prolaps de disc
Martina Feichter a studiat biologia cu o farmacie electivă la Innsbruck și, de asemenea, sa cufundat în lumea plantelor medicinale. De acolo nu au fost departe până la alte subiecte medicale care încă o captivează până în prezent. S-a format ca jurnalist la Academia Axel Springer din Hamburg și lucrează pentru din 2007 - mai întâi ca editor și din 2012 ca scriitor independent.
Mai multe despre experții Tot conținutul este verificat de jurnaliștii medicali.
O hernie de disc (prolaps de disc, prolaps de disc) apare cel mai adesea la persoanele cu vârsta cuprinsă între 30 și 50 de ani. De multe ori nu provoacă niciun disconfort. Dar poate provoca și dureri de spate severe, tulburări senzoriale și chiar paralizie - atunci este important să acționezi rapid. Citiți totul despre simptome, examinări și terapie a herniei de disc aici!
Coduri ICD pentru această boală: codurile ICD sunt coduri recunoscute la nivel internațional pentru diagnostice medicale. Acestea pot fi găsite, de exemplu, în scrisorile medicului sau pe certificatele de incapacitate de muncă. G55M50M51
Herniat Disc: Scurtă prezentare generală
- Simptome posibile: în funcție de înălțimea și amploarea incidentului, de exemplu dureri de spate care pot iradia într-un picior sau braț, tulburări senzoriale (ace și picioare, furnicături, amorțeală) sau paralizie la picior sau braț în cauză, golirea vezicii urinare și a intestinului tulburări
- Cauze: uzura în principal legată de vârstă și de stres, precum și lipsa de exercițiu și obezitate; mai rar leziuni, dezalinieri congenitale ale coloanei vertebrale sau slăbiciune congenitală a țesutului conjunctiv
- Examinări: examen fizic și neurologic, tomografie computerizată (CT), imagistică prin rezonanță magnetică (MRT), electromiografie (EMG), electroneurografie (ENG), teste de laborator
- Tratament: Măsuri conservatoare (cum ar fi exerciții ușoare până la moderate, sport, exerciții de relaxare, aplicare de căldură, medicamente), intervenții chirurgicale
- Prognostic: Simptomele dispar de obicei pe cont propriu sau cu ajutorul terapiei conservatoare; Chirurgia nu are întotdeauna succes, sunt posibile și complicații și recidive
Discul herniat: simptome
La unii pacienți, o hernie de disc declanșează simptome cum ar fi durerea, furnicăturile sau acele în brațe sau picioare, amorțeală sau chiar paralizie la nivelul extremităților. Motivul plângerilor este că miezul interior al discului intervertebral iese și apasă pe nervii din canalul spinal.
Segmente spinale
Simptomele nu apar întotdeauna
Nu orice hernie de disc declanșează simptome precum durerea sau paralizia. Apoi este adesea descoperit doar întâmplător în timpul unei investigații.
Dacă o hernie de disc provoacă simptome, aceasta indică faptul că discul alunecat apasă pe rădăcinile nervoase individuale, măduva spinării sau pachetul de fibre nervoase din coloana lombară (cauda equina = coada calului).
Anatomia herniei de disc
Simptomele discului herniat atunci când se aplică presiune pe rădăcinile nervoase
Simptomele herniei de disc atunci când se aplică presiune pe o rădăcină nervoasă depinde de înălțimea la care se află rădăcina nervoasă afectată - în coloana lombară, toracică sau cervicală.
Discul herniat - coloana vertebrală lombară:
Simptomele unei hernii de disc încep aproape întotdeauna în coloana lombară, deoarece greutatea corporală exercită o presiune deosebit de puternică asupra vertebrelor și a discurilor intervertebrale. Medicii vorbesc despre o hernie de disc lombară sau „hernie de disc lombară”. Simptomele apar de obicei din hernia de discuri între vertebra lombară a 4-a și a 5-a (L4 / L5) sau între a 5-a vertebră lombară și prima vertebră a coccisului (L5 / S1).
Presiunea asupra rădăcinilor nervoase din coloana lombară provoacă uneori dureri severe la nivelul spatelui inferior, care poate radia în picior (de-a lungul zonei de alimentare a rădăcinii nervoase în cauză). De asemenea, sunt posibile deficite neurologice, cum ar fi tulburări senzoriale (cum ar fi ace și ace, furnicături, amorțeală) și paralizie în această zonă.
Este deosebit de incomod atunci când nervul sciatic este afectat de hernia de disc lombară. Este cel mai gros nerv din corp.Este compus din a patra și a cincea rădăcină nervoasă a coloanei lombare și a primelor două rădăcini nervoase ale sacrului. Durerea de a fi ciupit este adesea descrisă de pacienți ca împușcare sau electrizantă. Aleargă de la fese peste spatele coapsei până la picior. Simptomele sunt adesea agravate de tuse, strănut sau mișcare. Medicii se referă la acest simptom drept sciatică.
Discul herniat - coloana cervicală:
Ocazional, apare o hernie de disc în zona cervicală (hernie de disc cervical sau hernie de disc în coloana cervicală). De preferință, afectează discul intervertebral între a 5-a și a 6-a sau a 6-a și a 7-a vertebră cervicală. Medicii folosesc abrevierile HWK 5/6 sau HWK 6/7 pentru aceasta.
Simptomele unei hernii de disc în zona cervicală pot include durere care radiază în braț. Parestezia (parestezia) și simptomele de carență (paralizia musculară) în zona în care se răspândește rădăcina nervoasă afectată sunt, de asemenea, posibile simptome.
