niciun caz nu îl ceartă și nu îl pedepsește pe copil pentru nori!
• Îngrijire și sprijin regulat de la medicul curant

În funcție de cerințe, metode de uroterapie specială pot fi luate în considerare și pentru terapia cu enurezis. Acestea includ, de exemplu:

• Antrenamentul podelei pelvine
• Biofeedback
• Stimulare electrică (TENS)
• Terapie comportamentală (AVT, terapie cu alarmă, „pantaloni de clopot”): copilul (posibil cu părinții) este alertat noaptea de un dispozitiv de alarmă (dispozitiv portabil, cum ar fi un dispozitiv de măsurare în slip sau un dispozitiv de pat), prin intermediul unui inel ton și / sau vibrații imediat ce se udă - imediat ce urina ajunge la sondă. Tratamentul durează cel puțin două până la trei luni și poate fi oprit după ce copilul a rămas uscat timp de 14 nopți consecutive. După sfârșitul AVT, aproximativ 50% dintre copii rămân uscați mult timp.

Terapia comportamentală bazată pe aparat este prima alegere pentru enurezis dacă metodele de uroterapie menționate mai sus nu oferă suficient ajutor. Cu toate acestea, copilul și părinții trebuie să fie suficient de motivați pentru tratament.

Ingredientul activ desmopresina este disponibil în principal pentru tratamentul medicamentos al enurezei. Reduce excreția de apă și este utilizat ..

• dacă o terapie comportamentală bazată pe aparate (AVT) nu ajută suficient împotriva umezirii, în ciuda faptului că a fost efectuată corect,
• un AVT este respins de copil și de părinți sau nu poate fi realizat din cauza situației familiale,
• familia optează pentru aceasta din urmă atunci când alege între AVT și desmopresină
• și / sau enureza creează un nivel foarte ridicat de suferință care ar trebui redus cât mai repede posibil.

În plus, cu utilizarea pe termen scurt a desmopresinei, situațiile critice, cum ar fi excursiile școlare sau excursiile de vacanță, pot fi rezolvate.

Desmopresina se administrează zilnic seara sub formă de comprimat sau comprimat orodispersabil (se dizolvă în gură) timp de maximum trei luni. În timpul tratamentului, asigurați-vă că copilul bea maximum 250 de mililitri de lichid seara. Nu este permis să beți nimic noaptea.

Aproximativ șapte din zece copii răspund rapid la tratamentul cu desmopresină. Cu toate acestea, după înțărcare, enureza revine adesea. Cu toate acestea, riscul de recidivă poate fi redus dacă retragerea nu se face brusc, ci prin reducerea treptată a dozei de medicament.

Dacă enureza este însoțită de alte tulburări (cum ar fi incontinența fecală, infecții ale tractului urinar, tulburări psihologice), acestea ar trebui, de asemenea, tratate corespunzător - paralel sau înainte de începerea tratamentului pentru pierderea nedorită a urinei.

Enurezis: Puteți face asta singur

Copiii (și adulții) cu enurezis ar trebui să bea suficiente lichide pe tot parcursul zilei în funcție de nevoile lor, dar mai puțin seara. Experții sfătuiesc urgent împotriva interdicțiilor absolute de băut, nu au sens!

În cazul udării frecvente, purtarea scutecelor noaptea și / sau un tampon impermeabil peste saltea poate fi de ajutor.

După ce se udă noaptea, copilul trebuie să facă duș dimineața și să îmbrace haine proaspete. Acest lucru evită posibilele reacții negative la grădiniță, școală sau între prieteni la mirosul persistent de urină.

Mirosul de urină poate fi îndepărtat de pe îmbrăcăminte și așternut adăugând sodă (bicarbonat de sodiu) sau ulei de eucalipt la spălare.

Este foarte important să nu vă fie rușine să vedeți un medic. Deoarece enureza este un simptom comun și poate apărea în orice familie. În niciun caz nu trebuie să vă jenați sau să vă pedepsiți copilul pentru că s-a udat. Copilul dumneavoastră nu acționează prost și este probabil să fie suficient de inconfortabil așa cum este. În schimb, încercați să vă înveseliți copilul și să clarificați că nu fac nimic rău.

În majoritatea cazurilor, enureza dispare la copii cu ajutorul măsurilor de terapie adecvate.

Etichete:  dormi prevenirea Sanatatea barbatilor