Hipercolesterolemie
Florian Tiefenböck a studiat medicina umană la LMU München. S-a alăturat ca student în martie 2014 și de atunci a susținut echipa editorială cu articole medicale. După ce și-a primit licența medicală și munca practică în medicină internă la Spitalul Universitar din Augsburg, este membru permanent al echipei din decembrie 2019 și, printre altele, asigură calitatea medicală a instrumentelor
Mai multe postări de Florian Tiefenböck Tot conținutul este verificat de jurnaliștii medicali.Cu hipercolesterolemie, oamenii au niveluri ridicate de colesterol din sânge. Hipercolesterolemia este una dintre tulburările metabolismului lipidelor. Există multe motive pentru nivelurile ridicate de colesterol. Calcificarea vasculară este o consecință periculoasă. Poate duce la boli cardiace grave, cum ar fi un atac de cord. Pentru a trata hipercolesterolemia, persoanele care suferă ar trebui să își schimbe stilul de viață, să caute tratament pentru cauze și să elimine factorii de risc. Citiți aici tot ce trebuie să știți despre hipercolesterolemie.
Coduri ICD pentru această boală: codurile ICD sunt coduri recunoscute la nivel internațional pentru diagnostice medicale. Acestea pot fi găsite, de exemplu, în scrisorile medicului sau pe certificatele de incapacitate de muncă. E78
Hipercolesterolemie: descriere
Hipercolesterolemia este o tulburare a metabolismului grăsimilor din organism. Aceasta crește cantitatea de colesterol din sânge. Colesterolul (colesterolul) este o substanță naturală esențială în celulele animale. Este extrem de important pentru structura membranei celulare. În plus, colesterolul este necesar pentru producerea acizilor biliari pentru digestia grăsimilor din intestin și pentru sinteza hormonilor sexuali (testosteron, estradiol, progesteron). Hormonul de stres cortizol și substanța mesager aldosteron (echilibrul apei și sării) sunt, de asemenea, formate din colesterol.
Doar o mică parte din colesterol este ingerată cu alimente. O proporție mult mai mare este produsă de corpul însuși, în principal în ficat și mucoasa intestinală. Acest proces se numește biosinteză a colesterolului. Aceasta produce 7-dehidrocolesterol ca intermediar. Această substanță este precursorul vitaminei D vitale.
De obicei, nivelul colesterolului total din sânge este mai mic de 200 miligrame de colesterol pe decilitru. Medicii consideră că nivelurile de colesterol ușor crescute (200-239 mg / dl) sunt limită. Dacă valorile continuă să crească, nivelul colesterolului este prea mare, adică hipercolesterolemie.
Lipoproteine
Colesterolul este gratuit în jur de 30% în corpul uman. Restul de 70% sunt asociați cu acizi grași (esteri ai colesterolului). Ca substanță asemănătoare grăsimilor, colesterolul este insolubil în apă. Cu toate acestea, pentru a putea fi transportat în sânge, acesta trebuie să devină solubil în apă. Pentru a face acest lucru, colesterolul și esterii colesterolului se combină cu alte substanțe. Împreună cu lipidele (grăsimi: trigliceride, fosfolipide) și proteine (apoproteine) formează complexe grăsime-proteină, așa-numitele lipoproteine.
În funcție de compoziție, se face distincția între diferite lipoproteine. Cele mai importante sunt chilomicronii, VLDL (lipoproteine cu densitate foarte mică), LDL (lipoproteine cu densitate mică) și HDL (lipoproteine cu densitate mare). Există, de asemenea, IDL (lipoproteine cu densitate intermediară), care se află între LDL și VLDL, și lipoproteina a, care are o structură similară cu LDL.
Chilomicronii transportă grăsimile dietetice (conținut de trigliceride 85%) din intestin în corp. VLDL, la rândul său, constă în principal din trigliceride, care se formează în ficat. Această lipoproteină este în cele din urmă convertită în IDL și LDL. În acest proces, își pierde grăsimile, în timp ce nivelul colesterolului crește.
Lipoproteinele LDL și HDL joacă un rol crucial în hipercolesterolemie. Acestea constau în mare parte din colesterol și mențin nivelul colesterolului în echilibru. LDL transportă colesterolul din ficat prin sânge către restul celulelor corpului. Creșterea LDL înseamnă, de asemenea, valori crescute ale colesterolului până la hipercolesterolemie. Drept urmare, colesterolul se depune în vasele de sânge și duce astfel la arterioscleroză (plăci, „calcificare vasculară”). Lipoproteinele HDL contracarează acest lucru. Transportă excesul de colesterol înapoi în ficat, prevenind astfel nivelurile ridicate de colesterol.
Acesta este motivul pentru care LDL este, de asemenea, cunoscut sub numele de „rău” și HDL ca „colesterol bun”.
Hipercolesterolemia ca grup de tulburări ale metabolismului lipidelor
Hipercolesterolemia este rezultatul unei tulburări în metabolismul lipidelor și este asociată cu niveluri crescute de colesterol. Tulburările metabolismului lipidic sunt, de asemenea, cunoscute sub numele de hiperlipoproteinemie, hiperlipidemie sau dislipidemie. Pe lângă hipercolesterolemie, include și hipertrigliceridemie. În plus, există o hiperlipidemie combinată. Cei afectați au colesterol ridicat și grăsimi crescute în trigliceride în sânge.