Hernie de disc - coloana toracică:
O hernie de disc este extrem de rară în coloana toracică. Diagnosticul aici este „hernia discului toracic” (sau pe scurt: „hernia discului coloanei toracice”). Simptomele pot fi durerile de spate, care se limitează în cea mai mare parte la partea afectată a coloanei vertebrale. Durerea radiază rar în zona de alimentare a nervului comprimat.
Simptomele discului alunecat atunci când se aplică presiune pe măduva spinării
Măduva spinării se extinde de la trunchiul creierului până la prima sau a doua vertebră lombară. Dacă o hernie de disc apasă pe măduva spinării, pot apărea dureri intense la nivelul piciorului sau brațului, precum și tulburări senzoriale (pini și ace, amorțeală). Creșterea slăbiciunii ambelor brațe și / sau picioare sunt, de asemenea, posibile consecințe ale unei hernii de disc. Semnele că hernia de disc apasă pe măduva spinării pot fi, de asemenea, tulburări funcționale ale mușchilor sfincterieni ai vezicii urinare și intestinului. Sunt însoțite de amorțeală în zonele anale și genitale și sunt considerate o urgență - pacientul trebuie internat imediat!
Simptomele discului alunecat atunci când se aplică presiune pe coada calului
Măduva spinării continuă la capătul inferior într-un mănunchi de fibre nervoase, coada calului (cauda equina). Se extinde până la sacrum, o extensie a coloanei vertebrale.
Presiunea asupra cozii calului (sindromul cauda equina) poate provoca probleme cu urinarea și mișcările intestinului. În plus, cei afectați nu mai au nicio senzație în zona anusului și a organelor genitale sau în interiorul coapselor. Uneori chiar și picioarele sunt paralizate. Dacă aveți astfel de simptome, trebuie să mergeți imediat la spital!
Simptome suspectate de hernie de disc
O hernie de disc nu declanșează întotdeauna simptome precum durerea de spate - chiar dacă radiografia arată un incident. Uneori tensiunea, modificările coloanei vertebrale (de exemplu datorită uzurii, inflamației) sau bolilor neurologice sunt cauza presupuselor simptome ale herniei de disc. Durerea la picior nu este, de asemenea, un semn clar - un disc alunecat cu presiune asupra rădăcinii nervoase este doar una dintre posibilele explicații. Uneori există un blocaj al articulației dintre sacru și pelvis (blocarea articulației sacroiliace). În cele mai multe cazuri, durerile de picioare în durerile de spate nu pot fi atribuite unei rădăcini nervoase.
-
Discul herniat - mișcarea vizată o poate preveni
Trei întrebări pentru
Dr. med. Samer Ismail,
Specialist în neurochirurgie -
1
Durerile de spate nu sunt neapărat un semn al problemelor de disc. Care sunt simptomele unei hernii de disc?
Dr. med. Samer IsmailDe fapt, aproximativ 60% din populație suferă de dureri de spate fără o hernie de disc. Cu toate acestea, dacă durerea iradiază în picior, cei afectați ar trebui să se prezinte la un medic. Tulburările senzoriale, cum ar fi ace și ace, furnicături sau amorțeală sunt adesea tipice pentru o hernie de disc.
-
2
Ce ajută la hernia de disc?
Dr. med. Samer IsmailDesigur, asta depinde de cât de gravă este dauna și de dacă hernia de disc este acută. Pe termen lung, mișcarea vizată este deosebit de importantă: exerciții de întindere și întindere, antrenament izometric cu construirea mușchilor adânci, exerciții de stabilizare și apoi construirea mușchilor pe dispozitiv. O operație are sens numai dacă există semne de paralizie și / sau durere severă care persistă mai mult de șase luni.
-
3
Cum pot preveni o hernie de disc?
Dr. med. Samer IsmailEste important să luați măsuri înainte ca simptomele să apară. Este util să întăriți extensorii din spate. Ele formează cel mai adânc dintre cele trei straturi musculare din spate și stabilizează coloana vertebrală. În loc de greutăți mari, este mai bine să folosiți cabluri, un Theraband sau propria greutate pentru a construi mușchii. Și nu faceți sporturi cu secvențe de mișcare monotone, cum ar fi golful sau haltere.
-
Dr. med. Samer Ismail,
Specialist în neurochirurgieȘef al Centrului Spinei din München Est și medic șef al Centrului de Neurochirurgie de acolo, specializat în tehnici chirurgicale minim invazive la nivelul coloanei vertebrale, proteze de disc intervertebral și stabilizare și corectare a coloanei vertebrale
Discul herniat: examinări și diagnostic
Dacă aveți dureri de spate neclare, primul lucru pe care ar trebui să-l vedeți este medicul de familie. Dacă suspectați o hernie de disc, acesta vă poate îndruma către un specialist. Acesta poate fi neurolog, neurochirurg sau ortoped.
Pentru a determina o hernie de disc, este de obicei suficient să puneți la îndoială pacientul (anamneză), precum și un examen fizic și neurologic amănunțit. Procedurile de imagistică (cum ar fi RMN) sunt necesare numai în anumite cazuri.
Conversație medic-pacient
Pentru a clarifica suspiciunea unei hernii de disc, medicul va colecta mai întâi istoricul medical al pacientului (anamneză). De exemplu, el întreabă:
- Ce reclamații aveți? Unde se întâmplă exact?
- Cât timp există simptomele și ce le-a declanșat?
- Durerea se înrăutățește dacă, de exemplu, tușiți, strănutați sau vă mișcați?
- Aveți probleme la urinare sau la defecare?
Informațiile îl ajută pe medic să restrângă cauza simptomelor și să estimeze din ce punct de pe coloana vertebrală pot proveni acestea.
