tromboză

Actualizat la

Jens Richter este redactor-șef la Din iulie 2020, medicul și jurnalistul a fost, de asemenea, responsabil în calitate de COO pentru operațiunile de afaceri și dezvoltarea strategică a

Mai multe postări de Jens Richter Tot conținutul este verificat de jurnaliștii medicali.

Tromboza este o ocluzie a cheagurilor de sânge a vaselor de sânge. Cea mai frecventă tromboză apare în venele piciorului. Semne importante ale unei tromboze sunt umflarea, durerea și decolorarea roșie sau albăstruie a pielii. Este posibilă și febra. Tromboza este periculoasă, deoarece cheagul se poate desface și poate fi aruncat în alte organe. Citiți tot ce trebuie să știți despre tromboză: simptome, diagnostic, tratament și prevenire!

Coduri ICD pentru această boală: codurile ICD sunt coduri recunoscute la nivel internațional pentru diagnostice medicale. Acestea pot fi găsite, de exemplu, în scrisorile medicului sau pe certificatele de incapacitate de muncă. I82I80I74

Tromboza: referință rapidă

Cele mai frecvente localizări: vasele de sânge ale picioarelor (în special picioarele inferioare), bazin sau brațe, vena cavă superioară sau inferioară.
Simptome tipice: umflare, înroșire, supraîncălzire, durere și senzație de tensiune, febră, puls accelerat.
Examinări: ultrasunete, venografie („radiografie venoasă”), tomografie computerizată, examen de sânge (dimeri D, factori de coagulare).
Tratament: bandaje de compresie sau ciorapi de compresie, creștere, medicație anticoagulantă, trombectomie (OP).
Pericole: embolie pulmonară (obstrucție a arterei pulmonare), leziuni vasculare și tisulare (sindrom post-trombotic).
Formă specială: tromboză anală (tromboză venoasă anală).

Simptome de tromboză

Există o serie de semne foarte tipice de tromboză. În funcție de locul în care s-a format cheagul, simptomele diferă parțial.

Tromboza - acțiunea salvează rapid vieți

Trei întrebări pentru

Dr. med. Hans-Ulrich Voigt,
Specialist în dermatologie, flebologie, alergologie
1
Care sunt semnele tipice ale unei tromboze?

Dr. med. Hans-Ulrich Voigt
Cea mai frecventă tromboză apare în venele piciorului. Semnele pot fi ușoare sau absente. Tipice sunt durerile la călcat, când se întinde vițelul și când se aplică presiune pe vițel și tălpile picioarelor. Cu tromboză pronunțată, piciorul uneori se umflă sau prezintă o decolorare roșu-albăstruie. Uneori, venele dilatate sunt vizibile și în zona inghinală și a abdomenului inferior.
2
Ce pot face pentru a preveni tromboza?

Dr. med. Hans-Ulrich Voigt
Lăsați internistul să vă determine riscul individual de tromboză. Pacienții cu risc ar trebui să poarte ciorapi de tromboză și să evite pilula. Riscul de tromboză este, de asemenea, crescut la zborurile pe distanțe lungi, după operații ortopedice și la persoanele cu pat, așa că asigurați-vă că faceți suficient exercițiu. Și în cazul problemelor acute ale picioarelor, un medic ar trebui să clarifice cauza cât mai repede posibil.
3
De ce este atât de important? Ce se întâmplă dacă o tromboză rămâne nedetectată?

Dr. med. Hans-Ulrich Voigt
Cel mai mare pericol este că o bucată din cheagul de sânge se va desprinde, va intra în vasele de sânge ale plămânilor și le va bloca. Așa-numita embolie pulmonară se manifestă ca un puls rapid, dificultăți de respirație sau dificultăți de respirație și, uneori, amețeli. Aceste simptome indică o urgență periculoasă și trebuie tratate imediat. Deoarece o embolie pulmonară poate fi fatală.
Dr. med. Hans-Ulrich Voigt,
Specialist în dermatologie, flebologie, alergologie
Fondator și proprietar al Skin and Laser Center Dermatology am Dom din München, unul dintre primii terapeuți cu laser din München.

