Infarct

și Martina Feichter, editor medical și biolog

Martina Feichter a studiat biologia cu o farmacie electivă la Innsbruck și, de asemenea, sa cufundat în lumea plantelor medicinale. De acolo nu au fost departe până la alte subiecte medicale care încă o captivează până în prezent. S-a format ca jurnalist la Academia Axel Springer din Hamburg și lucrează pentru din 2007 - mai întâi ca editor și din 2012 ca scriitor independent.

Mai multe despre experții Tot conținutul este verificat de jurnaliștii medicali.

Un atac de cord (infarct miocardic) apare atunci când un vas de sânge din mușchiul inimii (artera coronară) se închide. Mușchiul este apoi tăiat din alimentarea cu oxigen și nu-și mai poate face treaba. Un atac de cord poate pune viața în pericol! De aceea este important să identificați simptomele unui atac de cord cât mai curând posibil. Aici puteți citi tot ce trebuie să știți despre semnalele de avertizare, cauzele și opțiunile de tratament și primul ajutor în caz de infarct.

Coduri ICD pentru această boală: codurile ICD sunt coduri recunoscute la nivel internațional pentru diagnostice medicale. Acestea pot fi găsite, de exemplu, în scrisorile medicului sau pe certificatele de incapacitate de muncă. I22I21I23

Atac de cord: referință rapidă

Simptome tipice: durere severă în zona pieptului stâng / în spatele sternului, dificultăți de respirație, senzație de opresiune / anxietate; Atenție, simptomele la femei pot fi diferite (amețeli, vărsături) decât la bărbați!
Primul ajutor: Chemați o ambulanță, calmați bolnavii, ridicați partea superioară a corpului, slăbiți hainele strânse (cravată, guler etc.), în caz de inconștiență și lipsă de respirație, resuscitare imediată!
Factori de risc: hipertensiune arterială, colesterol ridicat, obezitate, puțină mișcare, diabet, fumat
Cauză: de obicei un cheag de sânge care blochează o arteră coronariană
Examinări: EKG, ultrasunete cardiace, analize de sânge, examen cateter cardiac
Opțiuni de tratament: lărgirea vasului cardiac restrâns (dilatarea balonului) și instalarea unui suport vascular (stent) ca parte a unui PTCA, dizolvarea medicamentului cheagului de sânge (terapia de liză), alte medicamente, operația de bypass
Prevenire: stil de viață sănătos, exerciții fizice regulate, greutate corporală sănătoasă

Infarct: simptome

Nu ai timp de pierdut când ai un infarct. Cu cât este recunoscut și tratat mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele de supraviețuire. De aceea ar trebui să formați numărul de urgență (Tel. 112) la cea mai mică suspiciune și primele simptome ale unui infarct miocardic - chiar și noaptea sau în weekend!

Cu toate acestea, pentru a putea reacționa rapid, trebuie să cunoaștem simptomele infarctului la bărbați și femei. Atenție însă: semnele tipice nu apar întotdeauna. De asemenea, simptomele infarctului unei femei sunt adesea diferite de cele ale unui bărbat.

Infarct

Trei întrebări pentru

Prof. Dr. med. Eberhard Windler,
Specialist în medicină internă și endocrinologie
1
Pot face efort fizic după un atac de cord?

Prof. Dr. med. Eberhard Windler
Exercițiul fizic te face, de asemenea, sănătos după un atac de cord! Dar: la scurt timp după un atac de cord, mușchiul inimii nu este încă pe deplin eficient și sensibil. Deoarece performanța depinde de mulți factori - cum ar fi dimensiunea infarctului - nu există o regulă pentru toată lumea. Cel mai bine este să discutați cu medicul dumneavoastră și să nu faceți sport singur la început, ci în grupuri sportive coronare sub supraveghere medicală.
2
Mă tem de un alt infarct - ce mă sfătuiți să fac?

Prof. Dr. med. Eberhard Windler
De fapt, există un risc ridicat de a avea un altul după un atac de cord. Prin urmare, ați face bine să reduceți la minimum toți factorii de risc cunoscuți. Atenție la tensiunea arterială, urmăriți nivelul zahărului din sânge. Scăderea colesterolului este foarte eficientă, indiferent dacă nivelul este crescut sau în intervalul de referință. Și: slăbiți dacă aveți nevoie.
3
Care este influența dietei?

Prof. Dr. med. Eberhard Windler
Cei afectați nu sunt conștienți de cât de important este stilul lor de viață! O dietă sănătoasă este extrem de eficientă: o dietă predominant vegetariană nu numai că influențează factorii de risc cunoscuți, dar are și propriul efect benefic asupra vaselor de sânge. Cei care apoi fac exerciții zilnice, renunță la fumat și evită stresul factor subestimat fac multe pentru ei și pentru inimile lor.
Prof. Dr. med. Eberhard Windler,
Specialist în medicină internă și endocrinologie
În calitate de codirector al Centrului de Prevenire Medicală din Hamburg (MPCH), prof. Windler oferă sfaturi cu privire la prevenirea întăririi arterelor (arterioscleroza) și a bolilor ulterioare.

Acesta este modul în care vă puteți da seama dacă aveți un atac de cord

Un semn clasic al unui atac de cord („atac de cord”) este durerea bruscă și severă în piept, în zona toracică din fața stângă sau în spatele sternului. Durerea poate fi presantă, înjunghiată sau arsură. Potrivit German Heart Foundation, acestea durează cel puțin cinci minute. Uneori radiază și în alte regiuni ale corpului. Durerea în braț (în special în partea stângă), în partea superioară a abdomenului, în spate, în umăr sau în maxilar poate fi un semnal de avertizare pentru un atac de cord.