Hipercolesterolemie: simptome
Hipercolesterolemia, adică creșterea nivelului de colesterol în sânge, nu provoacă în sine niciun simptom. Mai degrabă, hipercolesterolemia este un semn al altor boli. Cu toate acestea, pe termen lung, colesterolul crescut din sânge poate avea consecințe grave.
arterioscleroză
LDL este responsabil pentru distribuția colesterolului în organism, care este de obicei crescută în hipercolesterolemie. Dacă lipoproteinele HDL sunt reduse, transportul colesterolului înapoi în ficat este, de asemenea, perturbat. Rezultatul este hipercolesterolemia. Excesul de colesterol este depus în pereții vaselor. Se pune apoi în mișcare un proces care dăunează în cele din urmă vaselor (arterele = arterele). Pentru că odată cu colesterolul, grăsimile, carbohidrații, componentele din sânge, țesutul fibrelor și calciul se acumulează în peretele vasului. Hipercolesterolemia duce astfel la arterioscleroză, cunoscută popular ca calcificare vasculară.
CHD și atac de cord
Odată cu calcificarea vaselor, arterele devin tot mai înguste. Dacă vasele cardiace sunt afectate, medicii vorbesc despre bolile coronariene (CHD). În acest fel, hipercolesterolemia poate duce și la atac de cord. Riscul de infarct este aproape dublat cu un nivel total de colesterol (HDL plus LDL) de 250 mg / dl. Cu o valoare totală de peste 300 mg / dl, este de patru ori mai mare decât la persoanele cu nivel normal de colesterol. Arterele coronare sunt, în unele cazuri, aproape complet închise, iar mușchiul inimii nu mai poate fi alimentat corespunzător cu oxigen. Suferinții se plâng de o senzație de presiune sau durere în piept. Palpitațiile, amețelile, transpirația și dificultățile de respirație sunt, de asemenea, semne ale unui atac de cord.
PAOD și accident vascular cerebral
Dacă arterele picioarelor sunt deteriorate de hipercolesterolemie, se poate dezvolta claudicație intermitentă. Medicii vorbesc despre PAOD (boală ocluzivă arterială periferică). Pacienții suferă de tulburări circulatorii dureroase, în special în condiții de stres (de exemplu, când merg la plimbare). Dacă arterele cervicale și cerebrale sunt îngustate din cauza hipercolesterolemiei, acest lucru poate duce la o lipsă de oxigen în creier. Există riscul unor eșecuri neurologice pe termen scurt (TIA = atac ischemic tranzitor), cum ar fi paralizia pe o parte sau chiar un accident vascular cerebral (infarct cerebral ischemic).
Xanthomas
Xathome sunt depozite de grăsime în țesut, în principal în piele.Datorită hipercolesterolemiei, dar și a hipertrigliceridemiei, grăsimile și colesterolul se acumulează pe trunchi sau pe mâini, de exemplu, și formează îngroșări ale pielii galben-portocalii (xantome plate). Dacă colesterolul ridicat este depus în pleoape, medicii vorbesc despre xantelasma.
Îngroșările mai mari ale pielii de o culoare galben-maroniu pe coate sau genunchi se numesc xantome tuberoase. Xantomele pe deget sau tendoanele lui Ahile sunt, de asemenea, simptome ale hipercolesterolemiei. Nodurile gălbui pe pielea înroșită, în special pe fese și pe părțile extensoare ale brațelor și picioarelor, sunt tipice hipertrigliceridemiei. Din punct de vedere medical, aceste afecțiuni ale pielii se numesc xantome eruptive. Depunerile de grăsime de pe liniile de mână vorbesc de obicei pentru o creștere a IDL și VLDL.
Hipercolesterolemia ochiului
Colesterolul prea mare se poate acumula și în corneea ochilor. Acolo se formează un inel vizibil de înnegrit de culoare alb-gri pe marginea corneei. Medicii vorbesc despre un arcus (lipoides) corneae în acest caz. Acest inel lipidic este comun la vârstnici și este considerat inofensiv. Cu toate acestea, la adulții sub 45 de ani este un indicator clar al hipercolesterolemiei.
Hipercolesterolemie: cauze și factori de risc
Hipercolesterolemia este mai mult un simptom decât un simplu tablou clinic. Acest lucru se aplică și altor hiperlipidemii. Majoritatea sunt rezultatul unei alte boli sau a unui anumit stil de viață. În funcție de cauza hipercolesterolemiei, se disting trei grupuri.
Forma reactiv-fiziologică
O dietă bogată în colesterol, de exemplu, se încadrează în acest grup. Ca răspuns la aceasta, metabolismul grăsimilor din corpul uman este supraîncărcat. Colesterolul care a fost administrat excesiv nu poate fi excretat suficient de repede și determină niveluri ridicate de colesterol în sânge. Alcoolul poate duce, de asemenea, la hipercolesterolemie, în special cu creșterea IDL în sânge. Cu toate acestea, în forma reactiv-fiziologică, nivelurile crescute de colesterol pot fi detectate doar temporar. După un timp scurt, valorile se normalizează din nou.
