Ulcer la stomac

și Carola Felchner, jurnalistă științifică

Dr. med. Fabian Sinowatz este freelancer în echipa de redacție medicală

Mai multe despre experții

Carola Felchner este scriitoare independentă în departamentul medical și consilier certificat în formare și nutriție. A lucrat pentru diverse reviste de specialitate și portaluri online înainte de a deveni jurnalist independent în 2015. Înainte de a-și începe stagiul, a studiat traducerea și interpretarea în Kempten și München.

Mai multe despre experții Tot conținutul este verificat de jurnaliștii medicali.

Un ulcer gastric (ulcus ventriculi medical) este o plagă profundă în mucoasa stomacului. De obicei, se manifestă ca durere în abdomenul superior. Ulcerele de stomac sunt cauzate în principal de un exces de acid gastric. O colonizare a mucoasei gastrice cu bacteria Helicobacter pylori este adesea responsabilă. Un ulcer de stomac poate fi de obicei vindecat complet cu medicamente. Aflați, printre altele, care sunt factorii de risc care favorizează un ulcer gastric, ce semne de avertizare ar trebui să aveți în vedere și care sunt tratamentul și prognosticul.

Coduri ICD pentru această boală: codurile ICD sunt coduri recunoscute la nivel internațional pentru diagnostice medicale. Acestea pot fi găsite, de exemplu, în scrisorile medicului sau pe certificatele de incapacitate de muncă. K29K25

Prezentare scurta

Ce este un ulcer de stomac? rană profundă în mucoasa stomacului; Bărbații și femeile sunt afectați la fel de des.
Cauze: Infecție cu germenul stomacului Helicobacter pylori, tulburarea golirii gastrice, perturbarea producției de acid gastric, anumite medicamente, predispoziții genetice, obiceiuri de viață nefavorabile (stres, alcool etc.)
Simptome: durere la nivelul abdomenului superior, greață, balonare, pierderea poftei de mâncare, eventual scaune tarate, anemie
Complicații posibile: sângerări din ulcer, perforație gastrică cu peritonită
Examinare: conversație medic-pacient (anamneză), examen fizic, test de sânge, ultrasunete, gastroscopie, test de respirație
Terapie: tratament medicamentos; intervenție chirurgicală în caz de complicații
Prognostic: bun cu tratament timpuriu și un stil de viață prietenos cu stomacul

Ulcer gastric: simptome

Ulcerele de stomac sunt una dintre cele mai frecvente boli gastro-intestinale. Numai ulcerul duodenal (ulcus duodeni medical) apare și mai des.

Atât ulcerele gastrice, cât și cele duodenale provoacă de obicei dureri de presare sau arsură în abdomenul superior (epigastru = între arcul costal și buric). Simptomele apar adesea în legătură cu mâncarea sau băutul. Cu toate acestea, persoanele cu ulcer duodenal au adesea dureri pe stomacul gol (dureri de post) și noaptea. Pe de altă parte, creșterea durerii la scurt timp după masă este un semn tipic al ulcerului gastric.

În plus, pierderea poftei de mâncare, balonarea, greața și vărsăturile și pierderea în greutate pot indica un ulcer de stomac. Unii oameni dezvoltă, de asemenea, semne de anemie ca urmare a unui ulcer de sânge sângerat.

Unele ulcere gastrice nu provoacă deloc disconfort. Apoi sunt adesea descoperite doar întâmplător în timpul unei examinări sau devin vizibile doar atunci când există complicații.

Cancerul de stomac poate provoca rareori simptome similare cu ulcerul gastric. O gastroscopie oferă apoi claritate, în care este prelevată o probă de țesut (biopsie) și examinată în termeni de țesut (histologic).

Ulcer gastric: complicații

Pe de o parte, anumite analgezice și antiinflamatoare, cum ar fi acidul acetilsalicilic (ASA), ibuprofenul sau diclofenacul, pot provoca ulcer stomacal. Pe de altă parte, dacă sunt luați regulat, pot suprima stimulul durerii, astfel încât cei afectați să nu observe simptomele tipice ale ulcerului gastric. Drept urmare, complicațiile (severe) se pot dezvolta neobservate.