Alte simptome tipice de atac de cord sunt:

Sentiment de anxietate sau de apăsare: Cei afectați descriu adesea acest sentiment puternic de constricție ca „de parcă un elefant ar sta pe pieptul meu”.
Senzație de anxietate până la frica de moarte: frica puternică este adesea însoțită de transpirație rece, un ten galben și piele rece.
Respirație severă bruscă, pierderea cunoștinței sau amețeli severe: Aceste simptome nespecifice pot avea multe cauze, inclusiv un atac de cord. Ele apar mai des la femei.
Greață și vărsături: Aceste simptome, care apar în multe boli, sunt, de asemenea, posibile semne ale unui atac de cord, în special la femei. Acest lucru este valabil mai ales dacă cei afectați nu au experimentat anterior astfel de reclamații în această măsură.

Semnele unui atac de cord depind, de asemenea, de ce arteră coronariană este afectată. De exemplu, blocajele arterei coronare drepte duc adesea la ceea ce este cunoscut sub numele de infarct al peretelui posterior. Sunt mai susceptibile de a provoca disconfort la nivelul abdomenului superior. Dacă, pe de altă parte, artera coronară stângă este blocată, rezultă un infarct al peretelui anterior. Aici durerea este mai localizată în zona pieptului.

Semne tipice ale unui atac de cord

Simptomele prezentate indică un atac de cord. Durerea toracică deosebit de bruscă și severă este un semn tipic al unui atac de cord. Atenție însă: nu toate persoanele care suferă de infarct au simptomele tipice!

În unele cazuri, un atac de cord nu are dureri. Un astfel de „infarct silențios” apare mai ales la pacienții cu diabet zaharat (diabet) și la persoanele în vârstă.

Simptome de atac de cord deviante la femei

Simptomele descrise mai sus nu apar întotdeauna într-un atac de cord. Femeile au adesea simptome diferite. În timp ce majoritatea bărbaților afectați simt durerea toracică clasică, aceasta apare doar la aproximativ o treime din femei. În plus, pacienții raportează mai des o senzație de presiune sau de presiune în piept în loc de dureri toracice severe.

În plus, plângerile nespecifice sunt mult mai des un semn de atac de cord la femei. Acestea includ dificultăți de respirație, greață și vărsături, precum și disconfort la nivelul abdomenului superior.

Astfel de plângeri nu sunt adesea identificate imediat ca simptome de atac de cord și nu sunt luate în serios. Acesta este motivul pentru care femeile cu un atac de cord vin la clinică în medie cu o oră mai târziu decât bărbații afectați (numărate de la primele semne de atac de cord). Cu toate acestea, îngrijirea medicală rapidă este vitală.

Infarct: purtători

Multe atacuri de cord apar „din senin”. Anterior nu existau dovezi că o arteră coronariană a fost amenințată cu ocluzie.

În celelalte cazuri, semnele anunță atacul de cord. Mulți pacienți au suferit (neobservați) de boli coronariene (CHD) cu decenii înainte. Vasele coronare devin din ce în ce mai înguste datorită „calcificării” (arterioscleroza). Acest lucru afectează din ce în ce mai mult fluxul de sânge către mușchiul inimii. Acest lucru poate fi recunoscut, de exemplu, prin faptul că durerea toracică și / sau dificultăți de respirație apar în timpul efortului fizic sau al excitării emoționale. După terminarea exercițiului, simptomele dispar din nou în câteva minute.

Medicii vorbesc despre „strângere toracică” (angina pectorală). Un atac de cord se poate dezvolta din acesta în orice moment. Acest lucru este valabil mai ales atunci când durata și intensitatea atacurilor anginoase cresc. De asemenea, este necesară o precauție deosebită dacă durerea toracică și / sau scurtarea respirației apar chiar cu cel mai mic stres sau chiar în repaus. Acestea sunt purtătorii serioși ai unui atac de cord iminent. În astfel de cazuri, sunați imediat la medicul de urgență!

Infarct: cauze și factori de risc

Un atac de cord rezultă de obicei dintr-un cheag de sânge care blochează o arteră coronariană. Vasele craniene cardiace sunt vasele care alimentează mușchiul inimii cu sânge și oxigen. De cele mai multe ori, artera în cauză a fost deja îngustată de depuneri (plăci) pe peretele interior. Acestea constau din grăsimi și var. O astfel de întărire a arterelor (ateroscleroză) în zona arterelor coronare se numește boală coronariană (CHD).

Plăcile se pot sparge și se pot deschide. Apoi, trombocitele din sânge (trombocitele) se acumulează imediat pentru a închide fisurile. Aceasta eliberează substanțe mesager care atrag mai multe trombocite din sânge - se formează un cheag de sânge (tromb). Dacă acest cheag blochează complet vasul în cauză, apare un atac de cord: mușchiul inimii, care este furnizat în principal de acest vas coronarian, nu mai primește suficient oxigen. Apoi poate muri în câteva ore. În cel mai rău caz, pacientul moare din cauza infarctului (moarte cardiacă acută).

Asta se întâmplă cu un infarct

În timpul unui atac de cord, arterele coronare îngustate se înfundă din cauza depunerilor pe peretele vasului. Adesea, ele sunt blocate și de un cheag de sânge. Artera coronariană afectată nu mai poate alimenta mușchiul inimii cu suficient sânge și oxigen. Intervenția trebuie luată cât mai curând posibil, astfel încât mușchiul inimii să nu moară.

Boala coronariană este considerată a fi principala cauză a infarctului miocardic. Alte cauze ale infarctului miocardic sunt foarte rare, de exemplu crampe (spasme) ale arterelor coronare.