Forma secundară
În forma secundară de hipercolesterolemie, alte boli determină niveluri ridicate de colesterol. Acestea includ, de exemplu, diabetul zaharat. LDL este în mod normal absorbit de anumite structuri de receptori (receptori LDL) din celulele corpului. Acest lucru scade nivelul ridicat de colesterol din sânge. Tocmai această absorbție a LDL este întârziată în diabetul de tip 1, deoarece substanța mesager insulină lipsește aici. Prin urmare, colesterolul rămâne în sânge și pacientul dezvoltă hipercolesterolemie. În obezitate, formarea colesterolului LDL este crescută. În plus, insulina nu mai funcționează corect (rezistență la insulină, diabet de tip 2). Acizii grași ajung din ce în ce mai mult la ficat, ceea ce crește VLDL (hipertrigliceridemia).
glanda tiroida
O tiroidă subactivă (hipotiroidism) poate duce, de asemenea, la hipercolesterolemie. În hipotiroidism, substanțele mesagerului tiroidei sunt reduse. Cu toate acestea, ele influențează semnificativ procesele metabolice din organism. Cu hormoni tiroidieni scăzuti, de exemplu, se formează mai puțini receptori LDL, ceea ce duce în cele din urmă la un nivel crescut de colesterol.
Sindromul nefrotic și colestaza
Sindromul nefrotic apare din cauza deteriorării rinichilor. De obicei, există niveluri crescute de proteine în urină (proteinurie), niveluri scăzute de proteine în sânge (hipoproteinemie, hipoalbuminemie) și retenție de apă în țesut (edem). Dar hipercolesterolemia și trigliceridemia sunt, de asemenea, semne clasice ale sindromului nefrotic. Colesterolul HDL „bun” este adesea redus. Mai mult, o acumulare de bilă în căile biliare (colestază) duce la creșterea valorilor lipoproteinelor și, astfel, la hipercolesterolemie.
Medicament
Numeroase medicamente pot afecta negativ metabolismul lipidelor. Majoritatea preparatelor cu cortizon duc la hipercolesterolemie. Tratamentele cu estrogeni, pilule, tablete de apă (tiazide) sau beta-blocante cresc de obicei trigliceridele din sânge. În plus, la femeile gravide au fost observate niveluri ridicate de colesterol. Cu toate acestea, în acest caz, hipercolesterolemia are aproape nicio valoare a bolii.
Forma primară
Aceasta este denumită și hipercolesterolemie familială sau ereditară (ereditară). Cauza nivelului ridicat de colesterol este un defect al machiajului genetic. Experții diferențiază hipercolesterolemia poligenică de cea monogenă. În hipercolesterolemia poligenetică, mai multe erori în elementele de bază ale genomului uman (gene) duc la niveluri ușor crescute de colesterol. De obicei, se adaugă factori externi, cum ar fi o alimentație deficitară și lipsa de exercițiu.
Hipercolesterolemie monogenetică familială
În hipercolesterolemia monogenă, vina rezidă exclusiv în gena care conține informațiile pentru producerea receptorilor LDL. Sunt folosite pentru a elimina colesterolul LDL din sânge. În hipercolesterolemia familială monogenetică, acești receptori sunt fie complet absenți, fie funcția lor este complet absentă (purtători homozigoti) sau receptorii sunt mai puțin activi (purtători heterozigoți). Persoanele afectate fără o genă sănătoasă (homozigotă) au deja primele simptome în copilărie sau adolescență. Heterozigoții au atât gene bolnave, cât și gene sănătoase și, de obicei, suferă primele atacuri de cord la vârsta mijlocie, cu excepția cazului în care este tratată hipercolesterolemia lor. Hipercolesterolemia familială poate fi moștenită (moștenire autozomală dominantă).
Hipercolesterolemie datorată diferitelor apolipoproteine
Un alt defect genetic poate afecta apolipoproteina B100. Această proteină este implicată în construirea LDL și ajută celulele să absoarbă colesterolul LDL. Mai precis, funcționează prin legarea LDL de receptorul său. Dacă funcția apolipoproteinei B100 este perturbată, rămâne mai mult colesterol în sânge. Această hipercolesterolemie poate fi, de asemenea, moștenită (autosomală dominantă). Pe lângă apolipoproteina B100, există și diverse forme de apolipoproteină E. Medicina a stabilit că hipercolesterolemia apare în principal la persoanele cu apolipoproteine E 3/4 și E 4/4. De asemenea, aveți un risc crescut de a dezvolta Alzheimer.
Hipercolesterolemie datorată PCSK9
PCSK9 (proprotein convertază subtilisină / kexin tip 9) este o proteină endogenă (enzimă) care apare în principal în celulele hepatice. Această enzimă leagă receptorii LDL, după care se descompun. Drept urmare, celulele hepatice pot „pescui” mai puțin colesterol din sânge. Apare hipercolesterolemia. Studiile au arătat că anumite defecte ale materialului genetic (mutații) ale enzimei cresc efectul acesteia (câștigul funcției). Ca urmare, nivelurile ridicate de colesterol continuă să crească. Cu toate acestea, au fost descrise și cazuri în care PCSK9 și-a pierdut funcția din cauza mutațiilor (pierderea funcției), în urma cărora riscul de hipercolesterolemie este redus.