Cea mai frecventă complicație a ulcerului gastric (și a ulcerului duodenal) este sângerarea din ulcer. Un posibil semn al acestui lucru este un scaun negru decolorat (scaun gudronat). Culoarea neagră apare atunci când sângele din ulcer este descompus de sucul gastric acid.

Uneori ulcerul sângerează atât de puțin încât scaunul nu se va decolora. Pierderea persistentă de sânge se reflectă într-un nivel redus de hemoglobină din sânge.

Dacă un ulcer de stomac sângerează abundent, persoana poate chiar vomita sânge (vărsături de sânge sau hematemeză). Aceasta pune viața în pericol și trebuie tratată imediat de un medic!

Un ulcer stomacal rareori străpunge peretele stomacului în cavitatea abdominală. Prin această gaură, alimentele digerate și acidul pot pătrunde în cavitatea abdominală și pot provoca peritonită. Cei afectați simt apoi dureri masive pe tot abdomenul (peritonism) și fac febră.

O descoperire a ulcerului gastric este o urgență care trebuie tratată cât mai curând posibil!

Ulcer gastric: cauze și factori de risc

Factori psihologici: „Cu atât de mult stres veți dezvolta ulcer stomacal mai devreme sau mai târziu” - astfel de avertismente se aud mai des. De fapt, stresul la locul de muncă sau acasă pare să crească riscul de a dezvolta ulcer de stomac. Acest lucru se presupune că organismul produce exces de acid stomacal atunci când stresul este susținut, în timp ce produce mai puțin mucus protector în același timp.

Situațiile acute de stres sau șoc, precum și depresia, de asemenea, par să favorizeze dezvoltarea ulcerelor gastrice. Cu toate acestea, există o mare probabilitate ca acestea să nu fie singurele declanșatoare. Mai degrabă, acestea au doar un efect inductor de ulcer în combinație cu alți factori de risc.

Prea mult acid gastric: un ulcer gastric apare atunci când acidul agresiv al stomacului și factorii de protecție ai mucoasei stomacului (de exemplu mucusul și sărurile neutralizante ale acidului) sunt în dezechilibru. Dacă acidul este prea puternic sau factorii de protecție sunt prea slabi, membrana mucoasă este deteriorată și se poate dezvolta un ulcer stomacal. Un astfel de dezechilibru aprinde mai întâi mucoasa stomacului (gastrită). Dacă inflamația persistă o perioadă lungă de timp sau continuă să se întoarcă, un ulcer de stomac se poate dezvolta în timp.

Procese deranjate în stomac: mișcările deranjate ale stomacului sunt, de asemenea, suspectate că pot declanșa un ulcer gastric. Dacă stomacul se golește cu o întârziere și, în același timp, mai mult acid biliar curge înapoi în stomac, acest lucru poate promova dezvoltarea unui ulcer gastric. O tendință crescută la ulcer poate fi observată și la persoanele care produc doar cantități reduse de proteine care repară mucoasa gastrică.

Așa este construit stomacul

Stomacul este un mușchi gol și este căptușit cu o membrană mucoasă la interior. Protejează stomacul de acidul stomacal. Pentru digestie, alimentele și acidul stomacal sunt amestecate împreună în stomac și transportate mai departe către intestine prin munca musculară.

Colonizarea cu Helicobacter plyori: Această bacterie, căreia nu-i deranjează acidul agresiv din stomac, este principalul factor declanșator al unui ulcer gastric. Bacteria poate fi detectată la 75 la sută din toți pacienții cu ulcer gastric și la până la 99 la sută din toți pacienții cu ulcer duodenal. Germenul stomacului nu este singurul responsabil pentru un ulcer. Ulcerele se pot dezvolta numai în combinație cu alți factori de risc. Acești factori de risc includ administrarea anumitor medicamente și stiluri de viață și obiceiuri alimentare slabe (vezi următoarele puncte).