Simptomele unei tromboze la nivelul piciorului

Trombozele sunt deosebit de frecvente în venele mari ale piciorului inferior. Pentru că acolo sângele curge deosebit de lent înapoi către inimă împotriva gravitației. Cele mai frecvente semne de tromboză sunt apoi:

Umflarea gambei, adesea a zonei gleznei și a piciorului
Senzație de greutate și tensiune la nivelul piciorului inferior
Retenție de apă (edem)
Durere la nivelul piciorului inferior, uneori la nivelul piciorului, coapsei sau inghinei, care poate fi similară cu mușchii dureroși
Pielea tensionată (lucioasă) și albăstrui decolorată
Supraîncălzirea piciorului inferior
vene vizibile ale pielii (așa-numitele vene de avertizare)
febra ușoară
puls accelerat

Chiar dacă unele dintre simptomele menționate sunt absente, o tromboză la nivelul piciorului nu poate fi exclusă. Nici semnele de tromboză menționate mai sus nu sunt o dovadă că o tromboză venoasă a piciorului este într-adevăr prezentă.

Dezvoltarea unei tromboze

Într-o tromboză, se formează un cheag de sânge într-un vas de sânge și îl blochează. De obicei, este afectată o venă la nivelul piciorului.

Simptomele unei tromboze în braț

Venele din braț pot fi, de asemenea, blocate de cheaguri de sânge. Dar acest lucru se întâmplă mult mai rar decât în picior. Simptomele tipice ale trombozei la nivelul brațului sunt:

Umflarea și supraîncălzirea brațului afectat
Umflarea mâinii
venele pielii proeminente albăstrui
decolorarea parțial roșu-violet a brațului
Durere din cauza presiunii asupra brațului și a mișcărilor brațului

Trombozele la nivelul brațelor cauzează de obicei mai mult disconfort decât ocluziile vasculare la nivelul picioarelor. Ele sunt, de asemenea, vizibile prin creșterea marcajelor venelor, deoarece sângele își caută drumul spre inimă prin ocoliri.

Simptomele unei tromboze anale (tromboză venoasă anală)

O tromboză anală se manifestă ca o umflare dureroasă în zona anusului. Este adesea dificil de diferențiat de hemoroizi, dar are o cauză diferită: în tromboza anală, o mică venă din canalul anal inferior este blocată de un cheag de sânge. Hemoroizii, pe de altă parte, sunt în mod colocvial mărirea pernei vasculare arteriovenoase la ieșirea din rect (termenul tehnic este boala hemoroidală).

Tromboza venelor anale este foarte dureroasă, mai ales că este localizată direct în zona deschiderii. De obicei, pot fi tratate bine. Aici puteți afla mai multe despre simptomele, cauzele și terapia trombozei anale!

Simptomele unei tromboze venoase cerebrale (tromboză venoasă sinusală)

În tromboza venoasă sinusală (SVT), fluxul sanguin în venele din creier este perturbat de un cheag de sânge. De multe ori apare congestia sângelui. Tromboza venei cerebrale a apărut pe primul loc, în special în legătură cu vaccinarea împotriva coronavirusului Sars-Cov-2. După imunizare, sinusul cerebral și tromboza venoasă au apărut la unii dintre vaccinați, deși foarte rar. Provoacă următoarele simptome:

durere de cap
Greață și vărsături
gat intepenit
Gingășie la față
Crize de epilepsie
Semne de paralizie
Tulburări senzoriale

Simptomele trombozei în alte părți ale corpului

În principiu, trombozele se pot dezvolta în toate vasele de sânge din corp. Spre deosebire de tromboza la extremități, de exemplu, simptomele sunt adesea ambigue. De exemplu, pot apărea dureri severe sau disfuncții ale organelor. Sunt necesare întotdeauna examinări medicale suplimentare pentru a clarifica astfel de simptome nespecifice de tromboză.

