Medicina paliativă la limită

Dr. rer. nat. Daniela Oesterle este biolog molecular, genetician uman și editor medical instruit. În calitate de jurnalist independent, ea scrie texte pe teme de sănătate pentru experți și laici și editează articole științifice de specialitate de către medici în germană și engleză. Ea este responsabilă pentru publicarea cursurilor de formare avansată certificate pentru profesioniștii din domeniul medical pentru o editură renumită.

Mai multe despre experții Tot conținutul este verificat de jurnaliștii medicali.

Prima unitate de îngrijire paliativă a Germaniei nu a fost înființată decât în ​​1983. De atunci au fost înființate numeroase facilități de îngrijire paliativă și de îngrijire, dar experții spun că este nevoie de o finanțare mai bună. Aceasta este singura modalitate de a contracara schimbările demografice și numărul tot mai mare de oameni grav bolnavi.

Cei care își vizitează rudele bolnave în terminal în unitatea de îngrijiri paliative vor întâlni multe impresii. Există o pace demnă, iar camerele sunt prietenoase. Medicii și asistenții medicali impresionează prin cunoștințele lor de specialitate și prin empatia lor. Asistența tehnică și medicală este, de asemenea, exemplară. Ești liniștit să știi că persoana iubită este pe mâini profesionale și este bine îngrijită. „Am fost ușurată să-mi văd soțul bolnav terminal în mâini atât de bune”, spune Barbara Peters *, al cărui partener a murit de cancer. Cu toate acestea, soțul ei nu a fost singurul care a primit sprijin profesional. „Familia și cu mine am fost, de asemenea, ușurați de o parte din povară prin discuții și sfaturi”.

Dezvoltare pozitivă în medicina paliativă

Așa cum Barbara Peters a experimentat în secția de îngrijire paliativă, multe rude ale bolnavilor terminali percep ajutorul valoros al secțiilor specializate paliative. Pentru a realiza acest lucru, s-au făcut multe în ultimii treizeci de ani. De la înființarea primei unități de îngrijire paliativă, în Germania a apărut o rețea națională de facilități paliative. Aproximativ 250 de secții paliative, 214 spitale de spitalizare, 14 spitale pentru copii și aproximativ 1500 de spații paliative ambulatorii și peste 270 de instituții specializate de îngrijire paliativă sprijină îngrijirea bolnavilor terminali și a rudelor acestora.

În plus, a fost înființată Societatea Germană pentru Medicină Paliativă, medicina paliativă a fost introdusă ca subiect obligatoriu și de examinare în studiile medicale la universități, iar îngrijirea paliativă ambulatorie pentru pacienții cu boli terminale este acum asigurată legal. Politicienii și Asociația Medicală Germană sunt, de asemenea, în favoarea unei extinderi cuprinzătoare și de înaltă calitate a îngrijirilor paliative.

Aprovizionarea este suficientă?

Conform vocilor în creștere, totuși, medicina paliativă este supusă unei mari tensiuni. Există o lipsă de facilități, deoarece răspunsul la evoluțiile demografice și de sănătate a populației a fost probabil prea târziu. Numărul tot mai mare de persoane în vârstă, dar și numărul tot mai mare de boli tumorale și boli cronice, cum ar fi demența sau BPOC (boala pulmonară obstructivă cronică), ating limitele capacităților noastre.

În 2010, Clinica Universitară Erlangen a fondat o secție paliativă independentă, deși „situația de finanțare a fost o provocare”, potrivit prof. Ostgathe, șeful departamentului de medicină paliativă al clinicii Erlangen și vicepreședinte al Societății germane de medicină paliativă. "Clinica universitară a recunoscut importanța unui departament independent cu o catedră și cercetare și a văzut acest pas ca fiind sensibil. Am primit un mare sprijin din partea administrației și departamentului financiar al clinicii." De atunci, acest lucru, ca și alte secții paliative, a fost finanțat prin serviciile oferite. Cu toate acestea, modalitățile de facturare nu sunt foarte potrivite.