Examen fizic și neurologic
Următorul pas îl constituie examinările fizice și neurologice. Medicul efectuează examinări tactile, de atingere și de presiune în zona coloanei vertebrale și a mușchilor spatelui pentru a descoperi anomalii sau puncte de durere. De asemenea, testează gama de mișcare a coloanei vertebrale. Sunt testate, de asemenea, forța musculară, senzația în brațele sau picioarele afectate și reflexele. Tipul și localizarea simptomelor oferă adesea medicului o indicație a înălțimii coloanei vertebrale la care este prezentă o hernie de disc.
Proceduri de imagistică
Tomografia computerizată (CT) și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) pot face vizibilă o hernie de disc. Apoi, medicul recunoaște, de exemplu, amploarea incidentului și în ce direcție s-a produs: În majoritatea cazurilor, există o hernie de disc mediolaterală. În acest proces, nucleul de tip jeleu care a apărut a alunecat între găurile intervertebrale și canalul spinal.
Un disc herniat lateral poate fi recunoscut prin faptul că nucleul gelatinos a alunecat lateral și iese în orificiile intervertebrale. Dacă apasă pe rădăcina nervoasă a părții afectate, rezultă plângeri unilaterale.
O hernie de disc medială este mai puțin frecventă: masa gelatinoasă a miezului discului intervertebral apare în centru înapoi în direcția canalului spinal (canalul spinal) și poate apăsa direct pe măduva spinării.
Când sunt necesare teste imagistice pentru o hernie de disc?
CT sau RMN sunt necesare numai dacă o consultare cu un medic sau o examinare fizică au relevat dovezi ale unei hernii de disc semnificative clinic. Acesta este cazul, de exemplu, dacă apare paralizia la una sau la ambele picioare, funcția vezicii urinare sau a intestinului este perturbată sau simptomele severe persistă săptămâni întregi, în ciuda tratamentului. RMN este de obicei prima alegere.
Imagistica este, de asemenea, necesară dacă durerile de spate au simptome care sugerează o posibilă tumoare (febră, transpirații nocturne sau scădere în greutate). În aceste cazuri rare, este necesar să se vizualizeze spațiul dintre măduva spinării și sacul măduvei spinării (spațiul dural) cu un mediu de contrast cu raze X (mielografie sau mielo-CT).
O examinare normală cu raze X nu este de obicei utilă dacă se suspectează o hernie de disc, deoarece poate prezenta doar oase, dar nu și structuri ale țesuturilor moi, cum ar fi discurile intervertebrale și țesutul nervos.
Metodele de imagistică nu sunt întotdeauna utile
Chiar dacă se descoperă o hernie de disc în scanarea RMN sau CT, nu trebuie să fie cauza simptomelor care au determinat pacientul să meargă la medic. În multe cazuri, un disc herniat rulează fără simptome (asimptomatice).
În plus, testele imagistice pot ajuta la cresterea durerii pacientului. Deoarece privirea la o imagine a propriei coloane vertebrale poate avea în mod evident un efect psihologic negativ, după cum arată studiile. Prin urmare, mai ales cu dureri de spate difuze, fără simptome neurologice (cum ar fi tulburări senzoriale sau paralizie), ar trebui să așteptați mai întâi. O examinare imagistică este indicată numai dacă simptomele nu se ameliorează după șase până la opt săptămâni.
Imagini perspicace ale coloanei vertebrale
Măsurarea activității musculare și nervoase
Dacă apare paralizia sau tulburarea senzorială în brațe sau picioare și nu este clar dacă acesta este rezultatul direct al unei hernii de disc, electromiografia (EMG) sau electroneurografia (ENG) pot oferi certitudine. Cu EMG, medicul curant folosește un ac pentru a măsura activitatea electrică a mușchilor individuali. În caz de îndoială, ENG poate dezvălui care rădăcini nervoase sunt stoarse de hernia de disc sau dacă este prezentă o altă boală nervoasă, de exemplu o polineuropatie.
Teste de laborator
În cazuri rare, anumite boli infecțioase precum boala Lyme sau herpes zoster (zona zoster) pot provoca simptome similare cu o hernie de disc. Dacă imagistica nu prezintă niciun rezultat, medicul poate lua o probă de sânge și, eventual, o probă de lichid cefalorahidian de la pacient. Aceste probe sunt examinate în laborator pentru a detecta agenți infecțioși precum virusurile Borrelia sau herpes zoster.
De asemenea, medicul poate stabili parametrii generali din sânge. Acestea includ valori ale inflamației, cum ar fi numărul de leucocite și proteine C-reactive (CRP). Acestea sunt importante, de exemplu, dacă simptomele ar putea rezulta și dintr-o inflamație a discului intervertebral și a corpurilor vertebrale adiacente (spondilodiscită).
Discul herniat: tratament
Majoritatea pacienților sunt interesați în primul rând de: „Ce trebuie făcut dacă există o hernie de disc?”. Răspunsul la acest lucru depinde în principal de simptome. Pentru mai mult de 90% dintre pacienți, este suficient un tratament conservator de hernie de disc, adică o terapie fără intervenție chirurgicală. Acest lucru este valabil mai ales dacă hernia de disc provoacă durere sau ușoară slăbiciune musculară, dar nu există alte simptome / mai grave.
Acestea includ paralizie și tulburări ale funcției vezicii urinare sau ale rectului. În astfel de cazuri, chirurgia se efectuează de obicei. Intervenția chirurgicală poate fi, de asemenea, luată în considerare dacă simptomele persistă în ciuda tratamentului conservator timp de cel puțin trei luni.
Discul herniat: tratament fără intervenție chirurgicală
Ca parte a tratamentului conservator de hernie de disc, medicul recomandă acum rareori imobilizarea sau repausul la pat. Cu toate acestea, în cazul unei hernii de disc cervical, de exemplu, poate fi necesară imobilizarea coloanei cervicale cu ajutorul unui guler cervical. În cazul durerii severe cauzate de o hernie de disc în coloana lombară, o poziție în pat treptat poate fi utilă pentru o perioadă scurtă de timp.