Tratamentul trombozei

În principiu, există trei metode disponibile pentru tratarea unei tromboze:

Terapia prin compresie
Medicament
interventie chirurgicala

Metoda utilizată depinde, printre altele, de locația în care s-a format cheagul. Diferitele abordări de tratament trebuie adesea combinate între ele.

Scopul principal al tratamentului trombozei este de a preveni ca cheagul să se detașeze de peretele venei și să se deplaseze cu fluxul sanguin către organele vitale. Pentru că atunci există riscul unei așa-numite embolii (de exemplu o embolie pulmonară). Cheagul blochează o arteră cu consecințe care pot pune viața în pericol. În plus, ar trebui evitate leziunile iremediabile pe termen lung ale vaselor de sânge, extremităților sau organelor afectate (sindrom post-trombotic).

Elevatie si compresie

Măsuri imediate importante în cazul unei tromboze proaspăt dezvoltate la nivelul extremităților constau în ridicarea piciorului sau brațului afectat și aplicarea unui bandaj de compresie. Acest lucru împiedică sângele să se retragă și mai mult și extremitatea să se umfle în continuare.

Bandajul de compresie trebuie să se extindă cu mult dincolo de locul trombozei - în cazul unei tromboze inferioare a piciorului, aceasta înseamnă sub genunchi. Trebuie să fie strâns pentru a comprima venele atât de mult încât sângele curge mai bine în ele. Cu toate acestea, nu trebuie să restrângă extremitatea în niciun moment.

Ciorapii de tromboză din clasa de compresie II sunt o modalitate bună de a obține un grad de compresie suficient de puternic și uniform.

Tratamentul de compresie trebuie continuat pe termen lung dacă venele au fost afectate de tromboză.

Tratamentul trombozei cu medicamente

Tratamentul trombozei medicamentoase este destinat să prevină creșterea cheagului de sânge și, eventual, să fie spălat în arterele pulmonare.În cel mai bun caz, medicamentul poate determina substanțele proprii ale corpului (enzimele) să micșoreze din nou trombul sau chiar să îl dizolve complet. Medicamentele anticoagulante pot preveni, de asemenea, dezvoltarea unei noi tromboze.

Tratamentul acut al trombozei

Tratamentul trombozei începe cu ceea ce este cunoscut sub numele de anticoagulare inițială - indiferent de localizarea trombozei. Acest lucru ar trebui să înceapă imediat de îndată ce medicul a identificat cu certitudine sau cu un grad ridicat de probabilitate o tromboză din cauza simptomelor.

Ingredientul activ heparina, care inhibă coagularea sângelui, este de obicei utilizat pentru anticoagularea inițială. Trebuie injectat în doze mari sub piele (subcutanat) sau administrat sub formă de perfuzie. Pentru că, dacă este administrată pe cale orală, heparina s-ar descompune în tractul gastro-intestinal și apoi nu ar intra în sânge.

Agentul anticoagulant fondaparinux poate fi utilizat și pentru anticoagularea inițială - mai ales dacă pacienții au reacționat la heparină cu o scădere care pune viața în pericol în numărul de trombocite (trombocite) din sânge. Fondaparinux se injectează sub piele.

Alte ingrediente active în tratamentul trombozei acute sunt așa-numitele DOAC (anticoagulante orale directe) rivaroxaban și apixaban.

Tratament de lungă durată după tromboză

Apoi - de obicei după aproximativ cinci până la zece zile - pacienților li se administrează un medicament anticoagulant sub formă de tablete pentru a preveni formarea unui nou cheag. Această așa-numită terapie de întreținere este continuată timp de trei până la șase luni. Pentru aceasta se folosesc așa-numiții antagoniști ai vitaminei K (vai fenprocumon, warfarină). Aceștia sunt adversari ai vitaminei K, care este importantă pentru coagularea sângelui.

Dozajul corect al acestui medicament trebuie verificat în mod regulat prin analize de sânge ale valorilor coagulării!

