Disfonie

Dr. med. Fabian Sinowatz este freelancer în echipa de redacție medicală

Mai multe despre experții Tot conținutul este verificat de jurnaliștii medicali.

Disfonie (tulburare vocală) este atunci când performanța vocii este restricționată și sunetul său este modificat. Disfonia poate avea o varietate de cauze. De obicei, motivele sunt inofensive și tulburarea vocală dispare de la sine. Uneori, totuși, pot apărea și boli grave în voce care fac recomandabilă vizita unui medic. Cu ajutorul terapiei vocale, vocea poate fi adesea îmbunătățită semnificativ. Citiți aici tot ce trebuie să știți despre disfonie.

Disfonie: descriere

Cu disfonie (greacă: φωνή, phōné, „tare, ton” și δυς, dys „greșit, rău”) vocea sună slab și clar modificată. Disfonia nu este o boală independentă, ci un simptom care poate avea diverse cauze. Tulburarea vocii poate fi cauzată de boli fizice (cauze organice) sau tulburări ale funcției laringelui (cauze funcționale). Cea mai severă formă de disfonie se numește lipsă de voce (afonie). Pentru a depista motivele antrenamentelor vocale afectate, vă ajută să știți cum și unde provine vocea.

Cum se creează vocea

Pentru ca o persoană să poată comunica cu mediul său, este în primul rând dependent de vocea sa. În crearea vocii sunt implicate cel puțin trei procese:

1. Plămânii produc fluxul de aer (fluxul de fonare) necesar pentru producerea sunetului.
2. Laringele cu mușchii săi, cartilajul și mai ales faldurile vocale („corzile vocale”) creează un sunet primar.
3. Gâtul, gura și nasul (așa-numitul tub de extensie) modulează sunetul primar în sunete de vorbire.

În principiu, tulburările din toate cele trei procese pot duce la disfonie.

Disfonie: cauze și posibile boli

Disfonia poate fi cauzată de motive fizice (tulburări vocale organice) sau tulburări funcționale (tulburări vocale funcționale).

Tulburare vocală organică (disfonie organică)

Pentru formarea vocală normală, pliurile vocale („corzile vocale”) din laringe trebuie să poată vibra liber. Diverse tulburări fizice pot însemna că acest lucru nu mai este garantat - duce la disfonie. Cauzele organice ale disfoniei prezintă adesea modificări caracteristice sau anomalii ale laringelui. Un medic poate diagnostica acest lucru cu o laringoscopie.

Supraîncărcarea vocii: persoanele care vorbesc sau cântă mult din motive profesionale au adesea simptome de supraîncărcare pe corzile vocale. Rezultatul stresului permanent asupra pliurilor vocale sunt așa-numiții noduli cântăreți. Ele stau pe pliurile vocale și sunt realizate din țesut conjunctiv. Nodulii împiedică vibrațiile libere ale pliurilor vocale în timpul formării vocii - apare disfonia. Profesorii, actorii și cântăreții sunt adesea afectați. Principala caracteristică a acestei tulburări vocale este răgușeala.

Inflamația laringelui: Dacă laringele sau chiar întregul faringe sunt inflamate, apare adesea o producție afectată a vocii. Toată lumea cunoaște acest fenomen cu o răceală, când virușii sau bacteriile provoacă inflamații în gât și astfel duc la răgușeală. O refluxare de suc gastric acid în trahee poate deteriora laringele și gâtul și, astfel, poate provoca disfonie.

Paralizia mușchilor laringelui (paralizia laringelui): deteriorarea tractului nervos (Nn. Laryngei recurrentes) în zona laringelui poate provoca paralizie unilaterală sau bilaterală a pliurilor vocale. Tractele nervoase pot fi rănite în timpul operațiilor pe glanda tiroidă, de exemplu. Impulsurile nervoase nu mai sunt transmise apoi către mușchii mici din laringe. Dacă doar unul dintre cele două pliuri vocale este paralizat (paralizie unilaterală), persoana afectată poate vorbi, de obicei, aproape normal. Dacă, pe de altă parte, sunt afectate ambele pliuri vocale (paralizie bilaterală), există dificultăți de respirație și cea mai severă formă de disfonie - lipsa completă de voce (afonie).

Tumori benigne pe pliurile vocale: După leziuni ale pliurilor vocale (de exemplu prin tubul de ventilație în timpul ventilației pe termen lung), se poate dezvolta o creștere excesivă pe pliurile vocale (granulomul pliului vocal, granulomul de contact). Aceste tumori pot fi unilaterale sau bilaterale. Corpul reacționează la rănirea pliurilor vocale din tubul de ventilație. Tumorile benigne includ, de asemenea, papiloame, chisturi (spații umplute cu lichid) și polipi (creșteri ale membranei mucoase) care stau direct pe sau în pliurile vocale. Vibrația liberă și închiderea corectă a pliurilor vocale sunt perturbate de aceste obstacole mecanice. Îndepărtarea chirurgicală (fonochirurgie) este adesea necesară pentru remedierea disfoniei cauzate de aceasta.