Alte dislipidemii ereditare
Alte tulburări ale metabolismului lipidelor se pot baza și pe defecte genetice. Și aici, cei afectați au de obicei niveluri ridicate de colesterol în sânge:
|
boală |
tulburare |
Caracteristicile bolii |
|
Hiperlipoproteinemie combinată familială |
|
|
|
Hipertrigliceridemie familială |
|
|
|
Disbetalipoproteinemie familială |
|
|
|
Hiperchilomicronemia |
|
|
|
Hipoalfa-lipoproteinemie familială |
|
|
În plus, lipoproteina a poate fi crescută. Este alcătuit din LDL și apolipoproteină a. Printre altele, inhibă procesele de coagulare a sângelui, în special la dizolvarea cheagurilor de sânge (concurent de plasminogen). Acest lucru accelerează calcificarea vaselor (cheagurile de sânge sunt implicate în formarea plăcii în pereții vaselor). În cazul hipercolesterolemiei LDL, lipoproteina a crește și riscul bolilor cardiovasculare.
Hipercolesterolemie: diagnostic și examinare
Hipercolesterolemia este determinată de un test de sânge. În multe cazuri, nivelurile crescute de colesterol sunt observate accidental. Puteți stabili nivelul colesterolului de către medicul de familie sau de un specialist în medicină internă (internist). Pentru a face acest lucru, el ia probe de sânge. Această probă de sânge trebuie luată pe stomacul gol, în mod ideal după un post de douăsprezece ore (important în special pentru trigliceride). Sângele este apoi examinat în laborator pentru a detecta trigliceridele, LDL și HDL, precum și colesterolul total și, eventual, și pentru lipoproteina a. Dacă valorile sunt crescute, sângele este extras din nou, de data aceasta după ce ați mâncat. Următoarele valori de ghid se aplică adulților sănătoși fără factori de risc pentru calcificarea vasculară:
|
Colesterol LDL |
<160 mg / dl |
|
HDL colesterol |
> 35-40 mg / dl |
|
Colesterol total |
|
|
Trigliceride |
<150-200 mg / dl |
|
Lipoproteina a (Lp a) |
<30 mg / dl |
Dacă s-a găsit hipercolesterolemie la prelevarea probei de sânge, medicul va verifica valorile după aproximativ patru săptămâni. El poate folosi, de asemenea, nivelurile de colesterol LDL și HDL pentru a determina „indicele de risc al arteriosclerozei”. Pentru a face acest lucru, valoarea LDL este împărțită la valoarea HDL (coeficient LDL / HDL). Un rezultat sub două înseamnă un risc scăzut, valori peste patru un risc ridicat de afectare vasculară.
Deoarece hipercolesterolemia este un simptom, medicii trebuie să pună un diagnostic mai precis. În acest scop, Societatea Germană pentru Știința Grăsimilor a publicat o schemă cu ajutorul căreia hipercolesterolemia poate fi atribuită unei boli.
|
Nivelul colesterolului LDL din sânge |
Antecedente familiale pentru boala coronariană (CHD) |
diagnostic |
|
> 220 mg / dl |
pozitiv |
Hipercolesterolemie familială |
|
negativ |
Hipercolesterolemie poligenică | |
|
190-220 mg / dl |
pozitiv |
Hiperlipidemie familială combinată (în special cu trigliceride crescute) |
|
negativ |
Hipercolesterolemie poligenică | |
|
160-190 mg / dl |
pozitiv |
Hiperlipidemie familială combinată (în special cu trigliceride crescute) |
|
negativ |
Hipercolesterolemie pur nutrițională |
Istoric medical (anamneză)
Luarea unui istoric medical (anamneză) este de o importanță crucială în cazul hipercolesterolemiei. Acesta oferă medicului informații cu privire la posibilele cauze și factori de risc. Medicul vă va întreba despre obiceiurile alimentare și despre consumul de alcool sau țigări. De asemenea, spuneți medicului orice boală cunoscută de care suferiți, cum ar fi diabetul, tiroida sau afecțiunile hepatice. Printre altele, medicul ar putea pune următoarele întrebări:
- Fumezi? Cât de mult alcool beți aproximativ?
- Suferiți deja de boli? Dacă da, sub care?
- Luați medicamente permanent și care sunt numele lor?
- Simți uneori durere în picioare când ieși la plimbare, uneori atât de rău încât trebuie să te oprești?
- A fost diagnosticată hipercolesterolemia în familia ta?
Examinare fizică
După interogarea detaliată, medicul dumneavoastră vă va examina fizic. La prima vedere pot fi identificați factori de risc, cum ar fi supraponderalitatea. De asemenea, este important modul în care este distribuită grăsimea. Grăsimea abdominală, în special, este considerată a fi îngrijorătoare în legătură cu hipercolesterolemia. Medicul vă poate calcula IMC (indicele de masă corporală) din greutatea și înălțimea dumneavoastră. De asemenea, medicul măsoară tensiunea arterială și pulsul și ascultă inima și plămânii (auscultație). În plus, apa (edem) și depunerile de grăsime din piele sau de pe tendoanele musculare (xantome) pot indica hipercolesterolemie. Depunerile de grăsime din ochi (inelul de opacitate, arcus corneae) indică, de asemenea, o tulburare a metabolismului lipidic.