Factori de risc pentru infarct

Anumiți factori nu sunt o cauză directă a infarctului miocardic, dar cresc riscul unui infarct. Acestea includ mai ales factorii de risc care favorizează depunerile descrise mai sus pe peretele interior al arterelor coronare (arterioscleroza).

Unii dintre acești factori de risc nu pot fi influențați. Acestea includ, de exemplu, vârsta mai mare și sexul masculin. Cu toate acestea, se poate face ceva foarte bine împotriva altor factori de risc: de exemplu împotriva obezității și a unei diete bogate în grăsimi. În general, se aplică următoarele: Cu cât are o persoană mai mulți dintre factorii de risc menționați mai jos, cu atât este mai mare riscul de infarct.

Sex masculin: hormonii sexuali aparent au o influență asupra riscului de atacuri de cord. Deoarece femeile înainte de menopauză prezintă un risc mai mic de atacuri de cord decât bărbații; acestea sunt apoi mai bine protejate de hormonii sexuali feminini, cum ar fi estrogenii.

Predispoziție genetică: în unele familii, bolile cardiovasculare apar mai frecvent - genele par să joace un rol în dezvoltarea unui infarct. Deci, riscul unui infarct este într-o oarecare măsură ereditar.

Vârstă înaintată: Gradul de întărire a arterelor crește odată cu înaintarea în vârstă. Acest lucru crește, de asemenea, riscul unui atac de cord.

Dieta: alimentele bogate în grăsimi și cu conținut ridicat de energie duc la obezitate și la niveluri ridicate de colesterol. Ambele promovează întărirea arterelor și, prin urmare, boala coronariană - cea mai frecventă cauză a atacurilor de cord.

Obezitate: în general nu este sănătos să pui prea multe kilograme pe cântar. Acest lucru este cu atât mai adevărat dacă excesul de greutate este concentrat pe stomac (în loc de șolduri sau coapse): grăsimea din burtă produce hormoni și substanțe mesager care cresc riscul de boli cardiovasculare, cum ar fi bolile coronariene și atacurile de cord, printre altele.

Lipsa exercițiilor fizice: exercițiile fizice adecvate au multe efecte pozitive asupra sănătății. Una dintre ele: Activitatea fizică regulată previne întărirea arterelor și a bolilor coronariene prin scăderea tensiunii arteriale și îmbunătățirea nivelului de colesterol. Aceste efecte protectoare nu se aplică celor cărora nu le place exercițiul.

Fumatul: Substanțele din fumul de tutun promovează formarea plăcilor instabile care se pot desface ușor. În plus, atunci când fumezi fiecare țigară, vasele de sânge, inclusiv arterele coronare, se strâng. Majoritatea persoanelor care au un atac de cord înainte de vârsta de 55 de ani sunt fumători.

Tensiunea arterială ridicată: valorile constante ale tensiunii arteriale afectează direct pereții interiori ai vaselor de sânge. Acest lucru promovează depunerile pe pereți (arterioscleroză) și, astfel, bolile coronariene.

Colesterol ridicat: nivelurile ridicate de LDL și nivelurile scăzute de HDL încurajează, de asemenea, acumularea plăcii.

Diabet zaharat: În diabet, nivelul zahărului din sânge este anormal de ridicat. Pe termen lung, acest lucru dăunează vaselor de sânge - un factor de risc pentru arterioscleroză și boli coronariene.

Este controversat dacă o valoare crescută a blocului de proteine (aminoacizi) homocisteină reprezintă, de asemenea, un factor de risc de atac de cord.

Infarct: tratament

Infarct: prim ajutor

Iată cum ar trebui să oferiți primul ajutor dacă aveți un atac de cord:

Sunați la medicul de urgență (Tel. 112) la cea mai mică suspiciune de infarct!
Poziționați pacientul cu corpul superior ridicat, de exemplu, sprijinindu-l de un perete.
Deschideți îmbrăcăminte strânsă, cum ar fi guler și cravată.
Calmează pacientul și cere-i să respire calm și profund.
Nu lăsați pacientul în pace!

Dacă pacientul devine inconștient, nu se recunoaște nicio respirație sau nu se poate simți pulsul, atunci există un stop cardiovascular. Apoi, trebuie să acționați rapid și să resuscitați (reanimați) pacientul: Faceți masajul presiunii cardiace sau - dacă sunteți obișnuiți - alternați masajul presiunii cardiace și resuscitarea gură la gură (apăsați alternativ de 30 de ori și ventilați de două ori). Continuați măsurile de resuscitare până când sosesc serviciile de urgență sau pacientul respira din nou independent.

Infarct: ce face medicul de urgență?

Medicul de urgență sau paramedicul va verifica imediat cei mai importanți parametri ai pacientului, cum ar fi nivelul de conștiență, pulsul și respirația. De asemenea, el conectează pacientul la un EKG sau la un monitor pentru a monitoriza ritmul cardiac, ritmul cardiac, saturația oxigenului și tensiunea arterială. EKG este foarte important pentru un diagnostic precis al unui atac de cord. Poate fi folosit pentru a determina dacă este vorba despre un așa-numit atac de cord cu creșterea segmentului ST (infarct de creștere ST, STEMI) sau un atac de cord fără creștere ST (infarct miocardic fără creștere ST, NSTEMI). Această distincție este importantă pentru alegerea terapiei imediate (vezi mai jos).

Pacientul este alimentat cu oxigen printr-un tub nazogastric dacă saturația de oxigen este prea mică sau dacă există dificultăți de respirație sau insuficiență cardiacă acută.

Accesul este, de asemenea, asigurat printr-o venă, astfel încât pacientul să poată administra rapid medicamentul necesar. Acestea pot fi, de exemplu, diazepam împotriva anxietății severe și morfină împotriva durerii. De asemenea, sunt importante ingredientele active (cum ar fi acidul acetilsalicilic) care împiedică formarea cheagurilor de sânge din artera coronară sau formarea de cheaguri.