În edemul lui Reinke, lichidul (edemul) se colectează în marginea pliurilor vocale. Mecanismul exact nu a fost încă clarificat. Cu toate acestea, ceea ce pare sigur este că există o legătură cu iritația cronică de la fumat și acidul stomacului refluxant. Femeile cu vârste cuprinse între 40 și 60 de ani sunt deosebit de afectate. Vocea sună aspră și răgușită. Disfonia poate duce la lipsa totală de voce (afonie).

O cauză mai puțin frecventă a disfoniei este cancerul laringelui (cancer laringian, tumoare laringiană). Acest tip de cancer afectează în mod semnificativ mai mulți bărbați decât femei. Principalul factor de risc este fumatul. Cu toate acestea, pe măsură ce tot mai multe femei fumează, incidența bolii în rândul femeilor a crescut în ultimii ani. Principalele simptome ale cancerului de gât sunt răgușeala persistentă și, eventual, dificultăți de respirație. Alcoolul și toxinele de mediu, cum ar fi azbestul, par, de asemenea, să fie implicate în dezvoltarea cancerului de gât. Dacă disfonia persistă mult timp, acesta este în orice caz un semnal de alarmă.

Tulburare vocală funcțională (disfonie funcțională)

În disfonia funcțională, medicii diferențiază între o variantă hiperfuncțională și hipofuncțională. Cu toate acestea, formele mixte sunt foarte frecvente. În toate cazurile există un dezechilibru în mușchii implicați în antrenamentul vocii. Disfonia funcțională este probabil prezentă atunci când vocea este afectată, dar constatările organice ale laringoscopiei sunt aproape normale. Cei afectați raportează răgușeală persistentă, creșterea oboselii vocii și, uneori, senzație de presiune sau arsură în zona gâtului.

Disfonie hiperfuncțională:
Această formă de disfonie apare atunci când mușchii implicați în antrenamentul vocii exercită prea multă forță. Aceasta tensionează mușchii. Grupurile musculare adiacente din față, gât și zona gâtului pot fi, de asemenea, tensionate. Cauza acestei tensiuni este de obicei o utilizare permanentă excesivă a vocii. Pliurile vocale nu pot vibra liber în disfonia hiperfuncțională, ceea ce duce la o voce apăsată și scârțâită.

Disfonie hipofuncțională:
În această formă de disfonie, mușchii din laringe sunt subactivi. Pliurile vocale nu se închid complet, lăsând un decalaj mai mare între ele. Aerul scapă prin acest decalaj, care este perceput ca un sunet suflat în voce. Cauzele pentru aceasta sunt în mare parte boli sau epuizare, cu o slăbire generală a performanței corpului. Stresul psihologic, cum ar fi frica sau durerea, poate duce, de asemenea, la disfonie hipofuncțională. Aerul care scapă creează o respirație sonoră în voce, care, de asemenea, sună de obicei liniștită și neputincioasă.

Forme mixte de disfonie:
În practică, disfonia pură hiperfuncțională sau hipofuncțională este rară. Mai des există o formă mixtă de disfonie, în care grupurile musculare hiperactive încearcă să compenseze mușchii slăbiți. Acest lucru arată clar că, cu o tulburare funcțională a vocii, există un dezechilibru între mușchii implicați în formarea vocii.

Disfonie: când ar trebui să consultați un medic?

Dacă disfonia durează doar câteva zile și are o cauză evidentă (de exemplu, după o petrecere sau ca parte a răcelii), de obicei nu există motive de îngrijorare. Dar dacă vocea nu funcționează în mod repetat sau mai mult de două săptămâni, ar trebui să consultați un medic. Dacă observați voi înșivă că vocea dvs. sună strâns, scârțâit sau cu respirație sau dacă aveți durere când vorbiți, poate fi recomandat un medic. La urma urmei, o voce puternică și rezistentă este de dorit atât în ​​viața profesională, cât și în viața privată.

Disfonie: ce face medicul?

Foniatrii sunt specializați în tulburările vocii. Specialiștii în medicina pentru urechi, nas și gât (ORL) și medicina generală sunt, de asemenea, posibile contacte în cazul disfoniei. În primul rând, medicul folosește întrebări specifice pentru a obține o imagine de ansamblu asupra cauzelor și severității disfoniei. Urmează examinarea fizică (în special laringoscopia) și orice alte examinări ulterioare.

Istoricul medical

Medicul vă va pune diverse întrebări, de exemplu:

• De cât timp ai această tulburare vocală?

• A fost vocea încordată înainte de apariția disfoniei?

• Există boli cunoscute ale căilor respiratorii sau ale plămânilor?

• Ați făcut o operație, de exemplu pe zona pieptului sau a gâtului, cu puțin timp înainte de apariția tulburării vocale?

• Dacă da, operația a fost efectuată sub anestezie generală cu ventilație artificială?