Calculul riscului
Ca parte a examinărilor corpului și sângelui, medicul poate determina o valoare de risc pentru bolile cardiovasculare. Valoarea indică cât de mare este riscul ca pacientul respectiv să sufere un atac de cord în următorii zece ani. Există diferite sisteme de calcul pentru aceasta. Calculatoarele de risc PROCAM și CARRISMA, scorul Framingham, în special în SUA, și scorul ESC pentru evenimente fatale sunt răspândite. Toate acestea iau în considerare, printre altele, nivelul crescut de colesterol.
Cercetări suplimentare
Medicul dumneavoastră vă poate face teste suplimentare. Dacă există semne de boli care cauzează hipercolesterolemie, acestea trebuie investigate. Cu ajutorul unei ultrasunete (sonografie), medicul poate vizualiza și starea arterelor mari - de exemplu arterele carotide - și poate evalua gradul de calcificare vasculară. Fluxul de sânge în artere poate fi, de asemenea, verificat auditiv folosind așa-numita sondă Doppler (sonografie duplex). Dacă se suspectează hipercolesterolemie ereditară, testele genetice și de familie pot confirma diagnosticul.
Hipercolesterolemie: tratament
Scopul principal al terapiei cu hipercolesterolemie este de a reduce riscul de calcificări vasculare periculoase și, prin urmare, de boli cardiovasculare. Tratamentul trebuie să mențină colesterolul LDL și HDL și trigliceridele într-un anumit interval țintă. Trigliceridele sunt reduse sub 150 mg / dl în toate cazurile. Colesterolul HDL este ideal peste 40 mg / dl la bărbați și peste 50 mg / dl la femei. La scăderea hipercolesterolemiei LDL, valoarea țintă este influențată de orice factori de risc sau boli existente. Factorii de risc includ:
- Hipertensiune arterială (hipertensiune arterială)
- fumat
- Boli de inimă la rude apropiate (CHD / infarct miocardic la rude de gradul I; la bărbați înainte de vârsta de 60 de ani, la femei înainte de vârsta de 70 de ani)
- Vârsta (bărbați peste 45 de ani, femei peste 55 de ani)
- Colesterol HDL <40 mg / dl
În prezent există diferite valori de ghidare. Pentru hipercolesterolemia primară, conform recomandărilor Societății germane pentru combaterea tulburărilor de metabolizare a lipidelor și a consecințelor acestora (Lipid-Liga, 2011), se urmărește o valoare țintă sub 160 mg / dl cu mai puțin de doi dintre acești factori de risc.
Dacă un pacient cu hipercolesterolemie are doi sau mai mulți factori de risc, colesterolul LDL trebuie să fie sub 130 mg / dL. Dacă o persoană afectată suferă de o boală vasculară (de exemplu atac de cord, CHD, PAD) sau de diabet, hipercolesterolemia se reduce la sub 100 mg / dl. Același lucru se aplică dacă riscul calculat pe 10 ani (de exemplu, PROCAM) este mai mare de 20%. Dacă un pacient are atât boli vasculare, cât și diabet, valoarea colesterolului LDL ar trebui să fie mai mică de 70 mg / dl.
Obiectivele terapiei cu hipercolesterolemie a Societății Germane de Cardiologie
Aici experții urmează recomandările Asociației Europene a Cardiologilor ESC. Acest lucru a dezvoltat un model SCORE în care sexul, vârsta, starea fumatului, valoarea sistolică (superioară) a tensiunii arteriale și valorile crescute ale colesterolului sunt luate în considerare. Scorul ESC rezultat înregistrează riscul unui eveniment cardiovascular fatal în următorii zece ani. În plus, pacienții sunt împărțiți în patru grupe:
|
risc |
Stare (dacă se aplică, pacientul este deja repartizat acestui grup de risc) |
|
scăzut |
|
|
crescut moderat |
|
|
înalt |
|
|
foarte inalt |
|
Pacienții cu risc scăzut ar trebui să modifice stilul de viață dacă nivelul lor de colesterol este peste 100 mg / dL. Tratamentul medicamentos este luat în considerare numai dacă hipercolesterolemia LDL rămâne peste 190 mg / dl pentru o perioadă mai lungă de timp.Dacă riscul este crescut moderat, experții recomandă scăderea nivelului ridicat de colesterol la sub 115 mg / dl prin îmbunătățirea stilului de viață și a obiceiurilor alimentare și, dacă este necesar, a medicamentelor.
Hipercolesterolemia cu risc crescut trebuie redusă la sub 100 mg / dl cu medicamente. Și pacienții cu risc foarte mare ar trebui să aibă niveluri de LDL sub 70 mg / dL. Dacă acest obiectiv de tratament nu este atins, experții recomandă scăderea colesterolului ridicat cu cel puțin jumătate din valoarea inițială.