În majoritatea cazurilor, terapia conservatoare de hernie de disc implică exerciții ușoare până la moderate. Activitățile normale de zi cu zi sunt - în măsura în care durerea permite - recomandabile. Mulți pacienți primesc, de asemenea, fizioterapie ca parte a reabilitării ambulatorii sau internate. De exemplu, terapeutul practică modele de mișcare nedureroase cu pacientul și oferă sfaturi pentru activitățile de zi cu zi.
Și pe termen lung exercițiul regulat este foarte important în cazul unei hernii de disc: Pe de o parte, trecerea între încărcarea și descărcarea discurilor intervertebrale promovează nutriția acestora. Pe de altă parte, activitatea fizică întărește mușchii nucleului, care ameliorează discurile intervertebrale. Prin urmare, exercițiile de întărire a musculaturii spatelui și abdominale sunt foarte recomandate în cazul unui disc alunecat. Fizioterapeuții pot arăta pacienților aceste exerciții ca parte a unei școli din spate. Ulterior, pacienții trebuie să facă exerciții fizice în mod regulat.
În plus, dacă aveți o hernie de disc, puteți și ar trebui să faceți sport, cu condiția să fie compatibil cu discurile. Acest lucru se aplică, de exemplu, aerobicului, alergării, înotului pe spate, schiului de fond și dansului. Tenisul, schiul alpin, fotbalul, handbalul și voleiul, golful, hocheiul pe gheață, judo, karate, gimnastică, canotaj, bowling, lupte, canotaj și squash sunt mai puțin bune pentru discurile intervertebrale.
Oricine nu dorește să se descurce fără un astfel de sport, care dăunează discurilor intervertebrale, ar trebui să facă exerciții fizice și antrenamente de forță pentru a compensa, de exemplu, alergatul, ciclismul sau înotul în mod regulat. În caz de incertitudine, pacienții trebuie să discute natura și amploarea activităților sportive cu medicul sau fizioterapeutul lor.
Multe persoane cu dureri de spate de la o hernie de disc (sau din alte motive) beneficiază, de asemenea, de exerciții de relaxare. Acestea pot ajuta, de exemplu, la ameliorarea tensiunii musculare legate de durere.
Aplicațiile de căldură au același efect. De aceea, ele fac, de asemenea, adesea parte a tratamentului conservator pentru hernia de disc.
Dacă este necesar, medicamentele sunt utilizate pentru hernia de discuri. Mai presus de toate, acestea includ analgezice, cum ar fi antiinflamatoarele nesteroidiene (ibuprofen, diclofenac etc.). Pe lângă un efect de calmare a durerii, acestea au și un efect antiinflamator și decongestionant. Se pot utiliza și alte ingrediente active, cum ar fi inhibitorii COX-2 și cortizonul. De asemenea, au efecte antiinflamatorii și analgezice. Dacă durerea este foarte severă, medicul poate prescrie opiacee pe termen scurt.
Terapia durerii pentru hernia de discuri trebuie monitorizată îndeaproape de către medic pentru a evita reacțiile adverse grave. Pacienții trebuie să respecte cu strictețe instrucțiunile medicului atunci când utilizează analgezice.
În unele cazuri, medicul va prescrie, de asemenea, medicamente relaxante musculare (relaxante musculare), deoarece mușchii pot deveni tensionați și întăriți din cauza durerii și a unei posibile poziții de ameliorare. Uneori antidepresivele sunt de asemenea utile, de exemplu în cazul durerii severe sau cronice.
Fizioterapie pentru o hernie de disc
Herniat disc: când trebuie să operați?
Medicul și pacientul decid împreună dacă trebuie efectuată o operație cu hernie de disc. Criteriile pentru o intervenție chirurgicală de disc sunt:
- Simptome care indică presiunea asupra măduvei spinării (intervenție chirurgicală în curând sau imediat)
- paralizie severă sau agravare a paraliziei (intervenție chirurgicală imediată)
- Simptome de presiune pe cauda equina (intervenție chirurgicală imediată)
- scăderea durerii și creșterea paraliziei (intervenții chirurgicale rapide, deoarece există riscul ca rădăcinile nervoase să moară deja)
Există diverse tehnici chirurgicale pentru tratarea unei hernii de disc. Procedurile de microchirurgie sunt standarde astăzi. Acestea reduc riscul de cicatrizare. Alternativ, în anumite cazuri, sunt posibile proceduri minim invazive pentru o operație de hernie de disc.
Chirurgia discului herniat: Discectomia microchirurgicală
Cea mai utilizată tehnică în tratamentul chirurgical al unei hernii de disc este discectomia microchirurgicală (disc = disc, ectomie = îndepărtare). Discul intervertebral afectat este îndepărtat cu ajutorul unui microscop chirurgical și al celui mai mic instrument special. Acest lucru se presupune că ameliorează nervii spinali care sunt constrânși de hernia de disc și provoacă disconfort.
Doar mici incizii sunt necesare pentru a introduce instrumentele chirurgicale. Acesta este motivul pentru care tehnologia operației microchirurgicale este una dintre procedurile minim invazive.
Discectomia microchirurgicală poate elimina toate herniile de disc - indiferent de direcția în care a alunecat partea discului. În plus, chirurgul poate vedea în mod direct dacă nervul spinal aflat în dificultate a fost eliberat de orice presiune.
Cursul operației
Discectomia microchirurgicală se efectuează sub anestezie generală. Pacientul se află în poziție de genunchi, cu partea superioară a corpului la un nivel superior pe masa de operație.Acest lucru mărește distanța dintre arcurile vertebrale și facilitează deschiderea canalului vertebral.