Dacă există riscul re-trombozei, terapia de întreținere poate fi continuată mai mult de șase luni. Acest lucru se întâmplă, de exemplu, cu pacienții care au un risc crescut temporar de recidivă din cauza unui accident, a unei intervenții chirurgicale sau a unei sarcini. Cu toate acestea, în cazul bolilor tumorale, riscul de tromboză poate fi, de asemenea, crescut permanent. Chiar și atunci, terapia de întreținere poate dura mai mult.

Tratamentul trombozei chirurgicale

Intervenția chirurgicală poate fi cea mai bună opțiune de tratament, în special la pacienții tineri care se confruntă cu tromboză într-o venă mare în picior și zona pelviană pentru prima dată. Medicul curant încearcă să prindă cheagul de sânge (trombul) cu un cateter și să-l scoată din venă. Medicii mai vorbesc despre „recanalizare”, deoarece operația curăță un vas de sânge blocat. Medicii vor verifica, de asemenea, dacă există o obstrucție pentru a curge în venă care poate fi îndepărtată.

Un medicament care dizolvă trombul este, de asemenea, adesea administrat prin cateter. Această formă locală de tratament cu tromboză are rate de succes mai bune și riscuri mai mici decât tratamentul sistemic frecvent utilizat anterior, în care medicamentul trebuia distribuit pe tot corpul în doze mari.

Terapia de recanalizare trebuie efectuată cât mai curând posibil pentru a reduce riscul de sindrom post-trombotic. Posibilele complicații ale acestui tip de terapie cu tromboză sunt sângerările, dar și detașarea accidentală a unor părți ale cheagului. Acestea ar putea trece apoi prin calea venoasă spre inimă și apoi în circulația pulmonară.

În cazuri individuale, un fel de „sită” se introduce în filtrul de vene cavă la pacienții cu tromboză venoasă a piciorului, fie permanent, fie temporar. Scopul său este de a preveni spălarea cheagurilor de sânge în plămâni. Această procedură este o opțiune pentru pacienții care suferă în mod repetat de embolie pulmonară în ciuda medicației anticoagulante.

Tromboza: cauze și factori de risc

Trombozele sunt cheaguri de sânge care se formează în vasele de sânge - aproape întotdeauna în vene. Pot avea practic trei cauze diferite, care pot exista singure sau în combinație:

Obstacole de curgere în vasul de sânge: deteriorări / boli sau depozite pe peretele vasului sau constricția vaselor de sânge datorită presiunii mecanice externe (de exemplu, în cazul cicatricilor, tumorilor).
Debitul lent: Poate fi cauzat de venele dilatate patologic (varice), de efectul gravitației și / sau de tensiunea musculară insuficientă (în cazul imobilității, paraliziei sau după operații) sau de lipsa fluidului (sângele devine mai gros).
tendință crescută a sângelui de a se coagula: în bolile sistemului de coagulare a sângelui, boli sistemice severe (cancer, boli autoimune), de la fumat sau când se iau anumite medicamente (de exemplu, pilula) ca efect secundar.

Tromboză de călătorie și tromboză după operație

Întoarcerea sângelui în inimă trebuie să acționeze împotriva gravitației în venele profunde ale picioarelor. Acest lucru este susținut de două mecanisme la persoanele sănătoase, active din punct de vedere fizic:

Valve venoase: acționează ca valvele și permit fluxul de sânge într-o singură direcție, și anume către inimă.
Pompa musculară (pompa venelor musculare): munca mușchilor (vițelului) face ca venele din picior să fie comprimate pe scurt din nou și din nou. În cooperare cu valvele venoase, sângele este presat spre inimă.

Dacă oricare dintre aceste mecanisme sau ambele nu funcționează, fluxul sanguin poate încetini semnificativ - riscul de tromboză crește. Acesta este cazul, de exemplu, atunci când stai mult timp într-o mașină, avion sau tren. Prin urmare, o tromboză în astfel de cazuri se numește adesea „tromboză de călătorie”.

Așezarea la computer ore întregi poate crește riscul de tromboză.