Strict vorbind, aceste linii directoare nu se referă la tratamentul hipercolesterolemiei reale. Dacă nivelul colesterolului la pacienții cu risc scăzut este între 70 și 100 mg / dl, de exemplu, nu este necesar un tratament. Dacă riscul este foarte mare, totuși, medicamentele sunt utilizate imediat în această zonă pentru a preveni alte boli cardiovasculare.
Prin urmare, hipercolesterolemia nu este definită pur și simplu de niveluri crescute de colesterol peste 200 mg / dl. Mai degrabă, în funcție de tipul și numărul factorilor de risc existenți, este vorba de niveluri diferite de colesterol pentru persoana afectată.
De aceea, unii experți nu vorbesc despre un tratament cu hipercolesterolemie, ci despre o terapie care reduce lipidele sau colesterolul. Acest lucru previne bolile cardiovasculare cu un risc crescut - mai ales dacă există hipercolesterolemie - (prevenire secundară) și este destinat, de exemplu, pentru a preveni alte boli care pun viața în pericol după un atac de cord (prevenire terțiară).
Niveluri de tratament cu hipercolesterolemie
În primul rând este schimbarea stilului de viață și a obiceiurilor alimentare. Pacienții obezi trebuie să încerce să atingă o greutate corporală normală. Oamenii cu greutate normală ar trebui să-și mențină greutatea. Mulți pacienți își pun întotdeauna întrebarea „Colesterolul prea mare, ce să facă?”. Următoarele sfaturi vă pot ajuta să luptați sau să evitați hipercolesterolemia.
Faceți sport sau fiți conștient activ în viața de zi cu zi!
De exemplu, urcați scările în loc să folosiți liftul! Luați bicicleta la locul de muncă în locul mașinii! Acest lucru nu doar contracarează hipercolesterolemia LDL, ci și scade nivelul trigliceridelor. În plus, HDL-ul „bun” crește. În plus, acesta este cel mai eficient mod de a slăbi și de a preveni alte boli cardiovasculare sau diabetul!
Evitați utilizarea excesivă a untului!
Mulți suferinzi consideră deja utilă înlocuirea untului cu margarină dietetică și uleiuri vegetale. În general, un nivel ridicat de acizi grași nesaturați este benefic, în timp ce acizii grași saturați trebuie evitați. Unii experți presupun că nivelul ridicat de colesterol poate fi redus cu aproximativ unsprezece procente în acest fel. Se recomandă produse cu fitosteroli (de exemplu, sitostanol). Acestea inhibă absorbția colesterolului și ar trebui, de asemenea, să poată limita producția sa în organism. Un aport zilnic de aproximativ una până la trei grame este recomandat copiilor și adolescenților cu hipercolesterolemie. Prea mult fitosteroli, cu toate acestea, au efectul opus. Acestea sunt foarte asemănătoare colesterolului și, la rândul lor, pot provoca calcificare vasculară.
Aveți grijă și evitați grăsimile ascunse!
Acest lucru se găsește în principal în lapte și produse lactate (brânză!), Cârnați, sosuri și mese gata. De asemenea, mâncarea rapidă are, de obicei, un conținut ridicat de grăsimi. În schimb, utilizați produse cu conținut redus de grăsimi pentru a contracara hipercolesterolemia. De asemenea, alegeți carne slabă și cârnați cu conținut scăzut de grăsimi saturate. Acestea includ, de exemplu, pești cu conținut scăzut de grăsimi, cum ar fi păstrăvul sau codul, vânatul, vițelul și păsările de curte.
Pregătiți-vă mesele cu un conținut scăzut de grăsimi! Mănâncă fructe și legume în fiecare zi!
Gatiti fara sa gatiti grasimi! Gratarul și tocană sunt metode adecvate de preparare pentru a reduce sau preveni hipercolesterolemia. Experții recomandă, de asemenea, consumul de fructe și legume ca legume crude (de exemplu, într-o salată).
Reduceți alimentele cu conținut ridicat de colesterol!
Acestea includ, în special, gălbenușurile de ou (și prelucrarea lor ulterioară, cum ar fi maioneza), măruntaie sau crustacee și crustacee.
Atenție la proteine și fibre!
Proteina vegetală în special, care se găsește în special în produsele din soia, poate reduce hipercolesterolemia. Deoarece acest lucru mărește absorbția LDL și scade nivelul ridicat de colesterol. Fibra, pe de altă parte, vă menține plin pentru o lungă perioadă de timp și astfel previne adesea supraalimentarea. Se spune că tărâțele de ovăz, pectina, guar și psyllium au un efect direct asupra hipercolesterolemiei. Cu toate acestea, o mulțime de fibre pot, de asemenea, să slăbească sau să anuleze efectele medicamentelor care scad colesterolul.
Renunțați la fumat și beți alcool numai cu măsură!
În cazul hipertrigliceridemiei severe, medicii recomandă chiar evitarea completă a alcoolului. Acest lucru poate ajuta, de asemenea, la prevenirea altor probleme de sănătate, cum ar fi afectarea ficatului. În plus, dacă aveți hipercolesterolemie cu trigliceride crescute, ar trebui să evitați băuturile răcoritoare care conțin zahăr.
Preferă carbohidrații „complexi”!