Medicul de urgență oferă pacientului nitrați, de obicei sub formă de spray oral. Acestea lărgesc vasele de sânge, scad nevoia inimii de oxigen și reduc durerea. Cu toate acestea, nitrații nu îmbunătățesc prognosticul pentru infarctul miocardic.

Dacă are loc un stop cardiac în timpul transportului la spital, medicul de urgență sau paramedicul începe imediat resuscitarea cu un defibrilator.

Mai multă terapie cu infarct

Tratamentul suplimentar pentru un atac de cord depinde în mare măsură de dacă este un atac de cord cu o creștere a segmentului ST (STEMI) sau un atac de cord fără o creștere a segmentului ST (NSTEMI) (a se vedea mai jos: „Infarct: examinări și diagnostic”):

STEMI: Terapia de primă alegere pentru acești pacienți este PTCA acută. Aceasta înseamnă că vasul cardiac restrâns este lărgit de un balon (dilatarea balonului) și menținut deschis prin introducerea unui stent. Dacă este necesar, se efectuează o terapie de liză la STEMI (administrarea de medicamente care dizolvă cheagul de sânge în vasul cardiac). În anumite circumstanțe, o operație de bypass poate fi necesară în cursul următor.
NSTEMI: Beneficiul dilatării imediate a balonului (PTCA acută) nu a fost dovedit aici. De asemenea, terapia cu liză nu este indicată. În schimb, cei afectați primesc medicamente imediat după diagnostic, de exemplu împotriva formării (ulterioare) de cheaguri (cum ar fi acidul acetilsalicilic). În plus, o examinare a cateterului cardiac poate fi utilă pentru a determina gradul de deteriorare a mușchiului cardiac. Trebuie efectuat în decurs de două până la 72 de ore, în funcție de profilul de risc al pacientului. Măsurile terapeutice suplimentare depind de rezultatul examinării (de exemplu, tratamentul medicamentos suplimentar, dilatarea balonului și instalarea stentului, operația de bypass).

Diferitele opțiuni de terapie pentru atacurile de cord sunt descrise mai detaliat mai jos.

Terapia cu infarct miocardic: PTCA acut

În cazul unui infarct cu creșterea segmentului ST (STEMI), terapia de primă alegere este așa-numita PTCA acută (angioplastie coronariană transluminală percutană). Imediat se introduce un cateter cardiac pentru a extinde vasul blocat cu ajutorul unui balon. Aceasta se numește dilatare cu balon. După aceasta, un stent este adesea implantat în cazul unui atac de cord: Acesta este un mic stent metalic care ar trebui să mențină vasul de sânge deschis. Stenturile care sunt acoperite cu un medicament anticoagulant sunt adesea utilizate. Împiedică formarea din nou a unui cheag de sânge în acest moment.

În majoritatea cazurilor, PTCA acută poate redeschide vasul de sânge blocat după un atac de cord. Pentru a face acest lucru, acesta trebuie efectuat în decurs de 60 până la 90 de minute de la debutul durerii.

Cu toate acestea, o astfel de operație nu este disponibilă imediat pentru toți pacienții cu STEMI, deoarece nu fiecare clinică are sloturi de cateter cardiac. Dacă un pacient cu infarct nu poate fi adus la un spital în care este posibilă PTCA acută în 120 de minute, acesta ar trebui să primească în schimb terapia de liză (vezi mai jos) în 30 de minute. Apoi ar trebui să fie transferat la un centru de cardiologie pentru un PTCA acut în următoarele trei până la 24 de ore.

Terapia cu infarct: terapia cu liza

Terapia cu liză (terapia cu tromboliză) este o opțiune pentru pacienții cu infarct miocardic cu creștere a segmentului ST (STEMI). Cheagul de sânge care a declanșat atacul de cord este dizolvat cu medicamente (liză). Pentru a face acest lucru, medicul injectează pacientul într-o venă care fie descompune trombul direct, fie activează propriile enzime de degradare ale organismului (plasminogen), care la rândul lor dizolvă cheagul de sânge.

Șansa ca artera coronară să se deschidă din nou este cea mai mare la scurt timp după infarct. Uneori medicul de urgență începe terapia cu liză chiar înainte ca pacientul să ajungă la spital.

Liza poate fi efectuată până la maximum douăsprezece ore după un atac de cord. După aceea, cheagul de sânge nu se va mai dizolva corespunzător și vor predomina efectele secundare ale tratamentului.

Efecte secundare: Medicamentele de liză administrate după un atac de cord inhibă puternic coagularea sângelui propriu - nu doar în inimă, ci în întregul corp. Prin urmare, sângerările grave pot apărea ca o complicație. Sursele de sângerare nedetectate până acum, cum ar fi ulcerele gastrice sau malformațiile vasculare (anevrisme) pot fi activate și pot începe să sângereze. Una dintre cele mai grave efecte secundare este o hemoragie cerebrală.