La început, chirurgul face o mică incizie a pielii peste zona discului bolnav. Apoi, împinge cu atenție mușchii din spate în lateral și tăie parțial (cât este necesar) ligamentul gălbui (ligamentum flavum) care leagă corpurile vertebrale. Acest lucru permite chirurgului să privească direct în canalul spinal cu microscopul. Uneori trebuie să îndepărteze și o mică bucată de os din arcada vertebrală pentru a îmbunătăți vederea.
Cu instrumente speciale, eliberează acum țesutul herniat al discului sub inspecție vizuală a nervului spinal și îl îndepărtează cu o pensă de prindere. Defecte mai mari ale inelului de fibre ale discului intervertebral pot fi suturate microchirurgical. Părțile de disc (sechestrele) care s-au strecurat în canalul spinal pot fi, de asemenea, îndepărtate. În ultima etapă a operației de disc, chirurgul închide pielea cu câteva suturi.
Posibile complicații
Chirurgia microchirurgicală a discului poate răni nervul care trebuie ușurat. Consecințele posibile sunt tulburările senzoriale și de mișcare ale picioarelor, tulburările funcționale ale vezicii și intestinelor și tulburările sexuale. Astfel de complicații sunt rare.
La fel ca în orice operație, există și un anumit risc de anestezie cu această operație de disc intervertebral, precum și riscul de infecții, tulburări de vindecare a rănilor și sângerări secundare.
Unii dintre pacienți prezintă dureri la nivelul picioarelor sau senzații de furnicături după săptămâni sau luni, chiar și cu intervenții chirurgicale optime pe disc intervertebral și îndepărtarea inciziei. Această consecință târzie se numește „sindromul intervenției chirurgicale a spatelui eșuat”.
După operație
Ca în cazul oricărei operații sub anestezie, uneori vezica urinară trebuie golită cu un cateter în prima zi după operație. După un timp foarte scurt, totuși, funcțiile vezicii urinare și ale intestinului se normalizează. De obicei, pacientul se poate ridica în seara zilei operației.
În prima zi după operație, se încep exerciții de fizioterapie la pacient cu hernie de disc. Acest lucru ar trebui să-i întărească din nou mușchii și ligamentele. Psihologii, nutriționiștii și terapeuții ocupaționali lucrează și ca specialiști în reabilitare după o operație de hernie de disc.
Spitalizarea durează de obicei doar câteva zile. Succesul pe termen lung al operației discului intervertebral este verificat la șase sau doisprezece luni după discectomia microchirurgicală. Procedurile de imagistică vă ajută aici.
Chirurgia discului herniat: Discectomia deschisă
Înainte de introducerea microscopului chirurgical, hernia de discuri a fost adesea operată folosind tehnica convențională deschisă sub un acces mai mare (incizii mai mari). Astăzi, discectomia deschisă este rareori efectuată, de exemplu în cazul malformațiilor coloanei vertebrale. Rezultatele sale sunt comparabile cu cele ale discectomiei microchirurgicale. Cu toate acestea, complicațiile grave sunt mai frecvente.
Cursul operației
Discectomia deschisă este în esență aceeași cu operația microchirurgicală a herniei de disc, dar se fac incizii mai mari, iar zona chirurgicală nu este evaluată cu o micro-optică, ci din exterior.
Posibile complicații
Posibilele complicații ale discectomiei deschise sunt comparabile cu cele ale discectomiei microchirurgicale, dar apar mai frecvent.
După operație
Uneori, vezica urinară trebuie golită cu un cateter în prima zi după intervenția chirurgicală a discului deschis. Funcțiile vezicii urinare și intestinului revin la normal într-un timp foarte scurt.
Pacientului i se permite de obicei să se ridice din nou în seara zilei operației. Exercițiile de fizioterapie sunt de obicei începute a doua zi pentru a întări din nou mușchii și ligamentele spatelui. De obicei, pacientul trebuie să rămână în spital doar câteva zile.
Chirurgia discului herniat: Discectomia endoscopică
În plus față de metoda microchirurgicală, tehnicile minim invazive ale chirurgiei discului intervertebral includ și așa-numitele metode endoscopice percutanate. Discul intervertebral este îndepărtat aici cu ajutorul endoscoapelor, sistemelor video și micro-instrumentelor (dintre care unele sunt motorizate), care sunt inserate prin mici incizii în piele. Pacientul este de obicei într-o stare semi-treaz și sub anestezie locală. Acest lucru îi permite să comunice cu chirurgul.
Operația endoscopică a herniei de disc nu poate fi efectuată la fiecare pacient. Nu este adecvat, de exemplu, dacă părți ale discului intervertebral s-au desprins (hernia de disc sechestrată) și au alunecat în sus sau în jos în canalul spinal. Discectomia endoscopică nu poate fi întotdeauna utilizată pentru hernia de discuri în zona de tranziție între coloana lombară și sacru. Pentru că aici creasta iliacă blochează calea instrumentelor.
Apropo: Cu metodele endoscopice, nu numai că întregul disc intervertebral poate fi îndepărtat (discectomie), ci și numai părți ale nucleului, dacă este necesar. Apoi se vorbește despre nucleotomia endoscopică percutană.
Cursul operației
Pacientul se întinde pe stomac în timpul operației de disc endoscopic. Pielea de pe secțiunea afectată a coloanei vertebrale este dezinfectată și anesteziată local. Unul sau două tuburi metalice mici sunt împinse în spațiul discului printr-una sau două incizii mici sub control cu raze X. Acestea sunt manșoane de lucru cu un diametru de trei până la opt milimetri. Acestea permit să se introducă în spațiul discului intervertebral instrumente precum pense mici de prindere și un endoscop. Acesta din urmă are iluminare și optică speciale. Imaginile din zona de operare din interiorul corpului sunt proiectate pe un monitor video unde chirurgul le poate vedea.