Glucidele sunt formate din molecule de zahăr care sunt strânse ca niște perle într-un lanț. Lanțurile scurte sunt absorbite rapid și sunt mai susceptibile de a fi dăunătoare echilibrului zahărului din organism. Sunt în feluri de mâncare deosebit de dulci (de exemplu, dulciuri). Cu toate acestea, carbohidrații sunt o sursă importantă de energie. Prin urmare, mâncați carbohidrați cu lanț lung și complex, cum ar fi cerealele integrale.
Rămâi echilibrat!
Dietele care sunt prea grele sunt mai susceptibile de a dăuna organismului decât de a-i aduce beneficii! Prin urmare, atunci când faceți o schimbare, este important să vă instruiți către alte obiceiuri alimentare pe termen lung și să nu renunțați brusc la toate. Încercările frecvente de dietă nereușită cresc de fapt riscul bolilor cardiovasculare. Acesta este motivul pentru care nutriționiștii preferă să vorbească despre o dietă modificată cu grăsimi: trebuie doar să vă schimbați o parte din obiceiurile alimentare și să vă concentrați pe grăsimi vegetale în loc de grăsimi animale.
Compoziția alimentelor
Societatea germană pentru combaterea tulburărilor de metabolizare a lipidelor și a consecințelor acestora (Liga lipidelor) susține următoarea recomandare cu privire la modul în care ar trebui compusă dieta zilnică:
|
nutrient |
Cantitatea sau proporția din aportul total de energie pe zi |
probe alimentare adecvate |
|
glucide |
50-60 la sută |
Fructe, cartofi, legume, produse din cereale |
|
proteină |
10-20 la sută |
Pește, carne de pasăre slabă, lapte cu conținut scăzut de grăsimi (produse) |
|
Fibră |
mai mult de 30 de grame / zi |
Legume, fructe, produse din cereale integrale, tărâțe de ovăz (cereale) |
|
gras |
25-35 la sută |
Unt, grăsime pentru prăjit, carne grasă și produse lactate Feriți-vă de grăsimea ascunsă! |
|
Acizi grași |
saturat 7-10 procente |
animal gras |
|
monoinsaturate 10-15 la sută polinesaturați 7-10 la sută |
Canola, măsline, soia, germeni de porumb, ulei de floarea soarelui, margarină dietetică | |
|
colesterolului |
mai puțin de 200-300 de grame / zi |
Gălbenușuri de ou (nu mai mult de două pe săptămână), produse de gălbenuș de ou (de exemplu, tăiței, maioneză), organe |
Tratamentul altor boli
Există o serie de boli care pot duce la hipercolesterolemie. Prin urmare, medicul dumneavoastră va trata și aceste boli. Dacă suferiți de diabet sau de tiroidă subactivă, ar trebui să urmați cu siguranță sugestiile medicului dumneavoastră pentru terapie. De asemenea, luați medicamentele în mod constant pentru a putea contracara cu succes hipercolesterolemia. Dacă aveți îndoieli sau întrebări, nu ezitați să cereți sfatul medicului dumneavoastră.
Tratamentul medicamentos pentru hipercolesterolemie
Dacă hipercolesterolemia nu a fost suficient redusă printr-o schimbare a stilului de viață și a dietei, medicul va prescrie medicamente pentru creșterea nivelului de colesterol. Copiii cu hipercolesterolemie nu primesc de obicei tratament medicamentos până la vârsta de șapte până la opt ani. La începutul tratamentului medicamentos pentru hipercolesterolemie, medicul de obicei prescrie un singur preparat, de obicei statine. Dacă nivelurile ridicate de colesterol nu sunt suficient de reduse, el crește doza. Dacă nu există nicio îmbunătățire semnificativă după trei până la șase luni, el extinde terapia cu alte medicamente pentru hipercolesterolemie.
Statine (inhibitori ai CSE)
Statinele inhibă o proteină numită HMG-CoA reductază. Celulele hepatice au nevoie de această enzimă pentru a putea produce propriul colesterol al organismului. Dacă enzima este inhibată, nivelul colesterolului din celule scade (inhibitor al enzimei de sinteză a colesterolului = inhibitor CSE). Ca rezultat, mai mulți receptori LDL sunt încorporați în învelișul celulei. Celula poate absorbi colesterolul din sânge prin aceste „tentacule”. Hipercolesterolemia scade.
Rășini schimbătoare de anioni - lianți ai acidului biliar
Acizii biliari sunt produși în ficat. Ele alcătuiesc bila care este eliberată în intestinul subțire pentru digestie. Acizii biliari care conțin colesterol sunt mai târziu reabsorbiți și se întorc în ficat prin sânge, unde devin din nou bilă (circulație enterohepatică). Rășinile schimbătoare de anioni sau lianții de acid biliar leag acești acizi biliari în intestin. Ca urmare, ele dispar din circulația enterohepatică cu colesterolul lor. Pentru a obține colesterol nou pentru bilă, celulele hepatice își stimulează receptorii LDL. Colesterolul este absorbit din sânge și hipercolesterolemia se îmbunătățește. Ingredientele active bine cunoscute sunt colestiramina și colesevelam. Ambele sunt adesea combinate cu statine pentru a trata în mod adecvat hipercolesterolemia.