Terapia infarctului: medicamente

În cazul unui infarct, medicul prescrie de obicei medicamente pentru pacient. Unele dintre acestea trebuie luate definitiv. Ce substanțe active sunt prescrise pacientului și cât timp trebuie să le ia depinde de profilul de risc individual. Medicamentele obișnuite pentru pacienții cu atac de cord sunt:

Acid acetilsalicilic (ASA): Ingredientul activ ASA este așa-numitul inhibitor de agregare a trombocitelor. Adică împiedică lipirea trombocitelor între ele. În cazul unui atac de cord acut, acest lucru împiedică mărirea cheagului de sânge din artera coronară afectată (sau formarea de noi cheaguri). Chiar și medicul de urgență injectează ASA pacientului, deoarece tratamentul timpuriu îmbunătățește prognosticul.
Alte medicamente antiplachetare: Unii pacienți cu atac de cord primesc, de asemenea, clopidogrel, prasugrel sau alte medicamente antiagregante.
Blocante beta: scad tensiunea arterială, încetinesc bătăile inimii și ameliorează inima. Dacă li se administrează devreme, puteți reduce dimensiunea infarctului și puteți preveni aritmiile care pun viața în pericol (fibrilație ventriculară). Chiar și medicul de urgență poate administra beta-blocante pacientului.
Inhibitori ai ECA: aceste medicamente extind vasele de sânge, scad tensiunea arterială și ameliorează inima. Acestea scad riscul de deces la pacienții cu infarct.
Medicamente care scad colesterolul: așa-numitele statine scad nivelurile ridicate ale colesterolului LDL „rău”. Acest lucru poate reduce riscul unui alt atac de cord.

Pentru atacul de cord fără creșterea segmentului ST (NSTEMI), tratamentul medicamentos începe în general imediat după diagnostic. Pacienții primesc inhibitori de agregare a trombocitelor (cum ar fi acidul acetilsalicilic, prasugrel), anticoagulante (cum ar fi fondaparinux) și medicamente pentru prevenirea fluxului sanguin redus (beta-blocante). Uneori, terapia medicamentoasă este suficientă pentru NSTEMI. Cu toate acestea, pot fi necesare și alte măsuri terapeutice (cum ar fi dilatarea balonului sau operația de bypass).

Terapia cu infarct miocardic: operație de bypass

La unii pacienți cu atac de cord, arterele coronare sunt modificate atât de mult încât este necesară o operație de bypass: sub anestezie generală, chirurgul îndepărtează mai întâi o pacientă o arteră din peretele toracic sau o venă superficială a piciorului. Apoi folosește acest lucru pentru a combate constricția arterei coronare.

Infarct: examinări și diagnostic

Suspectul urgent al unui infarct apare din plângerile pacientului. Dar semnele nu sunt întotdeauna clare. Prin urmare, sunt necesare diferite examinări. Acestea ajută la confirmarea diagnosticului de infarct miocardic și la excluderea altor boli care pot declanșa simptome similare (dureri toracice etc.). Aceasta include, de exemplu, o inflamație a pericardului (pericardită), o ruptură în artera corpului mare (disecție aortică) sau o embolie pulmonară.

EKG

Electrocardiografia (EKG) este cea mai importantă metodă de examinare pentru atacul de cord suspectat. Electrozii sunt așezați pe pieptul pacientului. Acestea înregistrează excitația electrică din mușchiul inimii. Modificările caracteristice ale acestei activități cardiace electrice indică dimensiunea și localizarea infarctului. Când planificați terapia, este important să faceți diferența între un atac de cord cu și fără o creștere a segmentului ST:

Atac de cord cu creșterea segmentului ST (STEMI): În această formă de atac de cord, o anumită secțiune a curbei ECG (segmentul ST) este ridicată într-un arc. Infarctul afectează întregul perete cardiac (atac de cord transmural).
Atac de cord fără creșterea segmentului ST (NSTEMI sau Non-STEMI): În acest infarct de perete intern (infarct non-transmural), segmentul ST nu este ridicat în ECG. Uneori, EKG este chiar complet normal, în ciuda simptomelor tipice ale unui atac de cord. Diagnosticul de infarct miocardic se poate face aici numai dacă anumite „enzime cardiace” pot fi detectate în sânge (vezi mai jos: „Analiza sângelui”).

În plus, atacurile de cord care nu cauzează simptome (atac de cord silențios sau silențios) pot fi detectate și prin intermediul unui EKG. Aritmiile cardiace pot fi observate și în ECG. Acestea sunt de departe cea mai frecventă complicație a unui atac de cord recent.

În plus, ECG ajută la diferențierea unui infarct miocardic acut de un infarct care a fost în trecut.

Unele infarcturi nu apar pe EKG imediat după ce apar, ci devin vizibile doar câteva ore mai târziu. Prin urmare, dacă se suspectează un infarct miocardic, se efectuează mai multe examinări ECG la câteva ore distanță.

Ecografie cardiacă (ecocardiografie)

Dacă ECG nu prezintă modificări tipice, deși simptomele sugerează un atac de cord, o ecografie cardiacă prin piept poate ajuta. Termenul tehnic pentru această examinare este „ecocardiografia transtoracică”. Medicul poate detecta aici tulburări ale mișcării peretelui mușchiului inimii. Pentru că dacă fluxul sanguin este întrerupt de infarct, secțiunea inimii în cauză nu se mai mișcă normal.

Test de sange

Celulele musculare ale inimii care mor într-un atac de cord eliberează anumite enzime. În cazul unui infarct, concentrația lor în sânge este crescută. Aceste proteine, cunoscute și sub numele de biomarkeri, includ troponina T, troponina I, mioglobina și creatin kinaza (CK-MB). Cu toate acestea, cu testele clasice utilizate în acest sens, concentrația enzimelor din sânge nu crește măsurabil până la aproximativ trei ore după atacul de cord cel mai devreme. Procedurile mai noi și foarte rafinate pot accelera diagnosticul.

Cateter cardiac

O examinare a cateterului cardiac relevă ce arteră coronară este închisă și dacă alte vase sunt îngustate. Funcția mușchiului cardiac și a valvelor inimii poate fi, de asemenea, evaluată cu ajutorul acestei examinări.