Chirurgul poate îndepărta acum selectiv țesutul discului intervertebral care apasă pe un nerv. După operația de disc endoscopic, sutură inciziile cu una sau două ochiuri sau le oferă tencuieli speciale.
Posibile complicații
Rata complicațiilor în chirurgia endoscopică a discului este relativ scăzută. Chiar și așa, există un anumit risc de deteriorare a nervilor. Consecințele posibile sunt tulburările senzoriale și de mișcare la nivelul picioarelor, precum și tulburările funcționale ale vezicii urinare și ale intestinelor.
Ca în orice operație, există și riscul de infecții, tulburări de vindecare a rănilor și sângerări secundare.
Comparativ cu discectomia microchirurgicală, rata de recidivă (rata de recurență) este mai mare în chirurgia endoscopică a discului.
După operație
Dacă operația de disc endoscopic a decurs fără probleme, pacientul se poate ridica din nou în decurs de trei ore și poate părăsi spitalul în aceeași zi sau a doua zi dimineața. Exercițiile de fizioterapie trebuie începute a doua zi după operație.
Chirurgia discului intervertebral cu un inel fibros intact
Dacă cineva are doar o ușoară hernie de disc în care inelul fibros este încă intact, discul intervertebral afectat în zona nucleului gelatinos poate fi uneori redus în dimensiune sau micșorat printr-o procedură minim invazivă. Acest lucru ameliorează presiunea asupra rădăcinilor nervoase sau măduvei spinării. Această tehnică poate fi utilizată și pentru discurile intervertebrale proeminente (inelul fibros este întotdeauna intact aici).
Avantajul intervențiilor minim invazive este că acestea necesită doar incizii cutanate mici, sunt mai puțin riscante decât o intervenție chirurgicală deschisă și pot fi de obicei efectuate în ambulatoriu. Cu toate acestea, acestea sunt potrivite doar pentru un număr mic de pacienți.
Cursul operației
În această operație de disc minim invaziv, pielea de pe coloana vertebrală afectată este mai întâi dezinfectată și anesteziată local. Uneori, pacientul este, de asemenea, pus într-un somn amurg. Acum, medicul împinge cu atenție un ac gol (canulă) în centrul discului intervertebral afectat sub controlul imaginii. El poate introduce instrumente de lucru prin canalul gol pentru a reduce sau micșora țesutul nucleului gelatinos:
Acesta poate fi un laser, de exemplu, care permite nucleului gelatinos din interiorul discului intervertebral să se evapore prin flashuri individuale de lumină (decompresia discului laser). Miezul gelatinos este format din peste 90% apă. Evaporarea țesutului reduce volumul miezului. În plus, căldura distruge „receptorii durerii” (nociceptorii).
În cazul leziunilor termice, chirurgul împinge un termocateter în interiorul discului intervertebral sub control cu raze X. Cateterul este încălzit până la 90 de grade Celsius, astfel încât o parte a țesutului discului intervertebral fierbe. În același timp, căldura ar trebui să solidifice inelul exterior al fibrei. O parte a nervilor care duc la durere este, de asemenea, distrusă.
În ceea ce este cunoscut sub numele de nucleoplastie, medicul folosește frecvențe radio pentru a genera căldură și a vaporiza țesutul.
De asemenea, medicul poate introduce un decompresor prin canulă în interiorul discului intervertebral. La vârful său există un fir spiralat care se rotește rapid. Se taie în țesut și, în același timp, poate aspira până la un gram din masa gelatinoasă.
În chemonucleoliză, se injectează enzima chimopapaină, care lichefiază chimic nucleul gelatinos din interiorul discului intervertebral. După un anumit timp de așteptare, masa de bază lichefiată este aspirată prin canulă. Este foarte important aici ca inelul fibros al discului intervertebral în cauză să fie complet intact. În caz contrar, enzima agresivă poate scăpa și poate provoca leziuni severe țesutului din jur (cum ar fi țesutul nervos).
Posibile complicații
Una dintre posibilele complicații în operațiile discurilor minim invazive este inflamația bacteriană a discului (spondilodiscită). Se poate răspândi pe întreg corpul vertebral. De aceea, pacientului i se administrează de obicei un antibiotic ca măsură preventivă.
După operație
În primele câteva săptămâni după o operație de disc minim invazivă, pacientul ar trebui să aibă o îngrijire fizică. Uneori pacientului i se prescrie un corset (corset elastic) pentru ameliorare în această perioadă.
Chirurgia discului herniat: implanturi
Ca parte a tratamentului chirurgical de hernie de disc, discul uzat este uneori înlocuit cu o proteză pentru a păstra mobilitatea coloanei vertebrale. Implantul de disc intervertebral este conceput pentru a menține distanța dintre vertebre și mobilitatea normală a acestora și pentru a calma durerea.
Până în prezent nu este clar ce pacienți vor beneficia de un implant de disc intervertebral și cum va arăta succesul pe termen lung. Studiile în curs au produs până acum rezultate pozitive. Cu toate acestea, nu există încă rezultate reale pe termen lung, mai ales că majoritatea pacienților sunt de vârstă mijlocie în momentul operației discului intervertebral, deci probabil că mai au încă mult timp de parcurs.
Înlocuirea nucleului pulpos
În stadiul incipient al uzurii discului intervertebral (degenerescența discului intervertebral), este posibil să se înlocuiască sau să se sprijine miezul gelatinos al discului intervertebral (nucleul pulpos). De obicei, medicii folosesc perne de hidrogel ca un fel de miez gelatinos artificial. Acest gel se apropie foarte mult de proprietățile biochimice și mecanice ale miezului gelatinos natural, deoarece poate absorbi lichidul. La fel ca discul intervertebral, absorb apa când este ușurată și o eliberează din nou când este exercitată.