În același mod, după leziuni sau operații, după care piciorul trebuie imobilizat sau trebuie respectată odihna strictă la pat, efectul natural al pompei musculare nu se aplică. Deoarece fiecare traumă - și aceasta include și operații într-un sens mai larg - crește, de asemenea, în mod semnificativ disponibilitatea sângelui de a coagula, riscul de tromboză după operații este mult mai mare.

Tromboză în varice

Varicele (varicele) sunt vase de sânge foarte dilatate. Acestea apar în mod frecvent în zona picioarelor, în special a picioarelor inferioare. Sângele curge mai încet în vene varicoase, iar valvele naturale din vene (valvele venoase) nu mai funcționează corect. Acest lucru crește riscul de tromboză.

Citiți mai multe despre cauzele și tratamentul varicelor.

Tromboza: diagnostic și examinare

Dacă aveți o tromboză venoasă într-un picior, aceasta este supraîncălzită și umflată. Anumite puncte de presiune și mișcări declanșează dureri, pe care medicul (de obicei un specialist în medicina internă) le poate determina cu o examinare fizică. Tipice sunt, de exemplu:

Durerea gambei la ridicarea degetului (semnul Homans)
Durere la strângerea gambei (semn Meyer)
Durere de presiune pe interiorul piciorului (semn Payr)

În general, se aplică următoarele: O tromboză superficială se caracterizează prin simptome mai severe și, prin urmare, este adesea mai ușor de diagnosticat decât o ocluzie vasculară în venele mai profunde (flebotromboză). Totuși, acesta din urmă are consecințe mai grave.

Diagnosticare imagistică

În plus, o scanare cu ultrasunete poate vizualiza ocluzia venelor.

Cu o flebografie (de asemenea: flebografie) vasele de sânge pot fi prezentate pe o raze X. Prin urmare, procedura este adecvată pentru diagnosticarea trombozei venoase profunde. Pentru a face acest lucru, un agent de contrast este injectat într-o venă superficială pe partea din spate a piciorului. Pentru a se asigura că agentul de contrast își găsește drumul în venele profunde ale picioarelor, venele de lângă suprafața pielii sunt mai întâi legate cu un bandaj moderat strâns. Acolo unde există o tromboză, fluxul mediului de contrast este întrerupt sau apare „restrâns”, ceea ce poate fi văzut pe imaginile cu raze X.

Tomografia computerizată (CT) este, de asemenea, o metodă de examinare larg utilizată în medicina vasculară. În această procedură, corpul pacientului este practic tăiat în felii folosind raze X. Datorită densității mari a imaginilor, pot fi afișate și vase și organe. Această metodă este utilizată, de exemplu, în cazul în care se suspectează o tromboză la nivelul abdomenului sau o tromboză a sinusului cavernos în cap.

În cazul formelor rare de ocluzie vasculară, pot fi necesare examinări suplimentare, de exemplu un oftalmoscop (funduscopie) în cazul unei tromboze la nivelul ochiului.

Test de sange

În plus față de imagistică, este important și un test de sânge. Aici, se caută produsele de descompunere a cheagurilor de sânge, așa-numiții dimeri D. Trebuie remarcat faptul că testul trombozei dimerului D ar trebui utilizat numai pentru a exclude un cheag de sânge, dacă există o probabilitate mare de ocluzie vasculară. Un test larg nu poate fi efectuat cu acest test de sânge.

Tromboză și sarcină

Dacă apare o tromboză în timpul sarcinii sau după o naștere mortală / avort spontan, ar trebui efectuate examinări suplimentare pentru a găsi cauza. În acest fel, un curs similar într-o sarcină ulterioară poate fi evitat, dacă este necesar.

Alte cazuri speciale

În cazul trombozelor care nu au o cauză clar identificabilă sau care apar în vasele atipice, medicul va încerca, de asemenea, să găsească cauza formării cheagului. De exemplu, unii oameni suferă de boli ereditare care pot perturba coagularea sângelui. Un test genetic poate fi indicat pentru detectare.

