Inflamația nervului optic
și Martina Feichter, editor medical și biologMareike Müller este scriitor independent în departamentul medical și medic asistent pentru neurochirurgie în Düsseldorf. A studiat medicina umană în Magdeburg și a câștigat multă experiență medicală practică în timpul șederilor sale în străinătate pe patru continente diferite.
Mai multe despre experțiiMartina Feichter a studiat biologia cu o farmacie electivă la Innsbruck și, de asemenea, sa cufundat în lumea plantelor medicinale. De acolo nu au fost departe până la alte subiecte medicale care încă o captivează până în prezent. S-a format ca jurnalist la Academia Axel Springer din Hamburg și lucrează pentru din 2007 - mai întâi ca editor și din 2012 ca scriitor independent.
Mai multe despre experții Tot conținutul este verificat de jurnaliștii medicali.
O inflamație a nervului optic (neurita nervi optici, nevrita optică) poate apărea în contextul diferitelor boli. Este strâns legată de scleroza multiplă. Vederea pacientului este mult redusă într-o perioadă foarte scurtă de timp. Inflamația nervului optic poate fi adesea tratată bine cu medicamente dacă terapia începe în timp util. Aici puteți citi tot ce trebuie să știți despre inflamația nervului optic.
Coduri ICD pentru această boală: codurile ICD sunt coduri recunoscute la nivel internațional pentru diagnostice medicale. Acestea pot fi găsite, de exemplu, în scrisorile medicului sau pe certificatele de incapacitate de muncă. H46
Inflamația nervului optic: descriere
În cazul unei inflamații a nervului optic (neurita nervi optici), nervul optic care ne permite să vedem este inflamat. Părăsește retina la așa-numita papilă în direcția creierului și acolo transmite semnalele generate de incidența luminii pe retină. Inflamația nervului optic afectează adesea ambii ochi la copii; dar altfel este de obicei unilateral.
În funcție de locul în care apare inflamația, se face distincția între două forme de inflamație a nervului optic - papilita și nevrita retrobulbară:
- Papilita (neuropapilita optică): inflamația nervului optic din ochi în zona papilei. Este însoțită de umflarea papilei.
- Nevrita retrobulbară: inflamația nervului optic din spatele ochiului. Papila nu este umflată aici. Această formă este cea mai comună.
În plus, se face o distincție între formele tipice și atipice de inflamație a nervului optic, în funcție de cauză: cea mai frecventă este inflamația tipică a nervului optic, care apare fie ca parte a sclerozei multiple, fie este de cauză necunoscută. Inflamația atipică a nervului optic are alte cauze (vezi mai jos: Cauze și factori de risc).
Inflamația nervului optic: frecvență
Inflamația tipică a nervului optic este cea mai frecventă boală a tendonului la adulții tineri. Majoritatea pacienților au între 18 și 45 de ani. În principiu, însă, boala poate apărea la orice vârstă.
Marea majoritate a pacienților sunt albi. În țările occidentale, aproximativ patru din 100.000 de persoane dezvoltă nevrită optică tipică în fiecare an. Femeile sunt de 3,4 ori mai susceptibile de a fi afectate decât bărbații. Mai multe boli sunt înregistrate în primăvară decât în alte perioade ale anului - probabil pentru că organismul eliberează mai puțin din hormonul protector melatonină în primăvară.
Există puține date epidemiologice despre frecvența inflamației atipice a nervului optic. Se știe, totuși, că această formă de nevrită optică apare mai frecvent în rândul persoanelor afro-caraibiene și asiatice decât în rândul europenilor. În Germania, inflamația atipică a nervului optic reprezintă aproximativ 3% din toate cazurile. Prin urmare, este mult mai rar decât nevrita optică tipică. O altă diferență: pacienții cu inflamație atipică a nervului optic sunt de obicei puțin mai în vârstă (aproximativ 40 de ani).
Inflamația nervului optic: simptome
Inflamația nervului optic duce în primul rând la o reducere a vederii. Viziunea se deteriorează drastic în câteva ore sau zile. Acuitatea vizuală scade semnificativ, în special în zona centrală a câmpului vizual. Pacienții raportează că văd printr-un pahar mat sau printr-un voal gri.
În majoritatea cazurilor, există și dureri plictisitoare în ochi, care crește odată cu mișcările ochilor și presiunea asupra globului ocular. Uneori, durerea este percepută doar ca un disconfort.