Inflamația mucoasei stomacului cauzată de bacterii

În cazul unei inflamații a mucoasei stomacului cauzată de bacterii, stratul mucos protector este distrus de germeni. Acidul stomacului atacă acum membrana mucoasă direct și se poate dezvolta un ulcer stomacal.

Luarea anumitor medicamente: persoanele care iau în mod regulat analgezice și medicamente antiinflamatoare din grupul de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS sau AINS) sunt deosebit de predispuse la apariția unui ulcer de stomac. Acestea includ ingrediente active precum acidul acetilsalicilic (ASA), ibuprofenul și diclofenacul. Combinația dintre cortizon (glucocorticoizi) și antiinflamatoare nesteroidiene este deosebit de problematică.

Dieta nefavorabilă și obiceiuri de viață: fumatul, alcoolul și cafeaua cresc producția de acid gastric și cresc astfel riscul de ulcer gastric. Anumite alimente (de exemplu, alimente condimentate) pot irita și mucoasa stomacului. Ceea ce este tolerat variază foarte mult de la persoană la persoană.

Predispoziție genetică: în unele familii, ulcerele de stomac sunt mai frecvente. Acest lucru sugerează că factorii genetici sunt implicați în formarea ulcerului.

Alte cauze: Ulcerele de stomac pot fi foarte rar cauzate de boli metabolice, cum ar fi o glandă paratiroidă hiperactivă (hiperparatiroidism) sau o boală tumorală (gastrinom; sindrom Zollinger-Ellison). Ulcerele de stomac se pot dezvolta și după operații majore, accidente sau arsuri. Întrucât în aceste situații au loc diferite „reacții de stres” în aceste situații, un astfel de ulcer de stomac este cunoscut și ca ulcer de stres. În plus, persoanele cu vârsta peste 65 de ani și cele cu grupa sanguină 0 sunt mai predispuse la ulcere de stomac. În plus, unul nou se poate forma cu ușurință la persoanele care au avut deja un astfel de ulcer.

Ulcer gastric: tratament și prevenire

Modul în care medicii tratează un ulcer de stomac depinde în mare măsură de cauză. Un rol deosebit de important este dacă germenul stomacului Helicobacter pylori a fost detectat în stomacul pacientului. Dacă acesta este cazul, medicul folosește în primul rând antibiotice pentru terapia cu ulcer gastric pentru a elimina infecția. Pentru a face acest lucru, persoana în cauză ia două antibiotice diferite (claritromicină și amoxicilină sau metronidazol) în fiecare zi timp de șapte zile. În plus, medicul va prescrie un medicament care reduce acidul (de exemplu așa-numitul „inhibitor al pompei de protoni”). Ca „protecție a stomacului”, acestea inhibă producția de acid gastric, astfel încât membrana mucoasă deteriorată să se poată recupera.

Tratamentul Helicobacter cu antibiotice este cunoscut sub numele de „Terapia de eradicare a Helicobacter pylori”. Funcționează la peste 90% dintre persoanele cu ulcer stomacal sau duodenal. Cu toate acestea, în cazuri rare, agenții patogeni ai ulcerului gastric sunt rezistenți la unul dintre antibiotice. Apoi, terapia eficientă cu ulcer gastric este mai dificilă.

Dacă bacteria Helicobacter pylori nu poate fi detectată, nu se utilizează antibiotice, ci doar medicamente care reduc acidul, în special „inhibitori ai pompei de protoni”. Terapia este simptomatică. Asta înseamnă că atenuează disconfortul. Fără efectele dăunătoare ale acidului gastric, ulcerul gastric se vindecă de la sine. În plus, totuși, trebuie să se asigure că persoana în cauză evită complet substanțele și alimentele care irită stomacul (alcool, cafea, nicotină) până când ulcerul gastric s-a vindecat.