Ca parte a examinării cateterului cardiac, medicul introduce un tub de plastic îngust și flexibil în artera piciorului (artera femurală) și îl împinge împotriva fluxului sanguin către inimă. O angiografie coronariană se efectuează de obicei ca parte a examinării, adică un agent de contrast este injectat prin cateter, astfel încât vasele coronare să poată fi afișate în imaginea cu raze X.

În timpul examinării cateterului cardiac, artera coronară închisă poate fi de asemenea deschisă din nou imediat: medicul introduce un mic balon peste cateter. Este umplut cu lichid la locul ocluziei vasculare, extinzând astfel constricția (dilatarea balonului sau PTCA: vezi mai sus). Apoi, medicul introduce de obicei un mic cadru metalic în vas ca suport vascular (stent) pentru a-l menține deschis.

Chirurgie stent pentru un atac de cord

Într-o operație de stent, un cateter este utilizat pentru a introduce un balon în artera coronară îngustată și pentru a-l umfla în punctul îngustat pentru a lărgi vasul. Când este umflat, stentul se desfășoară, care apoi susține vasul și astfel asigură fluxul normal de sânge.

Exercițiu după un atac de cord

Un atac de cord reduce debitul cardiac al pacientului și, astfel, puterea și rezistența acestuia. Sarcinile de zi cu zi devin rapid stres fizic: țesutul muscular cardiac care a murit în urma unui infarct este cicatricial. Prin urmare, restul țesutului trebuie să efectueze pompând singur. Antrenamentul lent și continuu întărește din nou inima bolnavă. Prin urmare, sportul este o componentă importantă a terapiei după un atac de cord.

Cu toate acestea, activitatea fizică are și un efect pozitiv asupra altor funcții ale corpului. ea

îmbunătățește aportul de oxigen către organism
scade tensiunea arterială
reglează nivelul zahărului din sânge și al lipidelor din sânge
contracarează procesele inflamatorii
favorizează greutatea corporală sănătoasă
reduce depozitele de grăsime inutile
descompune hormonii stresului

Notă: Antrenamentul după un infarct ar trebui să aibă loc numai cu consultarea prealabilă a medicului curant. Este recomandată participarea la un grup sportiv cardiac.

Studiile au arătat că exercițiile fizice nu numai că ajută la prevenirea unui atac de cord în perioada premergătoare unui atac de cord. Antrenamentul are, de asemenea, un efect pozitiv după un atac de cord. Oricine devine sau rămâne activ după un atac de cord își mărește semnificativ șansele de supraviețuire. Acesta este rezultatul unui studiu suedez cu mai mult de 22.000 de pacienți cu infarct.

Începând antrenamentul după un atac de cord

După un atac de cord (STEMI și NSTEMI), studiile științifice recomandă începerea antrenamentului devreme - încă din șapte zile după atacul de cord. Această mobilizare timpurie sprijină procesul de vindecare și ajută pacientul să-și găsească mai repede drumul înapoi în viața de zi cu zi.

După o operație de lărgire a arterelor coronare (angioplastie coronariană transluminală percutanată, PTCA), pacientul poate începe un program sportiv individual în a patra zi după operație. Cu toate acestea, acest lucru se aplică numai operațiilor fără complicații. Cu toate acestea, instruirea trebuie să aibă loc numai sub supraveghere medicală sau terapeutică.

După o operație de ocolire, persoana afectată poate începe mobilizarea timpurie încă din 24 până la 48 de ore mai târziu. Cu toate acestea, restricțiile sunt de așteptat în primele câteva săptămâni după ocolire. Antrenamentul ar trebui să înceapă cu exerciții ușoare. Sarcinile de susținere, de întindere și de presiune trebuie evitate cel puțin șase săptămâni. Presiunea asupra pieptului nu este, de asemenea, recomandabilă în primele câteva săptămâni după procedură. Nu ar trebui să existe mișcări sacadate. Dacă procedura a fost efectuată într-o manieră minim invazivă, această perioadă de timp poate fi mai scurtă.

Cât de des te antrenezi?

Pacienții trebuie să facă exerciții fizice cel puțin de două ori pe săptămână la scurt timp după infarct - indiferent de gravitatea infarctului. Este important ca pacientul să se antreneze cu atenție la început. Creșteți treptat intensitatea și durata antrenamentului.

De patru până la cinci ori pe săptămână, câte 30 de minute de antrenament de rezistență moderată este recomandat pacienților cardiaci.

Exercițiu adecvat după un atac de cord

Pentru a antrena sistemul cardiovascular și pentru a susține în mod optim recuperarea după un atac de cord, sporturile de anduranță sunt deosebit de potrivite. Dar antrenamentele de forță și exercițiile de mobilizare și flexibilitate constituie, de asemenea, blocuri de sport cardiac.

Antrenament de anduranță moderat

Sporturile adecvate după un atac de cord sunt așa-numitele sporturi de anduranță. Acestea sunt centrul sportului cardiac, deoarece îmbunătățesc funcția cardiopulmonară și ajută la atingerea unor niveluri mai ridicate de stres, fără disconfort.

Conform recomandării Societății germane pentru prevenirea și reabilitarea bolilor cardiovasculare, pacienții cardiaci ar trebui să facă cel puțin 30 de minute de antrenament de anduranță moderată de patru până la cinci ori pe săptămână.

După un atac de cord, mersul cu aproximativ 5 km / h timp de zece minute pe zi este suficient pentru a vă îmbunătăți sănătatea. Alternativ, dacă ritmul este prea rapid, cei afectați pot merge încet timp de 15 până la 20 de minute.