Un alt simptom comun al inflamației nervului optic este desaturarea culorii: culorile sunt percepute ca fiind mai întunecate și mai plictisitoare.
În plus, aproximativ 30 la sută dintre pacienții cu inflamație a nervului optic percep sclipiri de lumină sau alte fenomene luminoase (fotopsie).
În așa-numita neuromielită optică (o formă de inflamație atipică a nervului optic), fenomenul Uthoff poate apărea în timpul sau după ce boala a progresat: vederea din ochiul afectat se deteriorează imediat ce temperatura corpului crește (de exemplu, prin exerciții fizice sau sauna).
În general, în cazul nevritei optice atipice, pot apărea alte simptome decât cele descrise aici.
Inflamația nervului optic: cauze și factori de risc
Cauzele inflamației tipice a nervului optic
Inflamația tipică a nervului optic se dezvoltă de obicei în contextul sclerozei multiple.În această boală autoimună, sistemul imunitar atacă stratul protector (teaca de mielină) a fibrelor nervoase, ceea ce afectează transmiterea semnalelor nervoase. O implicare a nervului optic duce la o inflamație a nervului optic. După câteva săptămâni, activitatea inflamatorie dispare spontan și funcția vizuală se îmbunătățește din nou. Cu toate acestea, deteriorarea nervului optic nu este de obicei complet reversibilă.
În plus față de nevrita de opicus legată de SM, există și inflamația tipică a nervului optic cu o cauză necunoscută (idiopatică).
Cauzele inflamației atipice a nervului optic
În funcție de mecanismul bolii, există trei grupuri de inflamații atipice ale nervului optic:
- Inflamația atipică a nervului optic ca manifestare a unei boli autoimune, cum ar fi neuromielita optică, sarcoid sau lupus eritematos
- inflamație atipică a nervului optic care se dezvoltă după infecție (postinfecțioasă) sau vaccinare (postvaccinală)
- Inflamația atipică a nervului optic care apare ca parte a unei infecții (declanșată direct sau indirect de agentul patogen respectiv), de exemplu în boala Lyme, sifilis sau ca neuroretinită (o inflamație simultană a nervului optic și a retinei, de exemplu, în cazul pisicii boală cauzată de bacteriile Bartonella)
Cauze rare sunt medicamentele (cum ar fi tamoxifenul pentru cancerul de sân sau etambutolul pentru tuberculoză) sau otrăvirea (de exemplu cu alcool, nicotină sau plumb).
Inflamația nervului optic: examinări și diagnostic
Pentru a putea pune diagnosticul de "inflamație a nervului optic", medicul dumneavoastră vă va întreba mai întâi în detaliu despre istoricul medical (anamneză). El vă va pune următoarele întrebări, printre altele:
- Când ți s-a deteriorat vederea?
- Mișcările ochilor vă provoacă durere?
- Este viziunea mai proastă pe o parte decât pe cealaltă?
- Ați avut recent răceală sau febră?
- A avut vreun membru al familiei dvs. deja simptome similare?
- Aveți o boală de bază (de exemplu, scleroză multiplă, lupus eritematos)?
- Aveți cazuri cunoscute de scleroză multiplă în familia dumneavoastră?
- Te simți amețit sau ai observat slăbiciuni la nivelul mușchilor?
- Fumezi, bei alcool sau iei medicamente în mod regulat?
- Simptomele sunt mai grave atunci când este cald (de exemplu, când faci o baie, stai în saună sau faci sport)?
- Vedeți sclipiri de lumină?
Investigații în inflamația nervului optic
Acesta este urmat de diferite examene oftalmologice.
Determinarea acuității vizuale
Acuitatea vizuală este determinată cu ajutorul unei scrisori sau a unei plăci numerice atașate la o anumită distanță. Se reduce în cazul unei inflamații a nervului optic. Acuitatea vizuală cu contrast scăzut este grav afectată în faza acută și se recuperează mai lent decât acuitatea vizuală și câmpul vizual.
Testul reacției pupilare
După aceea, medicul dumneavoastră va face pe rând să strălucească o mică lampă în ochi și să urmărească reacția elevilor. De obicei, ambele pupile se îngustează în mod egal, indiferent de ochiul în care medicul direcționează conul de lumină.