Pe lângă inhibitorii pompei de protoni, antihistaminicele H2 și antiacidele au și un efect de reducere a acidului. Aici puteți citi mai multe despre efectul și aplicarea acestor grupe de ingrediente active în tratamentul ulcerului gastric:

Inhibitori ai pompei de protoni („protecția stomacului”)
Inhibitorii pompei de protoni blochează o enzimă specifică în mucoasa stomacului (H + / K + -ATPase = „pompă de protoni”). Această enzimă este foarte importantă pentru producerea acidului gastric. Prin inhibarea enzimei, producția de acid gastric este complet prevenită pentru o perioadă de aproximativ 24 de ore. Deoarece excesul de acid gastric este o cauză majoră a ulcerului gastric, inhibitorii pompei de protoni sunt o parte importantă a terapiilor. De obicei se iau dimineața, deoarece enzima care trebuie blocată este produsă în principal dimineața. Reprezentanții tipici ai inhibitorilor pompei de protoni sunt ingredientele active omeprazol și pantoprazol.

Antihistaminice H2
Antihistaminicele H2 precum cimetidina sau ranitidina ocupă punctele de atac ale histaminei, o substanță mesager importantă pentru formarea și eliberarea acidului gastric. Deoarece formarea acidului gastric are loc în principal noaptea, antihistaminicele trebuie administrate noaptea. În unele cazuri este necesară o doză suplimentară pe zi. Ca parte a tratamentului cu ulcer gastric, un antihistaminic H2 poate fi, de asemenea, combinat cu un inhibitor al pompei de protoni, dacă este necesar.

Antiacide
Așa-numitele antiacide sunt rareori utilizate în terapia cu ulcer gastric datorită eficienței bune a inhibitorilor pompei de protoni și a antihistaminicelor H2. Aceștia leagă acidul gastric și îl neutralizează, dar nu inhibă însăși producția de acid gastric. Un antiacid tipic este ingredientul activ sucralfat.

Tratamentul ulcerului gastric: gastroscopie

După finalizarea tratamentului medicamentos al ulcerului gastric, se efectuează o gastroscopie în aproximativ șase până la opt săptămâni. Aceasta verifică dacă ulcerul s-a vindecat cu adevărat complet.

O gastroscopie poate fi, de asemenea, efectuată pentru a trata complicațiile: Dacă ulcerul sângerează, medicul poate injecta un lipici proteic special (lipici de fibrină) în plagă ca parte a gastroscopiei pentru a opri sângerarea.

Tratamentul ulcerului gastric: chirurgie

Ulcerele de stomac sunt rareori operate astăzi. De exemplu, dacă aveți un ulcer foarte încăpățânat, poate avea sens să îndepărtați o parte din stomac. De regulă, nervul vag (nervus vagus) este, de asemenea, tăiat (vagotomie) pentru a reduce producția de acid gastric.

Chirurgia poate fi necesară și în cazul în care există complicații ale ulcerului gastric. O perforație gastrică, de exemplu, trebuie întotdeauna tratată chirurgical.

Ulcer gastric: examinări și diagnostic

Persoana potrivită pentru a contacta dacă suspectați un ulcer stomacal sau duodenal este un specialist în medicină internă și gastroenterologie. Persoanele afectate pot merge mai întâi la medicul de familie. Dacă este necesar, el poate iniția examinări suplimentare.

anamnese

În primul rând, medicul va vorbi cu pacientul în detaliu pentru a-și colecta istoricul medical. Întrebările posibile sunt:

Unde anume ai dureri de stomac?
Mâncatul și băutul înrăutățesc sau durează durerea?
BEI alcool? Când da, cât?
Fumezi? Când da, cât?
BEI cafea? Când da, cât?
Ai mult stres acum?
Luați analgezice fără prescripție medicală, cum ar fi acid acetilsalicilic (ASA), ibuprofen sau diclofenac?
Luați vreun alt medicament?
Ați avut un ulcer stomacal sau ulcer duodenal sau un membru al familiei?
Ați avut vreodată o gastroscopie? Dacă da, când?
Aveți boli preexistente sau de bază?

Examinare fizică

După interviu, medicul va examina pacientul pe scurt, dacă este necesar. Procedând astfel, își simte cu atenție stomacul. Acest lucru îi dă o impresie despre cât de severă este durerea. În plus, la palpare, poate exista o tensiune defensivă: Aceasta înseamnă că mușchii abdominali se tensionează involuntar din cauza durerii. Pentru medic, acesta este un semn că trebuie să inițieze imediat alte examinări și tratament adecvat.