• Fumezi? Dacă da, cât și cât timp?

• BEI alcool? Când da, cât?

• Ați observat întărire, umflare sau senzație de presiune în zona gâtului?

• Ce medicamente luați în prezent?

Investigații:

Există diferite examinări pentru a clarifica disfonia. Depinde de cauza suspectată care metodă de examinare este utilizată.

• În timpul examinării fizice generale, medicul dumneavoastră primește mai întâi o imagine de ansamblu asupra situației generale de sănătate. Aceasta include, de exemplu, ascultarea cu un stetoscop (auscultație) și inspectarea gâtului cu o lanternă și un depresor de limbă.

• În disfonie, palparea laringelui și a gâtului este de asemenea importantă pentru a simți umflături sau întăriri.

• Dacă vorbiți cu medicul, acesta va primi indicii despre modul în care tulburarea vocală apare în voi. De asemenea, poate fi necesar să repetați propoziții sau sunete, astfel încât acesta să vă poată evalua mai bine funcția vocii.

• O laringoscopie permite o privire atentă asupra laringelui. Medicul examinează gâtul direct cu ajutorul unei oglinzi sau a unei camere speciale. Această procedură este foarte utilă pentru disfonie, deoarece medicul primește o vedere directă a pliurilor vocale și a laringelui. Nu trebuie să vă fie frică de o laringoscopie. Dacă vă relaxați ușor, de obicei nu există probleme.

Investigații suplimentare

Uneori, disfonia este urmată de examinări suplimentare pentru a determina cauza. Sunt folosite pentru o tulburare vocală de lungă durată sau foarte pronunțată. Chiar dacă apar simptome suplimentare, cum ar fi dificultăți de respirație, tuse de sânge sau dificultăți la înghițire, următoarele examinări pot fi utile:

• Măsurarea acidității (pH) în esofag. Dacă se suspectează că pliurile vocale sunt afectate de sucul gastric acid, poate fi necesară și o gastroscopie.

• Ecografia (sonografia) glandei tiroide

• Radiografie toracică (radiografie toracică)

• Îndepărtarea țesuturilor (biopsii) de pe mucoasa laringelui sau a bronhiilor

• Tomografie computerizată (CT) sau imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) a gâtului, a pieptului sau a creierului

Terapii

În funcție de cauză, se utilizează terapia vocală individuală. Logopezi, logopezi sau profesori de respirație / vorbire efectuează de obicei terapie vocală.

Terapia pentru disfonia organică
Dacă aveți paralizie a laringelui, trebuie să vă înțelegeți de obiceiurile vocale dăunătoare. Cu tehnica potrivită, o utilizare eficientă și mai puțin stresantă a vocii este adesea posibilă chiar și cu paralizia laringelui.

O răceală ca cauză a disfoniei este tratată simptomatic. Odată ce frigul s-a terminat, vocea revine de obicei repede.

În cazul refluxurilor de acid gastric, pot fi utilizați așa-numiții inhibitori ai pompei de protoni, care reduc producția de suc gastric.

Granuloamele din cordonul vocal, papiloamele, chisturile și polipii pot fi îndepărtate folosind tehnici de fonochirurgie.

În cazul edemului lui Reinke, este deosebit de important să încetați fumatul. Ablația chirurgicală și terapia vocală sunt, de asemenea, posibile.

Terapia pentru disfonia funcțională:
Ca parte a terapiei vocale, sunt dezvoltate exerciții vocale care, cu utilizare regulată, sunt destinate să asigure o mai bună coordonare a grupurilor musculare individuale din laringe. De obicei, aceste exerciții încep cu sunete unice. Mai târziu, o reglare optimă a volumului vocii se practică într-un mod țintit.

Un accent deosebit al terapiei vocale este o tehnică de respirație bună, deoarece aceasta este esențială pentru o formare eficientă a vocii. Terapia este completă atunci când persoana afectată își poate folosi în mod fiabil comportamentul vocii nou învățat în viața de zi cu zi.

Disfonie: o poți face singur

Cu ajutorul exercițiilor de voce învățate în terapia vocală, în cele mai multe cazuri veți obține o îmbunătățire semnificativă a disfoniei. Cu toate acestea, este important să faceți exercițiile vocale acasă în mod consecvent.

Încercați, de asemenea, să lucrați la tensiunea corpului. Deoarece vocea este influențată și de postura generală. Relaxarea și exercițiile de relaxare pot fi de ajutor. Pentru a relaxa permanent mușchii, este necesară o interacțiune între exerciții fizice și relaxare.

Dacă aveți probleme de voce, nu încercați să le ascundeți. Mai bine să vorbești despre asta cu prietenii sau cei dragi și să găsești o soluție împreună cu medicul și terapeuții vocali. Deoarece cu terapia potrivită, succesul în tratamentul disfoniei este foarte probabil.

Etichete:  Copil copil loc de muncă sănătos menopauza