Tromboza: evoluția bolii și prognosticul

Tromboza este o afecțiune foarte gravă și poate avea complicații periculoase. Acestea apar

dacă un cheag de sânge se desface și călătorește spre inimă, de unde poate pătrunde în plămâni, de exemplu, și poate bloca un vas acolo (embolie pulmonară)
dacă o venă este blocată de un tromb și deteriorată permanent (consecință: sindrom post-trombotic)

Embolie pulmonară

Embolia pulmonară este o complicație a trombozei deosebit de frecventă și care pune viața în pericol. Trombul (sau părți ale acestuia) este spălat cu fluxul sanguin prin sistemul venos până în ventriculul drept și de acolo în arterele pulmonare. Dacă el își deplasează greșit o arteră mare acolo, o mare parte a plămânilor nu va mai fi alimentată cu sânge. Apoi, el nu mai poate participa la schimbul de gaze, ceea ce poate provoca o lipsă de oxigen care pune viața în pericol.

În plus, ventriculul drept este excesiv de stresat atunci când se încearcă pomparea sângelui împotriva rezistenței ridicate la curgere în vasul pulmonar înfundat - poate rezulta insuficiența cardiacă dreaptă. Prin urmare, o embolie este întotdeauna o urgență medicală!

Dezvoltarea unei embolii pulmonare ca urmare a unei tromboze

O embolie pulmonară apare atunci când o parte a unui cheag de sânge se eliberează și intră în plămâni prin inimă.

Citiți mai multe despre simptomele și tratamentul emboliei pulmonare.

Sindromul post-trombotic

Aproximativ o treime dintre pacienții cu tromboză profundă pelviană sau venoasă a piciorului dezvoltă un așa-numit sindrom post-trombotic. În acest proces, varicele se formează din cauza tulburării fluxului sanguin cauzate de cheag, care persistă chiar și după ce vasele afectate s-au redeschis. Această obstrucție la drenaj poate provoca leziuni suplimentare ale țesuturilor sau noi cheaguri de sânge.

Prevenirea trombozei

Cea mai bună profilaxie a trombozei (prevenirea trombozei) este evitarea sau reducerea factorilor de risc de tromboză menționați. De exemplu, ar trebui să vă asigurați că faceți suficient exercițiu, în special pe zboruri lungi, dar și în zilele lungi de birou. Aportul suficient de lichide (băuturi, alimente lichide) este, de asemenea, important pentru a păstra lichidul din sânge și a evita astfel formarea unui cheag.

Seringi pentru tromboze

După o vătămare sau o operație sau altă imobilizare cauzată de boală, medicamentele pot fi utilizate pentru a preveni formarea unui cheag: Injecțiile zilnice de tromboză cu heparină pot preveni în majoritatea cazurilor formarea unui cheag de sânge.

Ciorapi anti-tromboză

Așa-numitele ciorapi anti-tromboză sunt ciorapi speciali, elastici, confecționați dintr-o țesătură subțire prietenoasă cu pielea, care fie ajung până la genunchi, fie chiar se extind dincolo de genunchi pentru a cuprinde coapsa. Presiunea ușoară pe care o exercită asupra venelor face ca sângele să curgă înapoi în inimă un pic mai repede și mai uniform.

Purtarea ciorapilor anti-tromboză este recomandată în special dacă există factori de risc ai trombozei, cum ar fi tendința de a dezvolta vene varicoase, înainte și după operații, precum și în călătorii lungi. Ele pot ajuta adesea la prevenirea trombozei.

Informații suplimentare

Recomandări de carte:

Ghid pentru varice, umflarea picioarelor și tromboză (Erika Medoza, 2016, Springer-Verlag)

Instrucțiuni:

Ghidul S3 „Profilaxia tromboembolismului venos (TEV)” al grupului de lucru al societăților medicale științifice (statut: 2015)
Ghidul S2k „Diagnosticul și terapia trombozei venoase și a emboliei pulmonare” al Societății germane de angiologie - Societatea de medicină vasculară (începând cu 2015)
Ghid S2k pentru diagnosticul și tratamentul trombozei venoase și al emboliei pulmonare al Societății germane de angiologie - Societatea de medicină vasculară (începând din 2017)