În funcție de amploarea constatărilor și în funcție de procedură, un anestezic local sau scurt este adesea suficient pentru această operație a discului intervertebral. Hidrogelul este introdus de obicei folosind un ac gol (sub vizualizare cu raze X). Cei afectați se pot ridica adesea în aceeași zi și se pot deplasa liber a doua zi. Procesul este dezvoltat și monitorizat în continuare în cadrul studiilor clinice din întreaga lume. Se știe puțin despre rezultatele pe termen lung.
Înlocuirea totală a discului intervertebral
Cu înlocuirea totală a discului, discul intervertebral și părțile plăcii de bază și de acoperire ale vertebrelor adiacente sunt îndepărtate. În majoritatea modelelor, înlocuirea discului intervertebral constă din plăci de bază și capac acoperite cu titan și o incrustare din polietilenă (foarte asemănătoare cu protezele de șold cunoscute).
Procedura de operare a discului intervertebral: Vechiul disc intervertebral este eliminat; În plus, o parte din cartilajul de pe baza și plăcile de acoperire ale vertebrelor adiacente este răpită. Cu ajutorul fluoroscopiei, se determină dimensiunea discului intervertebral și se selectează un implant adecvat. În funcție de model, chirurgul dăltuiește acum o mică fantă verticală în plăcile de bază și de acoperire ale vertebrelor adiacente. Servește pentru ancorarea protezei. Apoi chirurgul instalează înlocuitorul discului. Presiunea coloanei vertebrale stabilizează implantul. În termen de trei până la șase luni, materialul osos crește în baza special acoperită și plăcile de acoperire ale protezei discului complet.
Pacientul se poate ridica în prima zi după operație. În primele câteva săptămâni nu are voie să ridice sarcini grele și trebuie să evite mișcările extreme. Pentru stabilizare se folosește un corset elastic pe care pacientul îl poate pune pe sine.
Pacienții care suferă de osteoporoză (pierdere osoasă) sau care au mișcări instabile la nivelul vertebrelor care urmează să fie tratați nu trebuie să primească o înlocuire totală a discului.
Discul herniat: cauze și factori de risc
Dacă un disc intervertebral - amortizorul dintre două vertebre - alunecă, nucleul gelatinos interior al discului intervertebral alunecă. Învelișul dur, fibros (inelul fibros) al discului intervertebral se rupe și jeleul nucleu. Poate apăsa pe nervii (nervii spinali) originari din măduva spinării și poate provoca disconfort. Uneori părți detașate ale nucleului gelatinos alunecă în canalul spinal. Apoi diagnosticul este „hernia de disc sechestrată”.
Discul herniat - diferitele forme
Cauza unei hernii de disc este de obicei o degenerare legată de vârstă și de stres a inelului țesutului conjunctiv al discului intervertebral: își pierde funcția de stabilizare și se rupe sub mare stres. O parte din nucleul gelatinos se poate scurge și poate apăsa pe o rădăcină nervoasă sau pe măduva spinării. Frecvența herniei de disc scade din nou de la vârsta de 50 de ani, deoarece nucleul pierde din ce în ce mai mult fluid și, prin urmare, se scurge mai rar.
În plus, sedentarismul și obezitatea sunt factori de risc importanți pentru hernia de disc. De obicei, mușchii abdominali și ai spatelui sunt, de asemenea, slabi. O astfel de instabilitate a corpului favorizează încărcarea incorectă a discurilor intervertebrale, deoarece doar mușchii puternici ai trunchiului ameliorează coloana vertebrală.
Posibili declanșatori ai unei hernii de disc sunt erori de postură, mișcări sacadate și sporturi în care coloana vertebrală este zdruncinată (călărie, ciclism montan) sau răsucită (tenis, squash). Același lucru este valabil și pentru munca fizică grea, cum ar fi ridicarea de sarcini grele. Cu toate acestea, acest lucru singur nu poate provoca o hernie de disc. Acest lucru se poate întâmpla numai dacă un disc prezintă deja semne de uzură.
Leziunile (de exemplu, din căderea scărilor sau accidentele de circulație), precum și nealinierile congenitale ale coloanei vertebrale sunt cauze mai puțin frecvente ale herniei de disc.
La unii oameni, o slăbiciune congenitală a țesutului conjunctiv contribuie la dezvoltarea unei hernii de disc.
Proeminența discului (proeminența discului) trebuie distinsă de discul herniat (prolapsul discului). Aici țesutul discului intervertebral interior se deplasează spre exterior fără a se rupe discul intervertebral. Cu toate acestea, pot apărea plângeri precum durerea și tulburările senzoriale. Un exemplu bine cunoscut este lumbago (lumbago): Aceasta se referă la împușcături acute, dureri severe la nivelul vertebrelor lombare.
Discul herniat: coloana cervicală
Uzura legată de vârstă a articulațiilor vertebrale și a discurilor intervertebrale este principalul motiv pentru care coloana cervicală poate avea o hernie de disc, în special la persoanele în vârstă: articulațiile vertebrale se relaxează și se schimbă de-a lungul anilor, iar discurile intervertebrale se uzează din ce în ce mai mult.
Efectele unei hernii de disc în coloana cervicală afectează în cea mai mare parte umerii, brațele și zona toracică, deoarece nervii care o alimentează părăsesc măduva spinării la acest nivel.
Când tinerii au o hernie de disc cervical, cauza este adesea o vătămare sau un accident. De exemplu, o răsucire bruscă a capului poate determina hernierea unui disc între vertebrele cervicale.