Finanțarea incredibil de dificilă

În Germania, serviciile paliative nu mai sunt facturate în funcție de tarifele forfetare zilnice, ci în funcție de diagnosticele făcute, adică în conformitate cu așa-numitul sistem DRG (grupuri legate de diagnostic, grupuri legate de boală = DRG). Cu toate acestea, acest lucru este problematic pentru mulți profesioniști în îngrijirea paliativă, deoarece îngrijirea morții este diferită de complexă și, prin urmare, cu greu poate fi cartografiată folosind diagnosticele de bază. Prin urmare, medicina paliativă prezintă un interes redus pentru spitalele private. Potrivit profesorului Ostgathe, "în Germania, aproximativ 15% dintre spitale au structuri de îngrijire paliativă. Dacă ar exista finanțare adecvată sau dacă s-ar putea obține chiar un mic profit, atunci acest număr ar fi semnificativ mai mare".

În plus, documentația detaliată, care consumă mult timp, este necesară pentru suportatorii de costuri. „Este extrem de dificil pentru instituții să obțină banii”, spune profesorul Ostgathe. "Mi-aș dori ca angajații noștri să facă mai puține documente și să petreacă mai mult timp pentru pacient. Documentația costă atât de mult timp pe an încât ai putea angaja o altă asistentă pentru bani."

Problema nu se limitează la clinici. Toți furnizorii de servicii paliative sunt afectați. Nu numai colectarea serviciilor, ci și diferențele regionale în nivelul taxelor îngreunează munca paliativă. „Cea mai bună soluție de finanțare nu a fost găsită încă în Germania”, spune vicepreședintele Societății germane de medicină paliativă.

Medicina paliativă - încotro se îndreaptă?

Prin urmare, guvernele federale și de stat sunt chemate să garanteze securitatea viitoare a aprovizionării. Societatea Germană pentru Medicină Paliativă, Asociația Germană Paliativă și Hospice și asociațiile federale ale furnizorilor de instituții de îngrijire geriatrică se angajează în mod deosebit în acest sens. "Avem un vânt de coadă politic bun în acest moment", a spus profesorul Ostgathe. "Toate partidele politice au în față dezvoltarea ulterioară a îngrijirilor paliative ca o mantră. Însă serviciile lipicioase nu trebuie să rămână, apoi - printre multe alte puncte - trebuie să se reflecte într-o finanțare adecvată".

Bundestag a făcut un prim pas important în această direcție la începutul lunii noiembrie 2015, când a adoptat proiectul de lege pentru întărirea ospiciului și a îngrijirilor paliative în Germania cu o mare majoritate. Spitalele, care sunt în prezent încă sub media finanțate, ar trebui să beneficieze de creșterea tarifelor zilnice. Angajații voluntari ai serviciilor de hospice ambulatorii trebuie să fie rambursați nu numai pentru costurile cu personalul, ci și pentru costurile materiale (de exemplu, cheltuielile de călătorie pentru angajații voluntari).

Îngrijirea la sfârșitul vieții ar trebui să devină, de asemenea, o parte expresă a asigurării legale de îngrijire pe termen lung. Acest lucru este destinat să consolideze îngrijirea paliativă și cultura hospice în casele de îngrijire medicală și spitale. Companiile de asigurări de sănătate, pe de altă parte, ar trebui să acopere costurile asistenței medicale, asistenței medicale, psihosociale și pastorale individuale în ultima fază a vieții.

Deciziile politice sunt de asemenea utile dacă sprijină oamenii direct. La 15 octombrie 2014, guvernul a adoptat un proiect de lege pentru eliberarea rudelor. În consecință, rudele au acum dreptul la concediu de îngrijire pentru îngrijirea rudelor lor acasă. "După externarea mea din unitatea de îngrijire paliativă, am avut grijă de partenerul meu acasă până la moartea lui. Nu numai că i-am urat ultimele zile din viață în împrejurimile sale familiare și împreună cu familia sa, a fost satisfăcută și o nevoie pentru mine", spune Barbara Peters. "Împreună cu echipa de îngrijiri paliative ambulatorii și îngrijirea familiei, el a murit în pace și demnitate".

* Numele a fost schimbat la cerere.

Etichete:  tcm primul ajutor copil mic