Analize de sange

Dacă se suspectează un ulcer de stomac, va fi testat și sângele pacientului. Dacă există un ulcer stomacal sângerat, pierderea continuă de sânge se poate reflecta în anemie. De obicei, valoarea hemoglobinei (Hb) este apoi redusă.

Diverse valori sanguine pot, de asemenea, să arate dacă are loc o inflamație în organism (numărul de celule albe din sânge, CRP etc.). Acest lucru este posibil, de exemplu, cu un ulcer stomacal care a străpuns peretele stomacului.

Cu ultrasunete

O ecografie a abdomenului poate ajuta la excluderea altor cauze posibile ale durerii abdominale. Durerea poate proveni și din alte organe abdominale, cum ar fi ficatul sau vezica biliară. Pentru a putea evalua mai precis starea stomacului și a duodenului, este necesară o gastroscopie.

Gastroscopie

Gastroscopia servește la confirmarea diagnosticului de „ulcer gastric”. Un furtun flexibil cu o sursă de lumină și o mică optică instalată în partea din față ajută la acest lucru. Acest endoscop este avansat cu grijă prin gură și esofag în stomac și până în duoden. În acest fel, medicul poate examina direct orice modificare a membranei mucoase.

Extragerea țesuturilor

În timpul gastroscopiei, medicul poate folosi endoscopul pentru a preleva probe de țesut (biopsii) din zone suspecte ale membranei mucoase. Acestea sunt examinate microscopic în laborator. În acest fel se poate determina dacă modificările din membrana mucoasă sunt de fapt un ulcer gastric și nu cancer gastric. În plus, probele de țesut pot fi utilizate pentru a detecta o colonizare cu germenul stomacului Helicobacter pylori.

Test de respirație 13C

O altă modalitate de a detecta infecția cu Helicobacter pylori este de a face un test special de respirație. Pacientul bea o soluție specială cu 13C-uree marcată. Dacă bacteriile Helicobacter trăiesc în stomac, acestea descompun ureea. Ca rezultat, dioxidul de carbon marcat cu 13C poate fi găsit în aerul expirat.

Ulcer gastric: evoluția bolii și prognosticul

Dacă tratați în mod constant un ulcer gastric devreme cu medicamente și mențineți un stil de viață prietenos cu stomacul, ulcerul se va vindeca de obicei cu ușurință și fără complicații. O parte a unui stil de viață adecvat stomacului este evitarea alcoolului, nicotinei și cofeinei cât mai complet posibil, nu consumarea alimentelor iritante pentru stomac (deoarece este foarte cald sau condimentat) și evitarea stresului pe cât posibil.

Dacă apar complicații precum sângerări sau rupturi ale peretelui stomacului, vindecarea durează de obicei mult mai mult.

Ulcer gastric: prevenire

Există multe lucruri pe care le puteți face singur pentru a preveni ulcerul de stomac. Acest lucru este deosebit de important dacă ați avut vreodată un ulcer de stomac.

Acordați atenție dietei dvs., de exemplu: Evitați alimentele foarte calde și picante, deoarece acestea irită mucoasa stomacului. Din același motiv, ar trebui să aveți grijă cu alcoolul și cafeaua - la unele persoane stomacul reacționează iritabil chiar și la cantități mici de stimulente, caz în care este recomandabil să vă lipsiți complet. Alți oameni pot lua cel puțin ocazional un pahar de vin sau o ceașcă de cafea destul de bine.

Pentru a preveni ulcerul stomacal, ar trebui să evitați stresul ori de câte ori este posibil. Asigurați-vă că aveți faze regulate de relaxare în viața de zi cu zi, de exemplu sub formă de plimbări, grădinărit, meditație sau yoga. Încercați ce este mai bine pentru a vă liniști.

Unii oameni trebuie să ia droguri în mod regulat, care pot deteriora stomacul și pot provoca ulcer stomacal. Apoi, ar trebui să discutați cu medicul curant dacă este posibil să reduceți doza sau să treceți la un preparat mai bine tolerat.