Cu toate acestea, în nevrita retrobulbară, ceea ce este cunoscut ca un defect relativ aferent al pupilei (RAPD) este adesea prezent. Aceasta înseamnă că nervul optic al ochiului afectat nu conduce semnalele luminoase primite în creier, precum și în celălalt nerv optic. Ca rezultat, ambii elevi se restrâng mai puțin atunci când medicul direcționează lumina către ochiul bolnav și mai mult atunci când aceasta strălucește în ochiul sănătos.
Examinarea mobilității ochilor
De asemenea, medicul vă va verifica mobilitatea ochilor. Pentru a face acest lucru, trebuie să-i urmezi degetul sau un stilou doar cu privirea (nu cu întregul cap) și să spui dacă mișcările ochilor te rănesc sau vezi o vedere dublă.
Determinarea câmpului vizual
Apoi, câmpul vizual va fi testat. Aceasta este zona mediului pe care ochii o pot vedea fără să vă miște capul. Câmpul vizual poate fi verificat aproximativ cu degetele examinatorului. Medicul mișcă degetul în direcții diferite în fața ochilor și trebuie să vă anunțați imediat ce vedeți sau nu mai vedeți degetul în câmpul vizual.
Cu așa-numitul perimetru, verificarea câmpului vizual poate fi efectuată mai precis. Diferite puncte de lumină clipesc, pe care ar trebui să le recunoașteți în câmpul vizual. Cu inflamația nervului optic, există adesea o restricție a câmpului vizual în zona centrală (scotom central).
Examinarea fundului
Apoi, medicul reflectă fundul ochiului (funduscopie sau fundoscopie). Pentru a face acest lucru, vă strălucește în ochi cu un oftalmoscop. Deci el poate judeca retina. Printre altele, el acordă atenție modificărilor vaselor de sânge și punctului în care nervul optic părăsește ochiul (papila).
Fundoscopia este de obicei normală pentru nevrita retrobulbară. Papila se schimbă în doar aproximativ 30 la sută din cazuri. În schimb, în papilită, papila este de obicei roșie și umflată.
Examinarea percepției culorii
Percepția dvs. de culoare este, de asemenea, testată. În cazul nevritei optice tipice, în special saturația culorii pentru roșu este slăbită.
Test de conducere a nervului optic
Cu ajutorul potențialelor evocate vizual (VEP), viteza de conducere a nervului optic poate fi verificată. În această metodă de măsurare, electrozii sunt atașați la cap. După stimularea nervului optic prin afișarea imaginilor, electrozii sunt folosiți pentru a măsura ce semnale sosesc în creier prin nervul optic și cât de repede. Dacă nervul optic este inflamat, valorile măsurate sunt adesea modificate.
Inflamația nervului optic: diagnostic avansat
Odată ce medicul dumneavoastră stabilește dacă este inflamația tipică sau atipică a nervului optic, se vor face teste suplimentare. Cu ajutorul lor, se dorește să se afle cauza nevritei nervoase optice.
Dacă apare pentru prima dată o inflamație tipică a nervului optic, pacientul va dezvolta scleroză multiplă (SM) în aproximativ 30 la sută din cazuri în următorii cinci ani. Pentru a le diagnostica, imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) se face la nivelul capului și coloanei vertebrale. Este necesară, de asemenea, o puncție a lichidului cefalorahidian: o probă de lichid cefalorahidian (lichior) este prelevată din coloana lombară printr-un ac subțire gol și examinată pentru semne de inflamație care ar putea indica MS.
Inflamația atipică a nervului optic poate fi cauzată de alte boli. Din acest motiv, sângele este adesea extras pentru a-l examina pentru diferiți agenți patogeni sau anticorpi.
Inflamația nervului optic: diferențierea de alte boli
De asemenea, medicul trebuie să examineze dacă există o altă afecțiune care provoacă simptome similare inflamației nervului optic. Papila congestivă este unul dintre aceste diagnostice diferențiale. Apare atunci când presiunea intracraniană crește și provoacă simptome similare, dar de obicei nu restricționează vederea în aceeași măsură ca nevrita optică.
Intoxicația cu alcool, de exemplu, se poate prezenta și ca o inflamație a nervului optic. Cu toate acestea, de regulă, apare întotdeauna de ambele părți.
Diagnosticele diferențiale posibile sunt și alte boli oculare, cum ar fi neuropatia optică ischemică anterioară (AION; adesea în diabetul zaharat) și neuropatia optică ereditară Leber (LHON).