Antrenamentul adecvat de anduranță după un atac de cord este, de exemplu:

(rapid) mersul pe jos
Mers pe un covor moale / în nisip
Mersul pe jos
Nordic walking
Schi fond
(Step) aerobic
Ciclism sau biciclete de antrenament
canotaj
Urcarea scărilor (de ex. Pe pas cu pas)

Este important ca pacienții cardiaci să aleagă faze scurte de efort de cinci până la maximum zece minute la început. Durata exercițiului este apoi crescută încet în timp

Jogging după un infarct

Mersul pe jos, alergatul, mersul pe jos și joggingul sunt cele mai simple modalități de a vă antrena circulația după un atac de cord. Cu toate acestea, este important să urmăriți intensitatea antrenamentului. Medicul curant determină performanța și capacitatea de încărcare a inimii în prealabil cu un ECG de exercițiu. Pe această bază, el recomandă efortului individual de antrenament pacientului.

Notă: Zona de antrenament vizată pentru pacienții cardiaci este de 40 până la 85% VO2max. VO2max descrie cantitatea maximă de oxigen care poate fi absorbită de organism în timpul exercițiului maxim. Ritmul cardiac ar trebui să fie de 60 până la 90 la sută în timpul antrenamentului de rezistență.

Pacienții cu atac de cord ar trebui să evite inițial competițiile. Participarea la sporturi de competiție sau de competiție trebuie făcută numai în consultare cu medicul curant.

Ciclism după un infarct

Ciclismul după un atac de cord sau un antrenament ergometru este potrivit în special pentru pacienții supraponderali sau pentru persoanele cu probleme ortopedice. Persoana în cauză nu trebuie să suporte singură greutatea corporală. Acest lucru este ușor la articulații. Ergometrul are avantajul suplimentar că pacientul își poate măsura pulsul în timpul exercițiului. Acest lucru îi permite să controleze în mod optim intensitatea antrenamentului.

Antrenament cu greutăți pentru pacienții cardiaci

Exercițiile de întărire promovează construirea și forța musculară. Masa musculară consumă mai multă energie decât grăsimile în repaus și ajută în lupta împotriva kilogramelor în plus. Atunci când sunt efectuate conștiincios sub îndrumare profesională, exercițiile de forță nu prezintă un risc peste medie pentru pacienții cardiaci.

Pentru a evita vârfurile tensiunii arteriale, este important să evitați respirația sub presiune în timpul efortului. În plus, sportivul trebuie să se asigure că relaxează mușchii cât mai complet posibil între repetări.

Exercițiile ușoare pentru pacienții cu inimă pentru a construi mușchi în partea superioară a corpului sunt, de exemplu:

Întărirea mușchilor pieptului: Așezați-vă în poziție verticală pe un scaun și apăsați mâinile împreună în fața pieptului. Țineți tensiunea câteva secunde. Atunci dă-i drumul și relaxează-te. Repetați de mai multe ori.
Întărirea umerilor: Așezați-vă în poziție verticală pe un scaun și strângeți mâinile în fața pieptului. Mâna stângă trage spre stânga, mâna dreaptă spre dreapta. Țineți trenul câteva secunde, apoi relaxați-vă complet.
Întărirea brațelor: Ridicați lungimea unui braț în fața unui perete și așezați mâinile pe perete la aproximativ înălțimea umerilor. Îndoiți-vă brațele și faceți „flotări” în timp ce stați în picioare. Zece până la 15 repetări.Intensitatea crește cu cât vă îndepărtați mai mult de perete.

Exercitați-vă picioarele deosebit de ușor cu aceste exerciții:

Consolidarea abductorilor (mușchii extensori): Așezați-vă în poziție verticală pe un scaun cu mâinile pe exteriorul coapselor, cât mai aproape de genunchi. Acum apăsați partea exterioară a picioarelor cu mâinile, picioarele apăsând de mâini. Țineți presiunea câteva secunde și apoi relaxați-vă.
Consolidarea adductorilor (mușchii flexori): Așezați-vă în poziție verticală pe un scaun cu mâinile între genunchi. Acum împingeți spre exterior cu mâinile, picioarele care lucrează împotriva mâinilor. Țineți tensiunea câteva secunde și apoi relaxați-vă complet.

Când faceți orice exercițiu de întărire, asigurați-vă că respirați confortabil.

Grupuri sportive cardiace

Participarea la un grup de exerciții cardiace este recomandată după un atac de cord. Pacienții se antrenează împreună cu alte persoane afectate sub supraveghere profesională. Toate exercițiile sunt adaptate nevoilor pacientului cu inimă.

În grupurile sportive cardiace, antrenamentul în circuitul luminos este adesea efectuat. Participanții completează opt stații diferite, de exemplu. În funcție de exercițiile alese, aceasta promovează rezistența, forța, flexibilitatea și coordonarea în același timp. Un minut de exercițiu este urmat de o pauză de 45 de secunde. Apoi, sportivii se rotesc spre stația următoare. Există una sau două runde în funcție de condiția fizică individuală.

Diverse abordări ludice sunt, de asemenea, efectuate în grupurile sportive cardiace. De exemplu badminton, exercițiile cu Theraband sau exercițiile sportive cu mingea sunt integrate în antrenament.

Infarct: evoluția bolii și prognosticul

Două posibile complicații sunt deosebit de decisive pentru prognosticul acut după un infarct miocardic acut - aritmii cardiace (în special fibrilație ventriculară) și eșecul pompării miocardului (șoc cardiogen). Pacienții pot muri din cauza unor astfel de complicații.

Prognosticul pe termen lung după un atac de cord acut depinde, printre altele, de răspunsurile la următoarele întrebări:

Pacientul dezvoltă insuficiență cardiacă (vezi mai jos: Consecințe)?
Pot fi reduși sau eliminați complet factorii de risc pentru un alt atac de cord (hipertensiune arterială, niveluri ridicate de colesterol etc.)?
Cât de constant respectă pacientul un stil de viață sănătos? Acestea includ, de exemplu, exerciții fizice regulate, o dietă sănătoasă pentru inimă, renunțarea la fumat, reducerea excesului de greutate și evitarea stresului și tensiunii.
Boala arterelor coronare (calcificarea vasculară) progresează?