Inhibitori ai absorbției colesterolului
Ingredientul activ se numește ezetimib și previne absorbția (absorbția) colesterolului din intestine. Pentru tratamentul hipercolesterolemiei există o combinație fixă cu simvastatina inhibitor CSE.
Fibrează
În plus față de terapia cu hipercolesterolemie, fibratele sunt utilizate în principal pentru a trata trigliceridele crescute și scăderea nivelului HDL. Efectul este complex. Printre altele, descompunerea lipoproteinelor bogate în trigliceride crește. În ceea ce privește hipercolesterolemia, totuși, trebuie observat un lucru: în combinație cu statine, crește riscul de afectare musculară (miopatie; rareori și rabdomioliză cu dizolvarea fibrelor musculare).
Acid nicotinic
Acest medicament este, de asemenea, combinat cu statine pentru a trata hipercolesterolemia. Într-un studiu din 2011 realizat în SUA cu preparatul de acid nicotinic Niaspan în combinație cu statine, un beneficiu nu a putut fi confirmat. Riscul bolilor cardiovasculare nu a scăzut în comparație cu pacienții cu hipercolesterolemie care au luat numai inhibitori ai CSE. Mai degrabă, au existat și mai multe lovituri, motiv pentru care Niaspan a fost retras de pe piață. Succesorul Tredaptive nu mai este disponibil.
acizi grasi omega-3
Se spune că acizii grași omega-3 au numeroase beneficii. Autoritatea Europeană pentru Siguranța Alimentară EFSA a publicat un raport în 2010 privind presupusele efecte ale diferiților acizi grași omega-3, deoarece există multe studii parțial contradictorii în acest sens. Potrivit experților, aportul de acizi grași omega-3 susține funcția normală a inimii. Cu toate acestea, experții au negat efectul pozitiv asupra hipercolesterolemiei. De asemenea, efectele benefice asupra sistemului imunitar sau asupra echilibrului zahărului din sânge nu au fost confirmate. Cu toate acestea, deoarece acizii grași omega-3 au foarte puține efecte secundare, aceștia sunt recomandați de unii medici pentru a reduce hipertrigliceridemia. De asemenea, pot fi ușor combinate cu alte substanțe care reduc grăsimea.
Inhibitori PCSK9
După multe cercetări, inhibitorii PCSK9 au fost în cele din urmă aprobați în Europa pentru tratamentul nivelurilor ridicate de colesterol în toamna anului 2015. Ingredientele active din acest grup de medicamente sunt proteinele sau, mai exact, anticorpii care se leagă de enzimele PCSK9 și astfel le fac ineficiente. Ca urmare, sunt disponibili din nou mai mulți receptori LDL, care contracarează hipercolesterolemia.
Inhibitorii PCSK9 sunt utilizați în principal în asociere cu statine pentru hipercolesterolemie severă (familială), mai ales dacă terapiile anterioare au scăzut insuficient un nivel ridicat de colesterol. De asemenea, medicul poate prescrie acest ingredient activ dacă pacientul nu poate tolera statinele. Anticorpii PCSK9 sunt administrați de obicei sub piele (subcutanat) la fiecare două până la patru săptămâni folosind o seringă. Cu toate acestea, datorită costurilor ridicate ale tratamentului, utilizarea inhibitorilor PCSK9 este destul de precaută.
Afereza LDL
În unele cazuri, hipercolesterolemia nu poate fi redusă în mod adecvat chiar și cu mai multe medicamente. Acesta este cazul, de exemplu, în hipercolesterolemia familială severă. Dacă există și leziuni vasculare, sângele este „spălat” în afara corpului și colesterolul excesiv de ridicat este eliminat. Într-un circuit artificial, sângele este condus către o mașină. Acolo este fie împărțit în plasmă și celule, fie curățat direct de LDL. Sângele acum „curat” este apoi returnat corpului prin tuburi. Afereza LDL poate fi, de asemenea, utilizată pentru scăderea nivelului crescut de lipoproteine a, IDL și VLDL. Procedura se face de obicei o dată pe săptămână. În același timp, hipercolesterolemia continuă să fie tratată cu medicamente.
Hipercolesterolemie: evoluția bolii și prognosticul
Cursul hipercolesterolemiei poate fi foarte diferit. În funcție de cauză, amploarea nivelului crescut de colesterol diferă. De exemplu, persoanele cu hipercolesterolemie ereditară prezintă un risc semnificativ mai mare de a muri din cauza unui infarct. Studiile arată că bărbații și femeile afectate au avut adesea un cheag de sânge în arterele coronare înainte de vârsta de 60 de ani decât persoanele cu nivel normal de colesterol.
Mulți factori diferiți joacă, de asemenea, un rol în riscul de calcificare vasculară și în următoarele boli cardiovasculare. Prin urmare, asigurați-vă că aveți un stil de viață sănătos. De asemenea, urmați sfatul medicului dumneavoastră și faceți controale periodice. Formele individuale de terapie răspund diferit fiecărui pacient. În cele din urmă, prin angajamentul dvs. personal, puteți obține succesul tratamentului și puteți preveni bolile secundare periculoase ale hipercolesterolemiei.
Etichete: îngrijire a pielii sisteme de organe adolescent