Inflamația nervului optic: tratament
Inflamația nervului optic este de obicei tratată cu doze mari de glucocorticoizi („cortizon”). Acestea au efecte antiinflamatorii și imunosupresoare (suprimarea reacțiilor imune). Tratamentul face ca inflamația să dispară mai repede, dar nu afectează vederea finală. Glucocorticoizii se administrează de obicei în primele zile sub formă de perfuzie și apoi sub formă de tablete, dar uneori numai sub formă de tablete. În ambele cazuri, tratamentul poate fi redus încet la sfârșit prin administrarea de comprimate în doze tot mai mici.
Datorită riscurilor posibile și a efectelor secundare (cum ar fi ulcerele stomacale), tratamentul cu doză mare de cortizon este adesea efectuat ca internat. Pentru a proteja mucoasa gastrică, unii pacienți primesc medicamente speciale (de exemplu, inhibitori ai pompei de protoni) în timpul tratamentului.
Dacă inflamația nervului optic apare în legătură cu o infecție bacteriană, tratamentul cu cortizon trebuie completat cu antibioterapie în primele câteva zile.
Scleroza multiplă, sarcoidul și alte boli sistemice care stau la baza nevritei optice pot necesita măsuri terapeutice suplimentare.
Când cortizonul nu ajută
Dacă tratamentul (repetat) cu cortizon nu îmbunătățește suficient simptomele inflamației nervului optic, în unele cazuri pot fi luate în considerare plasmafereza sau imunoadsorbția - două metode de spălare a sângelui (afereză). În timpul plasmaferezei, plasma sanguină și componentele sale dizolvate (cum ar fi anticorpii) sunt schimbate. În timpul adsorbției imune, componentele solubile specifice ale sistemului imunitar sunt filtrate din sânge. Acest lucru poate fi util în tratarea bolilor autoimune.
În nevrita optică datorată lupusului eritematos, tratamentul cu ciclofosfamidă imunosupresoare poate fi încercat dacă terapia cu cortizon nu funcționează.
Verificări
Un control ar trebui să aibă loc nu mai târziu de două săptămâni după prima vizită la oftalmolog. Următoarele verificări depind de constatări.
Dacă pacientul are o boală subiacentă cunoscută, cum ar fi scleroza multiplă, sunt recomandabile verificări pe termen lung de către specialistul curant (de exemplu, neurolog).
Inflamația nervului optic: evoluția bolii și prognosticul
O inflamație tipică a nervului optic se vindecă de obicei în decurs de aproximativ cinci săptămâni cu un tratament consistent. Cu toate acestea, percepția culorilor și a contrastului este de obicei oarecum limitată pe termen lung.
Probabilitatea de a dezvolta din nou o inflamație a nervului optic în același ochi sau în celălalt ochi în decurs de zece ani este în medie de 35 la sută. La o inspecție mai atentă, se aplică următoarele: Dacă prima boală este asociată cu scleroză multiplă (SM), riscul de recidivă este semnificativ mai mare la 48%. În schimb, în nevrita optică tipică fără SM în curs de dezvoltare, este de 24%.
Probabilitatea ca inflamația nervului optic să devină primul semn al sclerozei multiple în timp depinde, printre altele, de dacă așa-numitele focare demielinizante pot fi detectate în RMN. Acestea sunt puncte focale pe fibrele nervoase unde teaca de mielină (numită și teacă de mielină) a fost distrusă:
Aproximativ 15 la sută din toți pacienții fără focare demielinizante au dezvoltat SM la cinci ani după nevrita optică. Dacă se găsesc unul sau două focare demielinizante, acest procent este de 35%. Și dacă nevrita optică are mai mult de trei focare demielinizante pe RMN pentru prima dată, aproximativ jumătate dintre cei afectați vor dezvolta SM în termen de cinci ani.
Cu inflamația atipică a nervului optic, prognosticul în ceea ce privește vederea este mai rău decât în cazul nevritei optice tipice: acuitatea vizuală a celor afectați este de obicei mai afectată.
În ceea ce privește evoluția și prognosticul inflamației nervului optic, trebuie făcută o distincție între nevrita retrobulbară și papilita. În principiu, medicul trebuie să efectueze un control o dată pe săptămână în primele trei săptămâni. După aceea, intervalul de timp dintre comenzi trebuie selectat individual.
Etichete: Copil copil remedii medicinale pe bază de plante pe bază de plante îngrijire a pielii