Statistic, cinci până la zece la sută dintre pacienții cu atac de cord mor de moarte subită cardiacă în următorii doi ani după ce au fost externați din spital. Pacienții cu vârsta peste 75 de ani prezintă un risc deosebit.

Infarct: tratament de urmărire

Tratamentul de urmărire este foarte important pentru prognosticul unui infarct. Încă din primele câteva zile după infarctul miocardic, pacienții încep exerciții de fizioterapie și respirație. Activitatea fizică face ca circulația să funcționeze din nou și previne ocluzia vasculară suplimentară.

La câteva săptămâni după un atac de cord, pacienții pot începe exerciții cardiovasculare. Dar acest lucru este departe de sportul competitiv! Sporturile recomandate includ drumeții, jogging ușor, ciclism și înot. Cei afectați trebuie să discute cu medicul lor un program individual de formare. De asemenea, vă puteți alătura unui grup sportiv cardiac: Antrenamentul împreună cu alți pacienți cardiaci poate fi foarte distractiv și motivant.

Majoritatea pacienților cu atac de cord petrec ceva timp într-o unitate de reabilitare după ce sunt externați din spital. Acolo ei învață să își rearanjeze viața în așa fel încât riscul unui alt atac de cord să fie redus.

După cum sa menționat mai sus, factorii de risc pentru un atac de cord (reînnoit), cum ar fi hipertensiunea arterială, colesterolul ridicat, obezitatea sau diabetul zaharat ar trebui să fie reduși cât mai mult posibil. Aceasta include faptul că pacienții aderă la terapia prescrisă de medic, de exemplu, iau conștiincios medicamentul antihipertensiv. De asemenea, sunt importante controalele regulate cu un medic. În acest fel, puteți identifica din timp orice problemă și puteți lua contramăsuri în timp util.

Infarct: consecințe

Pentru multe persoane afectate, un atac de cord are consecințe care le pot schimba viața. Pe de o parte, aceasta include consecințe pe termen scurt, cum ar fi aritmiile cardiace. Ele pot lua forma fibrilației atriale sau a fibrilației ventriculare care pune viața în pericol.

Consecințele pe termen lung sunt posibile și după un atac de cord. De exemplu, unii pacienți suferă de depresie. De asemenea, se poate dezvolta insuficiența cardiacă cronică (insuficiență cardiacă): țesutul muscular cardiac care a murit din cauza infarctului este înlocuit de țesutul cicatricial, care afectează funcția cardiacă.

Tratamentul de reabilitare și un stil de viață sănătos ajută la prevenirea unor astfel de complicații și consecințe ale unui infarct. Puteți citi mai multe despre acest lucru în articolul Heart Attack - Consequences.

Infarct: prevenire

Puteți preveni un infarct prin reducerea factorilor de risc pentru întărirea vaselor de sânge (arterioscleroză) cât mai mult posibil. Asta inseamna:

Nu fumați: cei care se abțin de la țigări și altele asemenea își pot reduce semnificativ riscul de infarct. În același timp, riscul altor boli secundare, cum ar fi accidentul vascular cerebral, este, de asemenea, redus.
Dieta sănătoasă: dieta mediteraneană este o dietă sănătoasă pentru inimă, care conține multe fructe și legume proaspete și puține grăsimi. În loc de grăsimi animale (unt, smântână etc.) sunt preferate grăsimile și uleiurile vegetale (măsline, rapiță, ulei de in etc.).
Pierde excesul de greutate: Doar câteva kilograme mai puțin au un efect pozitiv asupra sănătății tale. Cu o greutate corporală sănătoasă, atacurile de cord și alte boli (accident vascular cerebral etc.) pot fi prevenite.
O mulțime de exerciții fizice: Fii activ fizic în mod regulat. Nu este vorba despre sport de înaltă performanță: chiar și o plimbare de jumătate de oră în fiecare zi este mai bună decât niciun sport și reduce riscul de infarct. Exercițiile din viața de zi cu zi (cum ar fi urcarea scărilor, cumpărăturile cu bicicleta etc.) contribuie, de asemenea, la acest lucru.
Tratarea bolilor cu risc crescut: Bolile de bază, cum ar fi diabetul, hipertensiunea arterială sau nivelurile ridicate de colesterol, trebuie tratate în mod optim. Aceasta include nu numai utilizarea regulată a medicamentelor prescrise. Cu un stil de viață sănătos (exerciții fizice, dietă sănătoasă etc.), fiecare pacient poate contribui mult la succesul terapiei.
Evitarea stresului: Încercați să evitați stresul prelungit în munca și viața personală cât mai mult posibil. S-a demonstrat că acest lucru reduce riscul unui atac de cord.

Informații suplimentare:

Recomandări de carte:

Un nou început: un atac de cord poate fi sfârșitul - sau începutul (Oliver Gaw, 2016, adeo)
Infarct traumatic: abordarea psihologică a unei boli cardiovasculare (Mag Alexander Urtz, Dr. Sebastian Globits, 2017)

Instrucțiuni:

Ghid de buzunar „Terapia infarctului miocardic acut la pacienții cu creștere a segmentului ST (STEMI)” (Versiunea 2017) a Societății germane de cardiologie - Cercetare cardiacă și circulatorie e.V.
Ghid de buzunar „Sindrom coronarian acut fără creștere ST (NSTE-ACS)” (Versiunea 2015) al Societății Germane de Cardiologie - Cercetări inimii și circulatorii e.V.