Puteți citi mai multe despre cauzele, simptomele și tratamentul prolapsului discului cervical în articolul Slipped disc cervical spine.
Discul herniat: evoluția bolii și prognosticul
La aproximativ 90 din 100 de pacienți, durerea și mobilitatea restrânsă pe care o cauzează o hernie de disc acută scad în decurs de șase săptămâni. Probabil, țesutul discului dislocat sau scurs este îndepărtat din corp sau se schimbă, astfel încât presiunea asupra nervilor sau măduvei spinării scade.
Dacă este necesar un tratament, măsurile conservatoare sunt de obicei suficiente. Prin urmare, acestea sunt adesea terapia de alegere pentru o hernie de disc. Durata regenerării și șansele de recuperare depind de severitatea herniei de disc.
Chiar și după un tratament de succes, un nou incident poate apărea pe același disc sau între alte corpuri vertebrale.Prin urmare, oricine a supraviețuit unei hernii de disc ar trebui să își antreneze mușchii de bază în mod regulat și să ia sfaturi suplimentare pentru a preveni o hernie de disc (vezi mai jos).
După o operație
O operație pentru o hernie de disc ar trebui luată în considerare cu atenție. Deseori are succes, dar există întotdeauna pacienți pentru care procedura nu aduce libertatea dorită de durere pe termen lung. Medicii vorbesc despre sindromul de intervenție chirurgicală în spate sau despre sindromul post-discectomie. Se naște din faptul că procedura nu a eliminat cauza efectivă a durerii sau a creat noi cauze ale durerii. Aceasta poate fi, de exemplu, inflamație și cicatrici în zona chirurgicală.
Ca o complicație suplimentară a operației discului intervertebral, nervii și vasele pot fi deteriorate în timpul intervenției.
Din diverse motive, un pacient se poate simți mai rău după o intervenție chirurgicală pe disc decât înainte. De asemenea, pot fi necesare operații de urmărire. Acest lucru se poate întâmpla și în cazul în care herniile de disc ulterioare apar la pacientul operat.
Prin urmare, o hernie de disc trebuie operată numai dacă este urgent necesară, de exemplu, deoarece provoacă paralizie. În plus, beneficiile preconizate ar trebui să fie semnificativ mai mari decât riscurile. Pentru a îmbunătăți rezultatele, mulți pacienți rămân în clinicile de reabilitare după operație.
Până în prezent nu există nicio modalitate de a afla în prealabil ce pacienți cu hernie de disc vor beneficia cel mai mult de o operație de disc intervertebral.
Discul herniat: Prevenire
Mușchii de bază sănătoși și puternici sunt condiția prealabilă pentru ca organismul să poată face față provocărilor cotidiene. Dacă urmați câteva reguli, puteți face ceva cu privire la o hernie de disc. Măsurile preventive includ:
- Acordați atenție greutății corporale: excesul de greutate vă încordează spatele și promovează o hernie de disc.
- Faceți exerciții fizice în mod regulat: drumețiile, jogging-ul, schiul fond, târâtorul și înotul pe spate, dansul, aerobicul acvatic și alte tipuri de gimnastică care întăresc mușchii spatelui sunt deosebit de benefice pentru spatele dumneavoastră.
- Anumite tehnici de relaxare precum yoga, tai chi și pilates promovează, de asemenea, o postură bună și vă ajută să vă consolidați nucleul și spatele. Aceasta este cea mai bună ușurare pentru coloana vertebrală și discurile intervertebrale.
- Dacă este posibil, stați în poziție verticală pe un scaun înalt normal. Schimbați-vă adesea poziția șezând. Însoțirea antrenamentului de forță stabilizează mușchii nucleului.
- Poziționați obiecte pe care le utilizați adesea la o înălțime ușor accesibilă: ochii și brațele sunt ușurate și preveniți supraîncărcarea coloanei cervicale. Acest lucru este important și într-un loc de muncă prietenos cu spatele.
- Evitați așezările adânci și moi; Se recomandă o pernă de scaun în formă de pană.
- Lucrul în picioare: locul de muncă trebuie să fie suficient de înalt pentru a putea sta (permanent) în poziție verticală.
- Nu ridicați niciodată obiecte foarte grele cu picioarele drepte și coloana îndoită: îndoiți genunchii, mențineți coloana dreaptă și ridicați sarcina „din picioare”.
- Distribuiți sarcina în ambele mâini, astfel încât coloana vertebrală să fie încărcată uniform.
- Nu îndoiți coloana vertebrală spre partea opusă atunci când transportați sarcini.
- Când transportați sarcini, țineți brațele aproape de corp: nu vă deplasați greutatea înapoi și evitați spatele gol.
- Asigurați-vă că coloana vertebrală nu se poate îndoaie în timp ce dormiți. Este logic să aveți o saltea bună (duritatea ar trebui să corespundă greutății corporale) plus un cadru cu lamele și eventual o mică pernă pentru a susține forma naturală a coloanei vertebrale.
Persoanele care au avut deja o hernie de disc ar trebui să respecte, de asemenea, acest sfat.
Informații suplimentare
Cărți
- Boala discului intervertebral - Ce să faci?: Cu cele mai bune exerciții pentru viața de zi cu zi (Paul Th. Oldenkott și colab., 2013, Goldmann Verlag)
Instrucțiuni
- Ghidul S2k „Îngrijirea conservatoare și reabilitatoare pentru herniile de disc cu simptome radiculare” al Societății germane de ortopedie și chirurgie ortopedică (DGOOC) (status: 2014)
- Ghidul S2k „Radiculopatia lombară” a Societății germane de neurologie (începând cu 2012)
- Ghidul S1 „Radiculopatia cervicală” a Societății germane de neurologie (începând cu 2012)
